Лабораторно-инструментальная характеристика у детей и подростков с недифференцированной дисплазией соединительной ткани

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

Международный Научный Институт & quot-Educatio"- IV (11), 2015
66
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
Многочисленными исследованиями установлено, что мощными геронтопротекторами являются тёмные сорта винограда и всё, что изготовлено из него как источник мощного антиоксиданта ресвератрола (резвератрола -это красные виноградные вина, красный и фиолетовый сок винограда, черный изюм и т. п.), свёкла, яблоки, чёрная смородина и черноплодная рябина (арония), капуста, особенно краснокочанная и фиолетовая, тёмные баклажаны, тёмные вишни и черешня, шпинат, артишоки, малина, гранаты, грейпфрут, земляника, клюква, чеснок, лук, чай, какао и низкокалорийные изделия из него, орехи, большинство видов зелени.
Список литературы.
1. Биология старения / Руководство по физиологии. — Л.: Наука, 1982. — 616 с.
2. Григоров Ю. Г., Семесько Т. М., Козловская С. Г. и др. Сравнительная оценка фактического питания и состояния здоровья людей старших возрастов // Проблемы старения и долголетия. -2002. -Т. 11, № 1. -С. 78−86.
3. Смоляр В. И. Рациональное питание.- Киев: Нау-кова думка, 1991.- 368 с.
ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
Поляниченко Алексей Александрович
Студент Северо-Восточного федерального университета им. М. К. Аммосова, Педиатрическое отделение, 3 курс
Капитонова Лира Гаврильевна
Студентка Северо-Восточного федерального университета им. М. К. Аммосова, Педиатрическое отделение, 3 курс
Научный руководитель: Аммосова Аэлита Михайловна, к.м.н., доцент Кафедры пропедевтики детских болезней, Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова
LABORATORY AND INSTRUMENTAL CHARACTERISTICS IN CHILDREN AND ADOLESCENTS WITH UNDIFFERENTIATED CONNECTIVE TISSUE DYSPLASIA
Polyanichenko Aleksei, student pediatric faculty of North-Eastern Federal University. M. K. Ammosov, 3 year Kapitonova Lira she is a student of the pediatric faculty of North-Eastern Federal University. M. K. Ammosov, 3 year Ammosova Aelita, Department ofpropaedeutics of children'-s diseases, North-Eastern Federal University them. MK Ammosova
АННОТАЦИЯ
Любое отклонение в развитии сопровождается развитием патологического состояния со стороны органов и/или систем. Одним из таких отклонений является нарушение или дисплазия соединительной ткани. К важнейшим висцеральным фенотипическим проявлениям недифференцированной ДСТ относят «малые аномалии развития сердца» (МАРС). Целью нашего исследования являлось изучение лабораторно-инструментальных изменений со стороны различных органов и систем у подростков с недифференцированной ДСТ. Каждый подросток был осмотрен педиатром. Оценка фенотипических признаков недифференцированной ДСТ проводилась по бально-оценочной таблице (Л.Н. Аввакумова 2006 г.) с определением выраженности недифференцированной ДСТ. Состояние здоровья оценивалось по данным медицинской карты (форма 026). На ЭхоКг МАРС выявлены практически у всех обследуемых детей. Из нарушений мочевыделительной системы, по данным инструментального исследования, особое место занимает уплотнение стенок чашечно-лоханочной системы. У детей с недифференцированной ДСТ были выявлены висцеральные нарушения со стороны: сердечно-сосудистой системы (90%), пищеварительной системы (84%), органов зрения (70%), мочевой системы (50%), минерального обмена (44%). Недифференцированная ДСТ у детей вызывают изменения со стороны двух и более органов и систем — у 70%, три и более систем — у 55%.
ABSTRACT
Any deviation in the development of a pathological condition associated with the development by the authorities and / or systems. One of these variations is a violation or connective tissue dysplasia. The most important visceral phenotypic manifestations of undifferentiated CTD include & quot-small malformations of the heart& quot- (MARS). The aim of our study was to investigate the laboratory and instrumental changes of various organs and systems in adolescents with undifferentiated CTD. Every teenager was examined by a pediatrician. Evaluation of phenotypic traits undifferentiated CTD conducted by ballroom-Assessment Table (LN Avvakumov 2006.) With the express undifferentiated CTD. Health status was assessed according to medical records (Form 026). On echocardiography MARS identified virtually all the surveyed children. Because disorders of the urinary system, according to the research tool, occupies a special place seal walls pyelocaliceal system. In children with undifferentiated CTD have been identified violations of the visceral: the cardiovascular system (90%), digestive system (84%), eyes (70%), urinary tract (50%), mineral metabolism (44%). Undifferentiated CTD in children cause changes in the two or more organ systems — 70%, and more than three systems — 55%.
Ключевые слова: подростки, недифференцированная дисплазия соединительной ткани.
Key words: adolescents, undifferentiated connective tissue dysplasia.
Актуальность
Экстремальность климатогеографических условий в РС (Я) оказывает свое специфическое воздействие как на темпы формирования подрастающего организма, так и на его гармоничность. Любое отклонение в развитии сопровождается развитием патологического состояния со
стороны органов и/или систем. Одним из таких отклонений является нарушение или дисплазия соединительной ткани. По определению группой экспертов съезда кардиологов в 2009 году, недифференцированная ДСТ — это наследственные нарушения соединительной ткани мультифакториальной природы, объединенные в синдромы и
Международный Научный Институт & quot-Educatio"- IV (11), 2015
67
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
фенотипы на основе общности внешних и/или висцеральных признаков и характеризующиеся многообразием клинических проявлений от доброкачественных субклинических форм до полиорганной и полисистемной патологии с прогредиентным течением.
К важнейшим висцеральным фенотипическим проявлениям недифференцированной ДСТ относят «малые аномалии развития сердца» (МАРС) [13]. Пролапс митрального клапана (ПМК) — одна из наиболее распространенных и клинически значимых аномалий клапанного аппарата сердца у детей. Аномально расположенные хорды (АРХ) лишь в последние годы стали рассматриваться как проявление «синдрома ДСТ сердца». Нарушения сердечного ритма и проводимости являются одним из частых патологических феноменов, наблюдающихся при диспла-стической кардиопатии [2,4,8,10,12]. Особого внимания заслуживают сочетание различных симптомов недифференцированной ДСТ. Рядом авторов [1,3,5,11] установлена отчетливая взаимосвязь между вегетативной дисфункцией и недифференцированной ДСТ. Поражение плотной соединительной ткани проявляется изменениями со стороны скелета: нарушением осанки в виде кифоза и сколиоза позвоночника, сутулости, деформациями грудной клетки [2,6,7]. Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) при недифференцированной ДСТ неизбежно вовлекается в патологический процесс. При недифференцированной ДСТ описана высокая частота эзофагитов, гастродуоденитов [5], заболеваний кишечника. Изменения со стороны мочевыделительной системы чаще проявляются в виде нефроптоза и дистопии почек [9]. У детей с недифференцированной ДСТ отмечаются высокая частота и значительная выраженность снижения минеральной плотности костной ткани. Недифференцированная ДСТ представляет собой уникальную аномалию развития организма человека, которая характеризуется неоднозначной клинической симптоматикой и как следствие, отсутствием четких диагностических критериев, наличием противоречивых представлений о механизмах ее формирования, что свидетельствует о необходимости дальнейшего изучения и оценки ее клинической значимости.
Цель исследования: Выявить лабораторно-инструментальные изменения со стороны различных органов и систем у подростков с недифференцированной ДСТ.
Материал и методы: В исследовании приняли участие 38 школьника СОШ № 38, из них 12 — мальчики и 26 -девочки в возрасте 13 -14 лет. Каждый подросток был осмотрен педиатром. Оценка фенотипических признаков недифференцированной ДСТ проводилась по бально-оценочной таблице (Л.Н. Аввакумова 2006 г.) с определением выраженности недифференцированной ДСТ. Состояние здоровья оценивалось по данным медицинской карты (форма 026). Была проведена денситометрия и плантогра-фия (по Чижину И.М.). Диагностика соматических заболеваний проводилась согласно МКБ-10. Инструментальные методы исследования: ЭКГ, ЭхоКг с доплером, УЗИ органов брюшной полости и почек. По лабораторным методам исследования были рассмотрены такие показатели, как: кальций, фосфор, железо, щелочная фосфатаза, общий билирубин в сыворотке крови.
Результаты и их обсуждение
На ЭхоКг МАРС выявлены практически у всех обследуемых детей. Пролапс митрального клапана (ПМК) был диагностирован у 25 (65,8%) детей, а регургитация митрального клапана у 28 (73,7%). ПМК 1 степени составил 50%, а ПМК 2 степени 16%. Аномально-расположенные хорды (АРХ) и дополнительные трабекулы (ДТ) были выявлены у 10 (26%) и 13 (34%) человек соответственно.
ПМК на фоне АРХ отмечается у 3 (7,9%) человек, а ПМК на фоне ДТ отмечались в 23,7% случаев. ПМК с пролапсом трикуспидального клапана (ПТК) на фоне ДТ были выявлены у 5 обследованных детей (13%). Пролапс трикуспидального клапана и регургитация трикуспидального клапана составили 12 (31,5%) и 17 (44,7%) человек соответственно. Регургитация клапанов легочной артерии (РКЛА) была выявлена у 4 (10,5%) детей. Нарушение проводимости было выявлено по результатам ЭКГ у 7 (18,4%) подростков, нарушение процессов реполяризации у 2 (5,3%) подростков. Нарушение ритма сердечных сокращений составило 16 (42%) человек, из них превалировало 14 (36,8%) подростков с тахикардией. Сколиоз был выявлен у 20 (52,6%) детей. Плоскостопие выявили у 20 (52,6%) человек, большинство из которых мальчики. По данным денситометрии у 4 (10,5%) девочек была выявлена остеопения. В структуре нарушений пищеварительного тракта, лидирующее место принадлежит изменениям со стороны желчного пузыря. У 32 (84%) подростков было выявлено дискинезия желчевыводящих путей, деформация желчного пузыря была выявлена у 25 (65,8%). Уплотнение стенок желчного пузыря диагностировали у 9 (23,7%) человек и 3 (7,9%) имели S-образную форму желчного пузыря. У 16 (42%) человек были выявлены паренхиматозные изменения поджелудочной железы. Из нарушений мочевыделительной системы, по данным инструментального исследования, особое место занимает уплотнение стенок чашечно-лоханочной системы — более 10 человек. У 3 (7,9%) был поставлен диагноз дисметаболиче-ская нефропатия. Со стороны органов чувств, в основном, отмечались патологии зрительного аппарата. Чаще выявлялись миопия — у 22 (58%), из них 1 степень — у 16 (42%) подростков, 2−3 степень — у 6 (16%). Астигматизм был выявлен у 5 (13%) человек. По данным лабораторных исследований, было выявлено, что у 17 (44,7%) детей снижены показатели уровня кальция в крови, фосфор был у всех в норме. Щелочная фосфатаза была выявлена выше допустимой нормы у 4 (10,5%) человек. Показатели железа были ниже нормы у 6 (16%) человек, а выше допустимой нормы для данной возрастной группы выявили у 4 (10,5%) подростков, а так же было отмечено у 5 (13%) подростков повышение общего билирубина в крови.
Выводы:
1. У детей с недифференцированной ДСТ были выявлены висцеральные нарушения со стороны: сердечно-сосудистой системы (90%), пищеварительной системы (84%), органов зрения (70%), мочевой системы (50%), минерального обмена (44%).
2. Недифференцированная ДСТ у детей вызывают изменения со стороны двух и более органов и систем — у 70%, три и более систем — у 55%.
3. В структуре заболеваний сердечно-сосудистой системы отмечается большая частота сочетанных МАРС (30%), что требует дальнейшего наблюдения и лечения.
4. Всем детям с недифференцированной ДСТ показаны лечебная физкультура или занятия в спецгруппах, курсы реабилитационного лечения и контроль у специалистов кардиолога, окулиста, гастроэнтеролога и нефролога.
5. Всем подросткам с недифференцированной ДСТ необходимо рациональное питание с дополнительной дотацией витаминов, микро-и макроэлементов.
Литература
1. Евтушенко С. К., Лисовский Е. В., Евтушенко О. С. Дисплазия соединительной ткани в неврологии и
Международный Научный Институт & quot-Educatio"- IV (11), 2015
68
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
педиатрии. — Донецк: ИД «Заславский», 2009. — 361 с.
2. Земцовский Э. В. Соединительнотканные дисплазии сердца — СПб.: ТОО «Политекст-Норд-Вест», 2000. — 115 с.
3. Земцовский, Э. В. Диспластические фенотипы и диспластическое сердце: аналитический обзор. -СПб.: Изд-во «Ольга», 2007. — 80 с.
4. Коровина Н. А., Тарасова А. А., Дзис М. С., Гаврю-шова Л.П., Творогова Т. М. Функциональное состояние миокарда у детей и подростков с малыми сердечными аномалиями при вегетососудистой дистонии //Педиатрия, 2006. — № 3. — С. 34−39.
5. Маев И. В., Казюлин А. Н., Вальцова Е. Д. Особенности течения заболеваний органов пищеварения у больных с первичным пролапсом митрального кла-пан//Клин. медицина, 2000. — № 1. — С. 22−26.
6. Нечаева Г. И., Викторова И. А., Друк И. В., Вершинина М. В. Дисплазия соединительной ткани: пульмонологические аспекты //Пульмонология, 2004. -№ 2. — С. 116 — 119.
7. Нечаева Г. И., Викторова И. А., Друк И. В. Дисплазия соединительной ткани: распространенность, фенотипические признаки, ассоциации с другими заболеваниями//Врач, 2006. — № 1. — С. 19−23
8. Острополец С. С., Баешко Г. И., Виноградов К. В. Малые сердечные аномалии и синдром нарушения сердечного ритма у детей //Матерiали конгресу педiатрiв Украши «Актуальш проблеми i напрями розвитку педiатрii на сучасному еташ» (7−9 жовтня 2003 р., Кшв). — Т. 3. — С. 108−109.
9. Серкова В. К., Оссовская Н. Ю. Внекардиальные проявления дисплазии соедини-тельной ткани у больных с пролабированием митрального клапана //Украшський кардюлопчний журнал, 2007. — № 4. — С. 77−80.
10. Стародубцева М. С. Состояние кардиодинамики у детей с малыми аномалиями развития сердца //Вестн. РГМУ, 2005. — № 3 (42). — С. 137.
11. Тихонова О. В. Вариабельность сердечного ритма у пациентов молодого возраста с дисплазией: авто-реф. Дис. канд. мед. наук. — Омск: ОмГМА, 2006. -22 с.
12. ВоМои^ H. Mitral valve: Floppy Mitral Valve, Mitral Valve prolapse, Mitral Valve Regur-gitation / H. ВоМои^, C. F. Wooley. — Futura Publishing Company NY, 2000. — P. 753
13. Singh J., Evans J., Levy D. et al. Prevalence and clinical determinants of mitral, tricuspid and aortic regurgitation (The Framingham Heart Study) //Amer. J. Cardiology, 1999. — V. 83, № 6. — Р. 897−90.
РОЛЬ МАРКЕРОВ ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ ПАМЯТИ ДЛЯ АУТОИММУННЫХ ВАРИАНТОВ
САХАРНОГО ДИАБЕТА
Репина Е. А. ,
канд.м. наук, старший научный сотрудник ФГБУ «Эндокринологический научный центр» МЗ РФ, Москва
Степанова C.M. ,
научный сотрудник ФГБУ «Эндокринологический научный центр» МЗ РФ, Москва
ROLE OF IMMUNOLOGICAL MEMORY MARKERS FOR A UTOIMMUNE DIABETES
Repina Ekaterina, Candidate of Science, Senior Researcher of Endocrinology Research Centre Moscow
Stepanova Svetlana, Researcher of Endocrinology Research Centre Moscow
АННОТАЦИЯ
Проведен сравнительный анализ маркеров Т-клеточной иммунологи-ческой памяти у 93 пациентов с различными вариантами аутоиммунного сахарного диабета.
Всем пациентам было проведено исследование наивных (CD45RA) и зрелых (CD45RO) клеток памяти на общих Т-лимфоцитах (CD4−45RA) и на Т-хелперах (CD4−45RO) и их соотношений.
Установлены статистически значимые отличия между группами по маркеру CD4−45RO и соотношениям CD4−45RO/45RO, CD4−45RO/CD4−45RA, 45RO/45RA и 4−45RA/45RA, что может быть связано с различиями в течении аутоиммунного воспаления в ткани поджелудочной железы.
Ключевые слова — маркеры иммунологической памяти- аутоиммунный диабет.
ABSTRACT
A comparative analysis of T-cell memory immunological markers was taken in 93 patients with different types of autoimmune diabetes.
All patients were studied naive (CD45RA) and mature (CD45RO) memory cells on the same T-lymphocytes (CD4−45RA) and T-helper cells (CD4−45RO) and their relations.
We found statistically significant differences between the groups on the marker CD4−45RO and relations CD4−45RO/45RO, CD4−45RO/CD4−45RA, 45RO/45RA and 4−45RA/45RA, which may be due to differences within the autoimmune inflammation in the pancreatic tissue.
Keywords — markers of immunological memory- autoimmune diabetes.
Иммунологическая память — это способность иммунной системы отвечать быстрее и эффективнее на антиген, с которым был предварительный контакт организма. Она обеспечивается уже существующими антиген-специ-фическими клонами как В-, так и Т-клеток, которые функционально более активны в результате прошедшей первичной адаптации к определенному антигену [1, 3].
Молекула CD45 играет ключевую роль в механизмах Т-клеточной активации. Эта функция относится к способности CD45 регулировать p56 lsk, цитоплазматический
протеин, тирозинкиназу, которая необходима для передачи сигнала с антигена на Т-клеточный рецептор (TCR) [4].
CD45 — это трансмембранная тирозинфосфатаза, состоящая из одной полипептидной цепи. Ген CD45 имеет не менее 7 экзонов, 3 из которых, А, В и С, кодируют часть внеклеточного участка молекулы. Изоформа CD45RA содержит пептидные участки всех 3 экзонов: А, В и С. CD45RA экспресс-сируется на неиммунных зрелых Т-

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой