Особенности артериальной гипертензии при суточном мониторировании артериального давления у женщин в период пре-и менопаузы

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

УДК 616. 12−008. 331. 1−055. 2:612. 662. 9
О.В. Кравченко
ОСОБЕННОСТИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ СУТОЧНОМ МОНИТОРИРОВАНИИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ЖЕНЩИН В ПЕРИОД ПРЕ- И МЕНОПАУЗЫ
ГУ НИИ терапии СО РАМН, Новосибирск
Целью исследования явилось изучение суточного профиля артериального давления (СПАД) у женщин в климактерическом периоде, а также сопоставление уровней артериального давления и частоты артериальной гипертензии (АГ) по данным суточного мониторирования АД (СМАД) и офисным измерениям АД. Основные показатели СМАД оценивали в зависимости от менструального статуса (МС) у 153 женщин в возрасте 40−59 лет. Обследуемые женщины были разделены по декадам на две возрастные группы- в зависимости от МС были выделены три подгруппы — менструирующие, в пременопаузе и менопаузе. Проводимое исследование показало, что основные показатели СМАД достоверно выше у женщин 50−59 лет, что соответствовало большему представительству в этой группе женщин в периоде менопаузы. Частота А Г также выше у женщин в постменопаузе независимо от возрастного диапазона.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, менструальный статус, суточное мониториро-вание АД
К концу ХХ века произошли значительные изменения в возрастной структуре населения: увеличившаяся продолжительность жизни людей привела к тому, что более 1/3 своей жизни женщина живет в условиях «синдрома дефицита эстрогенов» [1]. Угасание функции репродуктивной системы женщины сопровождается изменениями в психо-эмоциональной сфере, увеличением риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ИБС, артериальной гипертензии, застойной сердечной недостаточности) [2], способствует развитию инсулинрезистентности и абдоминальному ожирению, которые являются компонентами метаболического синдрома. Обнаружено, что изменения в содержании гормонов связаны с нарушениями в перераспределении жировой ткани в организме и с метаболическим синдромом [1, 3].
Артериальная гипертензия (АГ) осложняет течение климакса более чем у 50% женщин, достигших этого периода [3, 4]. АГ является одним из главных факторов риска мозговых катастроф. Повышение диастолического артериального давления до 105 мм рт. ст. увеличивает вероятность развития инсульта в 7−10 раз [5, 6, 7, 8]. При 9-летнем исследовании гипертензивных когорт в Новосибирской популяции риск заболеваемости мозговым инсультом возрастал в 2,9 раза у муж-
Работа выполнена при содействии и под руководством д-ра мед. наук, проф. С. К. Малютиной и канд. мед. наук Ф.Ф. Лютовой
чин и 4,6 раза у женщин с АГ [5], что показывает необходимость исследования особенностей АГ и суточного профиля АД (СПАД) у женщин, находящихся в возрастном периоде, который сопровождается инволютивными процессами в половой сфере. Изучение СПАД позволяет получать большую диагностическую информацию по сравнению с традиционным способом измерения АД и, следовательно, более точно прогнозировать сердечно-сосудистые осложнения и оценивать эффективность гипотензивной терапии [2, 3]. Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) позволяет устранить ряд ограничений офисной оценки артериального давления. Анализ СПАД позволяет определить не только средние 24-часовые значения АД, но и такие, как вариабельность, «нагрузка давлением», степень ночного снижения АД [9, 10, 11, 12, 13, 14].
Цель исследования
Сопоставить уровни АД и частоту АГ по данным СМАД и офисным измерениям АД, а также оценить основные показатели СМАД у женщин 40−59 лет в зависимости от их менструального статуса.
Материалы и методы
В исследование была включена сплошная амбулаторная выборка женщин (153 человека) в возрасте от 40 до 59 лет. Обследование включало стандартизованный опрос с оценкой менструального статуса (МС), факторов риска сердечно-со-
судистых заболеваний (ССЗ) и характеристик образа жизни- осмотр терапевта, кардиолога, невропатолога, гинеколога, определение уровня эс-традиола и фолликулостимулирующего гормона- измерение АД и оценку гипотензивной терапии в течение двух предшествующих недель- антропометрию с определением индекса массы тела (ИМТ) и отношения объема талии и объема бедер (ОТ/ОБ), запись стандартной ЭКГ в 12 отведениях.
АГ диагностировали при офисном АД & gt- 140/90 мм рт. ст. (по критериям ВОЗ/МОАГ, 1999 и Европейских рекомендаций 2003 г.) и /или при приеме гипотензивных препаратов в течение двух недель. Бифункциональное мониторирование ЭКГ и АД проводили с использованием регистратора «Кардиотехника 4000АД». Обследуемые были разделены на две возрастные группы: 1-ю группу составили 63 женщины в возрасте от 40 до 49 лет, 2-ю (старшую) группу составили 90 женщин в возрасте от 50 до 59 лет. В каждой группе были выделены три подгруппы в зависимости от менструального статуса: менструирующие, в пре-менопаузе и в менопаузе. Суточное мониториро-вание АД и ЭКГ проводилось в амбулаторных условиях, т. е. в условиях свободного двигательного режима. Мониторирование продолжалось не менее 24 часов, интервал между измерениями АД в дневное время составил 15 минут, а в ночное 30 минут.
По данным суточного мониторирования АД рассчитывали амбулаторные показатели среднесуточного систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД), степень ночного снижения (СНС) САД и ДАД, индексы «нагрузки давлением» САД и ДАД в дневное и ночное время. В зависимости от СНСАД выявлены четыре общепринятых группы: «дипперы», «нон-дипперы», «овер-дипперы» и «найт-пикеры» в каждой возрастной группе. При анализе СПАД по данным СМАД (независимо от офисной АГ) выявлены следующие типы АГ: систолическая (САГ), диастолическая (ДАГ) и систоло-диастолическая
(С-ДАГ). Все показатели оценивали в подгруппах относительно менструального статуса женщин. Обработку данных проводили на основе пакета программы SPSS (^11. 5).
Результаты и обсуждение
При анализе средних показателей АД в изучаемой выборке во время офисных измерений были получены следующие результаты: в 1-й группе 131,8±1,9/84,2±1,3 мм рт. ст.- во 2-й (старшей) группе — 144,1±1,4/89,4±0,9 мм рт. ст., а по данным СМАД средние показатели составили для
1-й группы — 110,3±1,9/68,7±1,0 мм рт. ст., для
2-й группы — 115,6±1,9/71,6±1,2 мм рт. ст. Эти данные представлены в таблице 1, все показатели были достоверно выше в старшей возрастной группе.
В первой возрастной группе женщин достоверных различий уровня АД относительно менструального статуса мы не получили как для показателей офисного АД, так и для АД по данными СМАД, так как в рамках текущего объема 92,1% обследованных в этой группе составили женщины с функционирующими яичниками. Достоверные различия ^& lt-0,05) показателей АД у менструирующих женщин и женщин в менопаузе получены в общей выборке для офисного и амбулаторного АД. Данные, представленные в таблице 2, демонстрируют, что у женщин, находящихся по возрасту в разных группах, но по функциональному состоянию гонад в менопаузе, показатели АД при суточном мониторировании очень близки или совпадают.
По нашим данным, в сплошной амбулаторной выборке женщин в возрасте 40−59 лет частота офисной АГ составила 66,7% среди всех обследованных женщин (44,4 и 82,2% соответственно в 1-й и 2-й группах, р& lt-0,001). Информированность о повышенном АД среди всех лиц с АГ составила 81% и была достоверно выше в старшей возрастной группе, чем у женщин 1-й группы (96,7 и 58,7% соответственно, р=0,039),
Частота А Г, по данным СМАД, составила в общей выборке 18,9% и существенно не различалась
Таблица 1
Средние показатели артериального давления по данным офисных измерений и суточного мониторирования (24 часа) (М±SE)
Возрастная группа N АДС офисное, мм рт. ст. АДС 24 час, мм рт. ст. АДД офисное, мм рт. ст. АДД 24 час, мм рт. ст.
1 группа (40−49 лет) 63 131,8±1,9 110,1±1,9 84,2±1,3 68,7±1,0
2 группа (50−59 лет) 90 144,1±1,4 115,6±1,9 89,4±0,9 71,6±1,2
Общая выборка (40−59 лет) 153 139,0±1,2 113,3±1,8 87,3±0,8 70,4±0,8
р1−2 0,000 0,041 0,001 0,016
Примечание. АДС — артериальное давление систолическое, АДД — артериальное давление диастолическое
Таблица 2
я
и
н
е
л
в
а
д
и
ери
те
ар
о
н
орн
то
а
I
е
н
д
е
8-
и
о
г
о
н
с
и
ф
о
е
н
д
е
сре
й
е
л
е
к
о
п
е
и
н
е
л
в
а
т
с
о
п
Соп
р
С
Щ
ел
+1
р
и
р
о
т
и
н
н
н
а
ч
о
п
Д
А
р
С
о
н
в
е
н
Д
е
о
н
УШ
о
е
Д
А
С
сп ау р & amp-
В
^юсоо
+1 +1 +1 +1 оооос-~
00~ СЛ С0~ 00
6676
СЧ ч^ & lt-.о ^
+1 +1 0
+1 +1 69
, 7
2,
+1 +1 4
00 & lt-. о
ЮСЧ
+1 +1 62
сч 141^, —
~СЧ ч* ^
+1 +1 +1 и^ООСЧ, ~СЧ& lt-. ОСЧ
ч*^СО, С, СЧ С0~ Г& quot-'-
+1 +1 +1 +1
ч^ гС С. О Ю
+1 +1 +1 +1 4402
сч со'- 00~ ^ +1 +1 +1 +1 ^Н0,0,С© (c)'- 10 & lt-.0 ^ 3333
а
а со уу раа ипз уоу рна теп 000 я щ я ^
§ с § т
е
ал
с ^
р0
г4
'-Ч. Г°, СЧ
О СЧ ч-н ч-н
ю +1 +1 +1
ч^^ОСЛ
5 ^ ^ ^
О СЧ © ч-н
со'- +1 +1 +1
^Юч^СЬ
+1 +1 +1 йч=^& lt-=
^юоосл
^оо
слслсл
О (c)'- (c)'-
У5 +1 +1 +1
-^сл& lt-. осл ^ гСч^Ю 777
С--& lt-.0 00
го ^ ^ +1 +1 +1 § СЛСЛ^н, сч сч'- г-^ (c)'-
слслсл о (c)'- (c)'-
(c)'- +1 +1 +1 СЧ^СОч^
^ 00 сл сл
888
СЛ ^ 3 ^ ,
444
а
а СО
уу раа ипз уоу рна теп 000 я 5 я Й
§ с§ т
п л п9 & gt->-!? гр0-г5 2(
СЧ, 10 ч^ ^'-СО
+1 д +1 +1
сч'--Ч^со
СОСО
-,^00,0'-
+1 +| 5 +| ЗЧ? Ч
°°, ч^
^гъ ^
гп'-СЧ
со°°, оо,
6
2
-оо
* ~-Н *
Г'-'-,'-0,00,
+1^й+1оо со ^".о |-С *^?§ сьоо 888
а
а со
уу раа ипз уоу рна теп 000 я ^ я ^
§ с § т
а
п
п
у
р
б0
ое
Д
Д
А
С
АДС
ау
п
2
у
р
и
у
р
0
V
А,
рт
в возрастных группах (в первой группе — 17,5%, во второй — 20%). Соответственно менструальному статусу среди всех обследуемых женщин выявлены следующие показатели офисной АГ: у менструирующих — 16,3%, среди женщин в пременопаузе
— 19,6%, у женщин в постменопаузе офисная АГ составляет — 45% (р=0,040). По данным СМАД, частота АГ также возрастала в менопаузе и составила у менструирующих — 4,6%, в пременопаузе
— 5,2% и в менопаузе — 11,1% (р=0,041). С учетом менструального статуса в возрастной группе 40−49 лет мы не выявили прироста частоты АГ (для офисной АГ — 38,1- 15,9- 4,7% и для АГ по данным СМАД — 9,5- 4,7 и 6,3% соответственно в трех подгруппах МС). Это связано с единичными наблюдениями «неменструирующих» женщин в младшей возрастной группе. В возрасте 50−59 лет прирост частоты АГ в зависимости от МС был демонстративным: у женщин в пременопаузе АГ выявлена в 22,2%, а среди женщин в менопаузе в 3 раза чаще — в 73,3%. По данным СМАД в старшей декаде также выявлено увеличение частоты АГ в менопаузе (1,1- 5,5 и 14,4%, р=0,04 соответственно в трех подгруппах МС). Различия по частоте АГ в зависимости от менструального статуса в общей выборке и старшей группе как по данным офисного АД, так и по данным СМАД было достоверным. Имевшее место различие между офисной АГ и АГ по данным СМАД (р& lt-0,05) в обеих возрастных группах отчасти связано с вкладом феномена «белого халата».
Для практического анализа суточного ритма АД часто используют показатель СНСАД. Частота недостаточного снижения в ночное время или подъема АД в ночное время составила по САД — 57,5%, а по ДАД — 52,9% среди всех обследуемых. При анализе данных суточного мони-торирования АД по показателям СНСАД среди «найт-пикеров» по САД преобладали женщины старшего возраста (21,1% в возрастной группе 5059 лет против 11,2 в возрастной группе 40−49 лет). По ДАД, напротив, доля «найт-пикеров» в 1-й и 2-й возрастных группах составила 11,2% и 8,9% соответственно. Среди «нон-дипперов» по САД лидировали женщины 40−49 лет (47,6% в первой группе и 35,5% - во второй), а среди «нон-дип-перов» по ДАД преобладали женщины старшего возраста — 38% в первой группе и 46,6% - во второй. Установлено, что вместе с тяжестью АГ увеличивается число «нон-дипперов». По данным Yeo-Shin [14], оно составляет 39% в группе лиц с нормотензией, 43% среди больных с мягкой АГ, 63% - у лиц с умеренной АГ и 72% среди больных с тяжелой формой АГ. По данным П. А. Зелваян [9], у лиц с мягкой и умеренной АГ обнаружено неадекватное снижение АД в ночное время у 46%
пациентов и ночное повышение АД у 7% обследуемых. Эти данные согласуются с результатами, полученными в нашем исследовании. Среди «овер-дипперов» по ДАД преобладали женщины 40−49 лет (19 и 7,8% в первой и второй группах соответственно). Среди «дипперов» по САД и ДАД и «овер-дипперов» по САД выраженных различий в возрастных группах не отмечено.
По данным разных исследователей [9, 14, 15], нарушения суточного ритма с недостаточным снижением АД в ночные часы является неблагоприятным фактором развития сердечно-сосудистых осложнений у больных АГ. Причин, влияющих на недостаточное снижение АД в ночное время, может быть много, и объяснений этому может быть несколько. В период половой инволюции одним из важных факторов может быть нарушение электролитного обмена, которое проявляется задержкой натрия в клетках, что приводит к увеличению общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС). По данным Н. П. Масловой [1], низкому уровню прогестерона в постменопаузе соответствует высокое ОПСС. Кроме того, ряд исследователей [13, 14, 15] считает, что этот показатель очень чувствителен к качеству сна у разных индивидуумов, пробуждению больных во время шума, издаваемого процессором при нагнетании воздуха в манжете. При таких эпизодах АД может повышаться на 5−15% мм рт. ст. В качестве дополнительного критерия некоторые исследователи рекомендуют учитывать СНС ЧСС, которая у больных АГ при нормальном качестве сна превышает 8−10% независимо от СНС АД.
С другой стороны, чрезмерное снижение АД в ночное время у пожилых часто ассоциируется с лакунарными инфарктами мозга, выявляемыми при магнитно-резонансной томографии [6]. Предполагается, что чрезмерное снижение АД ночью (в том числе и медикаментозное), особенно у больных АГ с гипертрофией левого желудочка, ИБС, цереброваскулярной недостаточностью, приводит к гипоперфузии, при которой усугубляется миокардиальная и церебральная ишемия [9].
Показатель «нагрузки давлением» оценивается по индексу времени (ИВ) гипертензии, т. е. проценту измерений, превышающих нормальные показатели отдельно для каждого времени суток. В норме ИВ составляет у здоровых лиц по САД& lt-25% в сутки, & lt-20% днем и & lt-10% ночью, ИВ ДАД& lt-20% в сутки, & lt-15% днем и & lt-10% ночью [3]. В нашем исследовании в группе женщин 50−59 лет увеличение ИВ САД за 24 часа было отмечено у 24,4%, что в 1,5 раза чаще, чем у женщин 1-й возрастной группы (17,5%) р& lt-0,05. По увеличению ИВ ДАД за 24 часа достоверных различий в
возрастных группах при суточном мониторировании не отмечалось.
Заключение
Настоящее исследование показало, что частота АГ по данным офисных измерений и СМАД возрастает в период менопаузы в 2−3 раза среди женщин одного возрастного диапазона. Встречаемость А Г и уровни основных показателей СМАД достоверно выше у женщин в возрасте 50−59 лет, чем в предшествующей декаде, что соответствует как возрастной динамике, так и большему представительству в этой группе женщин с инволютивны-ми процессами гонад (74,4%).
Концепция «вазоактивности половых гормонов» требует дальнейшего изучения корреляционной связи уровня половых гормонов и суточного профиля АД.
ESSENTIAL HYPERTENSION AND 24-HOUR PROFILE OF ARTERIAL BLOOD PRESSURE IN PRE- AND MENOPAUSAL WOMEN.
O.V. Kravchenko
The aim of the study was to assess 24-hour blood pressure in women inclimacterial period, and to compare the levels of blood pressure (BP) and frequency of arterial hypertension (AH) during 24-hour BP monitoring and office measurements. 153 women, both reproductive, menopausal and postmenopausal, were examined and included into two age groups: women in 40 — 49-years of old were the first group and the second group consisted womenat the age 50
— 59. The parameters of 24-hour BP profile were increased in women of the second group. Besides, the frequency of AH was higer in postmenopausal women independently of biological age.
Литература
1. Гипертоническая болезнь у женщин после менопаузы / Маслова Н. П., Баранова Е. И., Большакова О. О. и др. // Артериальная гипертензия. — 2000. — Т. 6. — № 2. — С. 47−55.
2. Calhoun D.A. The sexual dimorphism of high blood pressure. / Calhoun D.A., Oparil S. // Cardiol Rew. — 1998. — Vol. 6. — P. 356−363.
3. Andronico G. Menopause and blood pressure variability / Andronico G., Agueli M.P., Mule G. et al. // Am. J. Hypertens. — 1998. — Vol. 11. — P. 59A.
4. Вихляева Е. М. Руководство по эндокринной гинекологии: 3-е изд. / Е. М. Вихляева, Н. Д. Фанченко, Р.Н. Щедрина- под ред. Е. М. Вихляевой. — М., 2002. — 567 c.
5. Проспективное изучение вклада артериальной гипертензии в риск развития сердечно-сосудистых событий. / С. К. Малютина, Г. И. Симонова, В. В. Гафаров и др. // Бюллетень С О РАМН. — 2003. — № 4 (110)
— С. 6−10.
6. Допплерографическая диагностика функционального состояния мозгового кровообращения при
лакунарных инфарктах и артериальной гипертензии / О. В. Тихомирова, Н. П. Машкова, Н. Т. Маматова и др. // Артериальная гипертензия. — 2005. — Т. 9. — № 5.
— С. 174−177.
7. Blood pressure, stroke and coronary heart disease. Part 1, prolonged differences in blood pressure, prospective observational studies corrected for the regression dilution bias. / S. MacMahon, R. Peto, J. Cutler et al. // Lancet.
— 1990. — Vol. 335. — P. 765−774.
8. MacMahon S. Primery and secondary prevention of stroke. / S. MacMahon, A. Rodgers // Clin. Exp. Hypertens. — 1996. -Vol. 18. — Р. 537−546.
9. Суточный ритм артериального давления: клиническое значение и прогностическая ценность / П. А. Зелвеян, М. С. Буниатян, Е. В. Ощепкова, А. Н. Рогоза // Кардиология. — 2002. — № 10. — С. 55−61.
10. Котовская Ю. В. Динамика вариабельности сердечного ритма, показателей суточного мониторирова-ния артериального давления и перекисного окисления липидов у больных артериальной гипертонией очень высокого риска на фоне лечения лацидипином / Ко-
товская Ю.В., С. И. Нажажра, Ж. Д. Кобалава // Кардиология. — 2001. — № 12. — С. 39−41.
11. Мониторирование артериального давления в кардиологии / Л. И. Ольбинская, А. И. Мартынов, Б. А. Хапаев. — М., 1998. — 99 c.
12. Суточное мониторирование артериального давления (методические вопросы) / Рогоза А. Н., Никольский В. П., Ощепкова Е. В. и др.- под ред. Г. Г. Арабидзе, О. Ю. Атькова. — М., 1996.
13. Cardiovascular responsibility to stress in adolescents with and without persistently elevated blood pressure / P.G. Saab, M.M. Llabre, M. Ma et al. // J. Hypertens.
— 2001. — Vol. 19. — №. 21. — P. 7.
14. Yeo-Shin H. Incidance of «non-dippers» increase with severity of hypertension / H. Yeo-Shin, Y. Ysueh-Wei, C. Ching // Eur. Heart J. — 1995. — Vol. 16. — P. 57.
15. «Non-dipping» related to cardiovascular eventsin essential hypertensive hatients / R. Zweiker, B. Eber, M. Schumacher et. al. // Acta Med. Austr. — 1994. — Vol. 21.
— P. 86−89.

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой