Особенности постнатальной адаптации и вскармливания детей, рожденных путем кесарева сечения

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

[?К^ззшщЖ
ВОЛГОГРАДСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
ежеквартальный научно-практическии журнал
Главный редактор
B. И. Петров, академик РАМН Зам. главного редактора
М. Е. Стаценко, профессор
РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ
А. Р Бабаева, профессор А. Г. Бебуришвили, профессор
A. А. Воробьев, профессор
C. В. Дмитриенко, профессор
B. В. Жура, доцент
М. Ю. Капитонова, профессор (научный редактор)
C. В. Клаучек, профессор
Н. И. Латышевская, профессор В. Б. Мандриков, профессор И. А. Петрова, профессор
B. И. Сабанов, профессор Л. В. Ткаченко, профессор
C. В. Туркина (ответственный секретарь)
РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ
А. Б. Зборовский, академик РАМН (Волгоград)
Н. Н. Седова, профессор (Волгоград)
A. А. Спасов, чл. -кор. РАМН (Волгоград)
B. П. Туманов, профессор (Москва)
Г. П. Котельников, академик РАМН (Самара)
П. В. Глыбочко, чл. -кор. РАМН (Москва)
В. А. Батурин, профессор (Ставрополь)
3 (35)
ИЮЛЬ-СЕНТЯБРЬ 2010

vox
AUDITA LATET, LITTERA SCRIPTA MANET
ИЗДАТЕЛЬСТВО ВОЛГМУ
9 771 994 948 340
HcseiropGs [|®сга[ПЩ1
УДК 618. 5−089. 888. 61−053. 31+618. 63−003. 96
ОСОБЕННОСТИ ПОСТНАТАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ И ВСКАРМЛИВАНИЯ ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ ПУТЕМ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ
Л. И. Ипполитова, И. И. Логвинова, И. Н. Коротких
Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко
Проведен анализ особенностей постнатальной адаптации и вскармливания 1337 новорожденных после кесарева сечения, произведенного до начала и в процессе родовой деятельности с применением комбинированного эндотрахеального наркоза и регионарных методов обезболивания при доношенной беременности. Выявлено, что период ранней неонатальной адаптации у этих детей течет менее благоприятно: чаще проявляется синдром угнетений ЦНС, дыхательные нарушения, более позднее восстановление первоначальной убыли массы тела. Отмечено снижение темпов становления лактации, большой процент гипогалактий у матерей данной группы и, как следствие этого, высокий риск искусственного вскармливания новорожденных.
Ключевые слова: новорожденный, кесарево сечение, адаптация, вскармливание.
THE PECULIARITIES OF POSTNATAL ADAPTATION AND FEEDING OF INFANTS BORN BY CESAREAN SECTION
L. I. Ippolitova, 1.1. Logvinova, I. N. Korotkikh
The analysis of the percularities of postnatal adaptation and feeding of 1337 infants born by Caesarean section was performed before and during labor with combined endotracheal anesthesia and regional anesthesia techniques during full-term pregnancy. It was detected that the period of early neonatal adaptation in these infants is not favourable in comparison with infants born by normal physiological delivery i.e. the syndrome of CNS depression, respiratory disturbances are more frequently revealed, and a later restoration of the initial weight loss is detected. The decrease of lactation progressing rates was detected. There was a high percentage of hypogalactia in mothers of the present group. Thus there was a great risk of artificial feeding in such infants.
Key words: infants, cesarean section, adaptation, feeding.
Перинатальная смертность и заболеваемость, влияние перинатальных причин на младенческую смертность и качество жизни детей и молодежи являются основными проблемами в текущей работе акушеров и неонатологов [3]. Особое значение при этом приобретают методы оперативного родоразре-шения. В последние годы отмечается тенденция к значительному расширению показаний к абдоминальному родоразрешению, где все большую актуальность приобретает рациональный выбор анестезиологического пособия и время проведения операции [1, 5]. При кесаревом сечении (КС) на плод оказывает воздействие ряд факторов, не свойственных для физиологических родов. Ранний период адаптации новорожденных характеризуется напряжением функций многих систем организма [6]. Усугубляют процессы постнатальной адаптации детей после КС и трудности с кормлением грудью: позднее прикладывание, наркоз, величина кровопотери, боль и слабость у матерей, тенденция к дополнительному кормлению новорожденных смесями [1].
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Изучение особенностей ранней постнатальной адаптации и вскармливания новорожденных, извлеченных путем операции КС.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Под нашим наблюдением находилась большая популяция новорожденных (п = 1337), которая была разделена на 5 групп: 1-я (п = 390) — дети, рожденные путем КС, произведенного во время родового акта, где во время операции использовался эндотра-хеальный наркоз- 2-я (п = 195) — новорожденные после КС, произведенного во время родового акта, где в качестве обезболивания использовалась регионарная анестезия- 3-я (п = 310) — рожденные путем планового КС с использованием комбинированного эндот-рахеального наркоза- 4-я (п = 192) — новорожденные после плановой операции с применением регионарной анестезии- 5-я, контрольная (п = 250) — новорожденные, рожденные через естественные родовые пути. В 1-й и 3-й группах пренатальная анестезия осуществлялась барбитуратами (из расчета 5−6 мг на 1 кг массы тела) и сукцинилхолином (1−2 мг на 1 кг массы) на фоне дыхательной смеси N02: 02 в соотношении 2:1. Во 2-й и 4-й группах использовали 0,5%-й раствор маркаина в дозе от 2,7 до 3,3 мл в зависимости от роста женщины.
Нами были изучены: акушерско-гинекологичес-кий анамнез, показания к абдоминальному родоразрешению, показатели состояния здоровья, физичес-

кого и нервно-психического развития доношенных новорожденных. Регистрацию темпов становления лактации у матерей и вычисление долженствующего суточного количества молока проводили путем суммирования количества сцеженного молока и высосанного ребенком (контрольные взвешивания). Суточную потребность ребенка в молоке первых дней жизни вычисляли по общепринятой формуле П. П. Фин-кельштейна [6]. Выраженность гипогалактии оценивали по четырем степеням: I степень — дефицит молока по отношению к его потребностям не превышает 25%, при гипогалактии II степени дефицит молока составляет 50%, при III степени — 75%, при IV степени — более 75%.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
При анализе соматического здоровья матерей выявили, что такие заболевания, как вегето-сосудис-тая дистония, варикозная болезнь нижних конечностей, патология желудочно-кишечного тракта, лор-органов встречались с одинаковой частотой во всех группах. Достоверно чаще у женщин III и IV групп (при плановых операциях) была патология сердечнососудистой, мочевыделительной систем, зрения. Хронические бронхолегочные заболевания в 3 раза чаще встречались во II и IV группах, где использовалась спинальная анестезия. Отягощенным гинекологический анамнез оказался у женщин всех групп, однако достоверно чаще он отмечался в III и IV группах. Наиболее весомый вклад вносили такие факторы, как наличие аномалий гениталий, выкидыши, внематочные беременности и аднексит в анамнезе, что, вероятно, явилось причиной развития бесплодия: в группах плановых операций этот показатель выше в 2 раза. Рубец на матке и миома матки встречались также чаще у женщин, которым поводилось плановое оперативное вмешательство, это объясняет достоверно более низкий процент в этих группах медицинских абортов.
При рождении достоверных различий по полу новорожденных, по сроку гестации (38,7−39,2 недели), параметрам физического развития в изучаемых группах не выявлено. Но если распределить детей с использованием традиционной шкалы Стюарта [4], в которой предусмотрено выделение 3, 10, 25, 50, 75, 90, 97 центилей отдельно для мальчиков и девочек, то получается, что крупных новорожденных достоверно больше после абдоминального родоразрешения. По данным некоторых авторов [1, 2], кесарево сечение характеризуется высокой степенью риска для новорожденного и сопровождается большим процентом асфиксий. По нашим данным, достоверных различий в оценке новорожденных по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах между группами не выявлено. Анализ течения раннего неонатального периода (табл. 1) показал, что у детей после КС наиболее распространенной па-
тологией было гипоксически-ишемическое поражение центральной нервной системы (ЦНС) (до 59,4%), что гораздо чаще в сравнении с группой после самопроизвольных родов (р & lt- 0,05). По частоте встречаемости синдромов гипервозбудимости, судорожного, вегетативно-висцеральных дисфункций достоверной разницы по группам не получено. Однако новорожденных с гипертензионным синдромом во всех группах после КС было больше в сравнении с контрольной группой (р & lt- 0,05). Синдром угнетения ЦНС у новорожденных III и IV групп отмечался в 2 раза чаще, чем после самопроизвольных родов и операций, произведенных в экстренном порядке. По нашим данным, родоразрешение путем КС снижает риск развития ин-транатального, травматического поражения ЦНС. Минимальным является этот показатель после операций, произведенных в плановом порядке, что объясняется отсутствием родовой деятельности у роженицы и продвижения плода по родовым путям, наличием более благоприятных условий для проведения операции.
Что особенно отличало группу новорожденных после абдоминального родоразрешения, так это высокая частота встречаемости преходящего транзитор-ного тахипноэ в отличие от детей после самопроизвольных родов (р & lt- 0,05). Самый высокий процент этой патологии был в группе после плановых операций: каждый седьмой ребенок имел дыхательные нарушения, связанные с задержкой реабсорбции легочной жидкости.
Одним из показателей адаптивной способности новорожденного в ранний неонатальный период является убыль массы тела и кривая ее восстановления. Детей с патологической потерей массы тела (более 10%) в III и IV группах оказалось достоверно больше (р & lt- 0,05). И если восстановление убыли массы тела у 50% новорожденных контрольной группы происходит к 6-м суткам, а к 12-му дню жизни — у 100%, то у детей после абдоминального родоразрешения отмечается более уплощенная весовая кривая. В III группе 100% новорожденных восстановили массу тела только к концу третьей недели.
При анализе характера вскармливания новорожденных и динамики становления лактации у женщин изучаемых групп было выявлено, что первое прикладывание новорожденных к груди после КС осуществляется гораздо позже, к концу вторых — началу третьих суток, в сравнении с контрольной группой [(15 ± 3] ч.). Нагрубание молочных желез у родильниц после КС было более поздним, а суточная секреция молока была в 1,5 раза ниже на протяжении первой постнатальной недели, чем в у женщин после самопроизвольных родов. К 7-м суткам достаточная секреция молока наблюдалась в контрольной группе в 80% случаев, тогда как в I и II группах в 46−50%, а в III и IV-у 34−44% женщин соответственно. Частота развития гипогалактии к 7-м суткам в зависимости от способа родоразрешения представлена в табл. 2.
Выпуск 3 (35). 2010
85 ^^^^
UseiropGs
Таблица 1
Патология раннего неонатального периода, выявленная у детей в изучаемых группах, (%)
Заболевания Группы
I (n = 390) II (n = 195) III (n = 310) IV (n = 192) V (n = 250)
Гипоксически- ишемическое поражение ЦНС (Р91. 0): — синдром возбуждения — синдром угнетения — судорожный синдром — гипертензионный синдром — вегетативно-висцеральныи синдром 204 (52,3)* 86 (44,1) 184 (59,4)* 102 (53,1)* 100 (40,0)
69 (17,7) 31 (15,9) 50 (16,1) 20 (10,4) 40 (16,0)
52 (13,3) 21 (10,8) 64 (20,6)*- 44 (22,9) *• 23 (9,2)
17 (4,4) 10 (5,1) 14 (4,5) 6 (3,1) 10 (4,0)
46 (11,8)* 16 (8,2)* 38 (12,3)* 18 (9,4)* 10 (4,0)
20 (5,1) 8 (4,1) 18 (5,8) 14 (7,3) 17 (6,8)
Гипоксически-геморрагическое поражение ЦНС (Р52. 0): — ВЖК I степени — ВЖК II степени — ВЖК III степени 11 (2,8)* 6 (3,1)* 9 (2,9)* 7 (3,6)* 16 (6,4)
8 (2,1)* 4 (2,1)* 9 (2,9)* 5 (2,6)* 14 (5,6)
2 (0,5) 2 (1,0) — 1 (0,5) —
1 (0,3) -- 1 (0,5) 2 (0,8)
Повреждение позвоночника и спинного мозга (Р11. 5) 30 (7,7) 12 (6,1) 7 (2,3) *•# 4 (2,1)*-# 24 (9,6)
Задержка внутриутробного развития по гипотрофическому варианту I и II степени (Р05. 1) 39 (10,0) 13 (6,7) 31 (10,0) 16 (8,3) 19 (7,6)
Геморрагический синдром новорожденного (Р53, Р54. 1, Р54. 5) 22 (5,6)* 10 (5,1)* 14 (4,5)* 6 (3,1)* 27 (10,8)
Конъюгационная ги-пербилирубинемия I и II степени (Р58) 61 (15,6) 34 (17,4) 67 (21,6) 42 (21,9) 49 (19,6)
Преходящее тахип-ноэ новорожденного (Р22. 1) 25 (6,4)* 10 (5,1)* 44 (14,2) *•# 22 (11,5) *•# 7 (2,8)
Здесь и далее: * р & lt- 0,05 — достоверность различий в сравнении с контрольной V группой-
• р & lt- 0,05 — достоверность различий в сравнении со II группой-
# р & lt- 0,05 — достоверность различий в сравнении с I группой.
Таблица 2
Частота развития гипогалактии к 7-м суткам постнатального периода у родильниц изучаемых групп, (%)
Степень гипогалактии Группы
I (n = 390) II (n = 195) III (n = 310) IV (n = 192) V (n = 250)
I степень 90 (23,1) 42 (21,5) 82 (26,5) 48 (25,0) 37 (14,8)
II степень 76 (19,5) 32 (16,4) 72 (23,2) 42 (21,9) 14 (5,6)
III степень 26 (6,7) 12 (6,2) 46 (14,8) 14 (7,3) —
IV степень 3 (0,8) — 4 (1,3) — -
Всего: 195 (50,0)* 86 (44,1)* 204 (65,8)*- 104 (54,2)* 51 (20,4)
Большое значение для здоровья и развития детей раннего возраста имеет характер вскармлива-
ния [4]. В наших исследованиях были получены следующие результаты: если к концу раннего неонатального периода в контрольной группе на естественном вскармливании было 80% новорожденных, на смешанном — 16%, искусственном — 4%, то после операции КС только грудное молоко получали 48% детей, докармливались адаптированными смесями 45%, и 7% были на искусственном вскармливании.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, нами было выявлено, что процессы ранней неонатальной адаптации у детей, рожденных путем кесарева сечения протекали менее благоприятно, чем после самостоятельных родов и клинически характеризовались более выраженным синдромом угнетения ЦНС, более частыми дыхательными нарушениями, связанными с задержкой реаб-сорбции легочной жидкости, более поздним восстановлением первоначальной убыли массы тела. У женщин, родоразрешенных путем кесарева сечения, происходит более позднее становление лактации, и они относятся к группе высокого риска по развитию гипогалактий. Более благоприятно течет процесс становления лактации в группах, где использовались регионарные методы обезболивания, а операция проводилась во время родовой деятельности. Раннее прогнозирование возможной недостаточной лактации и выделение среди женщин групп риска имеет существенное значение в организации мероприятий по профилактике и коррекции гипогалактии, поддержке грудного вскармливания, что является залогом высокого качества жизни ребенка не только в раннем возрасте, но и в последующие годы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абрамченко В. В., Шамхалова И. А., Ланцев Е. А. Кесарево сечение в перинатальной медицине. — СПб.: ЭЛБИ, 2005. — 226 с.
2. Кулаков В. И., Чернуха Е. А., Коми^арова Л. М. Кесарево сечение. — 2-е изд., перераб., испр. и доп. — М.: Триада-Х, 2004. — 320 с.
3. Пестрикова Т. Ю., Юрасова Е. А., Бутко Т. М. Перинатальные потери. Резервы снижения. — М.: Литтер-ра, 2008. — 208 с.
4. Пропедевтика детских болезней / А. В. Мазурин, И. М. Воронцов. — СПб.: Фолиант, 2000. — 928 с.
5. Стрижаков А. Н., Давыдов А. И., Кузьмина Т. Е. Беременность и роды после кесарева сечения. — М.: ММА, 2003. — 62 с.
6. Шабалов Н. П. Неонатология: учебник. — В 2 т. — СПб., 2004.
Контактная информация:
Ипполитова Людмила Ивановна — к. м. н. ,
доцент кафедры неонатологии Воронежской государственной медицинской академии им. Н. Н. Бурденко, e-mail: ippolitowa@mail. ru
Адельшина Н. А.
РЕЗУЛЬТАТЫ МОНИТОРИНГА ЗРИТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ УЧАЩИХСЯ С МИОПИЕЙ И СПАЗМОМ АККОМОДАЦИИ В ШКОЛЕ САНАТОРНОГО ТИПА 43
Стрельцова Е. В., Калмыкова А. С.
АНАЛИЗ ФЕНОТИПИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ СИНДРОМА ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ У ДЕТЕЙ И ИХ РОДСТВЕННИКОВ 46
Смирнова О. В., Манчук В. Т., Савченко А. А.
СОСТОЯНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СТАТУСА ЛИМФОЦИТОВ КРОВИ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ НЕЛИМФОБЛАСТНЫМ ЛЕЙКОЗОМ 49
Покровский М. В., Кочкаров В. И., Покровская Т. Г, Артюшкова Е. Б., Пашин Е. Н., Даниленко Л. М., Корокин М. В., Белоус А. С., Малыхин В. А.
ИССЛЕДОВАНИЕ ЭНДОТЕЛИОПРОТЕКТИВНЫХ ЭФФЕКТОВ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП НА МОДЕЛИ L-NAME-ИНДУЦИРОВАННОГО ДЕФИЦИТА ОКСИДА АЗОТА 52
Барулин А. Е., Рыбак В. А., Курушина О. В., Саранов А. А. ВЫЯВЛЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ В ЛОКОМОТОРНОЙ СФЕРЕ ПРИ ОСТРОЙ БОЛИ В НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ 56
Кудрин Р. А., Кочегура Т. Н.
БИОРЕЗОНАНСНАЯ КОРРЕКЦИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОПЕРАТОРСКОЙ РАБОТЫ ПРИ РАЗЛИЧНОМ УРОВНЕ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ИНТЕЛЛЕКТА 59
Гумилевский Б. Ю., Гумилевская О. П.
АЛЛЕЛЬНЫЙ ПОЛИМОРФИЗМ ГЕНОВ ЦИТОКИНОВ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ОТТОРЖЕНИИ РЕНАЛЬНОГО ТРАНСПЛАНТАТА 62
Толкач А. Б., Мороз В. В., Долгих В. Т. ВЛИЯНИЕ ПЛАЗМАФЕРЕЗА НА ПОКАЗАТЕЛИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ С АБДОМИНАЛЬНЫМ СЕПСИСОМ 65
Зборовский А. Б., Заводовский Б. В., Никитина Н. В., Яшина Ю. В., Будкова Е. В., Доронина И. В., Павлова А. Б., Зборовская И. А.
КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕКОЕ ЗНАЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА У БОЛЬНЫХ С ОСТЕОАРТРОЗОМ 69
Парамонова О. В., Гонтарь И. П., Александров А. В., Романов А. И.
КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ АНТИТЕЛ К ТИРЕОИДНЫМ ГОРМОНАМ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ 72
Сонис А. Г.
ВЛИЯНИЕ ГРАВИТАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ НА РЕГИОНАРНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОМИЕЛИТОМ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 76
Романчук Е. В.
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС И ЭФФЕКТИВНОСТЬ САНАЦИИ ПОЛОСТИ РТА У УЧАЩИХСЯ ПЕРВОГО КЛАССА 80
Ипполитова Л. И., Логвинова И. И., Коротких И. Н. ОСОБЕННОСТИ ПОСТНАТАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ И ВСКАРМЛИВАНИЯ ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ ПУТЕМ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ 84
Лопухова В. А., Тарасенко И. В.
ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОТРЕБЛЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЁГКИХ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ 87
Adelshina N. A.
RESULTS OF VISUAL FUNCTIONS MONITORING
IN MYOPIC PUPILS AND AN ACCOMMODATION SPASM
AT A SANATORIUM TYPE SCHOOL 43
Streltsova E. V., Kalmykova A. S.
THE PHENE ANALYSIS OF CONNECTIVE TISSUE
DYSPLASIA SYNDROME IN CHILDREN
AND THEIR RELATIVES 46
Smirnova O. V., Manchuk V. T, Savchenko A. A.
THE STATE OF METABOLIC STATUS OF LYMPHOCYTES IN THE BLOOD OF PATIENTS WITH ACUTE
ALYMPHOBLASTIC LEUKEMIA 49
Pokrovskiy M. V., Kochkarov V. I., Pokrovskaia T. G., Artiushkova E. B., Pashin E. N., Danilenko L. M., Korokin M. V., Belous A. S., Malyhin V. A.
STUDY OF ENDOTHELIOPROTECTIVE EFFECTS OF DIFFERENT DRUG GROUPS ON MODELS OF L-NAME-INDUCED DEFICIENCY OF NITROGEN OXIDE 52
Barulin A. E., Rybak V. A, Kurushina O. V., Saranov A. A.
DETERMINATION OF FUNCTIONAL CHANGES OF LOCOMOTOR SYSTEM
IN ACUTE LOW BACK PAIN 56
Kudrin R. A., Kochegura T. N. BIORESONANCE CORRECTION OF OPERATORS WORK EFFICIENCY AT
DIFFERENT EMOTIONAL INTELLIGENCE LEVELS 59
Gumilevskiy B. Y., Gumilevskaya O. P.
ALLELIC POLYMORPHISM OF CYTOKINE GENES IN CHRONIC RENAL TRANSPLANT REJECTION
Tolkach A. B., Moroz V. V., Dolgih V. T. PLASMAPHERESIS EFFECT ON VALUES OF CENTRAL HAEMODYNAMICS IN PATIENTS WITH ABDOMINAL SEPSIS
Zborovsky A. B., Zavodovsky B. V., Nikitina N. V., lashina Y. V., Budkova E. V., Doronina I. V., Pavlova A. B., Zborovskaia I. A.
CLINICAL AND PATHOGENETIC IMPORTANCE OF LIPID METABOLISM DISTURBANCE IN OSTEOARTHRITIC PATIENTS
Paramonova O. V., Gontar I. P., Alexandrov A. V., Romanov A. I.
CLINICAL AND DIAGNOSTIC VALUE OF EVALUATION OF ANTIBODIES TO THYROID HORMONES IN PATIENTS WITH RHEUMATOID ARTHRITIS
Sonis A. G.
THE INFLUENCE OF GRAVITATIONAL THERAPY ON REGIONAL BLOOD CIRCULATION IN PATIENTS WITH OSTEOMYELITIS OF THE LOWER EXTREMITIES
Romanchuk E. V.
ORAL HEALTH AND EFFECTIVENESS
OF DENTAL TREATMENT IN PRIMARY
SCHOOLCHILDREN
Ippolitova L. I., Logvinova I. I., Korotkikh I. N. THE PECULIARITIES OF POSTNATAL ADAPTATION AND FEEDING OF INFANTS BORN BY CESAREAN SECTION
Lopukhova V. A., Tarasenko I. V.
PHARMACOEPIDEMIOLOGICAL STUDY OF MEDICATIONS CONSUMPTION BY PATIENTS WITH BRONCHIAL ASTHMA AND CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE AT THE INPATIENTS DEPARTMENT
62
65
69
72
76
80
84
87
Выпуск 3 (35). 2010
117 =

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой