Лечение глаукомы аппаратом «Визотроник м3» на фоне стандартной консервативной терапии

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

Жаров В.В., Бутолина О. Е., Лялин А. Н.
ГУЗ «Республиканская офтальмологическая клиническая больница МЗ УР» г. Ижевск.
E-mail: oftalmo2006@yandex. ru
ЛЕЧЕНИЕ ГЛАУКОМЫ АППАРАТОМ «ВИЗОТРОНИК М3»
НА ФОНЕ СТАНДАРТНОЙ КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ
Известно, что ишемия заднего сегмента глаза усугубляет инволюционные и дистрофические изменения, в том числе и глаукомную оптиконейропатию. Одним из методов коррекции инволюционных процессов может быть оптико-рефлекторная тренировка цилиарной мышцы глаза. Цель работы — изучить результаты применения оптико-рефлекторного метода на тренажере «Визот-роник М3» на фоне стандартной медикаментозной терапии глаукомы. В результате лечения отмечено улучшение зрительных функций, тенденция к снижению внутриглазного давления.
Ключевые слова: лечение, глаукома, консервативная терапия.
Актуальность. Глаукома является одной из главных причин слепоты и инвалидности по зрению. В России насчитывается до 800 000 больных глаукомой. Повышается доля возрастных заболеваний и в структуре причин слепоты и слабовидения [9]. Важной остается проблема подведения лекарственных средст к заднему полюсу глаза, зрительному нерву и создания их достаточной концентрации во внутренних оболочках и средах глаза, учитывая наличие гематологических барьеров (С.Н. Басинс-кий, 1993- Л. Ф. Линник, 2000- Г. А. Шилкин, 2000- Беп-Ыип, 1998). Решение имеет важное значение для коррекции инволюционных процессов органа зрения. Сосудистый компонент также играет существенную роль в развитии ВМД [9]. Рядом авторов установлено, что с возрастом развиваются нарушения хориоидального и рет-робульбарного кровотока. Возрастное снижение кровоснабжения зрительного нерва было документировано Л. БоеЬш и соавт. Кроме того, доказано снижение скорости движения эритроцитов в капиллярах у головки зрительного нерва [10]. Поскольку кровоток редуцирован, то и эффективность медикаментозной терапии таких процессов, вероятно, недостаточна. Особенно важно сохранить зрительные функции пациентам, возрастные изменения гемодинамики которых усугублены глаукомной оптиконейро-патией.
Первичная открытоугольная глаукома -многофакторный процесс. К основным патогенетическим факторам принято относить повышение уровня внутриглазного давления и нарушения гемодинамики. Кроме основных, существует также ряд вторичных патогенных факторов, играющих немаловажную роль в развитии глаукомы.
В последние годы накоплены клинические и теоретические данные, позволяющие говорить о взаимосвязи процессов аккомодации и гидродинамики глаза. А. П. Нестеров (1999), одним из первых обратил внимание на роль цилиарной мышцы (ЦМ) в развитии глаукомы [13]. Автор считает возможным влияние активности ЦМ на структуры заднего сегмента глаза, путем изменения натяжения хориоидеи и давления тканевой жидкости в супрахориоидее. ЦМ производит массаж важнейших структур переднего и заднего сегментов глаза, за счет непрерывного изменения напряжения в течение суток в зависимости от изменения тонуса вегетативной нервной системы, а также в процессе аккомодации [12]. Постоянная стимуляция структур переднего и заднего сегментов глаза способствует улучшению кровообращения в них, метаболизма, жизненного тонуса, удаления метаболитов. Снижение активности ЦМ глаза ухудшает кровообращение в переднем сегменте глаза [13]. А. П. Нестеров предполагает, что в генезе возрастной катаракты, глаукомы и дистрофических процессов сосудистой оболочки глаза немаловажную роль играют инволюционные изменения в ЦМ, пресбиопия, уменьшения аккомодационной активности. С аккомодацией связан механизм перемещения внутриглазной жидкости в камерах глаза. При напряжении цилиарной мышцы (аккомодация вблизь) уменьшается объем передней камеры, сужается супрацилиарное пространство (СЦП), что в свою очередь ведет к ослаблению увеосклераль-ного оттока и усилению оттока водянистой влаги через трабекулярный путь, заполнению водянистых вен. А при расслаблении цилиарной мышцы (аккомодация вдаль), наоборот, сопровождается увеличением объема передней каме-
ры, расширением просвета СЦП, увеличением оттока водянистой влаги по этому пути. То есть, постоянная флюктуация аккомодации обеспечивает активный компонент циркуляции жидкости по камерам глаза [17]. Прямая трансконъюнктивальная электростимуляция ЦМ способствует улучшению оттока внутриглазной жидкости через трабекулярную диафрагму и снижению ВГД [14, 18, 19].
А. В. Золотарев с соавторами (2009) [6], выдвинули гипотезу о том, что восстановление амплитуды движений цилиарной мышцы способно остановить развитие ПОУГ. ЦМ, запуская механизм аккомодации при сокращении, действует как насос, прокачивая жидкость по уве-осклеральному пути [4, 5]. По мнению А. В. Золотарева, весь отток жидкости из передней камеры осуществляется через трабекулярную сеть, поэтому ее перфузия напрямую зависит от интенсивности аккомодации, в результате которой увеличивается кривизна хрусталика, он смещается кпереди, уменьшая тем самым глубину и объем передней камеры, в результате влага вытесняется из передней камеры по путям оттока. После 40 лет хрусталик уплотняется, увеличивается в размерах, амплитуда движения хрусталика вперед при аккомодации снижается, из передней камеры вытесняется меньший объем жидкости, возникает гипоперфузия дренажной системы и, как следствие, дегенерация ее элементов, развивается глаукома [2, 7, 8].
Известно, что в работающих мышцах, кровоток увеличен в десятки раз [11]. Кроме того, известно, что введенное в организм лекарственное вещество поступает в ткани и органы, наиболее интенсивно снабжаемые кровью [16], а если какой-то участок ишемизирован, то плохо доставляется к нему и лекарство [18].
На основании вышеизложенного, можно предположить, что повысить эффективность стандартного консервативного лечения первичной открытоугольной глаукомы могут дозированные тренировки аккомодации, за счет активации гемо- и гидродинамики и связанной с этим активацией метаболизма лекарственных средств в тканях глаза.
Цель работы — изучить результаты применения оптико-рефлекторного метода на тренажере «Визотроник М3» на фоне стандартной медикаментозной терапии глаукомы.
Материалы и методы. Среди пациентов, проходящих стандартное консервативное лечение по поводу первичной открытоугольной глаукомы, для исследования были отобраны 13 человек (25 глаз) с ПОУГ 1−111 «А» стадий. Средний возраст обследованных пациентов составил 62,4±2,6 от 43 до 79 лет, из них 8 женщин и 5 мужчин. Из них: 12% составили пациенты с ПОУГ I «А» стадии, 40% - ПОУГ II «А» стадии, 48% - ПОУГ III «А» стадии. В 9 глазах отмечена сопутствующая миопия слабой или средней степени, в 2 глазах — сопутствующая миопия высокой степени, в 16 глазах — сопутствующая осложненная начальная катаракта, 4 глаза были ранее оперированы по поводу ПОУГ. Пациентам проведены: визометрия, тонометрия по Маклакову грузом 10,0, периметрия на дуге Фогта. После обследования пациенты прошли курс консервативной медикаментозной терапии, включающей гипотензивные лекарственные средства, нейропротекторы, ноотропы, витамины, сосудистые препараты. Тренировки аккомодации на офтальмотренажере — релаксаторе «Визотроник М3» по методике № 2 проводили параллельно указанному лечению ежедневно в течение 15 минут. Курс лечения состоял из 10 сеансов. Указанный тренажер представляет собой прибор настольного типа, состоящий из модуля и стойки. В модуле расположены барабаны с набором из 20 линз для каждого глаза и электронная система управления, которая регулирует порядок подачи сферических, призматических и сферо-призматических линз в окуляры в режимах дальнего и ближнего зрения, цвето-импульсов красного и зеленого цветов, время экспозиции линзы и цветоимпульса, период отдыха после каждого упражнения [1]. Пациентов после проведенного курса лечения обследовали повторно. Статистическая обработка проводилась с использованием непараметрического критерия Вилкоксона (Т), исследования считались достоверно значимыми при р& lt-0,05.
Результаты. Средняя острота зрения без коррекции до лечения составляла 0,34±0,067, а после лечения была равна 0,36±0,072. Острота зрения после проведенного лечения повысилась в 24% глаз в среднем на 0,02±0,014 (р& lt-0,05). Снижения остроты зрения не наблюдалось. Уровень ВГД до лечения составил в среднем 21,84±0,4 мм. рт. ст., после лечения среднее ВГД
было равно 20,68±0,41 мм. рт. ст. По данным периметрии, наблюдалось расширение полей зрения во всех исследованных глазах в среднем на 67,3 градуса суммарно по 8 меридианам (р& lt-0,05), кроме того, уменьшилось количество абсолютных и относительных скотом.
Заключение. После проведенных оптикорефлекторных тренировок цилиарной мышцы глаз на тренажере «Визотроник М3» на фоне стандартной медикаментозной терапии у пациентов с ПОУГ I-III «А» стадий улучшились зрительные функции: повысилась острота зрения, статистически достоверно расширились поля зрения, наблюдалась тенденция снижения ВГД. Осложнений в ходе процедур не наблюдалось. Так как периметрия является основным крите-
рием для определения прогрессирования глаукомы, то немаловажное значение для пациентов с ПОУГ имеет достоверное расширение полей зрения. Несмотря на то, что значительная часть (48%) пациентов наблюдалась с ПОУГ III стадии, сопутствующей начальной катарактой, миопией, лечение сопровождалось повышением остроты зрения. Улучшение зрительных функций в результате оптико-рефлекторных тренировок цилиарной мышцы глаз указывает на важную роль активности аккомодации в коррекции инволюционных процессов, в частности глаукомы. Лечение глаукомы аппаратом «Ви-зотроник М3» на фоне стандартной консервативной терапии достаточно эффективно, просто в исполнении и требует подробного дальнейшего изучения.
Список использованной литературы:
1. Жаров В. В., Лялин А. Н., Егорова А. В. Оптико-рефлекторная терапия адаптационной близорукости. — Ижевск: Книго-Град, 2010. — 80 с.
2. Золотарев А. В., Карлова Е. В., Николаева Г. А. Роль трабекулярной сети в осуществлении увеосклерального оттока // Клиническая офтальмология. — 2006. — № 2. — С. 67−69.
3. Золотарев А. В., Карлова Е. В., Николаева Г. А. Участие различных слоев трабекулярного аппарата в осуществлении увеосклерального оттока с учетом их морфологических и топографических особенностей // Глаукома. — 2009. — № 1. -С. 7−11.
4. Золотарев А. В., Карлова Е. В., Стебнева М. Г., Павлова О. В. Увеосклеральный отток и аккомодация: морфологическая и функциональная взаимосвязь // Клиническая офтальмология. — 2009. — № 1. — С. 15−17.
5. Золотарев А. В., Карлова Е. В., Николаева Г. А., Павлов Д. В. Морфология и функции увеосклерального оттока // Российский офтальмологический журнал. — 2009. — № 1. — С. 35−39.
6. Золотарев А. В., Карлова Е. В., Пересынкин В. П., Пересыпкин К. В., Стебнева М. Г., Иванова Е. А. Морфологическая и функциональная связь увеосклерального оттока с аккомодацией: возможности практического применения [Электронный ресурс] // Новости глаукомы. — 2009. — № 3 [11]. — С. 15, 32−33. — Режим доступа: www. glaukomanews. ru.
7. Золотарев А. В., Карлова Е. В. Роль пресбиопических изменений в патогенезе первичной глаукомы // IX Съезд офтальмологов России, тезисы докладов. — М., 2010. — С. 150.
8. Золотарев А. В., Карлова Е. В. Морфологические исследования основных элементов аккомодационного аппарата глаза человека // IX Съезд офтальмологов России, тезисы докладов. — М., 2010. — С. 115.
9. Зуева М. В. Старение сетчатки // Российский офтальмологический журнал. — 2010. — № 2. — С. 53−61.
10. Зуева М. В. Старение сетчатки // Российский офтальмологический журнал. — 2010. — № 3. — С. 54−62.
11. Зусманович Ф. Н., Грязных В. А., Елизарова С. Н., Соломка О. В. Особенности гемодинамики в нижних конечностях у спортсменов различной специализации // Теория и практика физической культуры. — 2002. — № 7. — С. 10−12.
12. Лебедев О. И., Степанова Е. А. Роль вторичных патогенных факторов в патогенезе первичной открытоугольной глаукомы // Вестник офтальмологии. — 2010. — № 2. — С. 42−45.
13. Нестеров А. П. Глаукома, — М.: Медицина, 1995. — 256 с.
14. Нестеров А. П., Банин С. В., Симонова С. В. Роль цилиарной мышцы в физиологии и патологии глаза // Вестник офтальмологии. -1999. — № 2. — С. 13−15.
15. Нестеров А. П., Хадикова Э. В. Влияние электростимуляции цилиарной мышцы на показатели гемодинамики глаза и зрительные функции // Вестник офтальмологии. -1997. — № 4. — С. 12−14.
16. Сергеев П. В., Галенко-Ярошевский П.А., Шимановский Н. Л. Очерки биохимической фармакологии. — М.: РЦ «Фарме-динфо», 1996. — 384 с.
17. Страхов В. В., Суслова А. Ю., Бузыкин М. А. Ультразвуковое исследование взаимодействия аккомодации и гидродинамики глаза // Сборник трудов конференции «Биомеханика глаза 2002». — М., 2002. — С. 113−116.
18. Ураков А. Л. Основы клинической фармакологии, — Ижевск: Ижевский полиграфкомбинат, 1997. — 164 с.
19. Хадикова Э. Ф. Влияние электростимуляции цилиарной мышцы на гидро- и гемодинамику глаз больных начальной глаукомой // Современные положения системы диспансеризации больных глаукомой: Сборник статей. — М., 2004. — С. 161−171.
20. Хадикова Э. Ф. Особенности ортостатической регуляции мозгового и увеального кровотока в норме // Современные положения системы диспансеризации больных глаукомой: Сборник статей. — М., 2004. — С. 171−178.

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой