Особенности эхографии коленных суставов у больных с заболеваниями, полученными на производстве от воздействия неблагоприятных факторов

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ
Л. В. Корниенко, Е. И. Сонич, О.Г. Архипов
ФГУ Центр реабилитации ФСС РФ «Топаз»,
г. Мыски
ОСОБЕННОСТИ ЭХОГРАФИИ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ У БОЛЬНЫХ
С
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, ПОЛУЧЕННЫМИ
НА ПРОИЗВОДСТВЕ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ФАКТОРОВ
Работа показывает наличие воспалительных, дегенеративно-дистрофических изменений в коленных суставах у больных с поясничным остеохондрозом посредством ультра-сонографии.
Ключевые слова: ультрасонография, коленные суставы, поясничный остеохондроз.
Распространенность профессиональных заболеваний сенсомоторной системы (опорно-двигательной, а также периферической нервной системы) чрезвычайно велика и по разным регионам страны колеблется от 15 до 45% всей выявленной профпатологии [1].
Нельзя не отметить и такой немаловажный факт, свидетельствующий о социально-экономической значимости изучаемой проблемы, как снижение качества работы из-за болей и неточности трудовых движений, что, естественно вызывает повышение затрат на устранение дефектов и снижение конкурентоспособности продукции, а также высокая (до 30%) текучесть кадров с предприятий, где имеют место недостатки в организации производства [2].
При статико-динамической работе с напряжением более 10% максимальной производительной силы мышцы испытывают недостаток количества притекающей крови вследствие несоответствия между объемом крови, необходимым для адекватного обеспечения мышц кислородом и его реальной величиной, т. е. мышцы работают в условиях гипоксии. Такое снижение локального кровотока можно, по-видимому, объяснить увеличением плотности, упругости мышечной ткани при статических нагрузках, что повышает интерстициальное давление, тем самым, ухудшая перфузию крови. При увеличении усилия несоответствие между необходимым количеством крови и реальным кровоснабжением мышц возрастает. Величина последней возрастает с увеличением степени и продолжительности сокращения, вызывая ишемию мышц, нарушая химизм мышц и медиаторный обмен с развитием в них дегенеративно-дистрофических изменений.
Недостаток кровоснабжения активных мышц в условиях статико-динамической работы является эти-
ологическим фактором в развитии утомления и перенапряжения, а в последующем и в формировании профессиональной патологии сухожильно-связочного аппарата работающего.
К предрасполагающим факторам относят: постоянное выполнение тяжелых работ, неравномерные физические нагрузки и вынужденные позы (особенно ротация, переразгибание, избыточное стояние и сидение), стереотипные, многократно повторяющиеся движения, малая тренированность мышц и гипокинезия, вибрация, охлаждение.
Декомпенсация в трофических системах может наблюдаться на различных уровнях управления. Локальные перегрузки позвоночно-двигательного сегмента приводят к нарушению функционирования биокинематической цепи «позвоночник — нижние конечности» [4].
Цель исследования — выявить эхографические признаки гонартроза у больных с поясничным остеохондрозом.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Обследование проводилось на базе ФГУ Центр реабилитации ФСС РФ «Топаз», где получают санаторно-курортное лечение больные с последствиями производственных травм и с заболеваниями, возникшими от воздействия на организм неблагоприятных производственных факторов.
Обследованы 46 взрослых пациентов в возрасте от 39 до 70 лет, не имеющих в анамнезе травм поясничного отдела позвоночника и коленных суставов. Всем им в лечебно-профилактических учреждениях профпатологами был поставлен диагноз: «Пояснич-
ОУШщит. «
вКуэбассе |№ 4 2006 35
ОСОБЕННОСТИ ЭХОГРАФИИ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ У БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, ПОЛУЧЕННЫМИ НА ПРОИЗВОДСТВЕ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ФАКТОРОВ
ный остеохондроз. Хроническое рецидивирующее медленно прогредиентное течение. Пояснично-крестцовая радикулопатия 2−3 ст».
Пациенты были обследованы клинически, всем проведена эхография коленных суставов.
Эхография коленных суставов проводилась на сканере SONOACE 8000. Для исследований использовался поверхностный линейный датчик со сменной частотой 5−9 МГц.
Результаты клинического обследования больных показали наличие клинических признаков гонартро-за хотя бы в одном суставе у 100% больных. Так, боль в коленных суставах анамнестически беспокоила всех больных, но боли в поясничной области преобладали по частоте, продолжительности и интенсивности. Кроме того, видимая деформация суставов определялась в 37% случаев, нарушение функции суставов 1−3 степени наблюдалось у 31% больных, а такой симптом, как «хруст» в суставе, присутствовал у 97% обследуемых.
В большинстве случаев больные с болями в поясничном отделе позвоночника обращались к неврологу, при упоминании же о боли в коленных суставах направлялись к другим специалистам, поэтому проблема больных не решалась в полной мере.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
У всех больных, предъявляющих жалобы на боли в коленных суставах, мы выявили изменения синовиальной оболочки, в одном суставе — в 100% случаев, в обоих суставах — в 96% случаев. Изменения наблюдались следующие: значительное, как локальное, так и тотальное, утолщение синовии, ее неоднородность, расслоенность, нечеткость контуров.
Деструктивные изменения гиалинового хряща определялись у 34% больных: неровность контуров, неоднородность структуры, его истончение. У 23% обследованных отмечались следующие изменения суб-хондральных пластин: неровность, неоднородность, остеосклероз.
Деформация суставной щели определялась у 37% больных.
Выявлены дегенеративные изменения менисков в виде нечеткости контуров, фрагментации, изменения эхогенности, формы, выпячивания наружного
края мениска за границы суставной щели. Мениски представлялись как бы выдавленными из суставной щели. Такие изменения наблюдались у 44% больных.
И у 18% обследованных выявлено присутствие синовиальной жидкости в заворотах суставов, причем клинически синовит определялся только у 4 больных. У троих больных диагностированы кисты менисков размерами от 18×15 мм до 4×3 мм.
Таким образом, у всех больных, предъявляющих жалобы на боли в коленных суставах, наблюдались различные изменения структур коленного сустава. Даже локальное увеличение толщины синовиальной оболочки свидетельствует о наличии воспалительного процесса в коленном суставе — а это 100% больных.
ВЫВОДЫ:
1. У больных с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника нетравматического генеза эхографически определяется наличие воспалительных изменений в коленных суставах (изменение толщины синовиальной оболочки, ее расслоеность, неоднородность).
2. Можно предположить наличие связи между дегенеративно-дистрофическими процессами в поясничном отделе позвоночника и коленных суставах.
ЛИТЕРАТУРА.
1. Котельников, Г. П. Профессиональные заболевания опорно-двигательной системы от профессионального перенапряжения /Котельников Г. П., Косарев В. В., Аршин В. В. — Самара, 1997. — С. 4−5.
2. Анишкина, Н. М. Исследования опорно-двигательного аппарата человека по вибрациям, сопровождающим локомоционные акты /Анишкина Н.М., Антонец В. А. //Медицинская биомеханика. -Рига, 1986. С. 20−25.
3. Щаднева, Н. А. Здравница под именем «Топаз» служит благородному делу оздоровления людей /Щаднева Н.А. //Медицина в Кузбассе: Спецвыпуск № 2−2004.
4. Михайлов, В. П. Боль в спине: механизмы патогенеза и саногене-за /Михайлов В.П. — Новосибирск, 1999. — 208 с.
5. Веселовский, В. П. Практическая вертебрология и мануальная медицина /Веселовский В.П. — Рига, 1991. — 434 с.
мп /1 оллс СууЩщта
36 №- 4 2006 в Кузбассе

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой