Особенности состояния гормонального статуса у мужчин, больных сахарным диабетом i типа

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

клиинеская медицина
УДК 616. 379−008. 64:612. 018
Л. В. Беленькая, Л.и. Колесникова, Л.Ф. Шолохов
особенности состояния гормонального статуса у мужчин, больных сахарным диабетом I типа
Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН, Иркутск
Проведено сравнительное изучение гормонального статуса у больных сахарным диабетом 1 типа. Установлен дисбаланс в функционировании, гипофизарно-тиреоидного и гипофизарно-тестикулярного звеньев регуляции репродуктивной функции.
Ключевые слова: сахарный диабет 1 тип, гормональный статус
peculiarity of the hormonal status in patients with diabetes mellitus of TYPE I
L.V. Belen'-kaya, L.I. Kolesnikova, L.F. Sholokhov
Scientific Centre of Family Health Problems and Human Reproduction of Siberian Branch
of Russian Academy of Medical Sciences, Irkutsk
A comparative research, of hormonal state in patients with, diabetes mellitus of type1 was executed. The disbalance of hypophysial-thyroid and hypophysial-testicular functioning was determined in regulation of reproductive function.
Key words: diabetes mellitus, hormonal status
Влияние нарушений углеводного обмена на гормональный статус мужчин отмечено многими авторами [1, 4, 5], частота которых выше, чем в общей популяции [3]. При декомпенсации сахарного диабета 1 типа развивается метаболический стресс, ведущий к компенсаторному изменению активности желез внутренней секреции. Важное место в инициации нарушений метаболизма отводится не только гормонам гипофизарно-гонадальной системы, но и гипофизарно-тиреоидной. Это связано с тем, что они обладают контринсулярным эффектом, и влияют на репродуктивную функцию мужчин, поскольку участвуют в регуляции секреции гонадотропинов [6]. В целом, длительно деком-пенсированный сахарный диабет, может приводить к дизрегуляции в гапоталамо-гипофизарно-териодной системе [2, 4]. В настоящее время нет убедительных данных по оценке таких взаимоотношений состояния гипофизарно-гонадального и гипофизарно-тиреоидного звена системы нейроэндокринной регуляции у мужчин, больных сахарным диабетом 1 типа, что и явилось целью настоящего исследования.
методика
При обследовании 30 мужчин фертильного возраста (27 ± 4,6 года) больных сахарным диабетом 1 типа, проходивших стационарное лечение в эндокринологическом отделении городской клини-
ческой больницы № 8 г. Иркутска, была сформирована основная группа. Диагноз сахарный диабет тип верифицировался в результате комплексного клинико-анамнестического и лабораторного исследований в соответствии с последним диагностическим алгоритмом, рекомендованным Всемирной организации здравоохранения.
Анализ полученных данных осуществлялся с помощью методов математической статистики, реализованных в программе STATISTICA 6.1 Stat Soft, США (правообладатель лицензии — Научный центр). Для представления данных использовали М ± S. Выбранный критический уровень значимости был равен 5% (Р & lt- 0,05).
Контрольную группу составили 30 практически здоровых мужчин с реализованной репродуктивной функцией и сравнимых по возрасту (28 ± 4,3 лет) с клинической группой (Р & gt- 0,05).
Концентрацию гормонов пролактина, лютеи-низирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), тиреотропного гормона (ТТГ), трийодтиронина (ТЗ), тироксина общего (Т4) в плазме крови, определяли радиоиммуноло-гическим методом, трийодтиронина свободного (ТЗсв) и тироксина свободного (Т4св) — иммуно-ферментным методом с помощью коммерческих диагностических наборов. В качестве материала для исследования гормонального профиля использовалась сыворотка крови. Кровь брали из локтевой вены, натощак, с 8 до 9 часов утра.
В работе с обследуемыми соблюдались этические принципы, предъявляемые Хельсинской Декларацией Всемирной медицинской ассоциации (World Medical Association Declaration of Helsinki 1964, 2000 ред.)
результаты и их обсуждение
Проведен анализ уровня гормонов в крови у мужчин, больных сахарным диабетом 1 типа, результаты представлены в таблице 1.
В таблице 1 отмечается достоверное увеличение уровня тестостерона и фолликулостимулирующего гормона в группе мужчин, больных сахарным диабетом 1 типа по сравнению с контрольной группой, при относительном снижении уровня лютеинизирующего гормона в исследуемой группе. Увеличение уровня фолликулостимулирующего гормона у данной категории больных по сравнению с контрольной группой, возможно, является компенсаторной реакцией, направленной на стимуляцию процессов сперматогенеза. Увеличение тестостерона при тенденции к снижению уровня лютеинизирующего гормона и уровня дегидроэпи-андростерона (ДГЭА) можно расценивать как адаптивную реакцию гипофизарно-тестикулярного звена, направленную на поддержание состояния системы гормональной регуляции, обеспечивающей репродуктивный статус пациентов. Установлено так же достоверное снижение уровня 17-ОН прогестерона в группе больных сахарным диабетом 1 типа, что, вероятно, обусловлено его повышенным расходом на мобилизацию синтеза кортизола, обеспечивающего сдерживание стресс-реакции как гормона, ответственного за данный процесс. Состояние гипофизарно-тиреоидного звена нейро-эндокринной регуляции у больных сахарным диабетом 1 типа характеризуется увеличением концентрации общих тиреоидных гор-
монов (трийодтиронина, тироксина общего) при снижении свободной фракции трийодтиронина при неизменном уровне свободного тироксина. Увеличение уровня общих тиреоидных гормонов, является компенсаторной реакцией на снижение наиболее активного гормона — свободного трийодтиронина, направленной на поддержание общего обмена веществ организма на оптимальном уровне. Тенденция к снижению тиреотропного гормона является следствием угнетения тиреотропной функции гипофиза в ответ на повышение уровня периферических гормонов по принципу «обратной связи» регуляции гипофизарно-тиреоидной системы. Все эти изменения обусловлены адаптационными реакциями гипофизарно-тиреоидной системы, влиянием метаболических нарушений углеводного обмена у больных с сахарным диабетом 1-го типа. Учитывая, что инсулин является в некоторой степени антагонистом (трийодтиронина и тироксина общего), снижение концентрации тиреотропного гормона у больных сахарным диабетом 1-го типа может быть обусловлено влиянием больших терапевтических доз инсулина, применяемых у этих больных, с целью компенсации уровня гликемии. По нашему мнению, в генезе недостаточности функции щитовидной железы у больных сахарным диабетом также значительную роль играют механизмы полигландулярных расстройств, которые отражаются в снижении функции многих гормональных систем.
заключение
Таким образом, результаты, полученные при сравнительном анализе показателей, оценивающих состояние гормональной системы у мужчин, больных сахарным диабетом 1 типа, позволяют сделать вывод, что нарушение углеводного обмена у больных сахарным диабетом 1 типа способствует
Таблица 1
Показатели гормонального статуса у мужчин, больных сахарным диабетом 1 типа и мужчин контрольной
группы
Группа 1. Контроль Группа 2. Сахарный диабет
Возраст 28,37 ± 4,3 27,464 ± 7,36
Т3 (нМ/л) 1,74 ± 0,4* 2,168 ± 0,82*
Т3св (пМ/л) 4,92 ± 0,7* 3,500 ± 1,4*
Т4 (нМ/л) 99,67 ± 26. 02* 122,668 ± 2,41*
Т4св (пМ/л) 15,21 ± 2,97 15,107 ± 2,84
ТТГ (мЕд/мл) 1,99 ± 0,84 1,671 ± 1,1
Пролактин (мЕд/мл) 275,7 ± 124,6 261,464 ± 158,42
ЛГ (мЕд/мл) 4,1 ± 2,6 3,254 ± 2,25
ФСГ (мЕд/мл) 2 ± 1,6* 4,968 ± 3,5*
Кортизол (нМ/л) 494,8 ± 132,1 498,964 ± 167,7
Тестостерон (пМ/л) 17,64 ± 4,98* 27,921 ± 16,6*
ДГЭА (мкмоль/л) 6,32 ± 4,5 5,143 ± 3,45
17 ОН прогестерон (нмоль/л) 4,04 ± 1,6* 2,746 ± 1,15*
дизрегуляции в системе гипоталамо-тиреоидного и гипоталамо-тестикулярного звеньев регуляции эндокринной системы. В связи с этим коррекция данных нарушений эндокринной системы будет способствовать восстановлению репродуктивного потенциала у мужчин, больных сахарным диабетом 1 типа.
литература
1. Дедов И. И. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / И. И. Дедов, М. В. Шестакова. — М., 2009. — 103 с.
2. Дедов И. И. Болезни эндокринной системы: Руководство для врачей / И. И. Дедов. — М., 2000. — 255 с.
3. Герасимов Г. А. Мифы отечественной ти-реодологии и аутоиммунный тиреоидит: клиническое эссе / Г. А. Герасимов, Г. А Мельниченко, В. В. Фадеев // Consilium medicum. — 2001. — Т. 3, № 11. — С. 525−530.
4. Нишлаг Э. Андрология. Мужское здоровье и дисфункция репродуктивной системы / Э. Нишлаг, Г. М. Бере. — М., 2005. — 554 с.
5. Трошина Е. Заболевания щитовидной железы / Е. Трошина, Н. М. Платонова, П. В. Юшков, Т. В. Солдатова. — М.: РКИ Соверо пресс, 2008. -132 с.
6. Pasquali R., Casimirri F., De Lasio R. et al. // Clin. Endocrinol. — 2002. — Vol. 80. — P. 197 204.
Сведения об авторах
Беленькая Лилия Васильевна — младший научный сотрудник лаборатории эндокринологии «Учреждение Российской академии медицинских наук Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека Сибирского отделения РаМн" — г Иркутск, тел.: 89 148 707 900, e-mail: Drblv@mail. ru
Шолохов Леонид Федорович — зав. лабораторией физиологии и патологии эндокринной системы «Учреждение Российской академии медицинских наук Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека Сибирского отделения РАМН», д.м.н., 664 003, г. Иркутск, ул. Тимирязева, 16, тел.: (3952)207367, E-mail: iphr@sbamsr. irk. ru
Колесникова Любовь Ильинична — директор «Учреждение Российской академии медицинских наук Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека Сибирского отделения РАМН», член-корр РАМН, д.м.н.- 664 003, г Иркутск, ул. Тимирязева, 16, тел.: (3952)207367, E-mail: iphr@sbamsr. irk. ru

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой