Особенности первичного хронического пиелонефрита детей школьного возраста

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

Н.В. Печёнкина, Ю. В. Попыванова, Я.Ю. Иллек
ОСОБЕННОСТИ ПЕРВИЧНОГО ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
Кировская государственная медицинская академия
Введение
Пиелонефрит представляет собой наиболее часто диагностируемое клиническое проявление инфекции мочевыводящих путей (ИМВП), которой в структуре заболеваний детского возраста принадлежит второе место после острой респираторной вирусной инфекции. Пиелонефрит может быть первичным и вторичным. Под первичным пиелонефритом понимают микробно-воспалительный процесс в интерстиции и чашечно-лоханочной системе почек, когда при использовании современных методов исследования не удаётся выявить причины, способствующие его развитию. Вторичный пиелонефрит
— микробно-воспалительный процесс в интерстиции и чашечно-лоханочной системе почек, развивающийся на фоне аномалий развития органов мочевой системы, дисплазии почечной ткани, органических уродинамических или метаболических нарушений. В детском возрасте в большинстве случаев диагностируется вторичный пиелонефрит, который протекает тяжело и сравнительно быстро приводит к развитию хронической почечной недостаточности, если причины его возникновения своевременно не выявляются и не устраняются. Гораздо реже у детей диагностируется первичный пиелонефрит, развитие которого может быть обусловлено расстройством кровообращения в почках, возникающим под воздействием инфекции. В этой связи представляют интерес данные, полученные нами при обследовании достаточно большого контингента детей школьного возраста, страдающих первичным хроническим пиелонефритом.
Материал и методы исследования
Под нашим наблюдением находилось 100 детей (94 девочки и 6 мальчиков) в возрасте 8−12 лет с рецидивирующим течением первичного хронического пиелонефрита. У наблюдаемых больных хроническим пиелонефритом изучали анамнез и общеклинические показатели, проводили клиниколабораторные, биохимические и инструментальные исследования.
Результаты и их обсуждение
Все наблюдаемые дети с первичным хроническим пиелонефритом состояли на учёте педиатра по месту жительства и нефролога в Кировском областном детском консультативно-диагностическом центре, они неоднократно получали курсы лечения в стационаре (областная и городская детские клинические больницы г. Кирова) в активной стадии заболевания и курсы противорецидивной терапии в пе-
риоде диспансерно-поликлинического наблюдения. Общая длительность болезни у пациентов колебалась от 3 до 6 лет (в среднем 4,3±0,1 лет), рецидивы заболевания возникали у них 3−4 раза год (в среднем 3,6±0,1 рецидива в течение года). Следует отметить, что почти у четверти наблюдаемых детей с хроническим пиелонефритом (24%) прослеживалась наследственная отягощённость по заболеваниям мочевой системы (мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гломерулонефрит у матерей или отцов, бабушек и дедушек), а 12% матерей больных детей сами страдали хроническим пиелонефритом. В раннем детском возрасте у 68% наблюдаемых детей с хроническим пиелонефритом регистрировались признаки экссудативно-катарального диатеза, а у 7% детей — лим-фатико-гипопластического диатеза. У 17% пациентов констатировался сопутствующий атопический дерматит, у 17% пациентов — аденоидит, у 16% пациентов — хронический тонзиллит, у 42% пациентов были выявлены кариозные зубы. У всех наблюдаемых детей с хроническим пиелонефритом регистрировались частые острые респираторные инфекции. У большинства наблюдаемых пациентов (69%) была выявлена связь возникновения пиелонефрита с острым респираторным заболеванием, у 12% пациентов — с циститом, у 10% пациентов — с вульво-вагинитом. В то же время у 9% пациентов не удалось установить связь возникновения пиелонефрита с каким-либо заболеванием. Развитие рецидивов у большинства наблюдаемых больных хроническим пиелонефритом (87%) было связано с острым респираторным заболеванием, у 10% больных — с ангиной, у 3% больных — с проведением профилактических прививок.
При поступлении в стационар у пациентов констатировались клинико-лабораторные признаки 11−111 степени активности пиелонефрита. Больные предъявляли жалобы на общую слабость и недомогание, повышенную утомляемость, пониженный аппетит, головную боль, ноющие боли в поясничной области, усиливающиеся в ночное время, частое мочеиспускание малыми порциями с выделением мутной мочи. При осмотре у всех больных отмечалась бледность кожи и слизистых оболочек, у 15% пациентов
— пастозность век, у 68% пациентов — пониженное питание. У 24% пациентов при поступлении в стационар отмечалось повышение температуры тела до 37,2−38оС. Изменений со стороны органов дыхания у больных не обнаруживалось. В активной стадии заболевания у 78% пациентов отмечалась тахикардия и приглушенность сердечных тонов, у 10% больных выявлялось повышение артериального давления до 135/85 мм рт. ст., существенных изменений на электрокардиограмме не обнаруживалось. У всех наблюдаемых больных отмечалась обложенность языка белесовато-серым налётом, лёгкая гиперемия зева и миндалин. У 12% больных печень выступала из-под края рёберной дуги на 0,5−1,0 см. У всех больных отмечалась болезненность при поколачивании поясничной области.
большинства больных хроническим пиелонефритом в активной стадии заболевания была выделена Escherichia coli (77%), у 10% больных — Enterococcus spp., у 5% больных — Staphylococcus spp., а у 8% больных
— микробная ассоциация (Escherichia coli + Staphylococcus spp.). Со стороны показателей периферической крови у наблюдаемых с рецидивирующим течением хронического пиелонефрита в активной стадии заболевания (таблица 2) отмечалось достоверное уменьшение количества эритроцитов (р& lt-0,001) и понижение уровня гемоглобина (р& lt-0,001), понижение цветового показателя (р& lt-0,001). Наряду с этим у больных хроническим пиелонефритом в активной стадии заболевания (таблица 2) констатировалось увеличение общего количества лейкоцитов (р& lt-0,001), абсолютного количества палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов (р& lt-0,001, p& lt-0,001), моноцитов (р& lt-0,001) и эозинофилов (р& lt-0,001), значительное увеличение СОЭ (р& lt-0,001).
Таблица 1
Клинико-лабораторные и биохимические показатели у больных хроническим пиелонефритом (М±т)
Показатели Здоровые дети, n = 93 Больные хроническим пиелонефритом, n = iGG:
активная стадия стадия частичной клинико-лабораторной ремиссии стадия полной клинико-лабораторной ремиссии
Суточный диурез, мл Относительная плотность мочи Белок в моче, г/л Белок в сыворотке крови, г/л Альбумины, г/л Глобулины, г/л Индекс А/Г Мочевина в сыворотке крови, ммоль/л Остаточный азот в сыворотке крови, ммоль/л Креатинин в сыворотке крови, ммоль/л Креатинин в моче, ммоль/л Клиренс креатинина, мл/мин ІІ79±3І i, Gi9±G, GGG5 67,4G±1,GG 41,5G±G, 6G 25,9G±G, 7G 1,66±G, G7 5,36±G, 16 i8, iб±G, 3i G, G68±G, GG2 5,37±G, 29 iG4,32±2,i4 1319±6G* i, G2G±G, GGG5* G, 17±G, G6 62,8G±G, 7G* 36, GG±G, 9G* 26,6G±G, 8G i, 38±G, G7* 5,89±G, 38 І9,І2±І,І9 G, G76±G, GG4 5,74±G, 25 93,89±4,23* І34І±74* i, Giб±G, GGG8* G, G8±G, Gi 64, GG±G, 6G* 38, GG±G, 9G* 26,5G±G, 7G i, 43±G, G8* 5,9G±G, 32 І9,48±І, 5І G, G78±G, GG4 5,6G±G, 51 9б, 9б±3,54 І247±87 i, Gi9±G, GG4 63,7G±G, 6G* 38,2G±G, 8G* 25,8G±G, 7G i, 48±G, G7 5,72±G, 28 i9, G2±G, 8i G, G7G±G, GG2 5,78±G, 68 iGG, GG±2,47
Примечание: «*» — ^G^^GGi по сравнению с показателями у здоровых детей.
Таблица 2
Показатели периферической крови у больных хроническим пиелонефритом (М±т)
Показатели Здоровые дети, n = І28 Больные хроническим пиелонефритом, n = iGG:
активная стадия стадия частичной клинико-лабораторной ремиссии стадия полной клинико-лабораторной ремиссии
Эритроциты, 1012/л Гемоглобин, г/л Цветовой показатель Лейкоциты, 109/л Лейкоцитарная формула, 109/л: п/я нейтрофилы с/я нейтрофилы лимфоциты моноциты эозинофилы СОЭ, мм/ч 4,33±G, G3 І33,4±І,І G, 92±G, Gi 6,72±G, 17 G, 2i±G, Gi 3,7G±G, G9 2,33±G, G5 G, 32±G, Gi G, i5±G, Gi 5,5±G, 4 3,92±G, G4* ІІ7,9±І, 2* G, 87±G, Gi* 9,3i±G, 49* G, 61±G, G7* 5,8i±G, 29* 3,8G±G, i9* G, 45±G, G3* G, 27±G, G2* 2б, 9±2,7* 3,98±G, G4* ІІ9,2±2,5* G, 89±G, Gi* 8,3G±G, 4G* G, 3G±G, Gi* 5,83±G, 26* 3, GG±G, i7* G, 33±G, G3 G, 26±G, G1* i2,2±i, 2* 4, i4±G, G3* i2G, G±2,i* G, 86±G, G2* 6,76±G, 66 G, 33±G, G2* 4, G2±G, 39 2,43±G, 22 G, 35±G, G4 G, i9±G, G3 7, G±G, 4*
Примечание: «*» — ^G^^GGi по сравнению с показателями у здоровых детей.
При исследовании показателей парциальных функций почек у детей с рецидивирующим течением первичного хронического пиелонефрита в активной стадии заболевания (таблица 1) обнаруживалась кислая реакция мочи, констатировались повышение суточного диуреза (р& lt-0,05) и снижение относительной плотности мочи (р& lt-0,001), небольшая протеинурия, выраженная лейкоцитурия с преобладанием нейтро-филурии, цилиндрурия (лейкоцитарные, зернистые, гиалиновые цилиндры в осадке мочи), микрогематурия, патологическая бактериурия (105−1012 микробных тел в 1 мл мочи). Вместе с тем у наблюдаемых детей с хроническим пиелонефритом в активной стадии заболевания (таблица 1) констатировалось снижение содержания общего белка (р& lt-0,001) и альбуминов (р& lt-0,001) в сыворотке крови, снижение индекса альбумины, глобулины (р& lt-0,01), достоверное понижение клубочковой фильтрации (р& lt-0,05) по клиренсу эндогенного креатинина. При посевах мочи у
При ультразвуковом исследовании у наблюдаемых больных первичным хроническим пиелонефритом с сохранной функцией почек отмечалась раздробленность лоханочного эхосигнала, что является признаком деформации чашечно-лоханочной системы, регистрировались множественные мелкие разноамплитудные эхосигналы за счёт наличия склеротических изменений паренхимы. При проведении экскреторной урографии у больных хроническим пиелонефритом выявлялась асимметрия поражения обеих почек в виде разницы появления в них контрастного вещества, сужения отдельных или многих чашечек, расширения отдельных чашечек, наличия деформированных чашечек, асимметрии в структуре или размерах полостей чашечек, прерывания в области чашечек и шеек чашечек почек. Радиоизотопные ренографические кривые у больных хроническим пиелонефритом характеризовались более пологим по сравнению с нормой подъёмом секреторной фазы, поздним началом экскреции и малой скоростью понижения экскреторной фазы, асимметрией амплитуд секреторных фаз с обеих сторон, что связано с разной степенью поражения правой и левой почек.
На фоне проводимого в стационаре комплексного лечения у больных с рецидивирующим течением первичного хронического пиелонефрита отмечалось значительное улучшение самочувствия, уменьшение и исчезновение основных клинических симптомов заболевания. Время пребывания пациентов в стационаре составляло в среднем 13,4±0,4 суток. При обследовании больных за 1−2 дня перед выпиской из стационара у них констатировалось наступление стадии частичной клинико-лабораторной ремиссии, во время которой общее состояние пациентов было удовлетворительным и жалоб они не предъявляли, никаких клинических проявлений, за исключением бледности кожи и слизистых оболочек, у них не обнаруживалось.
В стадии частичной клинико-лабораторной ремиссии у больных первичным хроническим пиелонефритом (таблица 1) отмечалось достоверное повышение суточного диуреза (р& lt-0,05) и понижение относительной плотности мочи (р& lt-0,001), незначительная протеинурия и лейкоцитурия при отсутствии патологической бактериурии, понижение уровня общего белка (р& lt-0,01) и альбуминов (р& lt-0,05) в сыворотке крови, уменьшение индекса альбумины/глобулины (р& lt-0,05), нормальные значения уровней мочевины, остаточного азота, креатинина и показателя клубочковой фильтрации. Со стороны параметров периферической крови (таблица 2) у больных хроническим пиелонефритом в стадии частичной клинико-лабораторной ремиссии отмечалось достоверное уменьшение количества эритроцитов (р& lt-0,001) и уровня гемоглобина (р& lt-0,001), уменьшение цветового показателя (р& lt-0,05), увеличение общего количества лейкоцитов (р& lt-0,001), абсолютного количества палочкоядерных (р& lt-0,001) и сегментоядерных (р& lt-0,001) нейтрофилов, лимфоцитов (р& lt-0,001) и эозинофилов (р& lt-0,001), повышение СОЭ (р& lt-0,001).
Спустя месяц после выписки из стационара у наблюдаемых нами детей с рецидивирующим течением первичного хронического пиелонефрита отме-
чалась стадия полной клинико-лабораторной ремиссии, которая характеризовалась полным отсутствием каких-либо клинических проявлений при наличии незначительных сдвигов отдельных биохимических показателей и параметров гемограммы. Так, в стадии полной клинико-лабораторной ремиссии у больных хроническим пиелонефритом (таблица 1) выявлялось достоверное понижение уровня общего белка (р& lt-0,01) и альбуминов (р& lt-0,01) в сыворотке крови при отсутствии существенных сдвигов других показателей функции почек. При анализе параметров периферической крови у больных хроническим пиелонефритом в стадии полной клинико-лабораторной ремиссии (таблица 2) отмечалось небольшое уменьшение количества эритроцитов (р& lt-0,001), понижение уровня гемоглобина (р& lt-0,001) и цветового показателя (р& lt-0,01), увеличение абсолютного количества палочкоядерных нейтрофилов (р& lt-0,01) и повышение СОЭ (р& lt-0,001) при отсутствии существенных изменений других показателей гемограммы.
Продолжительность полной клинико-лабораторной ремиссии у наблюдаемых детей с рецидивирующим течением первичного хронического пиелонефрита составляла в среднем 6,4±0,3 месяца. Следующее обострение микробно-воспалительного процесса в почечной ткани у них было вызвано острой респираторной инфекцией, на фоне которой у пациентов возникали характерные клинические проявления активной стадии заболевания.
Выводы
1. Первичный хронический пиелонефрит наблюдается преимущественно у девочек, возбудителем заболевания в большинстве случаев является кишечная палочка, рецидивы болезни возникают чаще всего на фоне острой респираторной инфекции.
2. При проведении экскреторной урографии, ультразвукового и ренографического исследований, изучении клинико-лабораторных показателей у детей с первичным хроническим пиелонефритом выявляются изменения, характерные для хронического микробного воспалительного процесса в почечной ткани.
3. Первичный хронический пиелонефрит у детей школьного возраста, несмотря на частые рецидивы заболевания, протекает в течение длительного времени с сохранной функцией почек.
3 Зак. 1130
33

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой