Особенности изменений кортизола и соматотропоного гормона у детей с Helicobacter pylori-ассоциированным хроническим гастродуоденитом в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

УДК 616. 3−002. 153−053. 6:612
ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЙ КОРТИЗОЛА И СОМАТОТРОПНОГО ГОРМОНАУ ДЕТЕЙС HELICOBACTERPYLORI-АССОЦИИРОВАННЫМ хроническим ГАСТРОДУОДЕНИТОМ В СОЧЕТАНИИ С ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Панова И. В., Афонина Т. А., Домбаян С. Х.
ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, Ростов-на-Дону, Россия (344 022, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29), e-mail: okt@megalog. ru Проведены исследования уровня соматотропного гормона и кортизола в периферической крови у 154 детей в возрасте 8−15 лет, находящихся в I-Шстадиях полового созревания, страдающих хроническим гастродуоденитом в сочетании с гастроэзофагеальнойрефлюксной болезнью. У 58 (37,7%) больных заболевание было ассоциировано с Helicobacterpylori-инфекцией. Доля эрозивного гастродуоденита в группе H. pylori-положительных больных составила 58,6%, что было достоверно выше доли эрозивного поражения слизистой оболочки гастродуоденальной области (37,5%) среди H. pylori-негативных больных (p& lt-0,05). Установлено, что уровень соматотропного гормона был снижен, а уровень кортизола повышен у Helicobacterpylori-положительных серопозитивных больных в сравнении Helicobacterpylori положительными серонегативными и Helicobacterpylori-негативными пациентами, а также с группой контроля.
Ключевые слова: соматотропный гормон, кортизол, хронический гастродуоденит, НеИсоЬас! егру1оп, дети.
PECULIARITIES OF CHANGES IN CORTISOL AND GROWTH HORMONEIN CHILDREN WITH HELICOBACTER PYLORI-ASSOCIATED CHRONIC GASTRODUODENITIS IN COMBINATION WITH GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE
Panova, I.V., Afonina T.A., Dombajan S.H.
Rostov state medical University, Rostov-on-don, Russia (344 022, Rostov-on-Don, Nakhichevansky Street, 29), e-mail: okt@megalog. ru
Studies of the level of growth hormone and cortisol in peripheral blood at 154 children aged 8−15 years old, located in the I-III stages of puberty with chronic gastroduodenitis in combination with gastroesophageal reflux disease. In 58 (37,7%) patients the disease was associated with H pylori infection. The proportion of erosive gastroduodenitis in the group H. pylori-positive patients was 58. 6%, which was significantly higher than the share of erosive lesions of the mucous membrane of the gastroduodenal region (37,5%) among H. pylori-negative patients (p& lt-0. 05). It is established that the level of somatotropic hormone was reduced, and the level of cortisol is increased in H pylori-positive seropositive patients compared H pylori positive seronegative and H pylori-
negative patients and control group. _
Key words: growth hormone, Cortisol, chronic gastroduodenitis, H pylori, children.
Введение. Известно, что максимальная манифестация хроническихзаболеваний верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ) приходится на период полового созревания, особенно на его начало, к которому следует отнести I — Шстадии полового развития (СПР). Это связано с несбалансированностью и напряженностью обменных процессов, нестабильностью вегетативной и эндокринной регуляций в этот критический период онтогенеза [2]. Следует отметить имеющуюся тенденцию к утяжелению течения эзофагогастродуоденальной патологии, увеличению удельного веса эрозивных, субатрофических и атрофических форм гастродуоденальной патологии, что может быть обусловлено высокой частотой хеликобактериоза в детском возрасте как одного из этиологических факторов формирования хронических заболеваний
эзофагогастродуоденальной области [4]. Поэтому представляется важным проведение исследования роли эндокринных факторов, в частностисоматотропного гормона (СТГ)и кортизола, учитывая их непосредственное участие в трофических и пролиферативных процессах слизистой оболочки (СО) желудка и двенадцатиперстной кишки на этапе становления пубертата, с учетом наличия хеликобактериозав формировании хронической воспалительной патологии ВОПТ у детей 1-Ш СПР [1−3].
Цель исследования. Установить характер измененийсоматотропного гормона икортизола у детей 1-Ш СПР с хроническим гастродуоденитом (ХГД) в сочетании с гастроэзофагеальнойрефлюксной болезнью (ГЭРБ) с учетом фактора НеНсоЬа^егру1оп (Н. ру1оп)-инфекции.
Материалы и методы исследования
В основную группу (ОГ) вошло 154ребенка в возрасте от 8 до 15 лет с ХГД+ГЭРБ, находившихся на лечении в детском гастроэнтерологическом отделении городской больницы № 20 г. Ростова-на-Дону.
Верификация диагноза проводилась с использованием эзофагогастродуоденоскопии (эндоскоп 01ушршР-20) и выполнением биопсии СО желудка и пищевода. Диагностика НеНсоЬайегру1оп осуществлялась тремя методами: 1) полимеразной цепной реакцией для детекции ДНК НеНсоЬайегру1оп в биоптатах СО антрального отдела желудка тест-системами «Литех» (Россия) — 2) уреазным методом с определением уреазной активности в биоптате СО желудка путем помещения его в жидкую среду, содержащую стандартный ЯЦ-ТеБ1 НеНсоЬайегру1оп (Россия) — 3) иммуноферментным анализом сыворотки крови на наличие суммарных иммуноглобулинов к НеНсоЬайегру1оп тест-системами «БЯО» (Германия). Оценка стадии полового развития осуществлялась по критериям ТаппегГ.М. [5]. Все дети находились в 1-Ш СПР и в стадии клинико-эндоскопического обострения заболевания. Исследование уровня кортизола в сыворотке крови проводилось методом иммуноферментного анализа наборами фирмы «АлкорБио», а соматотропного гормона -наборами фирмы БЯО (США). Группу контроля (ГК) составили 56 детей 1−11 групп здоровья, сопоставимых по возрасту, полу, СПР с ОГ.
Статистическую обработку результатов исследования проводили с помощью пакетов программы StatisticaforWindows (версия 6. 1) методами непараметрической статистики (критерий Манна-Уитни, х 2), принимая во внимание, что исследовались выборки, не подчиняющиеся закону нормального распределения. Для анализа результатов исследования также применён метод дисперсионного анализа. С помощью Б-критерия устанавливалось влияние фактора на признак. Данные представлены в виде абсолютных значений (К), %,
медианы (Ме), а также 25 и 75 квартиля [25−75%]. Достоверным считали уровень значимости р& lt-0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
Установлено, что у 58(37,7%) больных патология ВОПТ ассоциирована с НеНсоЬайегру1оп. Инфицированность Н. ру1оп чаще выявлялась у детей с эрозивным гастродуоденитом (ЭГД) по сравнению с поверхностным гастродуоденитом (111 Д) (48,57 и 28,57%) (х2 =3,84, р=0,050). Доля ЭГД+ГЭРБ в группе Н. ру1оп-положительных больных составила 58,6%, что было достоверно (р=0,04) выше доли ЭГД+ГЭРБ (37,5%) среди Н. ру1оп-негативных больных.
При определении методом ИФА в крови суммарных антител в группе Н. ру1оп-положительных детей было выделено 2 подгруппы: Н. ру1оп-положительных серопозитивных (1 подгруппа) и Н. ру1оп-положительных серонегативных (2 подгруппа) больных. В 1-юподгруппу вошло 26 детей, что составило 16,9% от всех больных и 45,8% от всех Н. ру1оп-положительных больных.
В 1-й подгруппе доля ЭГД+ГЭРБ составила 76,9%, что достоверно (р=0,008) превысило долю ПГД+ГЭРБ (23,1%). Во 2-й подгруппе преобладали дети с ПГД+ГЭРБ (56,2%), в то время как на ЭГД+ГЭРБ приходилось 43,8%. Было установлено, что частота встречаемости эрозивной формы поражения эзофагогастродуоденальной области в 1 -й подгруппе была достоверно выше (р=0,05) встречаемости ЭГД+ГЭРБ во 2-й подгруппе.
Проведенное исследование установило, что в сравнении с ГК у Н. ру1оп-положительных пациентов уровень СТГ значительно ниже (р=0,035), а содержание кортизола — существенно выше контрольных показателей (р=0,05) (табл. 1).
Таблица 1
Уровень соматотропного гормона и кортизола у больных в зависимости от инфицированности НеНсоЬайегру1оп
Н. ру1ой-негативные (N=96) Н. ру1ой-положительные (N=58) Контроль (N=56)
Показатели Ме (медиана) Квартиль [25−75%] Ме (медиана) Квартиль [25- 75%] Ме (медиан а) Квартиль [2575%]
Кортизол (нмоль/л) 495,00 449,614,00 *503,00 450,530,00 488,00 398,50 514,50
СТГ (нг/мл) 0,50 0,30−1,64 *0,50 0,30−1,00 1,08 0,50−2,90
Примечание: * - различия статистически значимы при сравнении Н. ру1оп-позитивных больных с контролем, р& lt-0,05.
Рассмотрены особенности изменений эндокринных факторов у Н. ру1оп-положительных серопозитивных пациентов и Н. ру1оп-положительных серонегативных пациентов. Выявлено, что у больных 1-й подгруппы уровень кортизола был существенно выше, чем у детей 2-й подгруппы и группы контроля (Б=4,54- р=0,042). Другая тенденция определялась со стороны изменений соматотропного гормона, а именно: минимальные значения показателя выявлены в группе Н. ру1оп-положительных серопозитивных пациентов (Б=3,869- р=0,050) (табл. 2).
Таблица 2
Уровень соматотропного гормона и кортизола у НеНсоЬас1егру1оп — положительных
серопозитивных и НеНсоЬас1егру1оп — положительных серонегативных больных
Показатели Н. ру1ой- Н. ру1оп- Контроль (N=56) Б р
положительные положительные
серонегативные серопозитивные
(N=32) (N=26)
(2-яподгруппа) (1-я подгруппа)
Ме Квартиль [25−75%] Ме Квартиль [25−75%] Ме Квартиль [25−75%]
Кортизол (нмоль/л) 493,50 450,525,50 * **? 512,00 458,625,00 488,00 398,50 514,50 4,540 0,042
СТГ (нг/мл) 0,55 0,351,10 * **? 0,40 0,201,00 1,08 0,502,90 3,869 0
Примечания: Б-критерий Фишера- р-значимость различия- * - различия статистически значимы при сравнении 1-й подгруппы и группы контроля, р& lt-0,05- ** - различия статистически значимы при сравнении 1-й и 2-й подгрупп, р& lt-0,05.
Таким образом, проведенное исследование доказало, что Н. ру1оп-ассоциированный ХГД+ГЭРБ у детей в 1-Ш СПР ассоциирован с эрозивными формами поражения СО эзофагогастродуоденальной области. Это состояние обусловлено формированием эндокринной дисрегуляции, связанной с фактором Н. ру1оп-инфицированности и проявляющейся снижением трофических эффектов на желудочно-кишечный тракт со стороны анаболических гормонов, к которым относится СТГ, на фоне усиления «агрессивных» воздействий кортизола на СО ВОПТ. Работа подтверждает важность назначения эрадикационной терапии детям 1-Ш СПР с Н. ру1оп-ассоциированной хронической воспалительной патологией ВОПТ с целью не только нивелирования инфекционного фактора болезни, но и коррекциигормональной дисрегуляции, что
способствует повышению трофического потенциала одних гормонов и снижению повреждающего воздействия на СО ВОПТ других эндокринных факторов.
Выводы
1. H. pylori-ассоциированныйХГД+ГЭРБ у детей в I-III СПР сопровождается нарушением соотношения гормональных факторов «защиты» (СТГ), оказывающих протективный эффект на СО желудочно-кишечного тракта, и гормональных факторов «агрессии» (кортизола), повышенный уровень которых вызывает повреждающее действие на мукозальный барьер желудка.
2. Эрадикационная терапия H. pylori-ассоциированнойвоспалительной патологии ВОПТ у детей в I-III СПР может быть рассмотрена как фактор опосредованной коррекции гормональной дисрегуляции, сопутствующей более тяжелому течению заболевания.
Список литературы
1. Вахрушев Я. М., Никишина E^. Комплексное изучение патогенетических механизмов эрозивного поражения желудка и двенадцатиперстной кишки // Российский гастроэнтерологический журнал. — 1998. — № 3. — С. 23−27.
2. Дудникова Э. В. Роль вегетативной нервной системы и факторов агрессии и защиты в патогенезе хронической гастродуоденальной патологии у детей в начале пубертатного периода: автореф. дис. … докт. мед. наук. — М., 1991. — 34 с.
3. Дудникова Э. В., Панова И. В., Домбаян С. Х. Влияние стадий полового развития на активность кортизола у детей с хроническим гастродуоденитом в сочетании с гастроэзофагеальнойрефлюксной болезнью // Врач-аспирант (научно-практический журнал). — 2011. — № 5.3 (48).- С. 484−492.
4. Щербаков А. А., Корсунский А. А., Исаков В. А. Болезни органов пищеварения у детей при хеликобактериозе. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011. — 224с.
5. Tanner J.M. Physical growth and development // Forfar J.O., Arneil G.C., eds. Text-book of Paediatrics. — 3rd ed. — Edinburgh, Scotland: Churchill Livingston. — 1984. — № 1. — P. 292.
Рецензенты:
АфонинА.А., д.м.н., профессор, зам. директора по научной работе, ФГБУ «РНИИАП» Минздрава Р Ф, г. Ростов-на-Дону.
Кравченко Л. В., д.м.н., ведущий научный сотрудник отдела педиатрии, ФГБУ «РНИИАП» Минздрава Р Ф, г. Ростов-на-Дону.

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой