Особенности клинических проявлений гастродуоденитов, ассоциированных с H. pylori у детей

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

Бюллетень медицинских Интернет-конференций (ISSN 2224−6150) 2013. Том 3. № 3
ID: 2013−03−376-A-2331 Краткое сообщение
Реука Е. Ю.
Особенности клинических проявлений гастродуоденитов, ассоциированных с H. pylori у детей
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России, кафедра госпитальной, поликлинической педиатрии и неонатологии
Научный руководитель: д.м.н., профессор Трифонов В. Д.
Резюме
Цель — изучить клинические особенности гастродуоденитов, ассоциированных с H. pylori у детей.
Материал. Оценивались клинические, генеалогические, эндоскопические, ультразвуковые особенности гастродуоденитов у 79 детей. Среди них 28 пациентов с гастродуоденитом, ассоциированным с H. pylori- 51 пациент с гастродуоденитом, неассоциированным с H. pylori.
Результаты. Гастродуоденит, ассоциированный с H. pylori характеризуется абдоминальным болевым синдромом умеренной интенсивности (до 5 баллов) с локализацией в эпигастральной или пилородуоденальной области. Боль возникала натощак/ в ночные часы, купируясь преимущественно приёмом лекарственных препаратов. Гастродуоденит, ассоциированный с H. pylori, достоверно чаще сочетается с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
Заключение. У детей с гастродуоденитами, ассоциированными с H. pylori, отмечается более высокая степень активности воспалительного процесса по результатам эндоскопического и морфологического исследований.
Ключевые слова: дети, гастродуоденит, H. pylori
В последние десятилетия отмечается интенсивный рост частоты хронической патологии пищеварительного тракта у детей, среди которой заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки (58% и 65% соответственно) [2]. Среди многочисленных факторов развития гастродуоденитов, одним из основных, в настоящее время, является инфицирование Helicobacter pylori (H. pylori) [1].
Цель: изучить клинические особенности гастродуоденитов, ассоциированных с H. pylori у детей.
Материалы и методы
На базе отделения гастроэнтерологии СОДКБ и КБ СГМУ им. С. Р. Миротворцева обследовано 79 детей с гастродуоденитами. Возраст пациентов колебался от 4 до 17 лет, в среднем — 11+0,4 лет. Всем детям проводилась эзофагогастродуоденоскопия, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, цитологическое и/или серологическое исследование крови на H. pylori
[3].
Исследуемую группу составили 28 детей с хроническим гастродуоденитом, ассоциированным с H. pylori. Группу сравнения — 51 ребёнок с хроническим гастродуоденитом, неассоциированным с H. pylori. Длительность заболевания составила в среднем 2+0,4года.
Результаты
Наиболее распространённой сочетанной с гастродуоденитом патологией являлся реактивный панкреатит (82,1% - исследуемая группа и 82,3% - группа сравнения) — дискинезия желчевыводящих путей (53,5% и 74,4% соответственно).
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки верифицирована в обеих группах (25% и 5,8%, P& lt-0,05). Неврологическая патология (синдром вегетативной дисфункции, синдром гиперактивности с дефицитом внимания, минимальная мозговая дисфункция) несколько чаще отмечалась в исследуемой группе (42,8% и 35,2%).
Паразитарная инвазия представлена описторхозом, лямблиозом, бластоцитозом и энтеробиозом (6,3%).
При поступлении пациенты предъявляли жалобы на боль в эпигастральной (42,8% и 45,0%) и параумбиликальной (39,2%) областях. При этом у 17,8% пациентов исследуемой группы и у 7,8% группы сравнения боль не имела чёткой локализации, распространяясь по всему животу. Дети с гастродуоденитами, ассоциированными с H. pylori почти в 2 раза чаще отмечали ноющий характер боли (42,8% и 15,6%, P& lt-0,05), тогда как в группе сравнения в равной степени встречалась схваткообразная, ноющая, колющая боль (15,6%, P& lt-0,05).
Интенсивность болевого синдрома оценивали по 10 бальной шкале. В обеих группах отмечалась абдоминальная боль «умеренной» интенсивности (5 баллов). Максимальную оценку (9 — 10 баллов) дали только 2 ребёнка исследуемой группы и 1 ребёнок группы сравнения с выраженными клиническими проявлениями синдрома вегетативной дисфункции. В исследуемой группе почти в 2 раза чаще диагностированы тощаковые и ночные боли (66,6% и 43,0%, P& lt-0,05), которые купируются преимущественно приёмом лекарственных препаратов (спазмолитики, ферменты, антациды).
У всех наблюдаемых болевой синдром сочетался с признаками желудочной диспепсии. Изжогу на фоне погрешности в диете достоверно чаще отметили дети исследуемой группы (35,7% и 13,7%, P& lt-0,05). Отрыжка «пустая» также преобладала у детей с гастродуоденитом, ассоциированным с H. pylori (42,8% и 19,6%, P& lt-0,05).
В генеалогическом анамнезе пациентов исследуемой группы превалировала язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (32,1% и 13,7%). В группе сравнения уже среди родственников первой линии родства преобладал хронический гастрит/ гастродуоденит (мать — 7,14% и 21,5% и отец — 0% и 11,76%, P& lt-0,05). Патология верхних отделов пищеварительного тракта в наследственных линиях анамнестически представлена рефлюксной болезнью (10,5% и 3,9%), хроническим холециститом (7,1% и 7,8%), желчекаменной болезнью (14,2% и 15,6%), хроническим панкреатитом (7,1% и 7,7%).
При объективном осмотре у всех детей преобладала болезненность при пальпации в эпигастральной (85,7% и 88,2%), пилородуоденальной (64,2% и 56,8%) областях. В 2 раза чаще, чем в группе сравнения, у детей исследуемой группы наблюдалось
© Бюллетень медицинских Интернет-конференций, 2013
www. medconfer. com
Bulletin of Medical Internet Conferences (ISSN 2224−6150) 2013. Volume 3. Issue 3
наличие болезненности в точке проекции желчного пузыря (42,8% и 21,5%) и поджелудочной железы (точка Мейо — Робсона -28,5% и 21,5%, точка Дежардена- 25% и 19,6%, точка Кача -32,1% и 9,8%, P& lt-0,05).
По данным ультразвукового исследования органов брюшной полости (аппарат «Samsung Medison SonoAce X6») аномалия формы и строения желчного пузыря диагностировалась в обеих группах (53,5% и 47,1%). Гиперсекреторный синдром (косвенный признак гастрита) почти в 2 раза чаще выявлялся у пациентов с гастродуоденитом, ассоциированным с H. pylori (14,2% и 27,4%).
При эзофагогастродуоденоскопии (аппарат «Pentax EG — 2490K») хронический гастродуоденит верифицирован у всех детей. В исследуемой группе в 14,8% выявлены острые эрозивные изменения луковицы двенадцатиперстной кишки, тогда как в группе сравнения только у 1,9%. Только у одного ребёнка (исследуемая группа) отмечены эндоскопические признаки состоявшегося язвенного кровотечения.
Признаки рефлюкс — эзофагита 1 и 2 степени почти в 2 раза чаще отмечались у пациентов группы сравнения (7,14% и 13,7%). Результаты эндоскопического обследования подтверждены морфологическим исследованием биоптатов слизистой оболочки антрального отдела желудка (24 случая).
Заключение
Таким образом, особенностями клинической картины у детей с гастродуоденитами, ассоциированными с H. pylori, ведущим является абдоминальный болевой синдром умеренной интенсивности (до 5 баллов) с локализацией в эпигастральной или пилородуоденальной области. Боль возникала натощак/ в ночные часы, купируясь преимущественно приёмом лекарственных препаратов. Гастродуоденит, ассоциированный с H. pylori, достоверно чаще сочетается с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Кроме этого, у детей данной группы отмечается более высокая степень активности воспалительного процесса по результатам эндоскопического и морфологического исследований.
Литература
1. Корсунский А. А., Щербаков П. Л., Исаков В. А. Хеликобактериоз и болезни органов пищеварения у детей / А. А. Корсунский, Щербаков П. Л. ,
Исаков В. А. — М: Медпрактика-М, 2002. — С. 9.
2. Матвеева О. В., Маслякова Г. Н., Тищенко Д. В. Клинико-эндоскопические и морфологические особенности проявлений хронического
гастродуоденита у детей при лямблиозной инвазии / О. В. Матвеева, Г. Н. Маслякова, Д. В. Тищенко // Современные проблемы науки и
образования. 2012. № 4. http: //www. science-education. ru/104−6899
3. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения болезней органов пищеварения (утверждены приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17. 04. 98 № 12) // Терра Медика Нова. 1999. № 3. С. 5−15.
www. medconfer. com
© Bulletin of Medical Internet Conferences, 2G^

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой