Особенности оперативного лечения паралитического косоглазия.
Пластика с ослаблением экстраокулярных мышц

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

УДК 617. 758.1 — 089. 844
Канюков В. Н., Чеснокова Е. Ф.
Оренбургский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова
E-mail: nauka@ofmntk. ru
ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАРАЛИТИЧЕСКОГО КОСОГЛАЗИЯ. ПЛАСТИКА С ОСЛАБЛЕНИЕМ ЭКСТРАОКУЛЯРНЫХ МЫШЦ
Паралитическое косоглазие характеризуется состоянием глазодвигательной системы, при котором одна или несколько экстраокулярных мышц полностью или частично утратили свою функцию. Лечение данной патологии является многоэтапным и не всегда эффективным. Разработана методика пластики экстраокулярных мышц с удлинением сильной мышцы, как 1 этапа оперативного лечения при паралитическом косоглазии, которая является эффективной и позволяет достичь удовлетворительных функциональных и косметических результатов лечения при данной патологии.
Ключевые слова: паралитическое косоглазие, этапное оперативное лечение, ослабление с удлинением экстраокулярной мышцы.
Актуальность
Паралитическое косоглазие проявляется в ограничении или отсутствии подвижности глаза в сторону действия парализованной мышцы, чаще всего с отклонением от общей точки фиксации, обусловленное параличом или парезом одной или нескольких глазодвигательных мышц [4], [5].
Сложности хирургической коррекции определены патогенезом паралитического косоглазия, основными механизмами которого являются поражение ядер или стволов глазодвигательного, блокового и отводящего нервов, поражение нервов или самих мышц, приводящих к параличу или парезу глазодвигательных мышц.
Для определения тактики леченияна этапе диагностического обследованияодним из главных моментов является дифференциация паралитического косоглазия от таких форм косоглазия, при которых отсутствует паралич экстраокулярных мышц [6]: при аномалиях прикрепления глазодвигательных мышц, при фиброзных или объемных процессах в орбите, приводящих к ограничению подвижности глазного яблока, а также при переломах орбиты с ущемлением глазодвигательных мышц, врождённых синдромах Брауна (синдром сухожильного влагалища), Мёбиуса-Уэйна (ретракционный синдром). В таких ситуациях показаны консультации других специалистов, в обязательном порядке невропатолога, а так же для исключения объёмных процессов, повреждения стенок орбит, отрыва и ущемления мышц необходимо проведение когерентной томографии [6].
Коррекция данной патологии в обязательном порядке предполагает оперативные методики, включающие в себя пластику экстраокулярных мышц с ослаблением сильной и усилением слабой глазодвигательной мышцы по О'-Коннору, либо по Э. С. Аветисову с пересадкой волокон действующих мышц (например, вертикальных к парализованной горизонтальной мышце) [2], [3].
По данным литературы, на практике не всегда удаётся достичь желаемого результата, нередко оперативное вмешательство выполняется неоднократно на одной и той же мышце, что само по себе снижает эффективность лечения.
Цель
Обосновать эффективность метода пластики экстраокулярных мышц с удлинением сильной мышцы, как 1 этапа оперативного лечения при паралитическом косоглазии.
Материал и методы
Оценка эффективности данной методики проведена по результатам хирургического лечения 12 пациентов (14 глаз) с диагнозом «паралитическое косоглазие», из них: у 8 пациентов (в 1 случае — двусторонний процесс) — парез наружной прямой мышцы и паралич отводящего нерва, как правило, это врождённое состояние- у 2 пациентов (в 1 случае — двусторонний процесс) — парез наружной и нижней прямых мышц при нарушении проводимости в глазодвигательном нерве после закрытой черепно-мозговой травмы, у 2 пациентов — парез верхней прямой мышцы, сочетающейся с врождённым птозом.
«Новые технологии микрохирургии глаза»
Возраст пациентов на момент проведения оперативного вмешательства составил от 2 до 63 лет.
Всем пациентам хирургическое вмешательство проведено по сочетанной методике: ослабление сильной мышцы за счет её удлинения и усиление слабой мышцы за счет действия других экстраокулярных мышц. 1
Интервал между этапами оперативного вмешательства в 4 случаях составил 2 недели, в 10 случаях — 3 месяца.
В зависимости от угла косоглазия, объем удлинения слабой мышцы варьировал от 4 до 8 мм.
Под местной анестезией ретробульбарно раствором Ультракаина 2,0 (детям в соответствующих возрастных дозировках), производился разрез конъюнктивы в проекции прикрепления поражённой мышцы, края раны конъюнктивы разводились с помощью ранорасширяющих крючков, мышца выделялась. Под сухожилие подводилась лигатура, при помощи которой натягивалась мышца. На 1/3 мышцы с латеральных сторон у прикрепления сухожилия накладывались 2 обвивных шва (викрил 6−00), эти части сухожилия отсекались от места прикрепления к склере и вдоль мышцы выделялась средняя порция, которая отсепаровыва-лась на необходимую величину удлинения мышцы (от 4 до 8 мм), где отсекалась и соединялась с латеральными порциями данной мышцы. На конъюнктиву накладывался непрерывный шов (викрил 8−00). Под конъюнктиву вводился антибиотик с глюкокортикоидом.
В послеоперационном периоде пациент продолжал получать антибиотики и глюкокор-тикоиды в течение 3 недель по убывающей схеме в виде инстилляций.
Результаты и обсуждения
Результаты 1 этапа хирургического лечения косоглазия — ослабления сильной мышцы оценивались по величине уменьшения угла девиации глаза в раннем послеоперационном периоде (от 1 суток до 2-х недель).
При уменьшении угла косоглазия до 10 (при исследовании по Гиршбергу), этап усиления слабой мышцы планировался через 2−3 месяца. При остаточном угле девиации более 10 2 этап оперативного лечения по усилению слабой мышцы про-
водился в раннем послеоперационном периоде (до 2 недель). Выбор тактики зависел также от давности возникновения паралитического косоглазия. Соответственно чем позже от момента поражения мышцы проводилось оперативное лечение, тембыл менее прогнозируемый эффект коррекции, обусловленныйдлительным спазмом сильной мышцы. Этап пластики с удлинением спаз-мированной (сильной) мышцы преследовал своей целью изменить анатомофизиологическое соотношение мышц, в результате которого создавалось адекватное синергичное действие этой мышцы по отношению к слабой.
Таким образом, анализ этапности и результатов хирургического лечения паралитического косоглазия по предложенной методике свидетельствовал о том, что у 2 пациентов с двусторонним сходящим паралитическим косоглазием (одно — врождённое у ребёнка 2,5 лет и одно -приобретённое после закрытой черепно-мозговой травмы в возрасте 56 лет, после травмы 6 месяцев) этап ослабления с удлинением сильной мышцы проводился сразу на 2-х глазах и в послеоперационном периоде у пациентов угол девиации составил от 5 до 10, в этих случаях 2 этап по усилению слабых мышц был проведен через 3 месяца. У 6 пациентов в раннем послеоперационном периоде компонент косоглазия при прямом взгляде полностью купировался и этап усиления сильной мышцы за счет верхней и нижних прямых мышц был выполнен через 3 месяца после этапа ослабления. У 4 пациентов угол девиации после 1 этапа составлял более 15, что может быть объяснимо длительным процессом и сильная мышца была в состоянии близким уже к контрактуре, этап усиления слабой мышцы в данных случаях производился в ближайший период (до 2-х недель) от первого этапа оперативного лечения. Во всех случаях было достигнуто купирование компонента косоглазия при сохранении ослабления движения глазного яблока в сторону парализованной мышцы.
Как в ходе проведения операции, так и в послеоперационном периоде осложнений отмечено не было.
Заключение
Предложенная методика пластики с ослаблением экстраокулярных мышц при пара-
1 Канюков В. Н. Способ пластики экстраокулярных мышц с усилением методом компрессии. Патент на изобретение № 2 525 624 от 23. 06. 2014.
XXV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
литическом косоглазии в виде её удлинения является эффективной и позволяет достичь удовлетворительных функциональных и косметических результатов лечения паралитического косоглазия.
Данная методика технически проста в исполнении и малотравматична для тканей глаза и окулоглазничной области и может быть использована как на интактных мышцах, так и на ранее уже оперируемых.
3. 10. 2014
Список литературы:
1. Белоусова, К. А. Особенности ортоптического лечения паралитического косоглазия (методические рекомендации) / К. А. Белоусова, И. Л. Плисов, Д. Р. Бикбулатова // Актуальные проблемы лечения косоглазия: материалы круглого стола. — Новосибирск, 2010. — С. 9−11.
2. Канюков, В. Н. Способ устранения косоглазия / В. Н. Канюков, Р. Ш. Тайгузин. — Патент на изобретение № 2 212 212 от 20. 09. 2003 г.
3. Канюков, В. Н. Способ пластики экстраокулярных мышц с усилением методом компрессии / В. Н. Канюков. — Патент на изобретение № 2 525 624 от 23. 06. 2014.
4. Плисов, И. Л. Клиническое обоснование создания индуцированного пареза экстраокулярных мышц-синергистов и антагонистов при лечении паралитического косоглазия: Автореф. … канд. мед. наук / И. Л. Плисов. — М., 2006. — 24 с.
5. Рабичев, И. Э. Лечение косоглазия и диплопии, возникших в результате черепно-мозговой травмы / И. Э. Рабичев, Т. П. Кащенко, И. А. Кузнецова // Офтальмология на рубеже веков. Материалы Юбилейной научной конференции, посвященной 80-летию профессора В. В. Волкова. — Санкт-Петербург, 2001. — С. 74.
6. Чернышева, С. Г. Клиническая классификация несодружественного косоглазия / С. Г. Чернышева // Труды международной конференции «Рефракционные и глазодвигательные нарушения». — М.: 2007. — С. 45−46.
Сведения об авторах:
Канюков Владимир Николаевич, директор Оренбургского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С. Н. Федорова Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор
Чеснокова Евгения Федоровна, врач-офтальмолог Оренбургского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С. Н. Федорова Минздрава России
460 047, г. Оренбург, ул. Салмышская 17, e-mail: nauka@ofmntk. ru

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой