Проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в полости рта

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

ПРОЯВЛЕНИЯ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ В ПОЛОСТИ РТА
Джамалдинова Т. Д. 1, Максимовская Л. Н. 1, Ли Е. Д. 2
1 Московский государственный медико-стоматологический университет
2 Поликлиника Центрального банка РФ
Джамалдинова Тамила Джамалдиновна Тел.: 8 (903) 791 2489 E-mail: toma-stomat@mail. ru
РЕЗЮМЕ
Клинически и лабораторно обследовано 138 больных: 93 человека с гастроэзофагеальной реф-люксной болезнью (ГЭРБ), у которых в полости рта отмечались изменения со стороны тканей пародон-та, и 45 человек без сопутствующей ГЭРБ. Всем пациентам было проведено клиническое обследование полости рта с установлением пародонтального статуса на основании системы «Флорида Проуб» и индексной оценки.
В исследовании был проведен анализ основных стоматологических жалоб как «внепищеводных» признаков у пациентов с рефлюкс-эзофагитом, а также оценка степени выраженности воспалительного процесса в тканях пародонта в зависимости от стадии ГЭРБ.
Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — воспалительные заболевания пародонта- хронический катаральный гингивит- хронический генерализованный пародонтит легкой степени.
SUMMARY
Were examined clinical and laboratory examined 138 patients: 93 people with gastroesophageal reflux disease (GERD) in whose mouth there were changes in the periodontal tissues, and 45 people without a concomitant GERD with help of clinical and laboratory methods. All patients were conducted to clinical examination of the oral cavity with the establishment of periodontal status on the basis of & quot-Florida Proub& quot- system and evaluation index.
During the study was analyzed the major dental complaints as & quot-extraesophageal"- symptoms in patients with reflux esophagitis, as well as evaluation of the inflammatory process in periodontal tissues, depending on the stage of GERD.
Keywords: gastroesophageal reflux disease (GERD), inflammatory periodontal disease, chronic catarrhal gingivitis, mild generalized chronic periodontitis.
& gt-
a
So L 2
О і
ft Щ a h? X с
mt:
о
a
I-
U
ID
L
Б
ID
v
U
& lt-U
T
s
X
s
& lt-
ВВЕДЕНИЕ
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) как по частоте, так и по спектру осложнений занимает одно из ведущих мест среди заболеваний гастроэнтерологического профиля. Симптомы ГЭРБ выявляются почти у половины взрослого населения развитых стран, причем в последние годы заболеваемость неуклонно возрастает и не имеет тенденции к снижению. Все это дает основание многим гастроэнтерологам относить ГЭРБ к болезням XXI века [1 — 4] и уделять повышенное внимание связи рефлюкс-эзофагита и патологии других органов и систем организма.
Столь пристальное внимание к ГЭРБ связано не только с высокой распространенностью данного заболевания, но и с разнообразием ее клинических проявлений, поскольку признаки данной патологии достаточно часто представлены экс-трапищеводной симптоматикой («масками» ГЭРБ), что приводит к поздней диагностике этого заболевания и неадекватной терапии [1- 5 — 8]. Только около 18% больных с ГЭРБ впервые обращаются к врачу именно по поводу ее атипичных проявлений. В старшей возрастной группе внепищеводные проявления ГЭРБ отмечаются значительно чаще
№ 09/2010 ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ
(до 60% случаев) с превалированием кардиальной симптоматики [9].
Популяционное исследование распространенности ГЭРБ в России — МЭГРЕ, проведенное по международной методологии в 6 городах среди 7812 респондентов старше 18 лет, продемонстрировало количественные критерии ГЭРБ у 13,3% опрошенных. Также отмечено, что большинство респондентов даже при частом возникновении симптомов не придают им существенного значения и не обращаются к врачу.
По результатам данного исследования, распространенность ГЭРБ с возрастом увеличивается (г = 0,6), при этом структура главных симптомов изменяется: происходит уменьшение доли больных с изжогой (г = -0,3) и увеличение — с регургитацией (г = 0,7). В среднем распространенность ГЭРБ у мужчин (12,5%) и женщин (13,9%) существенно не отличается, однако с возрастом наблюдается прирост ГЭРБ у женщин, достигая максимума в пожилом возрасте (24%), в то время как у мужчин возрастная динамика не отмечается. Частые изжога и /или регургитация (ГЭРБ) достоверно ассоциированы с частой отрыжкой воздухом (24,3%), хроническим кашлем (22,9%), диспепсией (19,8%), болью за грудиной (15,1%), тошнотой (14,9%), дисфонией (11,4%), дисфагией (8,1%), одинофагией (7,3%), а также с запором (37,8%) [10].
У лиц же молодого и зрелого возраста (от 18 до 44 лет) из внепищеводных проявлений ГЭРБ преобладают ротоглоточные симптомы [9]. Поэтому, несмотря на значительный интерес, проявляемый во всем мире к проблеме гастроэзофагеальной реф-люксной болезни и достигнутые в последнее время значительные успехи в вопросах диагностики и лечения этого заболевания и его «внепищеводных» проявлений, все же остается большой круг вопросов, требующих дальнейшего изучения.
Цель исследования — изучение влияния гастроэзофагеальной рефлюксной болезни на состояние тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В исследовании принимали участие 138 человек в возрасте от 19 до 55 лет, из которых 65 пациентов (47,1%) — мужчины в возрасте от 21 до 49 лет и 73 человека (52,9%) — женщины в возрасте от 19 до 55. Средний возраст пациентов составил 36,5 ± 4,2 года.
ИССЛЕДУЕМАЯ ПОПУЛЯЦИЯ
Пациенты с хроническим катаральным гингивитом (ХКГ) и хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени (ХГПл), протекающих на фоне ГЭРБ и без сопутствующей патологии со стороны пищевода.
Все пациенты были разделены на четыре группы:
I группа сравнения (группа лечения ГЭРБ) включала 48 человек (34,8%) с воспалительными заболеваниями пародонта и ГЭРБ (26 больных с хроническим катаральным гингивитом и 22 пациента
с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени). Данным пациентам проводилась традиционная терапия ГЭРБ с назначением ингибиторов протонной помпы и альгинатов.
II группу сравнения составили 45 человек (32,6%) с воспалительными заболеваниями пародонта и сопутствующей ГЭРБ (20 человек с ХКГ и 25 пациентов с ХГПл). Терапию ГЭРБ данные больные не получали, используя симптоматическую терапию время от времени различными препаратами (например, антацидами).
I контрольная группа — 30 пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта без ГЭРБ (15 человек с ХКГ и 15 пациентов с ХГПл). II контрольная группа состояла из 15 практически здоровых человек с интактным пародонтом без ГЭРБ.
Диагностика пародонтального статуса пациентов и оценка поражения слизистой оболочки полости рта осуществлялись посредством клинического стоматологического обследования и индексной оценки распространенности воспалительного процесса в тканях пародонта (индексы РМА, PI по Russel, индекс кровоточивости SBI) с использованием компьютерной системы «Флорида Проуб» (США). Кровоточивость десны оценивалась по методу H. R. Muhlemann (1971) зондовой пробой, индекс гигиены определялся по Green — Vermillion (1964).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
При сборе жалоб и клиническом обследовании пациентов отмечались наличие патологических проявлений в полости рта со стороны слизистой оболочки и губ, а также тканей пародонта, периодичность их проявлений и зависимость от ГЭРБ.
У пациентов с ГЭРБ при выяснении жалоб и объективном осмотре у 48,4% обследованных больных (45 человек) была отмечена сухость слизистой оболочки полости рта, а в 41,9% случаев (у 39 человек) — сухость губ. Наличие хейлита, трещин на красной кайме и заед в углах рта было констатировано у 25 человек (в 26,9% случаев). Неприятный запах изо рта присутствовал при осмотре более чем у половины больных — в 65,6% случаев (61 пациент), тогда как обильный налет на языке беспокоил менее трети пациентов — 21 человека из 93 (22,6% случаев) (табл. 1, рис. 1 см. на цветной вклейке).
В I и II контрольных группах у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта, но без сопутствующей ГЭРБ, распределение жалоб и состояние слизистой оболочки полости рта и губ, определяемые при клиническом осмотре, имели значимые отличия от групп сравнения (табл. 2). Так, ощущение сухости во рту и сухость губ беспокоили по 11% пациентов в обеих контрольных группах по каждому критерию соответственно. Наличие заед и хейлита было отмечено у 8,9%. Обильный налет на языке при клиническом осмотре был отмечен у 15,6%. Неприятный же запах изо рта беспокоил всего 13,3%.
Таблица 1
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ГЭРБ ПО ЧАСТОТЕ ВСТРЕЧАЕМОСТИ ОСНОВНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЖАЛОБ
Жалобы I группа сравнения (n = 48) II группа сравнения (n = 45) Всего (n = 93)
Ощущение сухости во рту 21 (43,75%) 24 (53,3%) 45 человек (48,4%)
Заеды, хейлит 13 (27,1%) 12 (26,7%) 25 человек (26,9%)
Обильный налет на языке 12 (25%) 9 (20%) 21 человек (22,6%)
Неприятный запах изо рта 32 (66,7%) 29 (64,4%) 61 человек (65,6%)
Сухость губ 18 (37,5%) 21 (46,7%) 39 человек (41,9%)
Примечание: p & gt- 0,05- между первой и второй группами сравнения.
Таблица 2
Б & gt-
а
So L 2
о і
Я--
Щ а
^ Г х с mt:
о
а
н
и
га
L
Б
га
й
& lt-и
т
S
X
S
& lt-
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЧАСТОТЫ ВСТРЕЧАЕМОСТИ ОСНОВНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЖАЛОБ У БОЛЬНЫХ С ГЭРБ И БЕЗ ПАТОЛОГИИ ПИЩЕВОДА
Жалобы Пациенты I и II групп сравнения (с ГЭРБ) (n = 93) Пациенты I и II контрольных групп (без ГЭРБ) (п = 45) Р
Ощущение сухости во рту 45 (48,4%) 5 человек (11%) 0,0001*
Заеды, хейлит 25 (26,9%) 4 человек (8,9%) 0,027**
Обильный налет на языке 21 (22,6%) 7 человек (15,6%) 0,464
Неприятный запах изо рта 61 (65,6%) 6 человек (13,3%) 0,0001*
Сухость губ 39 (41,9%) 5 человек (11%) 0,0001*
Примечание: Показатели имеют достоверное различие со значениями в I и II группах сравнения * - р & lt- 0,001- ** - р & lt- 0,05.
Сравнительная оценка частоты встречаемости основных стоматологических жалоб у пациентов с ГЭPБ и без данной патологии пищевода приведена в табл. 2.
Согласно полученным данным, частота встречаемости стоматологических жалоб, отмеченных при клиническом осмотре, достоверно выше у пациентов с ГЭPБ. Так, сухость во рту и неприятный запах изо рта у пациентов с ГЭPБ выше в 4,4 (p & lt- 0,001) и 5 раз (p & lt- 0,001) соответственно, чем у пациентов контрольных групп (без ГЭPБ). Также значительные отличия выявлены и по другим данным: частота встречаемости обильного налета на языке, сухости губ и заед выше в 1,5, 3,8 (p & lt- 0,001) и 3 раза (p & lt- 0,05) соответственно, чем у пациентов без ГЭPБ (рис. 2).
Таким образом, полученные нами данные свидетельствуют о наличии «внепищеводных» проявлений рефлюксной болезни в виде ротоглоточных симптомов у пациентов с ГЭPБ. Изменения на слизистой оболочке полости рта и губ у таких больных отмечаются достоверно чаще и более ярко выражены по сравнению с пациентами, не имеющими данной патологии со стороны пищевода.
Также в работе было проведено исследование влияния рефлюксной терапии на ткани пародонта.
Анализ результатов первичного диагностического этапа (выполнения ЭГ ДС) у пациентов с Г ЭPБ
и оценка данных клинического осмотра пациентов с патологией пародонта показали, что частота верификации и характер воспалительных поражений пародонта различаются при различных формах ГЭРБ. Причем хронический катаральный гингивит достоверно чаще был диагностирован при эндоскопически «негативном» и катаральном эзофагите, чем при эрозивном рефлюкс-эзофагите, в то время как ХГПл — при катаральном и эрозивном рефлюкс-эзофагите (рис. 3, 4 см. на цветной вклейке).
При детальном распределении зависимости стадии ГЭРБ и наличия воспалительных заболеваний пародонта было выявлено, что в большей степени (в 49,5% случаев) из всех обследованных пациентов с ГЭРБ была диагностирована эндоскопически «негативная» ГЭРБ, которая в 69,6% (у 32 человек) приходилась на пациентов с ХКГ, а в 30,4% (у 14 человек) — на пациентов с генерализованным пародонтитом легкой степени. В 43% случаев была выявлена катаральная стадия ГЭРБ, которая в 35% (у 14 пациентов из 40) была диагностирована у пациентов с ХКГ, а в 65% случаев (у 26 человек) — у пациентов с ХГПл. Эрозивный Р Э в 100% случаев (у всех 7 пациентов) приходился только на пациентов с ХГПл. Особенностью течения ХКГ и ХГПл на фоне ГЭРБ являлось то, что у 60,2% (56 человек) признаки
1-Л
СМ
№ 09/2010 ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ
%
Частота встречаемости основных стоматологических жалоб
о^& gt-
а
? Пациенты с ГЭРБ? Пациенты без ГЭРБ
Рис. 2. Частота встречаемости основных стоматологических жалоб у пациентов с ГЭРБ и без данной патологии пищевода.
Примечание: Показатели имеют достоверное различие со значениями в группах: сравнения и контрольных * - р & lt- 0,001- ** - р & lt- 0,05.
од
гингивита и пародонтита появлялись при обострении патологии пищевода.
При обследовании состояния тканей пародонта нами было выявлено, что ХКГ диагностирован у 46 больных ГЭРБ (49,5%) (рис. 2). При этом в 69,6% случаев (32 пациента) ХКГ сопровождался эндоскопически «негативной» ГЭРБ. В ходе работы установлено, что в 73,9% случаев (34 пациента) предъявляли жалобы на кровоточивость десен при чистке зубов и приеме пищи, запах изо рта, дискомфортные ощущения в тканях десны, а в 26,1% случаев (12 пациентов) жалоб не предъявляли. Однако при клиническом осмотре полости рта у последних пациентов были отмечены гиперемия десневого края с застойными явлениями, отечность межзубных сосочков, наличие зубного налета. Показатель кровоточивости десны у пациентов с ХКГ равнялся 1 или 2 баллам. У данной группы больных выявлен неудовлетворительный уровень гигиены полости рта, поскольку показатель ОН1^ составил 1,8 ± 0,02. Глубина зубодесневых карманов не превышала
3 — 3,5 мм, подвижность зубов не выявлена.
ХГПл был диагностирован у 47 человек (50,5%), в анамнезе у которых отмечалось наличие эндоскопически «негативной» ГЭРБ, катарального или эрозивного рефлюкс-эзофагита (рис. 3,4 см. на цветной вклейке). У этих пациентов присутствовали жалобы на дискомфортные ощущения в области десен (48,9%), на кровоточивость и болезненность десен при чистке зубов и приеме пищи (87,2%), на неприятный запах изо рта (76,6%). При объективном осмотре также
отмечались гиперемия и отечность тканей десны, неплотное прилегание зубодесневых сосочков в области шеек зубов, наличие наддесневых и поддесневых зубных отложений. Среднее значение ОН1−8 равнялось 2,57 ± 0,06, что соответствует плохому уровню гигиены полости рта. Кровоточивость равнялась 2 — 3 баллам, подвижность зубов — 1-й степени.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проведенное исследование позволило выявить взаимосвязь между воспалительными заболеваниями полости рта и наличием патологического гастроэзофагеального рефлюкса и расценить их наряду с патологией слизистой оболочки полости рта и губ как «внепищеводные» признаки стоматологического проявления ГЭРБ в полости рта. Эти данные позволят получить более полную информацию о состоянии здоровья пациентов, заподозрить наличие и выявить ГЭРБ при дополнительном обследовании, а также при необходимости назначить адекватную терапию как патологии полости рта, так и пищевода.
Полученные результаты позволяют говорить о необходимости дополнительного обследования пациентов с патологией пародонта и слизистой оболочки полости рта у гастроэнтеролога, плановых осмотров данных больных на этапах диспансеризации с целью ранней диагностики ГЭРБ и повышения эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта и патологий слизистой полости рта и губ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Трухманов А. С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: клиника, диагностика, лечение // Болезни органов пищеварения. — 2001. — Т. 3, № 1. — С. 23 — 27.
2. Старостин Б. Д. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь // Рус. мед. журн. — 1997. — № 2 — С. 75 — 80.
3. Heartburn across America: a Gallop Organization National Survey. -Princeton, NJ: Gallop Organization, 1998. — P. 1342.
4. Louis Harris & amp- Associates GERD in America, 1997: a two year follow-up study. — Louis Harris & amp- Associates, 1997. — P. 347.
5. Шептулин А. А., Киприанис В. А. «Внепищеводные» проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // РЖГГЖ. — 2005. -
№ 5. — С. 10 — 14.
6. Рощина Т. В. Супраэзофагеальные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Клин. перспективы гастроэнтерол., гепатол. — 2003. — № 1. — С. 27 — 30.
7. ПоликановаЕ. Н. Клинико-лабораторное исследование мягких тканей полости рта и твердых тканей зубов у пациентов, страдающих гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: дис… канд. мед. наук. — М., 2005. — 138 с.
8. Маев И. В., Трухманов А. С. Клинико-функциональная оценка эффективности применения рабепразола, омепра-зола и эзомепразола у больных неэрозивной рефлюксной болезнью, ассоциированной с бронхиальной астмой // РЖГГК. — 2004. — № 5. — С. 22 — 30.
9. Симонов Ю. В. Клиническое значение гастроэзофагеального рефлюкса у больных стабильной стенокардией // Экс-перим. и клин. гастроэнтерол. — 2008. — № 6. — С. 92 — 100.
10. ЛазебникЛ. Б., Машарова А. А., Бордин Д. С. и др. Многоцентровое исследование «Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в России (МЭГРЕ): первые итоги // Эксперим. и клин. гастроэнтерол. — 2009. — № 6. — С. 4 — 12.
см

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой