Особенности течения перинатальных вирусных гепатитов

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

УДК 618. 3−055. 25−06: 616. 36−002. 1 (470. 67)
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ Магомедова 3.М.
НПЛ «Перинатальной медицины ирепродуктологии» ДНЦРАМН,
Махачкала Подробная информация об авторах размещена на сайте «Учёные России» — http: //www. famous-scientists. ru
Проведено исследование влияния, и пути передачи вирусных гепатитов от матери к плоду. Вирусный гепатит при беременности протекает чаще всего с умеренной активностью за счет уровня секреции кортикостероидов надпочечниками женщины и плода. Выявили, что беременные и новорожденные относятся к группе высокого риска акушерских и перинатальных осложнений: плацентарной недостаточности, внутриутробной задержки развития плода, асфиксия при рождении, неврологические и инфекционные осложнения у новорожденных.
Перинатальная передача вкусного гепатита А, В, С от матери к ребенку может реализоваться пренатально (транспл-ацетарно), интранатально (во время родов) или постнатально — во время ухода за новорожденным.
По данным ряда исследователей (Фарбер Н.А., Мартынов К.А.) вирусный гепатит протекает значительно тяжелее во время беременности. ГА существенного влияния на развитие плода не оказывает. ГВ протекает значительно тяжелее и представляет опасность для плода.
Заражение детей может происходить от матерей, больных как острым, так и хроническим гепатитом В, а также виру-соносителей (Шехтман М. М.). В настоящее время считается признанным положение о возможном пренатальном заражении плода гепатитом В.
Трансплацентарное заражение происходит у детей, родившихся от матерей-носителей HBsHg. Вместе с тем существует гипотеза о более частом внутриутробном заражении плода. При этом вирус ГВ инфицирует плод, однако активной рекминации вируса гепатита В в гепатоци-тах не происходит (Андриуца К. А., Вязов С. Д, Блохина Н. П.). Во время родов заражение происходит через родовые пути, когда кожа ребенка значительно мацери-рована водами (Шехтман М. М., Мартынов К. А.). Высказывается предположение о
возможном заражений новорожденных детей в результате заглатывания или аспирации околоплодных вод, в которых имеется ВГ.
Резкое сжатие матки во время родов может привести к попаданию вируса из материнской крови в кровеносную систему плода.
Заражение после родов происходит редко, это прежде всего связано с тем, что большинство детей уже инфицированы во время родов.
Постнатальное заражение после родов при тесном контакте с матерью-носителем вируса гепатита В происходит реже, чем интранатальное- это прежде всего связано с тем, что большинство детей уже инфицированы в родах. Представляет интерес, что грудное молоко матерей-вирусоносителей не играет большой роли в инфицировании их детей.
При гепатите С роль перинатального инфицирования в распространении этой инфекции до конца не определена. Появление антител к вирусу гепатита С через 612 месяцев после рождения у детей, чьи матери имели антитела, может косвенно свидетельствовать о перинатальном инфицировании. Младенческая смертность зависит от степени доношенности плода. Недоношенные дети, родившиеся от матерей, больных острым вирусным ГВ, С погибают в два раза чаще.
Цель: изучение клинических проявлений и исходов перинатальной инфекции, вирусного гепатита, передачи ее младенцам и длительность циркуляции у них специфических антител.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Диагноз выставлен на основании данных анамнеза, эпидемиологических анализов, биохимических исследований крови матери и плода.
Исследование крови на маркер вирусных гепатитов, УЗИ печени, селезенки. Нами обследовано 25 детей до 1 года жизни и их матери во время беременности.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Женщины во время беременности находились в РЦИБ г. Махачкала с диагнозом вирусный гепатит. Дети от этих матерей наблюдались до одного года.
Гепатит возникает в I и II триместрах беременности, вероятность заболевания новорожденных была невелика, но в III триместре — риск заболевания для потомства составлял 25−76%. рождались чаще всего недоношенными в состоянии гипоксии. У 25% детей в дальнейшем наблюдалось отставание в общем развитии и предрасположенность к различным заболеваниям Характерным осложнением беременности явилась угроза ее прерывания (у 53%), преждевременные роды происходили у 36% рожениц. Послеродовые гнойно-септические заболевания учащены в связи с угнетением иммунного статуса не только за счет беременности, но и за счет гепатита, и активизации на этом фоне бактериальной микрофлоры.
Помимо изменений в печени при ВГ возникли в 2% - крапивница- у одного ребенка — гломерунефрит.
Предполагаем, что причина этих синдромов — циркуляция в крови иммунных компонентов.
У 12% детей был диагностирован Г. С., у 14% - Г. В., 10% - гепатиты А- Б, Е не выявлены. Риск передачи НСУ от матери к плоду ниже, чем при НВУ и составляет
0,9%, особенно при высоком уровне вире-мии у матери.
Среди пациентов гепатит В диагностирован у 10 детей, матери б из них пере-
несли во время беременности острый вирусный гепатит В с исходом выздоровления, у 8 диагностированных хронический ИВУ, 1 ребенок, мама которого болела в III триместр беременности, был госпитализирован в реанимационное отделение РИЦ с клиникой фульминантного гепатита В с летальным исходом. Поводом направления в стационар 7% новорожденных был гепа-толиенальный синдром, явления интоксикации, отставание в физическом развитии, изменения функции печени, почек, обнаружении HBsHg при обследовании в связи с наличием НВУ-антигена у матери во время беременности. Желтуха выявлена у 7%, нарушение функции почек у 5%. Функциональные пробы печени изменены у 7%. При проведении УЗИ печени: у всех больных отмечено увеличение размеров, повышение эхогенности перенхимы.
Течение болезни было тяжелым у 15% новорожденных, среднетяжелым у 12%. Все новорожденные при рождении и на 5 день были обследованы биохимически и иммунологически на наличие антител НСУ-вирус, НВУ. 100% случаях на 5 день жизни у всех новорожденных от матерей с НСУ -вирусной инфекция сохранилась. Способ родоразрешения (через естественные родовые пути или кесарево сечение) не влиял на частоту перинатального инфицирования. Сразу после родов у 14% новорожденных от инфицированных НСУ матерей в сыворотке крови обнаружены материнские антитела к НСУ, проникающие через плаценту. У неинфициро-ванных детей антитела исчезли в течение 1 года жизни.
Профилактику перинатального гепатита В рекомендовали проводить с помощью вакцинации новорожденных, чьи матери имеют вирус гепатита В. Для повышения эффективности проводимой вакцинации рекомендовали вводить вакцину в сочетании с гиперимунным гаммаглобу-лином против гепатита В.
С целью профилактики ВГ у новорожденных им в первые часы жизни был введен гипериммунный Т-глобулин или вакцина, при распространенности вирусо-носительства в популяции 2% и более. Если у матери обнаружены HBsHg. и НВе-^. нужна сочетанная активная и пассив-
ная иммунизация, поскольку риск инфицирования ребенка значительно возрастает. В районах с низким уровнем носитель-ства HBsHg. и НВе^ при наличии у большинства женщин носителей HBsHg. антител НВе^ применение средств специфической профилактики ВГ у новорожденных нецелесообразно в связи с редким формированием у них персистирующей Нbs-антигенемии. Отечественная плазменная вакцина против ВГ вызывает при 3-кратной аппликации образование антиHbs у 80% детей, при этом результаты исследования свидетельствуют об эффективности вакцины в отношении профилактики Hbs-антигеноносительства. Грудное
вскармливание не прекращалось, поскольку практически крайне редко инфекция передается с молоком матери.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Андриуца К. А., Вязов С. Д., Блохина Н. П. Вирусный гепатит дельта. Кишинев: Штиинца, 1993.
2. Закриров И. Г., Маннанова Д. Р., Хаертынова И. М. Иммунологические показатели при хронических гепатитах, обусловленных вирусами гепатитов В и С // Тез. Докл. Пятого Российского съезда врачей инфекционистов. — М., 1998. С. 106 107
3. Фарбер Н. А., Мартынов К. А., Гуртовой Б. Л. Вирусные гепатиты у беременных. М.: Медицина, 1990.
4. Шехтман М. М., Мартынов К. А. Принципы ведения беременности у женщин с сами гепатита. (Пособие для врачей). М., МЗ РФ, 1998.
5. Hoffman Н. Rnuuz Ch. // International Congress of Viroky 8-th: abstracts. -Berlin 1990- P. 134
THE PECULIARITIES OF PERINATAL VIRAL HEPATITIS
Magomedova Z.M.
NPL «Perinatal medicine and reproductology» DNCRAMN, Makhachkala
The study of the influence and ways of transmission of viral hepatitis from mother to fetus was conducted. Viral hepatitis in pregnancy proceeds mostly with moderate activity due to the level of corticosteroidal secretion produced by maternal and fetal adrenal glands. It was revealed that pregnant women and newborns concern to the group of high risk of obstetrical and perinatal complications: placental insufficiency, intrauterine fetal development delay, asphyxia neonatorum, neurological and infectious complications in newborns.

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой