Особенности депрессивных расстройств у лиц пожилого возраста, страдающих ишемической болезнью сердца и перенесших инфаркт миокарда

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

ОСОБЕННОСТИ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ УЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА, СТРАДАЮЩИХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
И ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА
И. П. ШАМОВА, В. В. ЖИЧКУС, А. М. СЕЛЕДЦОВ, Е. П. ПАНКОВА, Н. В. ПЛАТОНОВА, М. В. ТИХОВА
Государственное казенное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Кемеровская областная клиническая психиатрическая больница», Кемерово Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Кемеровская государственная медицинская академия» Минздрава России
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ СВИДЕТЕЛЬСТВУЮТ О РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ДЕПРЕССИВНЫХ, ТРЕВОЖНЫХ, ИПОХОНДРИЧЕСКИХ И ДРУГИХ РАССТРОЙСТВ В ОБЩЕМЕДИЦИНСКОЙ И ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ. ПО ДАННЫМ ОТЕЧЕСТВЕННЫХ И ЗАРУБЕЖНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ, ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА СОСТАВЛЯЮТ 20−25%
ОБРАЩЕНИЙ К ВРАЧАМ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ.
Депрессивные состояния являются одной из основных причин дезадаптации и снижения трудоспособности пациентов. По данным ВОЗ, в оценке причин инвалидизации депрессии в настоящее время занимают четвертое место. Актуальным является изучение коморбидности тревожно-депрессивных расстройств (ТДР) на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Психические нарушения развиваются у 33−85% больных, страдающих ИБС и перенесших инфаркт миокарда (Урсова, 1993- Зайцев, 1975- Смулсвич. 1999). Спектр психических расстройств при этом широк — от неврозоподобных до тревожно-депрессивных и психотических.
Причины, способствующие возникновению психических расстройств при ИБС и после перенесенного инфаркта миокарда, — особенность клинического течения и степень тяжести заболевания, конституционально-биологические факторы, особенности личности больного, неблагоприятная социальная среда.
Цель исследования. Изучение особенностей тре-вожно-депрессивных расстройств у больных с ишемической болезнью сердца и перенесших инфаркт миокарда. Разработка комплексного подхода к терапии и реабилитации данной категории пациентов.
Материалы и методы. Исследование проводилось на базе соматогеронтопсихиатричесюго отделения КОКПБ. В него вошло 99 пациентов. Средний возраст пациентов 67 лет. При исследовании выявлено, что 49 пациентов (49,2%) перенесли депрессивный эпизод легкой степени тяжести, 33 пациента (32%) -депрессивный эпизод средней степени, 17 пациентов (18,8%) — депрессивный эпизод тяжелой степени.
В работе использовались клинико-психопатологический, клинико-динамический, клинию-катамнести-ческий, психологические, лабораторные и функциональные методы исследования.
Из поступивших в соматогеронтопсихиатричесюе отделение КОКПБ в 2012 году обследовано и пролечено всего 99 больных. Из них страдающих ИБС — 79
человек (79,9%) и перенесших инфаркт миокарда — 20 человек (20,1%).
У 8 пациентов основным симптомом была астения с нарушением сна.
У 32 больных основной психопатологический синдром определялся как «депрессивное состояние», поскольку на первом плане в жалобах акцент был на сниженное настроение, которое сопровождалось нарушением сна (затрудненное засыпание, частые ночные пробуждения), снижение аппетита, напряжение, нервозность, озабоченность, предчувствие ожидания болевого приступа.
У части пожилых больных (25 пациентов) на фоне ИБС, при хороших клинических данных и результатах электрокардиограммы отмечалась тревога с кардиофо-бичесюй реакцией, сопровождающаяся ипохондрическими переживаниями, жалобами на неприятные ощущения за грудиной, «дергание», «пощипывание», «кратковременные остановки сердца», мысли о повторном приступе ИБС или возникновении инфаркта.
У 18 пациентов выявляли угнетенное, подавленное настроение, апатию, безнадежность, пессимизм, неверие в улучшение состояния- у 16 пациентов — волнение, преобладание переоценки тяжести своего состояния, неоправданное беспокойство за здоровье, чрезмерную фиксацию на своих ощущениях, множество жалоб, несоответствие их и клинических данных.
Медикаментозная коррекция тревожно-депрес-сивных расстройств проводилась антидепрессантами и транквилизаторами в сочетании с симптоматическими препаратами по рекомендации кардиолога, а также применялась индивидуальная психокоррекция. Применялись препараты: ципра-лекс, вальдоксан, азафен, феварин, амитриптилин, сибазон, реланиум в/в капельно и в таблетках, фе-назепам.
Отмечено, что более быстрый эффект (до трех недель) наступал у пациентов с тревожной депрессией, а менее курабельны (до трех месяцев)
пациенты с преобладанием ипохондрических жалоб. В этой группе в основном пациенты, перенесшие инфаркт миокарда в течение последнего года. Отмечено, что существенную роль в улучшении состояния пациентов играет участие и внимание близких родственников.
Таким образом, выявлена достаточно высокая распространенность тревожно-депрессив-
ных расстройств у больных, страдающих ИБС и перенесших инфаркт миокарда. У большинства пациентов имелись депрессивные расстройства легкой и средней степени тяжести. Определены различные особенности тревожных и депрессивных расстройств, что необходимо учитывать при разработке комплексной программы лечения и реабилитации больных данной нозологии.

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой