Особенности ортодонтической помощи детям с детским церебральным параличом

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость новой

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

Бюллетень медицинских Интернет-конференций (ISSN 2224−6150) 2015. Том 5. № 12
1743
ID: 2015−12−5-A-5493 Краткое сообщение
Мосейкова А. А., Ожогина Е. А., Нечитайло Ю. В. Особенности ортодонтической помощи детям с детским церебральным параличом
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России Научный руководитель: асс. Кочетова М. С.
Резюме
Частота встречаемости детей с детским церебральным параличом в мире достаточно высока. У таких детей развитие зубо-челюстных аномалий частое явление, что связанно с особенностями как психо-эмоционального, так и физического развития. Для исправления аномалий прикуса и, следовательно, социальной адаптации детей с ДЦП требуются совместные усилия многих специалистов (неврологи, психиатры, психологи, педиатры, стоматологи-ортодонты). Один из вариантов ортодонтического лечения является применение трейнеров.
Ключевые слова: детский церебральный паралич, зубочелюстные аномалии у детей с ДЦП, ортодонтические трейнеры
Исследования, проведенные Семеновой К. А., показали, что в течении 2002−2004 гг. было зарегистрировано 196 на 10 тысяч в возрасте от 0 до 15 лет детей с ДЦП. Среди подростков от 15 до 18 лет заболеваемость ДЦП в 2002 г. увеличилась более чем в 3 раза по сравнению с 1992 г [2] [7].
Анализ результатов эпидемиологических исследований показывает, что частота ДЦП в развитых странах составляет 2−2,5 на 1000 населения (в частности, в США ДЦП отмечается у 1−2 новорожденных). Распространенность ДЦП на постсоветском пространстве, согласно опубликованным данным (The Cerebral Palsies, Causes, Consequences and Management. Ed. G. Miller and G. D. Clark. Butterworth-Heinemann. — 1998. — P. 368.), достигает от 6 до 13 на 1000 новорожденных. [6]
Термином «церебральные параличи» объединяются синдромы, возникшие в результате повреждения мозга на ранних этапах онтогенеза и проявляющиеся неспособностью сохранять нормальную позу и выполнять произвольные движения.
Часто двигательные расстройства (параличи, парезы, нарушения координации) сочетаются с изменениями психики, речи, зрения, слуха, судорожными припадками, расстройствами чувствительности. [1]
Различают несколько форм ДЦП. Наиболее тяжелой является спастическая тетраплегия. Эта форма сопровождается патологией черепных нервов, микроцефалией- тяжелый двигательный дефект рук и отсутствие мотивации исключает самообслуживание и простую трудовую деятельность.
Спастическая диплегия — эта форма наиболее благоприятна в отношении возможностей социальной адаптации. Гемиплегическая форма — характеризуется задержкой психического и речевого развития, эпилептическими приступами. Среди причин, приводящих к ДЦП, 40,2% составляют различные осложнения в родах: слабость сократительной деятельности матки во время родов (23,6%), стремительные роды (4%), кесарево сечение (11,36%), затяжные роды (24%), длительный безводный период (5%), ягодичное предлежание плода (5−6,25%), инструментальное родовспоможение (5−13%). (Felix J., Badawi N., Kurinczuk J. et al. Birth defects in children with newborn encephalopathy // Dev. Med. Child Neurol. — 2000- 42: 803−808)
В последние годы учитываются интоксикация плода, нарушение питания матери, перенесенные ею заболевания. В 40% случаях при ДЦП обнаруживаются острые или хронические экстрагенитальные заболевания у матери. [8]
Наиболее частой причиной перинатальных повреждений ЦНС являются гипоксически-ишемические поражения мозга (47%) (Шабалов, Н. П. Неонатология: Учебн. пособие: В 2 т. — Т. 1. — М: МЕДпресс-информ, 2006. -608с.), последствия которых занимают ведущее место в структуре заболеваемости у детей неонатального периода и раннего возраста. Главным повреждающим фактором у недоношенных детей является гипоксия, которая приводит как к гипоксемии, так и к ишемии мозга.
У детей с различными формами ДЦП выявлена достаточно высокая распространенность зубочелюстных аномалий. Из аномалий окклюзии зубных рядов чаще всего встречаются сочетание вертикальной и саггитальной резцовой дизокклюзии и дистальная окклюзия, что можно считать характерным для данного контингента больных.
Так же характерна задержка прорезывания молочных и постоянных зубов, сужение и удлинение зубных рядов, смешанная гипоплазия временных и постоянных зубов, патологическая стираемость. [9] [6]
Развитие данных аномалий связано с тем, что дети с ДЦП не могут в полной мере осуществлять произвольные артикуляционные движения. Это обусловлено поражением корково-ядерных путей и черепных нервов и проявляется синдромами в виде нарушения дыхания, глотания, голосообразования, ограниченной подвижности языка, затрудненного жевания и т. д. Произвольные движения губ ограничены, а иногда и вовсе не возможны. [1] [10]
Грудино-ключично-сосцевидные мышцы у детей с церебральными параличами могут быть спастически напряжены с одной или обеих сторон, что обеспечивает неправильное положение головы ребенка. Напряжение мышц шеи еще более ограничивает подвижность мышц дна полости рта и корня языка, а также движение нижней челюсти.
В случае гипотонии артикуляционных мышц губы вялые, плотно не смыкаются, рот полуоткрыт, выражена саливация, язык тонкий, распластанный в полости рта [1].
Помимо нарушения прикуса у детей с церебральными параличами часто встречаются такие заболевания как кариес и его осложнения, заболевания пародонта (хронический гингивит). Это объясняется неспособностью многих пациентов осуществлять адекватный уход за полостью рта.
Большую роль в развитии заболеваний пародонта играет диета. Дети, испытывающие трудности с жеванием и глотанием, употребляют мягкую, легкопроглатываемую пищу, которая обычно богата углеводами.
Из вредных привычек наиболее часто встречаются прикусывание губ, щек, прокладывание языка между зубами, а также сосание пальца. [11]
© Бюллетень медицинских Интернет-конференций, 2015
www. medconfer. com
1744
Bulletin of Medical Internet Conferences (ISSN 2224−6150)
2015. Volume 5. Issue 12
Лечение детей с ДЦП должно осуществляться под контролем невролога и обязательным участием детского психолога или психиатра.
Для исправления неправильного прикуса у детей с ДЦП, имеющих психику способную для сотрудничества, стоматолог-ортодонт может использовать лечебно-профилактические аппараты, например, преортодонтические трейнеры.
Их основное достоинство состоит в том, что они устраняют причины неправильного прикуса: корректируют положение языка, речевые дефекты, решают проблему глотания и ротового дыхания. Трейнеры для зубов выполняют роль своеобразного тренажера — с его помощью мышцы привыкают функционировать правильно.
Применению трейнеров у детей с ДЦП исключает возможность травмирования слизистой оболочки (в отличие от съемных аппаратов и брекет-систем), заглатывания мелких частиц, асфиксии.
При их использовании легче осуществлять должный гигиенический уход за полостью рта. При невозможности амбулаторного лечения кариеса и его осложнений назначается оперативное лечение в условиях стационара.
Но в ряде случаев ортодонтическое лечение у детей с церебральными параличами невозможно (спастическая тетраплегия).
• плохая гигиена и, как следствие, осложненный кариес-
• не всегда могут держать рот закрытым (при гипотонии артикуляционных мышц) —
• при недостаточной эффективности глотания-
• опасность асфиксии (при повышенном тонусе мышц неба и глотки) —
• нежелание идти на контакт с врачом-
• невозможность доставки ребенка в стоматологический кабинет.
Заключение
Для детей с церебральными параличами характерны такие зубо-челюстные аномалии, как сочетание вертикальной и саггитальной резцовой дизокклюзии, дистальная окклюзия. В связи со сложностью ортодонтической патологии и некоторыми особенностями контакта с ребенком, а так же плохой гигиеной стандартные виды ортодонтического лечения применять не целесообразно. Поэтому на сегодняшний день оказание стоматологической помощи детям с церебральным параличом является актуальной проблемой, которую нужно решать в комплексном подходе с помощью не только стоматологов, но и неврологов, психиатров и детских психологов.
Литература
1. Л. О. Бадалян, Л. Т. Журба, О. В. Тимонина «Детские церебральные параличи" — Изд. «Здоровья» 1988 г — 324с.
2. Семёнова, К. А. Восстановительное лечение у детей с перинатальными поражениями нервной системы и ДЦП/ К. А. Семёнова. — М., 2007. -263с.
3. The Cerebral Palsies, Causes, Consequences and Management. Ed. G. Miller and G. D. Clark. Butterworth-Heinemann. — 1998. — P. 368.
4. Felix J., Badawi N., Kurinczuk J. et al. Birth defects in children with newborn encephalopathy // Dev. Med. Child Neurol. — 2000- 42: 803−808.
5. Шабалов, Н. П. Неонатология: Учебн. пособие: В 2 т. — Т. 1. — М: МЕДпресс-информ, 2006. -608с.
6. О. В. Деньга, Б. Н. Мирчук, Т. Д. Брунич «Распространенность зубо-челюстных аномалий у детей с ДЦП" — ГУ «Институт стоматологии АМН Украины» Одесский национальный медицинский университет, — «Вкник стоматологи», № 4, 2010
7. Струповец И. Н. «Минимальные повреждения ЦНС в раннем неонатальном периоде и их роль в развитии ДЦП у недоношенных детей», УО «гомельский государственный медицинский университет», 2011 г.
8. Ширалиева Р., Мамедова М., «Современные представления о детском церебральном параличе», 2010 г.
9. Слуцкий Д. Б. «Состояние зубо-челюстной системы у детей, страдающих различными формами ДЦП», Москва — 2005 г.
10. Кударинова А. С., Садвакасова Н. А. «Особенности речевого развития детей с детским церебральным параличом», «Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований» № 2, 2015 г.
11. Галеева Р. Р., Чуйкин С. В., «Стоматологическая заболеваемость и биохимические показатели ротовой жидкости у детей, страдающих церебральным параличом», 2011 г.
12. Куруптурсунов А. А. «особенности ведения стоматологического амбулаторного приема у детей с ДЦП», Бюллетень медицинских Интернет-конференций, Том 4. № 4, 2014 г.
13. Фирсова И. В., Суетенков Д. Е., Давыдова Н. В., Олейникова Н. М. Взаимосвязь и взаимовлияние уровня стоматологического здоровья и средовых факторов //Саратовский научно-медицинский журнал.- 2011.- Т. 7. № 1. -С. 239−245.
14. http: //zubzone. ru/ortodontija/trejner-dlja-zubov. html
www. medconfer. com
© Bulletin of Medical Internet Conferences, 2015

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой