Особенности пато и танатогенеза скоропостижной смерти от заболеваний сердечно-сосудистой системы на фоне алкогольной интоксикации

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

© А. В. Пермяков, В. И. Витер, 2002 УДК 616. 1−06:616. 89−008. 441. 13−036. 886
А. В. Пермяков, В. И. Витер ОСОБЕННОСТИ ПАТО — И ТАНАТОГЕНЕЗА СКОРОПОСТИЖНОЙ СМЕРТИ ОТ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ НА ФОНЕ АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ
Кафедра судебной медицины (зав. кафедрой — проф. В.И. Витер)
Ижевской государственной медицинской академии
В статье приведена структура смертности от сердечно-сосудистых заболеваний по данным Бюро СМЭ М3 УР. Установлена определенная закономерность в наступлении скоропостижной смерти в зависимости от алкогольной интоксикации.
Ключевые слова: кроветворная активность печени, гестационный возраст, морфометрия.
A.V. Permyakov, V.I. Viter
PARTICULARITIES OF PATHO- AND THANATOGENESIS OF SUDDEN DEATH FROM CARDIO-VESSELS DISEASES ON THE PHONE OF ALCOHOLIC INTOXICATION
Izhevsk
Structure of death from cardio-vessels diseases on the data of Izhevsk Forensic Legal Department is presented. Some regularities between sudden death and alcoholic intoxication were estimated Key words: sudden death, alcoholic intoxication.
Рост ненасильственной смерти, а среди нее и скоропостижной, побуждает изыскивать причины, способствующие ее наступлению. Анализ материала БСМЭ М3 УР [ 1 ] показал, что скоропостижная смерть по г. Ижевску в 1998 году составила 69,3% от общего количества ненасильственно умерших. Наиболее часто смерть наступила от сердечно-сосудистых заболеваний (64,20% от общего количества скоропостижно умерших), в 38,7% случаев в крови умерших найден этиловый алкоголь.
В таблице № 1 приведены непосредственные причины смерти при ИБС, атеросклерозе и гипертонической болезнь, а также процентное соотношение лиц с алкогольной интоксикацией.
В то же время клиническая практика свидетельствует, что в последние годы неуклонно на первые позиции по частоте смерти выходят случаи острого нарушения мозгового кровообращения. Это объясняется, с одной стороны успехами в оказании кардиологической помощи, а с другой — плохими прогнозами в перспективе лечения и реабилитации больных с острыми мозговыми нарушениями.
По нашим данным [4] по г. Ижевску на долю ИБС приходилось 56,64%, атеросклероза — 24,59%, гипертонической болезни — 18,13% от всей сердечно-сосудистой патологии. В целом сердечно-сосудистые заболевания (СС3) составили 56,02% среди лиц: умерших ненасильственной смертью. В состоянии алкогольного о пьяне-ния было 40,29% скоропостижно умерших от сердечнососудистых заболеваний.
Среди непосредственных причин смерти при СС3 превалировала острая коронарная недостаточность (ОКН) — 78,18%, затем идут нарушения мозгового кровообращения (10,26%), инфаркт миокарда (9,77%), аневризмы сердца и сосудов (1,79%). Скоропостижная смерть (в наших наблюдениях) чаще наступала при ИБС от ОКН (98,28%), при атеросклерозе — от ОКН (60,53%) и инфаркта миокарда (25,0%), при гипертонической болезни — от острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) — 41,71% от их общего количества, умер-
ших от атеросклероза и гипертонической болезни соответственно — 36,19% и 36,61%. Наиболее часто смерть лиц с СС3 наступала в состоянии алкогольного опьянения от ОКН (43,54%), реже — от инфаркта миокарда (28,39%).
Алкогольная интоксикация стушевывает симптоматику заболевания, в связи с чем больные поздно обращаются за медицинской помощью или вообще за нею не обращаются. Нами установлена определенная закономерность в наступлении скоропостижной смерти в зависимости от алкогольной интоксикации. Скоропостижная смерть от ОИБС наступила чаще у лиц, находившихся перед смертью в состоянии алкогольного опьянения по сравнению с лицами, не употреблявшими перед смертью алкоголь.
Напротив, скоропостижная смерть от ХИБС чаще наступала у лиц, в крови которых алкоголь не выявлен. Такие осложнения ИБС как острая коронарная недостаточность и инфаркт миокарда развивалась чаще у лиц, употреблявших перед смертью алкоголь. Это объясняется тем, что этанол повышает проницаемость стенок сосудов калибров во всех тканях и органах, в том числе и в сердце, что приводит к развитию отека и кровоизлияний, а затем к дистрофии и гипоксии внутренних органов, в том числе и сердечной мышце. Иными словами этиловый алкоголь усугубляет болезненный процесс при сердечно-сосудистой патологии.
Наиболее грозным осложнением скоропостижной смерти от СС3 ряд авторов [5, 6, 7] считают кардиоген-ный шок, сведения о котором в судебно-медицинской литературе очень скудные.
В классификации шока этиопатогенетическому принципу [2] кардиогенный шок обозначен как болевой & quot-эндогенный"-.
1. Шок вследствие действия повреждающих факторов внешней среды:
а) болевой экзогенный шок:
— травматический,
Таблица № 1
Непосредственная причина смерти при сердечно-сосудистых заболеваниях по г. Ижевску (1996 г.)
Нозологические единицы Причина смерти Кол-во % Алкоголь в %
ИБС ОКН 344 98,29 43,61
Инфаркт миокарда 3 0,86 33,33
ОНМК 1 0,28 —
Аневризма 2 0,57 66,67
В сего: 350 56,64 43,71
Атеросклероз ОКН 92 60,53 40,21
Инфаркт миокарда 38 25,0 31,59
ОНМК 16 10,55 25,00
Аневризма 6 3,98 12,50
В сего: 152 24,59 36,19
Г ипертоническая ОКН 44 39. 26 50,00
болезнь Инфаркт миокарда 19 16,99 21,55
ОНМК 46 41,06 32,61
Аневризма 3 2,68 —
В сего: 112 18,31 36,61
ИБС ОКН 480 78,18 43,54
Атеросклероз Инфаркт миокарда 60 !, 77 28,33
Г ипертоническая ОНМК 63 10. 26 30,16
Болезнь Аневризма 11 1,79 36. 36
В месте взятые В сего: 614 100,00 40,57
— ожоговый,
— шок при электротравме.
2. Шок в результате избыточной афферентной им-пульсации при заболеваниях внутренних органов:
а) болевой эндогенный:
— кардиогенный,
— нефрогенный,
— абдоминальный.
3. Шок, вызванный гуморальными факторами:
— гемотрансфузионный,
— анафилактический,
— гемолитический,
— инсулиновый,
— токсический (бактериальный),
— шок при травматическом токсикозе.
По мнению A.C. Сметнева и Т. Е. Добровольской [5] кардиогенный шок характеризуется дезорганизацией гемодинамики, ее нервной и гуморальной регуляции и, как следствие, нарушением жизнедеятельности организма. Т ка-невая гипоксия, развивающаяся в ответ на нарушение гемодинамики, и последующий ацидоз возникают, по мнению этих авторов, вторично и приводят к сосудистой недостаточности. Тканевая гипоксия и ацидоз повышает сосудистую проницаемость, что способствует выходу жидкой части крови за пределы сосудов сердца.
При скоропостижной смерти от ССЗ на фоне алкогольной интоксикации наблюдается резкое повышение
проницаемости сосудов за счет токсического действия этилового алкоголя, что еще в большой степени способствует нарушению гемодинамики микроциркуля-торного русла.
Гистоморфологическими признаками кардиоген-ного шока являются повышенная проницаемость стенок сосудов микроциркуляторного русла, расширение прекапиллярных артерий и спазм посткапилляр-ных венул, внутрисосудистый гемостаз, агрегация тромбоцитов и лейкоцитов, наличие микрокровоизлияний.
В судебно-медицинской практике кардиогенный шок гистологами не диагностируется, в то время как патологоанатомы этот диагноз нередко выставляют на основании клинических данных. Необходимо помнить о том, что кардиогенный шок развивается в первые минуты и часы приступа стенокардии.
Таким образом, сердечно-сосудистые заболевания занимают значительный удельный вес (64,2%) в структуре скоропостижной смерти. Наиболее частыми осложнениями сердечно-сосудистой патологии, приводящему к летальному исходу является ОКН и инфаркт миокарда, составляющие в общей сложности 87,95%. Алкогольная интоксикация является, безусловно, способствующим фактором в развитии скоро постижной смерти от СС3. Она усугубляет течение процесса и видоизменяет пато- и танатогенез.
Литература.
1. Витер В. И., Пермяков A.B. судебно-медицинские аспекты скоропостижной смерти. — Ижевск, & quot-Экспертиза"-, 2000. -151 с.
2. Гвоздев М. П., Селезнев C.A., Дерябин И. И., пермяков Н.К., Ланцман М. Н. Шок //БСЭ. — М., 1986. — Изд. 3. Т. 27. — С. 462.
3. Пермяков A.B., Витер В. И. Патоморфолгия и танатогенез алкогольной интоксикации. — Ижевск, & quot-Эксретиза"-, 2002. -91 с.
4. Пермяков A.B., Касимова Э. Х. Современные проблемы скоропостижной смерти //современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. — Ижевск, & quot-Экспертиза"-, 1998.- С. 54−59.
5. Сметнев А. С., Добровольская Т. Е. Кардиогенный шок //БМЭ. — М., 1979. — Изд. 3. — Т. 10. -С. 123.
6. Смолянинов А. В. Инфаркт миокарда //БМЭ. — М., 1959. — Т. 11. — С. 691−712.
7. Чазов Е. И., Богославский В. А., Наддачина Т. А., Смолянинов А. В. Инфаркт миокарда //БМЭ. — М., 1978. — Изд. 3. Т. 9. — С. 310.

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой