Лапароскопическая диагностика острой кишечной непроходимости

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

УДК 616. 34−007. 272−072. 1
А. И. Брегель, Б. А. Кельчевская, А.И. Хантаков
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
Иркутский государственный медицинский университет (Иркутск) МУЗ Городская больница № 1 г. Иркутска (Иркутск)
Данные исследования свидетельствуют о высокой информативности неотложной лапароскопии при нетипичной клинической картине острой кишечной непроходимости различного генеза. Считается. обоснованным более широкое использование неотложной лапароскопии при подозрении на ОКН.
Ключевые слова: лапароскопическая диагностика, острая кишечная непроходимость
LAPAROSCOPIC DIAGNOSTIC OF ACUTE BOWEL OBSTRUCTION
A.I. Bregel, E.A. Kelchevskaya, A.M. Hantakov
Irkutsk State Medical University, Irkutsk Irkutsk State Hospital N 1, Irkutsk
The data of the research prove the high self-descriptiveness of urgent laparoscopy in a case of atypical clinical presentation of acute bowel obstruction of different genesis. Wide-spread use of urgent laparoscopy when it looks like acute bowel obstruction is considered, to be grounded.
Key words: laparoscopic diagnostics, acute bowel obstruction
Цель — выяснить значение ургентной лапароскопии при острой кишечной непроходимости различного генеза.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
262 больных с острой кишечной непроходимостью (ОКН) различного генеза, диагностированной при неотложной лапароскопии. Количество исследований у больных с ОКН составило 8,9% от всех лапароскопий, выполненных за анализируемый период времени.
Неотложная лапароскопия была проведена у 350 больных с подозрением на острую кишечную непроходимость при неясной клинической картине, сомнительных рентгенологических данных, трудностях в дифференциальной диагностике с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости. Диагноз острой кишечной непроходимости был подтвержден только у 195 (74,3%) больных. При этом у 21 больного при лапароскопии была уточнена причина острой кишечной непроходимости. Кроме того, у 67 больных во время лапароскопии, предпринятой в связи с подозрением на другие острые заболевания, была диагностирована ОКН различного генеза.
Мужчин было 118 (45,0%), женщин — 144 (55,0%). В возрасте до 30 лет было 8 (3,1%) больных, 31−40 лет — 4 (1,5%) больных, 41−50 лет — 14 (5,3%), 51−60 лет — 29 (11,1%), 61−70 лет -57 (21,8%) и 150 (57,3%) пациентов были старше 70 лет.
У 184 (70,2%) больных эндоскопия была выполнена в первые сутки с момента поступления в клинику.
РЕЗУЛЬТАТЫ
У 35 (13,4%) больных причиной острой кишечной непроходимости явился спаечный процесс брюшной полости, у 24 (9,2%) больных при лапароскопии установлен опухолевый характер острой кишечной непроходимости, у 6 (2,3%) — заворот толстой (4) и тонкой (2) кишок, у 5 (1,9%) больных кишечная непроходимость имела динамический характер и у191 (72,9%) больного диагностирована кишечная непроходимость на почве тромбоза мезентериальных сосудов (ТМС). У 71 больного с тромбозом мезентериальных сосудов при лапароскопии констатирована стадия ишемии, у 51 — стадия некроза кишечной стенки без выраженных признаков перитонита и у 69 больных некроз кишечной стенки был осложнен перитонитом.
Эндоскопическая картина зависела от причины острой кишечной непроходимости. У всех больных имелись резко раздутые петли тонкой и толстой кишок, выпот в брюшной полости.
Лапароскопия позволяет не только диагностировать острую кишечную непроходимость, но и выявить сопутствующие заболевания брюшной полости. Так, у 82 (31,3%) были обнаружены хронический гепатит и цирроз печени (61), асцит (5), признаки портальной гипертензии (4) и другие заболевания (12).
Помимо диагностики ОКН и сопутствующих заболеваний, у 15 больных с острой кишечной непроходимостью при лапароскопии выполнено дренирование брюшной полости.
Расширяет возможности лапароскопического исследования возможность проведения повторных осмотров брюшной полости для контроля ди-
10
Клинические медицина
намики патологического процесса и уточнения эндоскопического диагноза. Для этой цели были применены специальные гильзы, через которые вводился лапароскоп. Методика динамической лапароскопии была применена у 27 больных. Количество повторных осмотров брюшной полости составляло от 1 до 5 в сроки от 10 часов до 8 суток после первичной лапароскопии.
Осложнений, связанных с проведением неотложной лапароскопии в анализируемой группе больных не было.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Наши данные свидетельствуют о высокой информативности неотложной лапароскопии при нетипичной клинической картине острой кишечной непроходимости различного генеза. Опасность возникновения осложнения, по нашему мнению, не превышает опасности задержки оперативного вмешательства у этой категории больных. В связи с этим, считаем обоснованным более широкое использование неотложной лапароскопии при подозрении на ОКН.
Клинические медицина
II

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой