Особенности афферентного кровотока при очаговых поражениях печени, осложненных механической желтухой и окклюзиями долевых ветвей воротной вены

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

Казаковцев Д.В., Воробьев Д. Н., Русинов В. М. ОСОБЕННОСТИ АФФЕРЕНТНОГО КРОВОТОКА ПРИ ОЧАГОВЫХ ПОРАЖЕНИЯХ ПЕЧЕНИ, ОСЛОЖНЕННЫХ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ И ОККЛЮЗИЯМИ ДОЛЕВЫХ ВЕТВЕЙ ВОРОТНОЙ ВЕНЫ ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия, г. Киров.
Цель исследования: Изучить особенности афферентного печеночного кровотока у больных с очаговыми поражениями печени, осложненными механической желтухой и окклюзиями ветвей воротной вены и определить значение этих показателей в диагностике и лечебной тактике.
Материалы и методы: Нами проведено исследование афферентного печеночного кровотока у 10 больных с очаговыми поражениями печени, осложненными механической желтухой и окклюзиями ветвей ВВ. Мужчин и женщин было по 5 человек (50%) в возрасте от 21 до 72 лет (средний возраст 39,2±10,9 лет). Причиной окклюзий ветвей ВВ и механической желтухи у 7 больных был альвеококкоз, у 1 — первичный рак печени, у 1 холангиокарцинома конфлюенса желчных протоков, у 1 — доброкачественная стриктура. Окклюзия левой ветви ВВ диагностирована у 2 больных, в обоих случаях с вовлечением бифуркации ВВ- окклюзия правой ветви ВВ — у 8, из них с вовлечением бифуркации у 7. Группу сравнения составили 46 больных с очаговыми поражениями печени, осложненными окклюзиями ветвей ВВ без механической желтухи.
Характер поражения ВВ и ее ветвей диагностировали путем ультразвуковой эхографии у всех пациентов (100%), в режиме дуплексного сканирования на аппарате «ACUSON 128 xp» (SIEMENS, Германия) методом импульсной допплерографии и цветового допплеровского картирования. Измеряли диаметр сосудов, определяли максимальную систолическую скорость кровотока (Vmax), конечно-диастолическую скорость кровотока (Vmin), среднюю скорость кровотока (ТР), рассчитывали обьемную скорость кровотока (Q), определяли систоло-диастолическое отношение, пульсационный (PI) и резистивный (RI) индексы, индекс артериальной перфузии печени (ИАПП).
Результаты: В группе больных с механической желтухой все показатели линейных скоростей, а так-
же объемной скорости кровотока по контралатеральной (здоровой) половине печени превышали аналогичные в группе сравнения. Так величина объемного кровотока по долевой ветви воротной вены составила 1,33±0,27 л/мин в исследуемой группе, а в группе сравнения — 1,18±0,35 л/мин (р& lt-0,05). Ускорение кровотока по основному стволу воротной вены при окклюзии одной из ее долевых ветвей отражает и снижение величины конгестивного индекса 0,042±0,008 против 0,038±0,011 в группе сравнения, что значительно ниже этого показателя у здоровых лиц (0,060±0,013 по данным Sato и соавт., 1996). Различий диаметров воротной вены в исследуемой и сравниваемой группах не было: 11,5±2,7 мм в первой группе против 9,9±1,1 мм (р& gt-0,05). Одновременно с увеличением портального кровотока, наблюдалось достоверное снижение артериального притока по СПА: объемная скорость артериального кровотока была 0,33±0,11 л/мин против 0,51±0,17 л/мин в группе сравнения (р& lt-0,05) — отмечалось снижение средних величин всех линейных показателей кровотока. Несмотря на отсутствие достоверной разницы пульса-ционных индексов для СПА в обеих группах он был значительно ниже нормальных средних значений (& lt-1,5) и составил 1,19±0,18 и 1,30±0,17 соответственно, что является одним из критериев снижения периферического (внутрипеченочного) сопротивления.
Заключение: У больных с очаговыми поражениями печени, осложненными механической желтухой и окклюзиями ветвей воротной вены наблюдаются изменения афферентной печеночной гемодинамики, сопровождающиеся повышением объемного портального кровотока, адаптационным раскрытием артерио-портальных шунтов с уменьшением доли артериального притока в общем кровоснабжении печени. Снижение артериального объемного кровотока у больных с механической желтухой на фоне окклюзий ветвей воротной вены необходимо учитывать в лечебной тактике этой категории больных.

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой