Лечение врожденной косолапости у детей по Понсети

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

48
Информационно-аналитический журнал № 2
При проведении сравнительного анализа двух способов измерения использовали метод Бленда — Альтмана для выявления систематической ошибки измерений.
В первых пяти возрастных группах от 0 до 11 лет систематическая ошибка не выявлена, и расхождения значимо не отличаются от 0. В пятой возрастной группе (12−14 лет) выявлены значимые различия в замерах (р & lt- 0,01) по трапециевидной кости (TZ), эпифизу лучевой кости (EU) и эпифизу 1-й пястной кости (Е1). Это можно объяснить практически полным окостенением структур лучезапястного сустава в данном возрасте и, как следствие, взаимным наложением контуров кортикальных пластинок костей. Иногда это приводит к неточностям измерений. В отношении зоны роста также были выявлены значимые различия. что, на наш взгляд, обусловлено меньшим шагом измерения на УЗИ и вследствие этого более высокой точностью (в сравнении с использованием обычной линейки при анализе рентгенограмм).
Заключение.
Таким образом, ультразвуковое исследование скелета запястья и кисти может использоваться для определения костного возраста у детей. Относительная простота предложенного метода и абсолютная безопасность для детского организма позволяют широко использовать его в клинической практике.
Выводы:
1. УЗИ является высокоинформативным и доступным для широкого применения методом оценки костного возраста у детей.
2. Предложенная нами методика обладает высокой чувствительностью, специфичностью и точностью у детей от 0 до 14 лет.
3. Проведенные рентгенсонографические сопоставления позволили установить, что на УЗИ выявляются все объекты, необходимые для определения костного возраста, что и на рентгене. Точки окостенения, соответствующие неминерализованной или слабоминерализованной костной ткани, на УЗИ появляются раньше.
ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННОЙ КОСОЛАПОСТИ У ДЕТЕЙ ПО ПОНСЕТИ
Беринцев В. Г., Селиванова Т. А., Иванова Е. Г.
ГБУЗ «Челябинская областная детская клиническая больница»
Результаты лечения врожденной косолапости, несмотря на большое количество предложенных методик лечения, не всегда удовлетворяют пациента и врача. Частота рецидивов, по данным авторов, варьирует от 30% до 64%.
Цель исследования: Улучшить результаты лечения врожденной косолапости у детей.
Материалы и методы исследования:
С марта 2008 года начали применять метод Понсети. За 2 года 9 месяцев лечили 234 ребенка (342 стопы), из них мальчиков -151 (64,5%), девочек — 83 (35,5%). Возраст детей от 6 дней до 5 лет. Атипичная косолапость (по Понсети) имела место у 16 детей. Если до 2009 г. этапное гипсование по Пон-
сети впервые начато у 31 ребенка (43%) из 71, то после 2009 г. — у 96 детей (68%) из 142. 46 (32%) пациентам до лечения по Понсети проводилось этапное гипсование по классической методике. Однако устранить деформацию не удалось, и дети были направлены на оперативное лечение. 9 пациентов лечили в связи с рецидивом после операции Зацепина — Штурма и ЧКДОС по Илизарову. Лечение по Понсети проводили с соблюдением всех принципов метода. Количество этапных гипсовых повязок варьировало от 3 до 8 и зависело от возраста пациента и наличия сопутствующей патологии (артрогрипоз, системные заболевания). Перед наложением заключительной гипсовой повязки в большинстве случаев
ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК ЮЖНОГО УРАЛА
49
выполнялась подкожная поперечная ахил-лотомия у 204 (87,5%) детей. 6 пациентам в возрасте от 4 до 6 лет (6 стоп) проведена пересадка передней большеберцовой мышцы на латеральную клиновидную кость в связи с наличием динамической супинации стопы (супинация при активном тыльном сгибании) с последующей фиксацией гипсовой повязкой 6 недель. Всем детям после окончания этапа гипсования стопы фиксировали брейсами. Первые 3 месяца фиксация брейсами продолжалась 23 часа в сутки, затем постепенно уменьшалась в период за 3 месяца до 12−14 часов в сутки до 4 лет. В настоящее время фиксация брейсами прекращена 4 детям.
Рецидив отмечен у 9 детей (8 стоп) в сроки до 3 до 8 месяцев после прекращения гипсования. Во всех случаях родителями не выполнялись рекомендации по фиксации стоп брейсами. У двух детей после 3-этап-ных гипсовых повязок деформация устранена. Четверым детям проведено 2 гипсования и повторная ахиллотомия (4 стопы). Деформация также полностью устранена. Одному пациенту с артрогрипотической косолапостью выполнен задний релиз. Двум пациентам выполнена операция ЧКДО голени и стопы с постепенным устранением деформации стоп.
Необходимо отметить, что у 8 пациентов (11 стоп) в сроки от 5 до 8 месяцев после прекращения гипсования выявлена избыточная вальгусная установка пяточных костей. У одного их этих детей имелась атипичная косолапость. Всем детям была проведена коррекция положения стоп в
брейсах. Уменьшен угол отведения от 50 до 30 градусов. Одному ребенку проведено 2 этапа гипсовых повязок. У всех пациентов через 2−3 месяца фиксации стоп положение пяточных костей корригировалось.
Таким образом, метод Понсети прост в исполнении и эффективен в лечении косолапости любой степени сложности. Однако и данный метод не дает 100%-ного излечения, требует тщательности в выполнении методики и индивидуального подхода.
Список литературы:
1. Бландинский, В.Ф., Вавилов, М.А., Торно, Т.Э., Складнева, А. Л. Лечение детей с врожденной косолапостью методом
I. Ponseti. — Материалы IV международной конференции «Лечение врожденных деформаций стоп у детей и подростков». 2930 мая, 2010, Санкт-Петербург. — С. 1−6.
2. Клычкова, И. Ю. Клиника, диагностика и лечение врожденной косолапости. — Материалы IV международной конференции «Лечение врожденных деформаций стоп у детей и подростков». 29−30 мая, 2010, Санкт-Петербург. — С. 26−31.
3. Ponseti I.V. & quot-Correction of the Talar Neck Angle in Congenital Clubfoot with Sequential Manipulation and Casting." Iowa, Orthopaedic Journal 18: 74−75, 1998.
4. Ponseti I.V. & quot-Clubfoot Management." [Editorial] Journal of Pediatric Orthopedics 20(6): 699−700, 2000.
5. Pirani S, Zeznik L, Hodges D. & quot-Magnetic Resonance Imaging Study of the Congenital Clubfoot Treated with the Ponseti Method." Journal of Pediatric Orthopedics 21 (6): 719 726, 2001.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТОМОСИНТЕЗА В ДЕТСКОМ ЛЕЧЕБНОМ УЧРЕЖДЕНИИ
Боголепова Н. Н., Ростовцев М. В.
ГБУЗ «Челябинская областная детская клиническая больница»
В современном диагностическом процессе рентгенология занимает одно из ведущих мест. Причем в основу диагностики положены следующие принципы: высокое качество и информативность рентгеновского
изображения, наименьший радиационный риск и минимальная стоимость исследования. В практической деятельности диагностических служб широкое распространение получает использование эффективных

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой