Пути решения проблемы пневмококковой инфекции в России

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

Информация Союза педиатров России
Пути решения проблемы пневмококковой инфекции в России
Резолюция второго расширенного заседания консультационного совета Федерального научного центра иммунопрофилактики детей с отклонениями в состоянии здоровья Роспотребнадзора и РАМН, инициированное Союзом педиатров России
13 октября 2010 г. состоялось экспертное совещание, посвященное проблеме пневмококковой инфекции в Российской Федерации.
Оценка заболеваемости инвазивными формами пневмококковой инфекции для многих стран представляет собой сложную задачу, так как для получения корректных данных необходимы четкая система регистрации заболеваний и доступность качественной микробиологической диагностики. Общей проблемой для систем наблюдения (пассивной и активной) является полнота собираемой информации.
Для осуществления этой задачи предполагается наличие центральной референтной лаборатории, которая осуществляет сбор информации не только о случаях заболеваний, но и о выделенных штаммах пневмококков для их последующего детального изучения. В странах Европейского Союза необходимым требованием является наличие стандартного определения случая инвазивной пневмококковой инфекции.
В США с 1995 г. в рамках сотрудничества Центров по контролю над заболеваниями (CDC) и местных органов здравоохранения функционирует система активного наблюдения за инвазивными бактериальными инфекциями — Active Bacterial Core Surveillance. Особенностью системы является то, что в дополнение к информации, представляемой лабораториями, в регистрационные формы сотрудниками CDC вносится подробная информация о пациентах, течении болезни, предшествующей вакцинации и другие данные. Анализ описания систем наблюдения за пневмококковыми инфекциями позволяет утверждать, что кроме субъективных и организационных факторов полнота собираемой информации зависит от общего уровня здравоохранения и, в первую очередь, клинической микробиологии. Вполне очевидно, если в рутинной диагностической практике редко производится посев крови на стерильность, исследование выполняется после назначения антибактериальной терапии или для этого используют недостаточно качественные среды, то данные о частоте инвазивных инфекций окажутся значительно заниженными.
Участники совещания подчеркнули, что для прогностической оценки эффективности вакцинации необходимо
получение данных о серотиповом составе пневмококков, циркулирующих на территории РФ, однако, отсутствие исчерпывающих сведений по этому вопросу не должно быть препятствием для внедрения массовой вакцинации детей первых лет жизни.
Единственная зарегистрированная на сегодняшний день в России пневмококковая конъюгированная 7-валентная вакцина охватывает 75,6% выявленных штаммов пневмококка со сниженной чувствительностью к пенициллину. Следует учитывать возможность расширения охвата актуальных серотипов, в особенности таких, которым свойственно развитие множественной лекарственной устойчивости, в том числе, за счет использования противопневмококковых вакцин с большей валентностью. К серотипам с указанными характеристиками в первую очередь относятся серо-типы 19А и 6А, которые в США и Европе приобрели ведущее значение как возбудители инвазивных пневмококковых инфекций.
В Санкт-Петербурге и Москве получены данные о серотиповом составе наиболее опасных пневмококков, устойчивых к антибактериальным препаратам.
В 2003—2007 гг. в лаборатории мониторинга антибиоти-корезистентности Научного центра экспертизы средств медицинского применения в рамках мультицентровых исследований по надзору за антибиотикоустойчивыми микроорганизмами в различных регионах России осуществлялось выделение и типирование нечувствительных к пенициллину изолятов Streptococcus pneumoniae, полученных от детей и взрослых с респираторными инфекциями. Из 211 изолятов пенициллин-резистентных пневмококков 201 (95,3%) удалось серотипировать с помощью ПЦР с последующей верификацией результатов классическим методом. Наиболее часто встречающимся оказался серотип 23 °F (37% изолятов), на втором месте — серотип 19 °F (14,2% изолятов). Даже среди относительно небольшого числа образцов выявлено 5 (2,5%) изолятов серотипа 19А и 7 (3,5%) изолятов серотипа 6А, резистентных к нескольким классам антибактериальных препаратов.
В Научном центре здоровья детей РАМН в 2010 г. проведено исследование распределения серотипов
S. pneumoniae у 80 пациентов в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. У половины из 80 обследованных пациентов был взят мазок из носоглотки (носители), у 30 больных имелись клинические проявления в виде острого гнойного отита, пневмонии, обострения хронических бронхолегочных заболеваний. Были выделены следующие серотипы пневмококков: 6 В, 19 °F, 23 °F, 14 (или 15B), 9V, 19A и 3 (по убыванию частоты встречаемости). Следует отметить, что 7-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина защищает от таких серотипов, как 4, 6B, 9V, 14, 18С, 19 °F, 23 °F, а находящиеся на регистрации 10- и 13-валентные вакцины позволят защититься также от 1, 5, 7 °F (10-валентная) и 3, 6А и 19А (13-валентная).
Международный опыт продемонстрировал эффективность нескольких стратегических подходов к организа-
ции эпидемиологического надзора за пневмококковыми инфекциями:
• обязательное либо добровольное сообщение о каждом подтвержденном случае пневмококковой инфекции-
• создание сети опорных центров, осуществляющих активное наблюдение за пневмококковыми инфекциями.
Реализация указанных подходов требует наличия лабораторной базы, оснащенной современным оборудованием, расходными материалами и квалифицированным персоналом.
На совещании принято решение о создании Координационного совета по изучению пневмококковых инфекций в России (далее Координационный совет), в состав которого вошли:
А. А. Баранов Акад. РАМН, Главный педиатр Минздравсоцразвития России Р Ф, Председатель исполкома Союза педиатров России, вице-президент Европейской ассоциации педиатров, директор НЦЗД РАМН, Москва
Ю. В. Лобзин Акад. РАМН, Главный детский инфекционист Минздравсоцразвития России, главный инфекционист ФМБА России, директор НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург
Н. И. Брико Чл. -корр. РАМН, заведующий кафедрой эпидемиологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, Москва
Л.С. Намазова-Баранова Проф., д.м.н., заместитель директора по научной работе НЦЗД РАМН, директор НИИ профилактической педиатрии и восстановительного лечения, член Исполкома Международной педиатрической ассоциации (ІРА), советник ВОЗ, Москва
В. К. Таточенко Проф., д.м.н., главный научный сотрудник НЦЗД РАМН, Москва
С. М. Харит Проф., д.м.н., заведующая отделением вакцинопрофилактики НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург
С. В. Сидоренко Проф., д.м.н., заведующий отделением микробиологии и молекулярной эпидемиологии НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург
И. С. Королева Проф., д.м.н., заведующая Российским референс-центром по мониторингу за бактериальными менингитами ЦНИИ эпидемиологии, Москва
М.Р Хаитов Проф., д.м.н., заведующий лабораторией нано- и биомедицинских технологий ГНЦ Институт иммунологии ФМБА России, Москва
Л. К. Катосова Проф., д.м.н., руководитель лаборатории микробиологии НЦЗД РАМН, Москва
М. Д. Бакрадзе Д.м.н., заведующая отделением диагностики и восстановительного лечения НЦЗД РАМН, Москва
Н. А. Маянский Проф., д.м.н., заведующий лабораторным отделом НЦЗД РАМН, Москва
99
По решению Координационного совета создана рабочая группа в составе Сидоренко С. В. (руководитель группы), Маянского Н. А., Катосовой Л. К., Королевой И. С. Задачей рабочей группы является унификация протокола лабораторной диагностики пневмококковых инфекций и методологии типирования S. pneumoniae. Рабочая группа будет работать при консультативной поддержке профессора Марка ван дер Линдена, директора референс-центра Германии по стрептококковым инфекциям, Университет Аахена, Германия.
В качестве первоочередных задач работы Координационного совета по изучению пневмококковой инфекции в России приняты:
1. Создание информационного ресурса (интернет-страницы), на котором будет собираться вся информация о ходе проекта и работе Координационного совета.
2. Разработка и утверждение стандартных процедур клинической и лабораторной диагностики заболеваний пневмококковой этиологии.
3. Введение стандартного определения случая пневмококковой инфекции с внедрением понятия «инвазивной пневмококковой инфекции», пневмококкового менингита, бактериемической пневмококковой пневмонии и пневмококковой пневмонии без бактериемии, пневмококкового отита, пневмококкового синусита.
Информация Союза педиатров России
100
Следующее совещание Координационного совета намечено на февраль 2011 г. в Научном центре здоровья детей РАМН, обсуждение первых результатов эпидемиологических исследований и работы опорных центров запланировано на май 2011 г. (НИИ детских инфекций ФМБА России, Санкт-Петербург).
Члены Координационного совета отметили, что в настоящее время в Российской Федерации необходимым опытом и материально-техническими возможностями для проведения всего комплекса микробиологических, молекулярных и эпидемиологических исследований по пневмококковым инфекциям обладают следующие лаборатории:
• лаборатория молекулярной микробиологии и эпидемиологии Научно-исследовательского института детских инфекций ФМБА России (Санкт-Петербург) —
• центр по надзору за гнойными бактериальными менингитами Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии Роспотребнадзора (Москва) —
• Научно-исследовательский институт антимикробной химиотерапии Смоленской государственной медицинской академии (Смоленск) —
• лабораторный отдел в Научном центре здоровья детей РАМН (Москва).
Перечисленные учреждения следует рассматривать в качестве первых опорных центров, на базе которых можно проводить отработку организационных и методических принципов наблюдения за пневмококковыми инфекциями.
НИИ детских инфекций обладает уникальным опытом работы с детскими инфекционными заболеваниями. Опыт ЦНИИ эпидемиологии важен для организации наблюдения за наиболее тяжелыми формами пневмококковой инфекции — гнойными менингитами. НИИ антимикробной химиотерапии специализируется в изучении антибактериальной резистентности пневмококков. Научный центр здоровья детей РАМН является ведущим федеральным учреждением по диагностике и терапии болезней детского возраста.
Союз педиатров России координирует сотрудничество педиатров, микробиологов и других специалистов для оптимизации регистрации и сообщений о случаях инвазивных и неинвазивных пневмококковых инфекций.
Н. И. Брико, заведующий кафедрой эпидемиологии Первого Московского государственного медицинского университета им. И. М. Сеченова, в соответствии с поручением Минздравсоцразвития России, осуществляет общую координацию проекта и формирование принципов эпидемиологического контроля над пневмококковыми инфекциями в России.
Важность скорейшего начала работ в указанных опорных центрах определяется необходимостью получения информации о пневмококковых инфекциях до начала массовой антипневмококковой вакцинации.
На указанные выше опорные центры возложено решение следующих задач:
• разработать методологию эпидемиологического надзора за инвазивными и неинвазивными формами пневмококковых инфекций, адаптированную к российским условиям-
• отработать на практике стандарты микробиологической диагностики пневмококковых инфекций и типи-рования возбудителя-
• организовать образовательную и консультативнометодическую деятельность в регионах.
Инновационный опыт первых опорных центров послужит моделью для организации аналогичных структур в федеральных округах и субъектах. Существуют перспективы организации опорных центров в Екатеринбурге — на базе Центра гигиены и эпидемиологии Свердловской области и городского клинико-диагностического центра- в Красноярске — на базе областного Центра борьбы со СПИД и инфекционными заболеваниями и во Владивостоке — на базе Краевого диагностического центра. Таким образом, создание национальной системы эпидемиологического надзора за пневмококковыми инфекциями в Российской Федерации включает в себя:
• выбор наиболее эпидемиологически и экономически эффективной стратегии на основе анализа международного и отечественного опыта-
• комплексный подход к учету пневмококковых инфекций: выявление заболеваний на основе определения случая инвазивной и/или неинвазивной пневмококковой инфекции, внедрение качественной лабораторной диагностики, официальная регистрация инвазивных пневмококковых инфекций с подачей извещения-
• ведение мониторинга серотипового состава пневмококков, позволяющего оценить эффективность используемых средств и тактики профилактических мероприятий.
Предложенный вариант поэтапного построения системы эпидемиологического надзора за пневмококковыми инфекциями в Российской Федерации позволит наиболее рационально использовать ограниченные ресурсы здравоохранения.
Создание системы эпидемиологического надзора за пневмококковыми инфекциями в Российской Федерации позволит ускорить темпы снижения смертности от управляемых причин и повысить качество жизни детей и взрослого населения.

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой