Особенности структуры и исхода заболевания у больных с диагнозом язва роговицы

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

Апрелев А.Е., Яковлева Н. А.
ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Минздрава РФ
Е-mail: aprelev@mail. ru
ОСОБЕННОСТИ СТРУКТУРЫ И ИСХОДА ЗАБОЛЕВАНИЯ У БОЛЬНЫХ С ДИАГНОЗОМ ЯЗВА РОГОВИЦЫ
В работе проанализирован статистический материал по 134 пациентам с диагнозом язва роговицы, находившимся на стационарном лечении в глазных отделениях областной больницы г. Оренбурга за 2009−2011 гг. Выявлено повышение риска развития язвы роговицы и неблагоприятного исхода заболевания у пожилых пациентов.
Ключевые слова: воспалительные заболевания роговицы, язва роговицы, анофтальм, эпи-телизация.
Актуальность
Серьезной социальной проблемой практической офтальмологии остаются воспалительные заболевания глаз, являющиеся причиной временной нетрудоспособности в 80% случаев и причиной слепоты в 10−30% [3].
Развитие в последние годы новых микрохирургических технологий (рефракционная хирургия), роговичный доступ при операции экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы, микротравматизм роговицы, длительное ношение контактных линз вносят определенное количество осложнений воспалительного характера в структуру инфекционных заболеваний глаз.
Среди бактериальных заболеваний глаз особого внимания заслуживает язва роговицы, относящаяся к числу тяжелых глазных болезней, трудно поддающаяся лечению и в большом проценте случаев заканчивающаяся значительным понижением остроты зрения. Тяжелые случаи язв могут осложниться к перфорации и абсцессу роговицы, эндофтальмиту, панофталь-миту и потере глаза как органа [2,5].
Распространенность гнойной язвы роговицы составляет 27,6% как первичная и 30,2% как вторичная инфекция роговицы.
Большинство современных исследователей отмечают рост резистентности микроорганизмов ко многим часто применяемым антибактериальным препаратам, а также сдвиг в сторону более агрессивной грамотрицатель-ной микрофлоры. Широкое, нередко бесконтрольное применение различных антибиотиков и кортикостероидных препаратов привело к резкому повышению вирулентности патогенной микрофлоры и понижению сопротивляемости организма [3].
Все вышеперечисленное объясняет необходимость изучения особенностей структуры и факторов риска для своевременной профилактики развития язвы роговицы, важность идентификации возбудителя для раннего назначения этиотропной терапии.
Цель работы
Изучение структуры заболевания в Оренбургской области, основных факторов риска развития язвы роговицы и особенностей исхода.
Материалы и методы
В соответствии с поставленными целями, в исследование методом сплошной выборки включили 134 человека (134 глаза) мужского (76) и женского (58) пола в возрасте от 21 до 97 лет с диагнозом язва роговицы, получавших лечение в глазных отделениях ГБУЗ «ООКБ» г. Оренбурга за период 2009—2011 гг.
Для оценки функционального состояния органа зрения применяли следующие методы диагностики: внешний осмотр, определение остроты зрения традиционными методами, биомикроскопия, офтальмоскопия, периметрия (для пациентов с диагнозом глаукома в анамнезе) и микробиологические методики (посев с поверхности язвы роговицы для определения этиологии и чувствительности возбудителя к антибиотикам). Исследования проводили до лечения и в день выписки пациента. При сборе анамнеза акцентировали внимание на давности развития заболевания, наличие факторов риска (такие как ношение контактных линз, предшествующие заболевания, травматические повреждения роговицы и оперативные вмешательства).
Все полученные данные подвергались статистической обработке [4].
Результаты и обсуждения
Пациенты были разделены на две возрастные группы: до 60 лет включительно — средний возраст (54 больных) и старше 60 лет — пожилой и старческий возраст (80 больных). Средний возраст больных составил 64,1 ± 15,5 лет.
Распределение пациентов по полу и возрасту, а также средний возраст пациентов по возрастным группам представлены в табл. 1, из которой следует: в возрастной группе от 61 года выявлено наибольшее количество пациентов (80), преобладали больные мужского пола (47) над женским (33) — практически одинаковое число (54) мужчин и женщин в возрастной группе до 60 лет (29 и 25 соответственно).
Значительное преобладание количества пациентов в возрастной группе от 61 года связано с увеличением частоты оперативных офтальмологических вмешательств в анамнезе, наличием сопутствующих заболеваний глаз (синдром сухого глаза (ССГ), дистрофии роговицы, глаукома и т. д.) и соматической патологии, снижающей регенераторные возможности организма в целом, в т. ч. роговицы (сахарный диабет, ВИЧ), что подтверждается данными в таблице 2.
Однако, вызывает сомнение то, что в таком большом проценте случаев (30,6±4%) пациен-
Таблица 1. Средний возраст, распределение пациентов с диагнозом язва роговицы по полу и возрасту (п=134)
Показатель Возрастная группа
до 60 лет от 61 года
Средний возраст 48,4±10,6 74,7±6,7
Пол Мужчины 29 (21,5±5%) 47 (35,2±5%)
Женщины 25 (18,5±5%) 33 (24,8±5%)
Всего 54 (40±4%) 80 (60±4%)
ты не имели факторов риска, поскольку общеизвестно, что для развития язвы роговицы необходим какой либо пусковой фактор. По всей видимости, это связано с недостаточной тщательностью сбора анамнеза.
Согласно полученным данным, длительность пребывания больных в стационаре составила в среднем 11,7 ± 7,7 койко-дней, что соответствует стандартам оказания медицинской помощи.
Глубину поражения роговицы воспалительным процессом можно оценить, опираясь на данные в рис. 1: поверхностные слои стромы -11 (8 ± 2%) — глубокие слои стромы — 63 (47 ± 4%), повреждение до десцеметовой мембраны -33,5 (25 ± 4%), все слои роговицы — 26,5 (20 ± 3%) (п=134).
При анализе расположения язв относительно отделов роговицы выявлено значительное преобладание центральной локализации (примерно в 6 раз), что можно объяснить особеннос-
* Необходимо отметить следующую закономерность: в случае вовлечения в воспаление всех слоев роговицы неблагоприятный исход (анофтальм) наблюдается чаще (р& lt-0,05)
Рисунок 1. Глубина проникновения воспалительного процесса в роговицу
Таблица 2. Факторы риска, выявленные у пациентов.
Фактор риска Возрастная группа Итого
до 60 лет от 61 года
Операция на переднем отрезке глаза 2 (3,7±2%) 9 (11,3±3%) 11 (8,2±2%)
Травма глаза в анамнезе 7 (13±4%) 3 (3,7±2%) 10 (7,5±2%)
Патология роговицы в анамнезе (ССГ, дистрофии) 11 (20,4±5%) 22 (27,5±5%) 33 (24,7±4%)
Соматические заболевания (СД, ВИЧ) 1 (1,9±2%) 2 (2,5±2%) 3 (2,2±1%)
Наличие 2-х и более факторов риска 13 (24±5%) 23 (28,7±5%) 36 (26,8±4%)
Итого (наличие факторов риска) 34 (63±6%) 59 (73,7±5%) 93 (69,4±4%)
Отсутствие факторов риска 20 (37±6%) 21 (26,3±5%) 41 (30,6±4%)
Количество пациентов 54 80 134
тью анатомической формы роговицы и подтвердить многочисленными примерами из практики [1] (таб. 3).
Наиболее благоприятный исход (эпители-зация с формированием помутнения) и оперативное лечение (блефарорафия и кератопластика) встречались в обеих возрастных группах примерно с одинаковой частотой (таб. 4).
В возрастной группе старше 61 года значительно (в 5 раз) возрастал риск неблагоприятного исхода (анофтальм), что можно связать с увеличением частоты поражения всех слоев роговицы (р& lt-0,05), количества факторов риска развития язвы роговицы, снижением регенера-
Таблица 3. Локализация язвенного процесса (n=134)
Зона Абсолютное Относительное
роговицы значение значение
Центральная зона 67 50±4%
Парацентральная зона 19 14,2±3%
Перилимбальная зона 27 20,1±3%
С захватом нескольких зон 21 15,7±3%
торных возможностей, а также возрастающим количеством соматических заболеваний.
В связи с отдаленностью районов, трудно-доступностью высоко — и узкоспециализированной медицинской помощи на местах и нередко с некомплаентностью больных, их зачастую госпитализировали с осложнениями (перфорация роговицы, гнойные иридоциклиты, панофтальмит, эндофтальмит).
Заключение:
1. Необходимо более тщательно подходить к вопросу сбора анамнеза для профилактики заболевания и предотвращения развития осложнений.
2. Вследствие увеличения количества факторов риска развития заболевания значительно увеличивается риск развития язвы роговицы с возрастом (старше 61 года — 73,7±5%).
3. Риск неблагоприятного исхода (анофтальм) также возрастает с увеличением возраста.
4. Потеря глаза как органа чаще наблюдается в случае вовлечения в воспаление всех слоев роговицы.
11. 02. 2013
Таблица 4. Исходы заболевания в завпспмостп от возраста пациентов
Исход заболевания Возрастная группа Итого
до 60 лет от 61 года
Анофтальм 6(11±4%) 30(37,5±5%)* 36(26,9±3%)
Эпителизация с формированием помутнения 24(44,5±6%) 20(25±4%) 44(32,8±4%)
Частичная временная блефарорафия 24(44,5±6%) 27(33,8±5%) 51(38,1±4%)
Послойная кератопластика 0 3(3,7±2%) 3(2,2±1%)
Количество пациентов 54 80 134
* - p& lt-0,05
Список литературы:
1. Апрелев А. Е. Социально-гигиенические проблемы воспалительных заболеваний переднего отдела глазного яблока и аспекты лечения данной патологии в Южно-Уральском экономическом регионе: Автореф. дис… канд. мед. наук. — Оренбург, 1998 — 25 с.
2. Майчук Ю. Ф. Терапевтические алгоритмы при инфекционных язвах роговицы // Вестн. офтальмол. — 2000. — № 3. -С. 35−37.
3. Майчук Ю. Ф. Актуальные вопросы воспалительных заболеваний глаз. — М.: 2001. — С. 7−17.
4. Шеннон К. Работы по теории информации и кибернетике. — М.: Изд. иностр. лит., 1963. — 830 с.
5. Sharma S. Keratitis // Bioscience Reports. — 2001. — Vol. 21, N 4. — P. 419−444.
Сведения об авторах:
Апрелев Александр Евгеньевич, заведующий кафедрой офтальмологии Оренбургской государственной медицинской академии Министерства здравоохранения РФ, доктор медицинских наук, e-mail: aprelev@mail. ru Яковлева Наталья Андреевна, ассистент и ординатор кафедры офтальмологии Оренбургской государственной медицинской академии Министерства здравоохранения РФ,
e-mail: yakovleva. natacha@mail. ru 460 000, г. Оренбург, ул. Советская, 6, тел. (3532) 315 211

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой