Особенности изменений нервной системы и гуморального иммунитета у детей с хроническими гастродуоденитами

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ГУМОРАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМИ ГАСТРОДУОДЕНИТАМИ
Обследовано 1GG детей с неврологической симптоматикой в возрасте от 7 до 12 лет, из них 7G с хроническим гастродуоденитом, 3G с функциональными расстройствами желудка. В зависимости от формы гастродуоденита и выраженности неврологического дефицита определены наиболее характерные неврологические, нейропсихологические расстройства и их сочетания, особенности электроэнцефалографии головного мозга, изменения уровня сывороточных иммуноглобулинов А, М, G, Е, циркулирующих иммунных комплексов. С помощью факторного анализа выявлены наиболее важные неврологические, нейропсихологические расстройства, изменения биоэлектрической активности головного мозга, гуморального иммунитета и даны адекватные рекомендации по лечению выявленных нарушений.
Известно, что расстройства нервной системы нередко сочетаются с патологией желудочно-кишечного тракта и иммунологическими нарушениями [5, 6]. В частности, при хронических гастродуоденитах (ХГД), обусловленных иммунологическими причинами, наличие клинико-неврологических проявлений вызывает существенные трудности в понимании патогенетических механизмов и тактике лечения этих расстройств [1, 3]. Имеются данные, что наличие сопутствующей неврологической патологии у детей с ХГД может изменять иммунный статус организма [2], а иммунологические сдвиги в свою очередь могут способствовать развитию новых клинико-неврологических проявлений [13]. Многие авторы, изучавшие неврологические расстройства при гастродуоденальной патологии [2, 12], акцентируют внимание только на нарушениях в вегетативной нервной системе, в то время как неврологическая симптоматика при заболеваниях гастродуоденальной сферы более разнообразна.
Гетерогенность и избирательный характер литературных данных при изучении данной проблемы, отсутствие сведений о структуре, степени тяжести неврологических проявлений при гастродуоденитах сочетающихся с изменениями гуморального иммунитета, научно-обоснованных рекомендаций по ранней диагностике и коррекции неврологических расстройств, а также продолжающийся рост патологии нервной системы у детей младшего школьного возраста, страдающих хроническими гастродуоденитами, послужили поводом для выполнения настоящего исследования.
Целью работы явилось изучение расстройств нервной системы, высшей нервной деятельности, изменений показателей гуморального иммунитета у детей с различной морфологической формой хронического гастродуоденита.
Обследовано 100 детей с патологией гастродуоденальной зоны в возрасте от 7 до 12 лет. С хроническим поверхностным гастродуоденитом (ХПГД) был 31 ребенок, с гипертрофическим гастродуоденитом (ХГГД) — 39 детей. Контрольную группу составили 30 детей с функциональными расстройствами желудка (ФРЖ), подозрением на хронический гастродуоденит, не подтвержденный при эзофагогастродуоде-носкопии (ЭГДС).
Для количественного определения анамнестических, субъективных, объективных неврологических расстройств, параклинических данных использовалась балльная оценка признаков и симптомов. Минимальное отклонение признака от нормы оценивалось в 1−2 балла, умеренное — 3−4 балла, максимальное — в 5 баллов. Особое внимание было обращено на наличие: двигательного дефицита (ДД) в виде гиперрефлексии, анизорефлексии, патологических знаков- краниальной невропатии (КН) центрального генеза — асимметрии глазных щелей, носогубных складок, девиации языка, слабости конвергенции, нистагма- нарушений координации движений (НКД) в виде атаксии, неуверенности в позе Ромберга и выполнении координаторных проб, различных видов тремора- вегетативной дисфункции (ВД) — гипергидроза, акроцианоза, изменений дермографизма, вариабельности пульса и артериального давления- астено-невротического синдрома (АНС) — быстрой утомляемости, раздражительности. Учитывался и синдром нарушения в высшей нервной деятельности (НВНД), который дополнительно уточнялся с помощью методики «10 слов» на кратковременную и долговременную память и «отыскания чисел» Шульте — на внимание. По степени выраженности неврологических расстройств 18 детей имели суммарный неврологический дефицит в диапазоне от 1 до 10 баллов — «минимальный»,
31 ребенок — от 10 до 16 баллов -«умеренный», 21 ребенок — более 16 баллов — «выраженный».
Для определения функциональной активности головного мозга проводилась электроэнцефалография (ЭЭГ) на анализаторе электрической активности мозга с топографическим картированием «Энцефалан-131−01″ (Таганрог). Все ЭЭГ подразделялись на три варианта: 1-„неблагополучный“, когда отсутствует или слабо выражен альфа-ритм и большую долю в спектре мощности занимают медленные ритмы тета- и дельта-диапазона- 2 — „переходный“ -при средневыраженной нерегулярной слабо модулированной альфа-активности с индексом 3050%, медленные ритмы тета-диапазона в спектре мощности занимают значительную долю- 3 — „благополучный“ — с регулярным хорошо модулированным альфа-ритмом, альфа-индексом 60−80%и хорошо выраженными зональными различиями [7]. Для диагностики гидроцефалии использовалась эхоэнцефалоскопия (ЭхоЭС) с оценкой расщепления и пульсации М-эхо, вычислением среднеселлярного индекса.
Всем детям проводилась эзофагогастроду-оденоскопия (ЭГДС) с последующей консультацией гастроэнтеролога. Определение циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) проводилось по методике ИасЬкоуа Е. (1978), иммуноглобулинов А, М, О по МапсЫш (1965), ^ Е иммуноферментным методом в сыворотке крови. Результаты показателей гуморального иммунитета анализировались в зависимости от выраженности гастродуоденита, сочетания неврологических расстройств, особенностей ведущего неврологического синдрома и степени тяжести неврологического дефицита.
Полученные данные обработаны параметрическими и непараметрическими методами вариационной статистики с определением критерия Стьюдента и Фишера. Для установления количественных и качественных связей между изучаемыми показателями использовался корреляционный и многофакторный анализ.
Результаты исследования
При сравнении средних величин, полученных при балльной оценке неврологических расстройств у детей с ХГГД, установлено, что вегетативные проявления встречались чаще и были более выраженными по сравнению с детьми ХПГД и контрольной группы (р& lt-0,05). Достоверных различий между выраженностью КН, ДД, НКД у детей в зависимости от харак-
тера гастродуоденита не выявлено. Однако по сравнению с контролем у детей с ХГД выраженность ДД была намного больше (р & lt-0,01).
При анализе количества неврологических синдромов и их сочетания у детей с ХГД было установлено: у 18 детей (25,7%) только один синдром, у 28 детей (40%) — два синдрома, у 24 (34,3%) — три синдрома и больше. В контрольной группе один неврологический синдром выявлен у 17 (56,7%) детей, два — у 12 (40%) и три — только у 1 (3,3%) ребенка.
Таким образом, у большинства детей больных ХГД, было выявлено наличие двух и более неврологических синдромов, в то время как у детей с ФРЖ чаще выявлялся один неврологический синдром. При этом у детей с ХПГД в структуре неврологических расстройств отмечалось преобладание двух синдромов (14 детей -45,1%), а для детей с ХГГД было характерно наличие трех неврологических синдромов и более (18 детей — 46,3%).
В группе детей с ХПГД, имевших один неврологический синдром, чаще всего встречался синдром ВД и АНС. Среди детей, имевших два неврологических синдрома, преобладали КН+ВД, КН+ДД, ВД+НВНД. У детей с наличием трех и более неврологических синдромов чаще всего встречалось сочетание КН+ВД+НВНД. Характерным отличием данной группы больных было наличие АНС и таких сочетаний, как НКД+АНС, НКД+НВНД.
У детей с ХГГД в качестве моносиндрома наиболее часто выявлялся синдром ВД. Больные, у которых при осмотре выявлялись два неврологических синдрома, чаще имели
сочетание ДД+ВД Структура неврологических расстройств
Для больных с тремя неврологическими синдромами и более были характерны следующие сочетания:
КН +ДД + ВД ,
КН+ДД+НВНД.
В контрольной группе в отличие от детей с ХГД в качестве моносиндрома чаще отмечался синдром НКД. Для детей с двумя неврологическими
у детей С ХГД
? 1 неврологический с-м ¦ 2 неврологических с-ма
? 3 и более неврологических с-мов
синдромами было характерно сочетание КН+НКД. Лишь один ребенок в контрольной группе имел сочетание трех неврологических синдромов КН+ДД+НКД.
Результаты исследования показали, что по мере нарастания выраженности патологии в желудке и 12-перстной кишке у детей с ХГД меняется структура неврологических расстройств. Так, у детей с ХПГД чаще отмечается преобладание двух неврологических синдромов, среди которых на первый план выходят КН в сочетании с ДД или ВД и ВД+НВНД, а НКД в сочетании с АНС либо с НВНД были характерны лишь для данной группы больных. Для детей с ХГГД было свойственно сочетание трех и более неврологических синдромов, и на первый план среди них выступает КН в сочетании с ДД и ВД, а также КН+ВД+НВНД.
У детей с функциональными расстройствами желудка отмечалось преобладание синдрома координаторного дефицита и его сочетание с КН, что было не свойственно детям с ХГД.
При анализе биоэлектрической активности мозга у детей с ХГД неблагополучный вариант ЭЭГ выявлен в 7 случаях (10%), переходный — в 48 случаях (68,6%), благополучный — в 15 (21,4%). В контрольной группе 21 ребенок имели переходный тип ЭЭГ (70%), 9 (30%) — благополучный вариант. В группе больных с ХПГД 21 ребенок (67,7%) имел переходный тип ЭЭГ, 3 (9,6%) — неблагополучный вариант и 7 (22,5%) — благополучный вариант ЭЭГ. В группе детей ХГГД 27 детей (69,2%) имели переходный вариант, 4 (10,2%) — неблагополучный ва-
Типы ЭЭГ у детей с ХГД
? ХГГД? ХПГД? Контроль
риант и 8 детей (20,5%) — благополучный паттерн ЭЭГ.
Таким образом, у детей с ХГД по сравнению с контролем реже встречался благоприятный вариант ЭЭГ и чаще определялся неблагоприятный вариант ЭЭГ, который отсутствовал у детей контрольной группы. Дисфункция стволовых структур на ЭЭГ в равной мере была характерна как для 9 детей (29%) с ХПГД, так и 12 детей (30,7%) с ХГГД и 9 детей (30%) контрольной группы.
Анализ изменений значений иммуноглобулинов (^) А, М, О и ЦИК (табл. 1) относительно морфологической формы хронического гастродуоденита показал отсутствие достоверных различий между изучаемыми показателями. Значения ^ Е у детей с ХГГД были достоверно выше, чем в группе детей с ХПГД и контроле. При сравнении с контролем у детей с ХПГД достоверно увеличивались значения ^ О и снижались — ЦИК.
Факторный анализ изучаемых показателей у детей с ХПГД выявил прямую связь между повышением уровня ^ Е, тяжестью перинатального анамнеза и частыми синкопальными состояниями- обращала на себя внимание прямая корреляционная связь между выраженностью гидроцефального синдрома и уровнем ЦИК. У детей с ХГГД выявлена обратная связь между выраженностью координаторных нарушений и уровнемЕ.
Отмечено, что увеличение суммы баллов неврологического дефицита от 10 и более в основном связано с нарастанием выраженности КН и ДД. Различий в НКД у больных с умеренным и выраженным неврологическим дефицитом не найдено, а вот различия по выраженности НКД у детей с минимальным и умеренным неврологическим дефицитом, а также минимальным и выраженным неврологическим дефицитом были достоверными. У детей с выраженным неврологическим дефицитом по сравнению с детьми с минимальным неврологическим дефицитом отмечалось снижение показателей долговременной памяти (р& lt-0,05).
При сравнении показателей гуморального иммунитета в зависимости от выраженности неврологических расстройств установлено достоверное увеличение уровня ^ Е у детей с неврологическим дефицитом более 10 баллов по сравнению с детьми, где выраженность неврологических проявлений была минимальной (табл. 2). Различий между уровнями ^ М, О,
ЦИК в зависимости от выраженности неврологического дефицита не выявлено.
При сравнении уровня ^ А у детей с минимальным и выраженным неврологическим дефицитом отмечалось достоверное снижение его значений по мере увеличения неврологического дефекта.
Таким образом, увеличение неврологического дефицита у детей с ХГД сопровождается достоверным повышением уровня и сниже-
нием ^ А.
Факторный анализ изучаемых показателей у детей с минимальным неврологическим дефицитом показал наличие тесной связи между уровнемА и тяжестью перинатального анамнеза. Отмечена зависимость между уровнем ЦИК и давностью заболевания: чем больше давность ХГД, тем выше уровень ЦИК.
В группе детей с выраженным неврологическим дефицитом у части детей повышение ^ Е в сыворотке крови сочетается со снижением памяти и внимания и увеличением медленной активности на ЭЭГ, что может рассматриваться как критерии ^ Е энцефалопатии у детей,
Таблица 1. Сравнительный анализ показателей гуморального иммунитета в зависимости от морфологической формы гастродуоденита
Показатели гуморального иммунитета Легкие ХПГД М±ш (п=31) Умеренные ХГГД М ± ш (п=39) Контроль ФРЖ М ± ш (п=30)
ІЯ, А (г/л) 0,805± 0,07 0,775 ± 0,07 0,876 ± 0,04
І? М (г/л) 1,003 ± 0,06 1,084 ±0,04 1,057 ± 0,03
ІЯ в (г/л) 11,47 ± 0,34А 10,78 ± 0,24 10,1 ± 0,28а
І§ Е (МЕ/мл) 49,79 ± 6,87*а 102 ±13,2 *° 29,8 ± 5,6А°
ЦИК Ед 9,4 ±1,2А 13,2 ±1,7 16,3 ± 2,3а
Примечание:
* - достоверность различий 1 и 2 групп р & lt-0,01 л — достоверность различий показателей 1 и 3 групп р& lt-0,05 ° - достоверность различий показателей 2 и 3 групп р & lt- 0,001
Таблица 2. Сравнительный анализ показателей гуморального иммунитета в зависимости от выраженности неврологической симптоматики у детей с ХГД
Показатели гуморального иммунитета Неврологический дефицит в баллах
до 10 баллов 1 группа (п=18) 11−16 баллов 2 группа (п=31) более 16 баллов 3 группа (п=21)
А (г/л) 0,998±0,11* 0,776 ± 0,08 0,667± 0,07*
М (г/л) 0,939± 0,07 1,13 ± 0,05 1,02 ± 0,05
в (г/л) 10,9 ± 0,32 11,16 ± 0,36 11,25 ± 0,32
Е (МЕмл) 37,49 ± 7,5А» 71,24 ± 11,9 а° 117,46 ± 17,2°& quot-
ЦИК (Ед) 12,5 ± 2,7 9,9 ± 1,6 13,15 ± 1,6
Примечание:
* - достоверность различий (р& lt-0,05) между 1 и 3 группой, ° - между 2 и 3,
Л — между 1 и 2,
& quot- - достоверность различий между 1 и 3 группами р& lt-0,001
страдающих ХГД. Обнаружена связь между давностью ХГД и выраженностью диффузных изменений на ЭЭГ: чем больше давность ХГД, тем грубее диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга.
Анализ изменений гуморального иммунитета в зависимости от выраженности КН, ДД, НКД и ВД показал, что нарастание ДД и КН сочетается с увеличением уровня ^ Е в сыворотке крови. Отмечено, что по мере нарастания выраженности КН происходит снижение значений долговременной памяти и уменьшение уровня иммуноглобулина А.
Таким образом, исследования показали, что нарастание морфологических изменений в желудке сопровождается изменением в структуре и тяжести неврологических расстройств. По мере усиления тяжести патологического процесса в желудке меняется частота встречаемости отдельных неврологических синдромов, увеличивается количество комбинаций в структуре неврологических нарушений. В зависимости от выраженности процесса в желудке меняется и характер биоэлектрической активности головного мозга. Если у детей без органической патологии в желудке при нейрофизиологическом исследовании обнаружены лишь благоприятный и переходный типы ЭЭГ, то у детей с ХГД чаще выявлялся неблагоприятный вариант ЭЭГ. Увеличение в спектре мощности ЭЭГ медленных ритмов свидетельствует о морфо-функциональной незрелости механизмов, связывающих различные структуры головного мозга.
Повышение значений ^ Е в сыворотке крови было связано как с выраженностью неврологического дефицита, так и с формой ХГД, а снижение уровня ^ А — только с выраженностью неврологического дефицита. Учитывая выявленные изменения, можно рассматривать уровень ^ Е выше 110 МЕ/мл как критерий тяжести неврологического дефицита при сочетанной патологии нервной и пищеварительной систем. Так как ^ Е обладает высокой биологической активностью и играет важную роль в развитии аллергических реакций, можно предположить влияние аналогичных механизмов при ХГД на состояние центральной нервной системы, вызывающих патологические изменения в ее деятельности (10). В то же время сама нервная система может играть значительную роль в формировании аллергических реакций [11]. Поэтому для уменьшения выраженности
неврологического дефицита у детей с ХГД и синдрома взаимного отягощения считаем целесообразным включение десенсибилизирующих средств в схемы лечения сочетанной патологии. Учитывая закономерное снижение уровня ^ А при увеличении выраженности неврологическо-
го дефицита у детей с ХГД, а также данные исследований о влиянии пирацетама и аевита [4] на нормализацию уровня ^ А в сыворотке крови, считаем необходимым при лечении неврологической патологии при ХГД использовать вышеуказанные препараты.
Список использованной литературы:
1. Разживина Г. И. Состояние нервной системы школьников с хроническими заболеваниями органов пищеварения / Материалы конгресса педиатров России. — М., Н. Новгород. — 1996. — С. 37.
2. Александрова Н. И., Тавдидишвили Т. С. Эффективность иммунокоррегирующей терапии при гастродуоденальных заболеваниях у детей // Сб науч. трудов «Достижения отечественной гастроэнтерологии в диагностике и терапии заболеваний органов пищеварения у детей» Т. 1 Н. Новгород. — 1994. — С. 85 — 91.
3. Волков А. И., Усанова Е. П. Динамика эпидемиологических показателей заболеваемости органов пищеварения у детей / 7 Конгресс педиатров России «Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее», Москва. — 2002. — С. 54.
4. Балобанов В. Ю., Вихрушев С. П. Клинико-иммунологические эффекты пирацетама и аевита в процессе курсовой терапии больных язвенной болезнью 12-п. кишки // Клиническая медицина № 7 1996.
5. Мартынов Ю. С., Малкова Е. В., Чекнева Н. С. Изменения нервной системы при заболеваниях внутренних органов Москва «Медицина», 1980. 224 с.
6. Самойлов В. И. Синдромологическая диагностика заболеваний нервной системы. Санкт-Петербург: Специальная литература, 1998, том 2. — 416 с.
7. Григорьева Л. А. Электрофизиологические особенности паттерна биопотенциалов головного мозга у детей с хроническим гастродуоденитом // Вестник новых медицинских технологий. — 2000. — Т. VII, № 3−4. — С. 119.
8. Йегер Л. Клиническая иммунология и аллергология. Москва: «Медицина», 1986 Т. 3 448 с.
9. Корнева Е. А., Григорьев В. А., Клименко В. А., Столяров И. Д. Электрофизиологические феномены головного мозга при иммунных реакциях Ленинград: «Наука»,-1989. — С. 152.
10. Царегородцева Т. М. Нейроаллергия. М.: Медицина,-1972. — 233 с.
11. Яременко Б. Р., Яременко А. Б., Горяинова Т. Б. Минимальные дисфункции головного мозга у детей. — СПб.: Салит-Медк-нига, 2002. -128 с.
12. Самарина О. В. Вегетативные изменения и психологические особенности детей с сочетанными сфинктерными нарушениями пищеварительной системы // Детское гастроэнтерологическое обозрение. -1994.- № 4. — С. 57−60.
13. Могилевская Г. С., Миниович А. П., Гарина М. Г., Мостинака Л. К. О сочетании болезней нервной системы с другими хроническими заболеваниями,// Врачебное дело. -1992. — № 10. — С. 103−104.

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой