Особенности нутриционной поддержки при последствиях обширных резекций тонкой кишки

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

хирургическая гастроэнтерология
surgical gastroenterology
ОСОБЕННОСТИ НУТРИЦИОННОЙ ПОДДЕРЖКИ ПРИ ПОСЛЕДСТВИЯХ ОБШИРНЫХ РЕЗЕКЦИЙ ТОНКОЙ КИШКИ
Костюченко Л. Н., Кузьмина Т. Н., Смирнова О. А.
Московский клинический научно-практический центр ДЗ г. Москвы
CHARACTERISTIC NUTRITIONAL SUPPORT AFTER EXTENSIVE RESECTIONS SMALL BOWEL
Kostjuchenko L. N., Kuz'-mina T. N., Smirnova O. A. Moscow Clinical Research and Practical Centre
Костюченко Людмила Николаевна Kostyuchenko Ludmila E-mail:
aprilbird@rambler. ru
Резюме
Больные с обширными резекциями кишечника в большинстве случаев нуждаются в постоянной нутриционной поддержке, в связи с этим необходимо разработать четкий алгоритм проведения коррекции нутриционных расстройств с учетом особенностей патогенеза и клиники синдрома укороченной кишки. Новая классификация, предложенная в данной публикации, поможет более эффективной реабилитации пациентов с синдромом нутриционной недостаточности различной степени тяжести.
Ключевые слова: алгоритм нутриционной поддержки, синдром короткой кишки, классификация обширных резекций кишечника.
Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2014- 104 (4): 32−38
Summary
A lot of patients with short bowel syndrome should receive in nutritional support. It is necessary to develop algorithm of nutritional support being based on classification of extensive intestines resections. The new our classification will help doctors effectively treat patients with syndrome оf malabsorption.
Keywords: algorithm of nutritional support, short bowel syndrome, classification of extensive intestines resections. Eksperimental'-naya i Klinicheskaya Gastroenterologiya 2014- 104 (4): 32−38
Новые технологии хирургических вмешательств и анестезиологического пособия способствовали увеличению выживаемости после обширных резекций кишечника, что в свою очередь привело к росту их последствий, требующих длительной
Эпидемиология
По данным Великобритании синдром короткой кишки встречается в соотношении 2: 1млн. жи-телей, при этом регистрируется 50 новых случаев в год, из которых 50% составляют дети (Cagir В., 2009). В Испании СКК встречается в соотношении 1,8: 1млн. человек (Cagir В., 2009). Частота встречаемости в Германии — 2−3 на 100. 000 населения (Schutz T, Lochs H, 2009). Учитывая рост
коррекции (в некоторых случаях в течение всей жизни). Синдром короткой кишки (СКК) — это одно из таких состояний, развивающихся после обширных резекций тонкой кишки.
оперативных хирургических вмешательств в мире в целом, прогноз возникновения СКК составляет до 4 новых случаев на 1млн. человек в год. В США и в Европе от 10−20 тыс. пациентов с синдромом короткой кишки постоянно получают домашнее парентеральное питание (Ра11еВеккег |ерре8еп, 2013) из-за наличия именно СКК после перенесенных обширных резекций кишечника.
Этиология и патогенез
Основными причинами, приводящими к обширным резекциям тонкого кишечника, являются последствия тромбозов сосудов брыжейки, первично-множественный рак, обширные травмы кишечника (чаще при последствиях автокатастроф), осложненные воспалительные заболевания кишечника, осложнённые ангиодисплазии кишки, брюшнотифозные перфорации, большие завороты и другие типы распространённого ущемления кишечника, множественные кишечные свищи, лучевой энтерит, осложнения некоторых бариатриче-ских шунтирующих операций и др. (Адлер Г. 2001- Ривкин В. А., Бронштейн А. С., Файн С. Н., 2001- Schutz T, Lochs H, 2009- Хрипун А. И., Шуры-гин С. Н., Прямиков А. Д., 2012).
В отечественной и зарубежной литературе последних лет большое внимание уделяется механизмам развития последствий обширных резекций кишечника (Lobo DN, 2008- Jiang HP, Guo QF et al. 2010) и особенностям их метаболической нутриционной коррекции. Так, PalleBekker Jeppesen (2013) у пациентов с дистальной резекцией кишки связывает развитие синдрома нарушенной абсорбции
Клинические проявления нутриционной к нутриционной поддержке
Патогенетически обоснованные показания к срокам начала, продолжительности и способам введения оптимальных составов инфузионно-нутри-ционной коррекции как раз и основываются на оценке метаболических расстройств, клинической картины нутриционных нарушений, которая при СКК напрямую зависит от компенсаторных возможностей остаточной части кишки и ее функционального резерва, наличия или отсутствия илеоце-кальной заслонки, характера основной патологии, функционального состояния других органов, участвующих в усвоении нутриентов.
Нами на основе анализа историй болезни 635 больных за последние 20 лет в зависимости от
главным образом с гормональной регуляцией глю-кагоноподобными пептидами (GLP 1 и 2) и пептидом YY и рекомендует использовать в структуре парентеральной нутритивной коррекции аналог GLP 2 пролонгированного действия teduglutide, вследствие чего (по данным автора) достоверно снижается апоптоз клеток кишки, редуцируется диарея, возрастает абсорбция, повышается удельный вес сипингового питания, частично вытесняя парентеральный путь введения. Jia V Li, Hutan Ashrafian, Marco Bueter etc. (2011) указывают на аналогичную роль гастрина и секретина в нормализации всасывательных процессов в тонкой кишке. Многие авторы указывают, что развитие механизмов поздних осложнений обширных резекций тонкой кишки сочетается с взаимодействиями микробиоты, геномными и протеомными факторами (Nicholson J. K., 2008- Ashrafan H., Darzi A., Athanasiou T., 2011 и др.), синдромом избыточного бактериального роста (М. Д. Ардатская, 2012 и др.), нарушениями гликопротеиновой матрицы слизи кишечника (И. А. Морозов, 2011 и др.), а также изменениями электролитного и витаминного обмена.
недостаточности при СКК и показания
клинических проявлений нутриционной недостаточности, возникавшей при различных типах резекций кишечника, выделены однородные группы пациентов с типичными симптомами, определяемыми длиной остаточной культи кишки, уровнем резекции, общим состоянием больного (по APACH-II), степенью нутриционной недостаточности (по известным критериям алиментационно-воле-мического диагноза), параметрами, отражающими функциональный резерв (ФР) органов, лимитирующих усвоение нутриентов. На этой основе предложена классификация последствий укорочения различных отделов кишечника и нутриционной недостаточности при них.
Классификация последствий обширных резекций кишечника
I По характеру выполненной операции:
Тип, А — метаболические нарушения после изолированной резекции тонкой кишки с остаточной культей более 200 см,
Тип В — метаболические нарушения после изолированной резекции тонкой кишки при остаточной культе от 200 см до 50см:
В1 — после изолированной резекции тощей кишки, В2 — после изолированной резекции подвздошной кишки,
В1+В2 — резекция тощей и подвздошной кишки.
(суперкороткая кишка с длиной оставшейся культи менее 50см).
Тип D — последствия сочетанных тонко-толстокишечных резекций:
— при сохранённой баугиниевой заслонке- D2 — после резекции тонкой кишки и обширной резекции толстой кишки с удалением баугиниевой заслонки-
D3 — после сочетанных резекций тонкой кишки с колэктомией (с резервуаром, без резервуара) —
Тип С — метаболические нарушения п

Статистика по статье
  • 29
    читатели
  • 25
    скачивания
  • 0
    в избранном
  • 0
    соц. сети

Ключевые слова
  • АЛГОРИТМ НУТРИЦИОННОЙ ПОДДЕРЖКИ,
  • СИНДРОМ КОРОТКОЙ КИШКИ,
  • КЛАССИФИКАЦИЯ ОБШИРНЫХ РЕЗЕКЦИЙ КИШЕЧНИКА,
  • ALGORITHM OF NUTRITIONAL SUPPORT,
  • SHORT BOWEL SYNDROME,
  • CLASSIFICATION OF EXTENSIVE INTESTINES RESECTIONS

Аннотация
научной статьи
по медицине и здравоохранению, автор научной работы & mdash- Костюченко Л. Н., Кузьмина Т. Н., Смирнова О. А.

Больные с обширными резекциями кишечника в большинстве случаев нуждаются в постоянной нутриционной поддержке, в связи с этим необходимо разработать четкий алгоритм проведения коррекции нутриционных расстройств с учетом особенностей патогенеза и клиники синдрома укороченной кишки. Новая классификация, предложенная в данной публикации, поможет более эффективной реабилитации пациентов с синдромом нутриционной недостаточности различной степени тяжести.

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой