Лечение и реабилитация повреждений кожи

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

НОВЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ
Г. Н. ПОНОМАРЕНКО, М.Е. РОЖДЕСТВЕНСКИЙ, Н.В. ПЛОТНИКОВ
Лечение и реабилитация повреждений кожи
Пономаренко Г. Н., Рождественский М. Е., Плотников Н. В. Лечение и реабилитация повреждений кожи
Разработана медицинская технология, которая базируется на научных и практических данных, свидетельствующих о противовоспалительном, репаративно-регенеративном, сосудорасширяющем, дегидратирующем, трофостимулирующем и иммунокорригирующем действии полихроматического поляризованного некогерентного излучения (ППИ) аппаратов «Биоптрон» у больных с ранами, трофическими язвами, ожогами и пролежнями. Медицинская технология может быть использована в лечебно-профилактических учреждениях в качестве монотерапии, а также в комплексном восстановительном лечении больных с ранами, трофическими язвами, ожогами и пролежнями, в том числе и у пострадавших в катастрофах и чрезвычайных ситуациях мирного времени.
G.N. Ponomarenko, M.E. Rozhdestvensky, N.V. Plotnikov. Treatment and rehabilitation of skin injuries
A new medical technology based on scientific and practical evidence of Bioptron device usage has been developed for patients with injuries, trophic ulsers, burns and bedsore. Bioptron'-s polychromatic polarized incoherent radiation device has an anti-inflammatory, reparative, regenerating, vasodilating, dehydrating, tropho-stimulating and immune correcting effect. The new technology can be used at medical treatment facilities for monotherapy and complex restoration of the health of patients with injuries, trophic ulser, burn and bedsore, including those who survived accidents and peace-time emergencies.
Ключевые слова: реабилитация, полихроматическое поляризованное некогерентное излучение, раны, ожоги, трофические язвы, пролежни
Key words: rehabilitation, polychromatic polarized incoherent radiation, injuries, trophic ulser, burn, bedsore
В комплексной реабилитации больных с ранами, ожогами, трофическими язвами и пролежнями целесообразно применение полихроматического поляризованного некогерентного излучения (ППИ). Достаточно востребованным является оказание отсроченной медицинской помощи пострадавшим в катастрофах и чрезвычайных ситуациях мирного времени. В развитие представлений о современных возможностях оказания доврачебной и первичной врачебной медицинской помощи, а также физических факторах проведено клиническое исследование лечебного воздействия ППИ на повреждения кожи: раны, ожоги, трофические язвы и пролежни. Основу лечебного действия ППИ составляет селективное поглощение его компонентов молекулами различных хромофоров кожи, что вызывает фотохимические реакции их превращения. Поглощение излучения молекулами хромофоров различных типов вызывает транску-танную фотомодификацию компонентов крови и эндотелия в сосудах микроциркуляторного русла, структурные изменения мембран эритроцитов, улучшение их реологических и транспортных свойств, а также усиление кровотока (за счет активации NO-синтетазы), дезагрегацию тромбоцитов, активирует антикоагулянтную и фибрино-
Г. Н. ПОНОМАРЕНКО, проф. Военно-медицинской академии С. -Петербурга, д.м.н., ponomarenko_g@mail. ru- М.Е. РОЖДЕСТВЕНСКИЙ, д.м.н., проф. -
Н.В. ПЛОТНИКОВ, главный специалист-эксперт отдела государственного контроля за реализацией приоритетных национальных проектов Управления мониторинга государственных программ Росздравнадзора, PlotnikovNV@roszdravnadzor. ru
литическую системы крови. Улучшение микроциркуляции и активация миграции полиморфно-ядерных лейкоцитов и лимфоцитов в очаг воспаления способствуют ускорению заключительных фаз воспалительного процесса — пролиферации, дифференцировки фибробластов и репа-ративной регенерации. Вызываемые излучением кон-формационные перестройки элементов дермы активируют иммуногенез кожи и локальную гуморальную регуляцию обменных процессов.
ППИ снижает уровень атерогенных липидов и глюкозы, повышает уровень антиатерогенных а-липопротеидов. В зоне облучения и на различных уровнях системной организации изменяются функциональные свойства лейкоцитов. Усиливается цитотоксичность-клеток, фагоцитоз моноцитов и нейтрофилов и синтез ими бактерицидных белков, продукция ^ и ^ и активатора клеточного звена иммунитетаN-7, снижается повышенное содержание провоспалительных цитокинов (TNF-а,-6, ^-12) — возрастает уровень противовоспалительных цитокинов и ростовых факторов (^-10, TGF-P1, PDGF-AB), усиливается пролиферация клеток дермы (кератиноцитов и эндотелиоцитов) и соединительной ткани (фибробластов), активизируются процессы ангиогенеза.
Воздействие ППИ вызывает активацию антиоксидант-ной системы эритроцитов, в результате которой снижается содержание в крови свободных радикалов. Стимуляция выброса эндорфинов и энкефалинов приводит к изменению чувствительности болевых рецепторов и купированию мышечного спазма.
ППИ за счет присутствия инфракрасного излучения вызывает в коже выделение тепла, которое изменяет импульсную активность термомеханочувствительных волокон кожи, активирует сегментарно-рефлекторные и местные реакции микроциркуляторного русла и усиливает трофику облучаемых тканей. Под его влиянием изменяется чувствительность кожи — повышается тактильная чувствительность и снижается болевая. Болеутоляющее действие ППИ обусловлено также изменением чувствительности рецепторов, гидролизом продуктов метаболизма, снижением мышечного тонуса и повышением пластичности тканей.
Таким образом, ППИ обладает противовоспалительным, репаративно-регенеративным, пролиферативным, сосудорасширяющим, лимфодренирующим, иммуномодулирующим и гипоальгезивным лечебными эффектами. Применение такого излучения у пациентов с ранами, трофическими язвами, ожогами и пролежнями патогенетически оправданно и клинически целесообразно.
Противопоказаниями к назначению ППИ являются: развивающееся гнойное воспаление с явлениями интоксикации- заболевания крови- фотоэритема, злокачественные новообразования кожи, активная форма туберкулеза- общее тяжелое состояние больного, лихорадочное состояние (температура тела больного свыше 38°С).
Облучение ППИ реализуется при помощи ламп медицинских для светотерапии «Биоптрон» производства компании ВюрЬгоп АС (Швейцария), разрешенных к лечебному применению Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития и включенных в Реестр изделий медицинской техники (регистрационное удостоверение ФС 2006/372 от 30. 03. 2006). Генерирующие ППИ аппараты «Биоптрон» излучают в диапазоне 480−3400 нм, формируя оптический поток с плотностью энергии 2,4 Дж/см2. В настоящее время в лечебной практике используют аппараты «Биоптрон Компакт III» (диаметр излучателя 4 см, мощность 20 Вт, 10 000−22 000 лк), «Биоптрон Про 1» (диаметр 11 см, 50 Вт, 10 000−20 000 лк) и «Биоптрон 2» (15 см, 90 Вт, 13 000−14 000 лк соответственно).
¦ ПРИМЕНЕНИЕ ППИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РАН
Перед процедурой проводят подготовку области воздействия — очистка раны от детрита и обработка ее антисептическим раствором. Затем излучение от аппарата направляют на область воздействия под прямым углом (90°) к обрабатываемой поверхности.
Воздействие на область раны проводят от аппаратов:
¦ «Биоптрон 2» — с расстояния 15 см-
¦ «Биоптрон Про 1» — с расстояния 10 см-
¦ «Биоптрон Компакт III» — с расстояния 5 см.
Раны большой площади облучают несколькими полями, обрабатывая их одно за другим последовательно. После воздействия рану накрывают асептической повязкой.
Продолжительность воздействия в первых трех процедурах составляет 4−6 минут, в последующих — 8−10 минут. Курс лечения составляет 10−20 ежедневно проводимых процедур.
¦ ПРИМЕНЕНИЕ
ППИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВ
Перед процедурой поверхность ожога очищают от не-кротизированных тканей, затем устанавливают облучатель перпендикулярно облучаемой поверхности. Методика воздействия — стабильная, с облучением примыкающей к ране интактной кожи.
Воздействие на область раны проводят от аппаратов:
¦ «Биоптрон 2» — с расстояния 15 см-
¦ «Биоптрон Про 1» — с расстояния 10 см-
¦ «Биоптрон Компакт III» — с расстояния 5 см.
Продолжительность облучения одного поля — 4−6 минут. Суммарная продолжительность процедуры у пациентов с ожогами I-II степени — 20−25 минут, III степени — 10−12 минут, ежедневно или через день, курс лечения составляет 10−15 процедур.
¦ ПРИМЕНЕНИЕ ППИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЯЗВАМИ И ПРОЛЕЖНЯМИ
Воздействие на область язв и пролежней проводят от аппаратов:
¦ «Биоптрон 2» — с расстояния 15 см от поверхности язвы или пролежня-
¦ «Биоптрон Про 1» — с расстояния 10 см-
¦ «Биоптрон Компакт III» — с расстояния 5 см.
Используют стабильную методику с облучением здоровых тканей по периферии. Продолжительность процедуры составляет 4−6 минут на одно поле, максимально — 20 минут. Курс лечения включает 15−20 процедур, которые проводят ежедневно.
Возможные осложнения и способы их устранения:
¦ кратковременное усиление чувствительности в облучаемой зоне за счет активации микроциркуляции, что не требует отмены процедур и медикаментозной коррекции-
¦ ощущение жжения в области облучения во время проведения процедуры — увеличить расстояние до облучаемой поверхности в 1,5 раза.
¦ ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ
Эффективность предлагаемой технологии лечения пациентов с ранами, трофическими язвами, ожогами и пролежнями доказана в мультицентровых рандомизированных контролируемых клинических исследованиях у 44 пациентов с ранами (24 мужчины и 20 женщин, средний
возраст 37±3,2 года), 31 пациента с трофическими язвами (7 мужчин и 24 женщины, средний возраст 45±3,4 года), 34 больных с ожогами (23 мужчины и 11 женщин, средний возраст 39±4,1 года), 23 больных с пролежнями (9 мужчин и 14 женщин, средний возраст 54±4,9 года). Критериями оценки эффективности служила динамика балльной оценки признаков, характеризующих заболевание. Методом рандомизации все пациенты были разделены на группы наблюдения и сравнения, значимо не отличавшиеся по исходным клинико-функциональным признакам.
Наряду с базисной хирургической помощью всем пациентам групп наблюдения проводили курс облучения ППИ по патогенетически обоснованным режимам, пациентам групп сравнения фототерапию не проводили.
У пациентов с ранами оценивали следующие клинические параметры: интенсивность эпителизации, качество грануляционной ткани, тяжесть воспаления и инфекции, особенности формирующейся рубцовой ткани, интенсивность болевого синдрома и субъективные ощущения пациентов. Все параметры оценивали по пятибалльной шкале, в которой балл 1 соответствовал наименьшей, а балл 5 — максимальной эффективности заживления. Динамика клинических показателей свидетельствовала о значимом улучшении состояния ран под воздействием ППИ. Отмечено хорошее совпадение данных, полученных при оценке всех параметров разными наблюдателями. ППИ оказывало благоприятное действие на заживление ран, вызывая ускорение эпителизации и улучшая формирование свежей рубцовой ткани.
Анализ полученных результатов показал, что лечение ППИ обеспечивало достоверно лучшее заживление ран по сравнению с традиционной терапией при оценке по пяти из семи измерявшихся параметров. Этот тест использовали для анализа результатов, полученных в каждый из последовательных дней терапии, чтобы выявить взаимосвязь между воздействием излучения и процессом заживления ран.
Зарегистрировано достоверное улучшение следующих параметров: интенсивность эпителизации, качество грануляционной ткани, тяжесть воспаления, субъективные ощущения пациентов, наличие свежей рубцовой ткани. Динамика клинических признаков представлена в таблице 1.
Основные показатели течения раневого процесса представлены в таблице 2.
Сроки купирования болевого синдрома в группе наблюдения составили 2,7±2,1 суток (в группе сравнения — 5,2±2,7 суток, р& lt-0,05), сроки стихания гнойно-воспалительных явлений в области раны составили в группе наблюдения 5,4±1,4 суток (в группе сравнения — 9,2±1,4 суток, р& lt-0,05).
Эффективность комплексного восстановительного лечения больных с ранами с включением ППИ составила 88% (в группе сравнения — 65%, р& lt-0,05).
У пациентов с трофическими язвами при применении ППИ в качестве монотерапии все язвы имели положительную тенденцию к изменению к концу четвертой недели. Общее количество язв нижних конечностей в группе наблюдения (п=19) сократилось с 19 до 3, а в группе сравнения (п=12) — с 12 до 6 к концу четвертой недели (р& lt-0,01). Уменьшение площади пораженной поверхности в процессе лечения в группе наблюдения (57,1±13,8%) статистически достоверно отличалось от группы сравнения (р& lt-0,01). Средний общий показатель заживления составил 3,53±0,5 см² в неделю. Неблагоприятные побочные эффекты не наблюдались.
Стандартное гистологическое исследование гематоксилин-эозином пяти проб биопсии, взятых до начала курса фототерапии, свидетельствовало о полном эпидермальном и дермальном некрозе с выраженным воспалительным инфильтратом и неудовлетворительной грануляцией. После курса лечения во всех пробах обнаружены существенные гистологические изменения через 3 недели лечения. Отмечены реэпителизация и распространение грануляционной ткани, содержащей новые кровеносные сосуды, а также устойчивость к образованию новых крупных коллагеновых отложений.
Таким образом, лечение ППИ, применяемое в качестве монотерапии, было связано с позитивными показателями излечения пациентов с венозными язвами нижних конечностей.
Эффективность комплексного восстановительного лечения больных с трофическими язвами составила 84% (в группе сравнения — 73%, р& lt-0,05).
У пациентов с ожогами применение ППИ при ожогах II степени лица и кистей, при которых площадь поражения не превышала 10% поверхности тела, после 1−2 процедур существенно уменьшало болевой синдром и отек, увеличивало объем движений в пальцах. Эпителизация ожоговых ран лица в группе наблюдения (п=12) наступала на 5−6 сутки, кистей — на 6−8 сутки после травмы, тогда как при традиционных методах лечения в группе сравнения (п=7) эти сроки составляли 7−8 и 10−12 суток соответственно. После 3−4 процедур фототерапии ППИ стимуляция регенераторных процессов проявлялась активным ростом эпителия и сроки заживления ран сокращались на 2−4 дня по сравнению с традиционным лечением. Системная реакция со стороны периферической крови, мочи и температуры тела быстро нормализовалась, как и показатели хел-перной активности Т-лимфоцитов.
При ожогах II-ША степени эпителизация ран в группе наблюдения (п=10) наступала в среднем на 15−17 сутки против 19−21 суток при традиционном лечении в группе сравнения (п=5). На фоне светолечения ППИ после 3- 4 процедур у пациентов группы наблюдения быстро купировались признаки перифокального воспаления, появлялся выраженный рост краевого и островкового эпителия. Раневое отделяемое в первые дни после ожога было се-
Таблица 1. Динамика клинических показателей у пациентов с ранами (N=44)
Показатель Группа наблюдения Группа сравнения
Продолжительность болевого синдрома, сут. 2,7±2,1 5,2±2,7
Длительность периода лихорадки, сут. 6,1±1,6 9,0±2,8
Количество раневого отделяемого за 4 сут., мл. 110±20,1 235±40,6
Количество раневого отделяемого за 11 сут., мл. — 56,1±22,2
Таблица 2. Основнь раневого п] іе показатели течения юцесса (N=44)
Показатель (суток) Группа наблюдения Группа сравнения
Очищение раневой поверхности 3,2±1,5* 7,2±1,4
Появление грануляций 4,0±2,1* 8,5±2,5
Гранулирование 50% поверхности раны 6,3±1,4 9,0±2,07
Гранулирование 100% поверхности раны 8,1±2,0* 12,2±2,3
Появление краевой эпителизации 9,5±2,8* 13,1±1,6
Стойкая деконтаминация раневой поверхности, & lt-104 клеток на 1 г ткани 5,6±1,7* 9,0±2,5
* р& lt-0,05
розно-гнойным, умеренным. В посевах с поверхности ран чаще выделялся St. Aureus, а в дегенеративно-воспалительной фазе у 8 больных обнаружена Ps. Aeruginosa. Примерно ¾ раневой поверхности заживали к исходу 12- 14 суток после травмы, то есть в среднем за 6 процедур, проводимых через день, а полная — через 8−10 процедур. К исходу комплексного лечения нормализовались биохимические показатели крови, купировался Т-хелперный иммунодефицит.
Проведение фототерапии ППИ обеспечило получение выраженного противовоспалительного, анальгетического, регенеративного и иммуномодулирующего эффектов при лечении ожогов.
Применение аппаратов с большим диаметром светового пятна («Биоптрон 2») оказалось предпочтительным при обширных поражениях кожных покровов, существенно сокращая время облучения ран и, следовательно, пребывание больных в перевязочной. Благодаря оптимальным конструктивным особенностям этого аппарата появляется возможность подведения ППИ к обширным ранам любой
локализации на голове, туловище и конечностях. Большой диаметр светового пятна, легкость его перемещения по раневым поверхностям существенно облегчают работу врачей и перевязочных сестер, создают комфортные условия и для больных.
Эффективность комплексного восстановительного лечения больных с ожоговой болезнью составила 83% (в группе сравнения — 76%, р& lt-0,05).
У пациентов с пролежнями в исследование включались только больные с двумя пролежнями, один обрабатывали ППИ (опытный пролежень), а другой служил контролем. В наблюдении пролежни подвергали световому воздействию в течение 2 недель. Состояние пролежней в опыте и контроле оценивали при поступлении пациента (первый осмотр) и в конце каждой недели (второй и третий осмотры). После лечения ППИ количество эпителиальной ткани между первым и вторым осмотрами увеличивалось на 0- 30,9%, а между вторым и третьим осмотрами на 30,9- 21,7%. В контрольных пролежнях это увеличение составляло 0−5,5 и 5,5−3,1% соответственно. Средняя частота «отсутствия или минимального количества» экссудата в опытных пролежнях значительно увеличивалась по сравнению с контролем между первым и вторым и между вторым и третьим осмотрами (соответственно р=0,001 и р=0,002). Средняя площадь поверхности опытных пролежней достоверно уменьшалась между первым и вторым осмотрами с 2,84 до 2,54 см² (р"0,001), а между первым и третьим осмотрами с 2,84 до 2,26 см² (р"0,001). Площадь поверхности контрольных пролежней между первым и вторым осмотрами уменьшалась в среднем с 2,10 до 2,08 см² (р"0,42), а между первым и третьим осмотрами с 2,10 до 2,04 см² (р"0,007). Таким образом, процесс заживления пролежней значительно улучшался при их дополнительной обработке на ранних стадиях развития ППИ.
Эффективность применения ППИ у больных с пролежнями составила 85% (р& lt-0,05).
Таким образом, научные и практические данные свидетельствуют о репаративно-регенеративном, сосудорасширяющем, дегидратирующем, трофостимулирующем и иммунокорригирующем действии ППИ у больных с ранами, трофическими язвами, ожогами и пролежнями.
Разработанная медицинская технология может быть использована в различных лечебно-профилактических учреждениях в качестве монотерапии, а также в комплексном восстановительном лечении больных с ранами, трофическими язвами, ожогами и пролежнями.
¦ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ И ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ
Комплексное восстановительное лечение с использованием аппаратов «Биоптрон» способствует быстрой эпи-телизации ран, трофических язв, ожогов и пролежней,
НОВОСТИ
улучшению функциональных свойств облучаемых тканей и регрессу клинических признаков заболевания.
Профилактика развития осложнений у пациентов с ранами и ожогами позволяет сократить сроки лечения у 70- 85% больных, а у пациентов с трофическими язвами и пролежнями уменьшить реабилитационный период до 2 курсов лечения и увеличить сроки между курсами до 4−6 месяцев (уменьшение числа выполняемых физиотерапевтических процедур на одного больного в течение года на 30−40 воздействий).
У исследованных групп пациентов сохранялся пролонгированный положительный результат в течение 3−6 месяцев, что позволило перевести их со стационарного этапа лечения (первый курс) на амбулаторное долечивание (второй и последующие курсы). Перенос основного восстановительного периода на амбулаторно-поликлинический этап медицинской реабилитации приводит к сокращению финансовых затрат на лечение в объеме 37−60 тыс. руб. на одного больного в год.
Курсы фототерапии ППИ сокращают продолжительность амбулаторного и стационарного лечения пациентов в год на 10−18 суток, что снижает риск развития осложнений (формирование келоидных и гипертрофических рубцов) и инвалидизации пациентов указанных групп.
Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития выдано разрешение на применение новой медицинской технологии «Применение полихроматического поляризованного некогерентного излучения аппаратов „Биоптрон“ в комплексном лечении больных с ранами, трофическими язвами, ожогами и пролежнями», ФС № 2010/094 от 23. 03. 2010.
ИСТОЧНИКИ
1. Глухов А. А., Андреев А. А., Лобцов А. В. Применение светотерапии «Биоптрон»
в комплексе лечения больных с гнойными ранами. // Журнал теоретической и практической медицины. — 2007, Т. 5. № 2. — С. 106−109.
2. Жеваго Н. А., Самойлова К. А. Модуляция пролиферации лимфоцитов перифе-
рической крови после облучения добровольцев полихроматическим видимым и инфракрасным светом // Цитология. 2004, № 46(6). С. 567−577.
3. Пономаренко Г. Н. Основы физиотерапии: Учебник. М. :Медицина, 2008. 416 с.
4. Самойлова К. А. и др. Повышение ростостимулирующей активности крови че-
ловека для фибробластов после ее облучения in vivo (транскутанно) и in vitro видимым и инфракрасным поляризованным светом. // Цитология. 2004, № 46(2). С. 159−171.
5. Физиотерапия: Национальное руководство. М.: ГЭОТАР, 2009. 834 с.
6. Iordanou P., BaLtopouLos G., Giannakopoulou M., BelLou P., Ktenas E. (2002).
Effect of polarized Light in the healing process of pressure ulcers. // Int. J. Nurs Pract. 2002. Vol. 8. P. 49−55.
7. Medenica L., Lens M. The use of polarised polychromatic non-coherent light alone
as a therapy for venous leg ulceration. // J. Wound Care. 2003. Vol. 12, N1.
P. 37−40.
8. Monstrey S., et al. A conservative approach for deep dermal burn wounds using
polan'-zed-light therapy. // Br. J. Plast. Surg. 2002. Vol. 55. P. 420−426.
9. Monstrey S., Hoeksema H., Depuydt K., Van Maele G., Van Landuyt K., Blondeel P.
The effect of polarised light on wound healing. // Eur. J. Plast. Surg. 2002.
Vol. 24. P. 377−382.
В КАЗАХСТАНЕ ПРОШЛО ПЕРВОЕ СОВЕЩАНИЕ МИНИСТРОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОСУДАРСТВ-ЧЛЕНОВ ШОС
В конце ноября 2010 г. в Астане (Республика Казахстан) состоялось первое Совещание министров здравоохранения государств-членов Шанхайской организации сотрудничества (ШОС). В нем приняли участие министр здравоохранения Республики Казахстан Салидат Каирбекова, министр здравоохранения Китайской Народной Республики Чэнь Чжу, министр здравоохранения Кыргызской Республики Сабиржан Абдикаримов, заместитель министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации Вероника Скворцова, заместитель министра здравоохранения Республики Таджикистан Саида Джоби-рова, заместитель министра здравоохранения Республики Узбекистан Сайдмурат Саидалиев.
На совещании выступил заместитель генерального секретаря ШОС Хун Цзюинь. Совещание проходило под председательством министра здравоохранения Республики Казахстан Салидат Каирбековой, сообщает пресс-служба Министерства здравоохранения Республики Казахстан.
В ходе совещания руководители министерств здравоохранения в дружественной и конструктивной атмосфере обсудили вопросы по налаживанию многостороннего сотрудничества в области здравоохранения в рамках ШОС и перспективы его развития, руководствуясь Хартией ШОС и другими документами, подписанными государствами-членами ШОС.
Стороны согласились, что сотрудничество в области здравоохранения способствует дальнейшей активизации взаимодействия между государствами-членами ШОС в области здравоохранения по актуальным вопросам, и утвердили план основных мероприятий по сотрудничеству государств-членов ШОС в области здравоохранения.
По итогам совещания подписан протокол и утвержден регламент работы экспертной рабочей группы государств-членов ШОС по вопросам здравоохранения. Казахстанская сторона внесла на рассмотрение сторон проект Соглашения между правительствами государств-членов ШОС о сотрудничестве в сфере здравоохранения. Китайская сторона предложила провести следующее совещание в I полугодии 2012 г. в Китае.
Стороны выразили глубокую признательность Правительству и Министерству здравоохранения Республики Казахстан за теплый прием и прекрасную организацию первого Совещания министров здравоохранения государств-членов ШОС.
«Ремедиум»

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой