Особенности метаболизма углеводов у детей с малой массой тела при рождении

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

2S0
Bulletin of Medical Internet Conferences (ISSN 2224−6150)
2015. Volume 5. Issue 4
ID: 2015−04−376-A-4879 Оригинальная статья
Кадымова И. И., Кораллова Н. А.
Особенности метаболизма углеводов у детей с малой массой тела при рождении
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России, кафедра госпитальной педиатрии и неонатологии
Научный руководитель: к.м.н. Бочкова Л. Г.
Резюме
В статье приведены результаты динамического наблюдения за показателями углеводов в крови и кишечном содержимом у новорожденных с малой массой тела, очень малой массой тела и экстремально малой массой тела при рождении. Представлен анализ этих показателей в зависимости от массы тела и вида вскармливания. Даны выводы с целью коррекции вскармливания маловесных новорожденных.
Ключевые слова: метаболизм, новорожденные дети, малая масса тела при рождении, гомеостаз углеводов
Период новорожденности является одним из наиболее критических периодов онтогенеза[1] и характеризуется активным ростом и развитием[2]. При этом новорожденный, особенно недоношенный, нуждается в большом количестве энергии и питательных веществ. Главным видом клеточного топлива у человека являются углеводы. Преобладающим моносахаридом, образующимся в результате переваривания пищевых углеводов, является глюкоза, поскольку крахмал представляет собой полимер глюкозы, и пищевые дисахариды — сахароза и лактоза — наполовину построены тоже из глюкозы[3].
Патологические состояния, возникающие в неонатальном периоде, приводят к увеличению потребления глюкозы тканями. При недостаточном энтеральном питании глюкоза, путем глюконеогенеза, происходит из аминокислот и глицерина, галактоза, образуется путем гидролиза лактозы в кишечнике [4]. Таким образом, после рождения жизнеспособность ребенка во многом зависит от гомеостатических механизмов, контролирующих метаболизм глюкозы, и напрямую связана с адекватным энтеральным питанием [5]. При низкой активность лактазы, характерной для недоношенных новорожденных, в тонком кишечнике неизбежно образуется негидролизованная лактоза, которая в дальнейшем сбраживается кишечной флорой, обуславливая функциональную лактазную недостаточность. Ряд авторов, анализируя вскармливание недоношенных новорожденных и связанный с ним уровень экскреции углеводов с калом, указывает на высокий уровень экскреции углеводов с калом не всегда коррелирующий с клиническими симптомами лактазной недостаточности у детей [6,7,8,9]. Выше сказанное подчеркивает необходимость дальнейших исследований, направленных на изучение клинико-метаболических особенностей гомеостаза углеводов у новорожденных.
Цель исследования: изучение влияния вида вскармливания новорожденных с малой массой тела при рождении на содержание углеводов в крови и кишечном содержимом.
Материал и методы
В основу работы положен анализ обследования 143 новорождённых детей с гестационным возрастом 23−38 недель. Новорожденные, включенные в исследование, были разделены на следующие группы: 49 новорожденных с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) и 68 новорожденных с очень низкой массой тела (ОНМТ). Обе категории включали детей с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР). Группу сравнения составили 26 детей с малой массой тела (ММТ) при рождении (табл. 1).
Неонатальная адаптация детей с ЭНМТ и ОНМТ осложнилась респираторным дистресс-синдромом (РДС), врожденной пневмонией, церебральной патологией в сочетании с внутрижелудочковыми кровоизлияниями (ВЖК) и нарушениями толерантности к энтеральной нагрузке: некротическим энтероколитом (НЭК) I — II степени тяжести (табл. 2).
Парентеральное питание в сочетании с минимальным трофическим питанием дети с ЭНМТ получали с первых суток жизни. В связи с проблемами стабилизации жизненно важных функций, энтеральное питание недоношенных детей с ЭНМТ становилось возможным в основном только на 8-е сутки жизни. Новорожденные недоношенные с ОНМТ получали парентеральное питание с минимальным трофическим питанием также с первых суток жизни. Энтеральное вскармливание эти дети, в отличие от детей с ЭНМТ, начинали получать в возрасте 6−7 суток жизни, т. е. несколько раньше. Дети со ЗВУР и недоношенностью с ЭНМТ получали энтеральное питание с 6−7 суток жизни, дети с ОНМТ (ЗВУР и недоношенность) энтерально вскармливались, начиная с 5−6 суток жизни. В группе сравнения, представленной детьми с массой тела до 2500 г. не было отмечено значительных расстройств неонатальной адаптации. Эти дети вскармливались энтерально с первых суток жизни. Вскармливание детей с ЭНМТ осуществлялось специализированными смесями адаптированными для маловесных детей. Дети с массой тела до 1500 г. и дети из контрольной группы вскармливались специализированными смесями для маловесных детей, а также грудным молоком.
Оценка физического развития у детей исследуемых групп осуществлялась по диаграммам Fenton Т^. [10], и у большинства новорожденных соответствовала постконцепционному возрасту. У всех детей проводилось определение уровня глюкозы крови каждые 10 суток глюкозооксидазным методом с помощью набора «Фотоглюкоза» (ООО «ИМПАКТ»). Принцип метода основан на окислении Р^-глюкозы кислородом воздуха при каталитическом действии глюкозооксидазы. Уровень углеводов кала исследовался у детей в возрасте 10 и 25 суток жизни методом Бенедикта в модификации Кургашевой Е. К. (1976).
Бюллетень медицинских Интернет-конференций (ISSN 2224−6150) 2015. Том 5. № 4
Таблица 1. Масса тела и гестационный возраст новорожденных, включенных в исследование
Вес менее 1000 гр (ЭНМТ) Вес менее 1500 гр (ОНМТ) Вес менее 2500 гр (ММТ)
Недоношенные Недоношенные с Недоношенные Недоношенные с Недоношенные Недоношенные с
(n =42) ЗВУР (n =7) (n =30) ЗВУР (n =38) (n =20) ЗВУР (n =6)
Масса тела при рождении (г), (М±т) 870,3±56,2 922,8±58,3 1326,3±119,8 1333,7±159,5 2281,5±233,4 2273,3±220,4
Гестационный возраст (нед),(М±т) 25,8±1,47 29,2±2,2 29,4±1,1 32,4±1,5 33,6±1,2 37,6±1,5
Таблица 2. Частота встречаемости заболеваний новорожденных
ЭНМТ (n=49) ОНМТ (n=68) ММТ (n=25)
Заболевания новорожденных Недоношенные Недоношенные с ЗВУР Недоношенные Недоношенные с ЗВУР Недоношенные ЗВУР
(n=42) (n=7) (n=30) (n=38) (n=20) (n=6)
РДС 1 типа 62% 24% 36% 16% - -
Врожденная пневмония 14% 28% 10% 8% - -
ВЖК П-Ш ст. 32% 12% 5% 3% - -
НЭК 25°% 36% 18% 22% - -
Таблица 3. Показатели уровня глюкозы крови у детей с малой массой тела при рождении
10 сутки жизни 20 сутки жизни
Группы новорожденных Вид вскармл ивания
Искусственное Естественное Искусственное Естественное
ЭНМТ недоношенные 3,6 — 3,85 —
ЭНМТ недоношенные с ЗВУР 3,13 — 3,42 —
ОНМТ недоношенные 3,62 3,34 3,83 3,64
ОНМТ недоношенные с ЗВУР 3,27 3,15 3,4 3,25
ММТ недоношенные 3,52 3,44 4,42 3,8
Для обработки полученных результатов использовались стандартные параметрические и непараметрические методы вариационной статистики с расчетом сред-них величин (М), стандартной ошибки (т), стандартного откло-нения (б). Оценка различий при условии нормальности распределения и равенства дисперсий проводилась с помощью коэффициента корреляции (^ критерий Фишера-Стьюдента). При несоблюдении условий применения параметрических методов анализа применялся непараметрический критерий Уилкоксона-Манна-Уитни.
Результаты и обсуждение
Исследование уровня углеводов с калом в раннем неонатальном возрасте у всех детей показало превышение нормально допустимых значений. В позднем неонатальном периоде экскреция углеводов с калом в динамике достоверно увеличилась у детей с ОНМТ с ЗВУР (р& lt-0,05), а также у недоношенных с ОНМТ и ММТ (р& lt-0,05), получавших грудное молоко. У детей с ЭНМТ с ЗВУР и недоношенностью, ОНМТ с ЗВУР и недоношенностью, а также недоношенных с ММТ, продолжавших получать искусственное вскармливание, экскреция углеводов с калом оставалась повышенной, но в динамике несколько уменьшалась. При оценке уровня углеводов кала у детей, на искусственном вскармливании с ЗВУР и недоношенностью соответствующих весовых категорий достоверных различий также выявлено не было.
Наиболее высокие показатели экскреции углеводов с калом наблюдались у детей с ОНМТ с ЗВУР, а также у недоношенных с ОНМТ и ММТ с достоверно более высокими показателями экскреции углеводов с калом в позднем неонатальном периоде (р& lt-0,05). Полученные данные могут свидетельствовать о более высоких адаптивных способностях ферментных систем желудочно-кишечного тракта у новорожденных с ОНМТ по сравнению с ЭНМТ. Динамический анализ гликемии крови у детей с ЭНМТ, находившихся на искусственном вскармливании и детей с ОНМТ и ММТ, которые получали как нативное грудное молоко, так и смесь для недоношенных новорожденных, показал, что у всех детей уровень глюкозы крови находился в пределах референтных величин. Однако более низкие значения глюкозы крови на 10 и 20 сутки жизни наблюдались у детей с ОНМТ (р& lt-0,05), которые вскармливались только грудным молоком, по сравнению с детьми, которые получали адаптированную смесь. Аналогичная ситуация отмечалась и с детьми с ММТ. Более низкие значения гликемии крови наблюдались у детей на грудном вскармливании (р& lt-0,05) по сравнению с детьми, которые потребляли адаптированную смесь для маловесных новорожденных. Анализируя характер вскармливания и уровень гликемии у наблюдаемых детей, следует отметить, что более низкие значения гликемии крови наблюдалась у детей, которые получали грудное молоко, по сравнению с детьми, которые потребляли адаптированную смесь, что находится в соответствии с результатами ряда авторов [11]. Этот факт можно объяснить более медленной утилизацией углеводов у детей на искусственном вскармливании и более высокими значениями гликемии крови у этой категории детей.
2S2
Bulletin of Medical Internet Conferences (ISSN 2224−6150)
2015. Volume 5. Issue 4
Рисунок 1. Уровни экскреции углеводов с калом у новорожденных с ЭНМТ и ОНМТ (мг %)
35 3 2. 5
15 1
¦ ¦¦¦¦II I
CL
& gt-.
СО со
т
о
a& gt- о ф CL ф ф ф
n о, а & gt-. ?& gt- л Ъ
X X m I X X
X о X со X X X
0) =1 s ф 3 1 h-5 ¦ 3 ф 3 ф 3
о ф о о о о
i о X I X X I
о i о О О о о
з et ч S п
ф & gt-1 S ф g ф
т CL i — т т i X
h- • a & gt- Н н- 1- н
5 2 2 S
I со I X 2 5
О го О о
10 сутки 20 сутки
I О
Рисунок 2. Показатели уровня глюкозы крови у детей с малой массой тела при рождении
При анализе корреляционной зависимости уровня экскреции углеводов с калом и гликемии крови у детей на 10 и 20 сутки жизни на искусственном, либо грудном вскармливании корреляционная зависимость была слабой или отсутствовала, что очевидно, связано с независимым метаболизмом глюкозы в тканях до ее поступления в систему пищеварения.
Выводы
Высокий уровень экскреции углеводов с калом у детей с малой массой тела при рождении в течение всего периода наблюдения, что при отсутствии патологических клинических признаков, следует расценивать как проявлениетранзиторной лактазной недостаточности у маловесных новорожденных.
Снижение экскреции углеводов с калом, имевшее место у детей, находившихся на искусственном вскармливании по сравнению с детьми на грудном вскармливании, можно объяснить как пониженным содержанием лактозы в смесях для недоношенных, так и более быстрым созреванием ферментов у детей на искусственном вскармливании.
Снижение гликемии у детей, находившихся на грудном вскармливании, относительно детей, находившихся на искусственном вскармливании, следует рассматривать как проявление более интенсивной утилизации глюкозы при грудном вскармливании, что объясняется генетической предрасположенностью ферментных систем новорожденных к потреблению грудного молока и его компонентов.
Бюллетень медицинских Интернет-конференций (ISSN 2224−6150) 2015. Том 5. № 4
Литература
1. Шейбак, Л.Н. Клинико-метаболические особенности адаптации новорожденных детей в ранний неонатальный период: автореф. Дисс … докт. Мед. Наук / Л. Н. Шейбак — Гродно, 2004, — СПБ.: Издательство Н-Л, 2011. — С. 16.
2. Бочкова Л. Г., Кадымова И. И. Содержание сывороточного железа у новорожденных с малой массой при рождении // Врач -аспирант. — № 3(64). -2014. — С. 77.
3. Николаев А. Я., Биологическая химия. М.: Медицинское информационное агенство.- 2004.- С. 248, 251.
4. Иванов Д. О. Нарушения обмена глюкозы у новорожденных детей СПБ.: Издательство Н-Л, 2011. — С. 16, 22.
5. Бочкова Л. Г., Кадымова И. И. Питание новорожденных детей с малой массой при рождении // Саратовский научно-медицинский журнал. — Том 9, № 4. — 2013. — С. 721.
6. Кушниренко И. А. Оценка становления пищеварительной функции желудочно-кишечного тракта при естественном вскармливании и специализированном лечебном питании у новорожденных детей: автореф. Дисс … канд. Мед. Наук / И. А. Кушниренко — Москва, 2010.
7. Лыкина Е. В. Влияние искусственного вскармливания на состояние желудочно-кишечного тракта у детей первого года жизни: автореф. Дисс … канд. Мед. Наук / Е. В. Лыкина — Москва, 2007.
8. Скворцова В. А. Алгоритмы вскармливания недоношенных детей: автореф. Дисс … канд. Мед. Наук / В. А. Скворцова — Москва, 2002.
9. Копанев Ю. А., Соколов А. Л. Здоровый малыш. Советы детского доктора. М.: Издательство Питер, 2010. -С
10. ФэнтонТ.Р. Модифицированные диаграммы Бедсон и Бенда для оценки физического развития недоношенных новорожденных [Электронный ресурс] / Ассоциация медицинских наук, медицинский факультет, университет Калгари, Канада. URL: http: //biomedcentral. com/content/pdf/1471−2431−3-13. pdf (дата обращения 14. 08. 14).
11. Nicholl R. What is the normal range of blood glucose concentrations in healthy term newborns? // Archives of Disease in Childhood. 2003. Vol. 88. P. 238−239.

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой