Особенности топографической анатомии околощитовид-ных желез

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

чески приемлемыми способами удаления как по отдельности, так и в комбинации.
ЛИТЕРАТУРА
1. Исаков Ю. Ф. Хирургические болезни детского возраста: учебник. М.: ГЭОТАР-МЕД- 2004- т. 1−2.
2. Гуткин Д. В., Лагунова З. В., Панчешникова Э. С., Потекаев Н. Н., Ткаченко С. Б. Гемангиомы: этиология и патогенез. Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. 2004- 2: 20−3.
3. Jacobs A.H. Strawberry hemangiomas- the natural history of the untreated lesion. Calif. Med. 1957- 86 (1): 8−10.
4. Boye E., Paranya Yu.Y., Mulliken G., Olsen J.B., Bischoff B.R. J. Clin. Invest. 2001- 107 (6): 745−52.
5. Marchuk D.A. Pathogenesis of hemangioma. J. Clin. Invest. 2001- 107 (6): 665−6.
6. Bruckner A.L., Frieden I.J. Hemangiomas of infancy. J. Am. Acad. Dermatol. 2003- 48: 477−93.
7. North P.E., Waner M., Mizeracki A., Mrak R.E., Nicholas R., Kincan-non J., Suen J.Y., Mihm M.C. Jr. Arch. Dermatol. 2001- 137: 559−70.
8. Zheng J.W., Wang Y.A., Zhou G.Y., Zhu H.G., Ye W.M., Zhang Z.Y., Zhu H.G., Ye W.M., Zhang Z.Y. Shanghai Kou Qiang Yi Xue. 2007- 16 (4): 337−42.
9. Colella G., Vuolo G., Siniscalchi G., Itro A. MinervaStomatol. 2005- 54 (9): 509−16.
10. Leaute-Labreze C., Dumas de la Roque E., Hubiche T., Boralevi F., Thambo J.B., Tai'-eb A. Propranolol for severe hemangiomas of infancy. N. Engl. J. Med. 2008- 358: 2649−51.
11. Shayan Y.R., Prendiville J.S., Goldman R.D. Use of propranolol in treating hemangiomas. Can. Family Physician. 2011- 57 (3): 302−3.
12. Winter H., Drager E., Sterry W. Sclerotherapy for treatment of hemangiomas. Dermatol. Surg. 2000- 26 (2): 105−8.
13. Ohtsuka H., Shioya N., Tanaka S. Cryosurgery for hemangiomas of the body surface and oral cavity. Ann. Plast. Surg. 1980- 4 (6): 462−8.
14. Poetke M., Philipp C., Berlien H.P. Flashlamp-pumped pulsed dye laser for hemangiomas in infancy: treatment of superficial vs mixed hemangiomas. Arch. Dermatol. 2000- 136 (5): 628−32.
15. Vlachakis I., Gardikis S., Michailoudi E., Charissis G. Treatment of hemangiomas in children using a Nd: YAG laser in conjunction with ice cooling of the epidermis: techniques and results. BMC Pediatr. 2003- 12 (3): 2.
16. Bevin A.A., Parlette E.C., Domankevitz Y., Ross E.V. Variable-pulse Nd: YAG laser in the treatment of facial telangiectasias. Dermatol. Surg. 2006- 32 (1): 7−12.
17. Исаков Ю. Ф., Гераськин В. И., Шафранов В. В., Резницкий В. Г. Перспективы применения низких температур в детской хирургии. Хирургия- 1984- 4: 122−6.
18. Ситковский Н. Б., Новак М. М. Криохирургия гемангиом у детей. Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1979- 1: 67−71.
19. Абшилава Д. И., Колыгин Б. А., Гасанов Д. Г. Врачебная тактика при гемангиомаху детей. Л.- 1984.
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014
REFERENCES
1. Isakov Yu.F. Pediatric surgical diseases. Мозссто: Geotar-Med- 2004- vol. 1−2 (in Russian).
2. Gutkin D.V., Lagunova Z.V., Pancheshnikova E.S., Potekaev N.N., Tkachenko S.B. Hemangiomas: etiology and pathogenesis. Eksperi-mentalnaya i klinicheskaya dermatokosmetologiya. 2004- 2: 20−3 (in Russian).
3. Jacobs A.H. Strawberry hemangiomas- the natural history of the untreated lesion. Calif. Med. 1957- 86 (1): 8−10.
4. Boye E., Paranya Yu.Y., Mulliken G., Olsen J.B., Bischoff B.R. J. Clin. Invest. 2001- 107 (6): 745−52.
5. Marchuk D.A. Pathogenesis of hemangioma. J. Clin. Invest. 2001- 107 (6): 665−6.
6. Bruckner A.L., Frieden I.J. Hemangiomas of infancy. J. Am. Acad. Dermatol. 2003- 48: 477−93.
7. North P.E., Waner M., Mizeracki A., Mrak R.E., Nicholas R., Kin-cannon J., Suen J.Y., Mihm M.C. Jr. Arch. Dermatol. 2001- 137: 559−70.
8. Zheng J.W., Wang Y.A., Zhou G.Y., Zhu H.G., Ye W.M., Zhang Z.Y., Zhu H.G., Ye W.M., Zhang Z.Y. Shanghai Kou Qiang Yi Xue. 2007- 16 (4): 337−42.
9. Colella G., Vuolo G., Siniscalchi G., Itro A. Minerva Stomatol. 2005- 54 (9): 509−16.
10. Leaute-Labreze C., Dumas de la Roque E., Hubiche T., Boralevi F., Thambo J.B., Tai'-eb A. Propranolol for severe hemangiomas of infancy. N. Engl. J. Med. 2008- 358: 2649−51.
11. Shayan Y.R., Prendiville J.S., Goldman R.D. Use of propranolol in treating hemangiomas. Can. Family Physician. 2011- 57 (3): 302−3.
12. Winter H., Drager E., Sterry W. Sclerotherapy for treatment of hemangiomas. Dermatol. Surg. 2000- 26 (2): 105−8.
13. Ohtsuka H., Shioya N., Tanaka S. Cryosurgery for hemangiomas of the body surface and oral cavity. Ann. Plast. Surg. 1980- 4 (6): 462−8.
14. Poetke M., Philipp C., Berlien H.P. Flashlamp-pumped pulsed dye laser for hemangiomas in infancy: treatment of superficial vs mixed hemangiomas. Arch. Dermatol. 2000- 136 (5): 628−32.
15. Vlachakis I., Gardikis S., Michailoudi E., Charissis G. Treatment of hemangiomas in children using a Nd: YAG laser in conjunction with ice cooling of the epidermis: techniques and results. BMC Pediatr. 2003- 12 (3): 2.
16. Bevin A.A., Parlette E.C., Domankevitz Y., Ross E.V. Variable-pulse Nd: YAG laser in the treatment of facial telangiectasias. Dermatol. Surg. 2006- 32 (1): 7−12.
17. Isakov Ju.F., Geras'-kin V.I., Shafranov V.V., Reznickij V.G. The perspectives of use of low temperatures in pediatric surgery. Hirurgija- 1984- 4: 122−6 (in Russian).
18. Sitkovskij N.B., Novak M.M. Cryosurgery of hemangiomas in children. Vestnik Hirurgii imeni I.I. Grekova. 1979- 1: 67−71 (in Russian).
19. Abshilava D.I., Kolygin B.A., Gasanov D.G. Tactic in treatment of hemangiomas in children. Leningrad- 1984 (in Russian).
Поступила 04. 10. 13
УДК 616. 441−006. 04−092:612. 64:612. 447]-089 Черных А. В. '-, Вечеркин В. А. 2, Малеев Ю. В. 1, Шевцов А. Н. 1
ОСОБЕННОСТИ ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ ОКОЛОЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ
: Кафедра оперативной хирургии с топографической анатомией ГБОУ ВПО & quot-Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко& quot- Минздрава России- 2кафедра детской хирургии, 394 036, Воронеж, Россия
Шевцов Артем Николаевич (Shevcov Artem Nikolaevich), e-mail: shan-87@ya. ru
Оптимальный способ лечения рака щитовидной железы у детей — полное хирургическое удаление железы, пораженной патологическим процессом. Специфическим осложнением хирургического лечения рака щитовидной железы является случайное удаление околощитовидных желез [8]. Для правильного выполнения хирургических операций на щитовидной железе необходимо знание основ эмбриологического развития околощитовидных желез.
Основываясь на знании принципов эмбриогенеза околощитовидных желез, была поставлена цель — изучить особенности их топографической анатомии и подготовить теоретическую базу для объемного моделирования локализации околощитовидных желез в передней области шеи.
Исследовано 217 трупов людей, умерших скоропостижно от заболеваний, не связанных с патологическим изменением органов шеи. При аутопсии извлекали комплекс органов передней области шеи. С целью изучения и объемного моделирования топографии околощитовидных желез измеряли параметры, характеризующие их форму и локализацию в пространстве. Околощитовидные железы, обнаруженные в зонах 2−3, 3 и 3−4, являются производными четвертой жаберной дуги. Околощитовидные железы IVрасположены на одинаковом удалении от срединной линии, угол наклона их оси к срединной линии во фронтальной плоскости минимален. Расстояние от их вентральной поверхности до дорсальной поверхности щитовидной железы не зависит от зоны, в которой локализуются околощитовидные железы, и не превышает 0,1 см. Околощитовидные железы, обнаруженные в зонах 1, 1−2, 2, 4−5 и 5, являются околощитовидными железами III. Чем ниже располагаются околощитовидные железы III, тем они находятся вентральнее, ближе к срединной линии и значение угла ц для них уменьшается. Околощитовидные железы, находящиеся на уровне нижней трети щитовидной железы (зона 4), могут иметь разное происхождение. Для дифференциации эмбриологического происхождения околощитовидных желез в зоне 4 необходим индивидуальный подход к каждому больному.
Ключевые слова: щитовидная железа- околощитовидные железы- рак щитовидной железы- топографическая анатомия- эмбриологическое развитие.
ChernykhA.V., Vecherkin V.A., Maleev Yu.V., ShevtsovA.N.
SPECIFIC TOPOGRAPHIC ANATOMICAL FEATURES OF PARATHYROID GLANDS N.N. Burdenko Voronezh State Medical Academy, Russian Ministry of Health
Total thyroidectomy is the optimal method for the treatment of thyroid cancer in children. Its specific complications include accidental removal ofparathyroid glands. Knowledge of their embryological development is a key factor ensuring correct surgical intervention. The aim of this study was to elucidate topographical anatomical features ofparathyroid glands and prepare the theoretical basis for 3D modelling of their localization in the anterior cervical region. The study was conducted on 217 corpses of the subjects who died from diseases unrelated to neck pathology. The shape and localization of the glands were registered. Parathyroid glands in zones 2−3, 3, and 3−4 are known to develop from the 4th branchial arch. Glands IV are set equally apart from the midline to which their axis is minimally tilted in the frontal plane. The distance between their ventral surface and the dorsal surface of thyroid gland is unrelated to the zone where parathyroid glands are localized- it does not exceed 0.1 cm. Glands in zones 1, 1−2, 2, 4−5, and 5 are referred to as glands II. The lower their localization the closer (ventrally) they are to the midline and the smaller is angle ц. Parathyroid glands localized at the level of the lower third of the thyroid gland (zone 4) may be of different origin. Differentiation between embryological origin of parathyroid glands in zone 4 is possible on an individual basis.
Key words: thyroid gland, parathyroid glands, thyroid cancer, topographic anatomy, embryological development.
По данным Всемирной организации здравоохранения, за последние 10 лет заболеваемость раком щитовидной железы (ЩЖ) выросла в 2 раза [1−3]. Еще в 40-х годах прошлого века было отмечено, что низкие дозы радиации, которые использовались для лечения опухолей головы и шеи у младенцев и детей, вызывали развитие рака ЩЖ. Так, у детей, живших на территориях, подвергшихся радиации после аварии на Чернобыльской АЭС, отмечен резкий рост заболеваемости раком ЩЖ [1, 3]. Оптимальным способом лечения больных раком ЩЖ является полное хирургическое удаление железы, пораженной патологическим процессом [1, 2, 4, 5]. Специфическим осложнением хирургического лечения рака ЩЖ является случайное удаление околощитовидных желез (ОЩЖ) [2, 5, 6]. Знание эмбриологического развития ОЩЖ является ключевым фактором в правильном выполнении хирургических операций на ЩЖ [2, 6, 7].
Первоначально образуются 2 пары ОЩЖ. Одна пара возникает из третьей, а вторая — из четвертой пары глоточных карманов, вследствие чего они обозначаются соответственно как ОЩЖ III и ОЩЖ IV [9−11]. ОЩЖ III возникают в тесной связи с закладкой вилочковой железы, в ходе эмбриогенеза проходят мимо ОЩЖ IV и располагаются каудально по отношению к ним [10]. Описаны ОЩЖ, имеющие аномальное расположение: выше боковых долей ЩЖ и ниже их вплоть до переднего средостения [9]. Вопрос об эмбриологическом происхождении таких ОЩЖ остается открытым, а его решение позволит более полно разобраться в топографии и эмбриологии ОЩЖ и прогнозировать их локализацию.
Цель — основываясь на знании принципов эмбриогенеза ОЩЖ, изучить особенности их топографической анатомии и подготовить теоретическую базу для объемного моделирования расположения ОЩЖ в передней области шеи.
Материал и методы
Исследовано 217 трупов людей, умерших скоропостижно от заболеваний, не связанных с патологическим изменением органов шеи: 152 мужчины, скончавшиеся в возрасте от 17
до 82 лет (47,0 ± 1,02 года) и 65 женщин, умерших в возрасте от 15 до 82 лет (50,8 ± 1,93 года).
При аутопсии извлекали комплекс органов передней области шеи. На каждом органокомплексе проводили канюли-рование верхних и нижних щитовидных артерий с последующим введением в них 1% водного раствора синего Эванса. При этом ОЩЖ окрашивались в бледный сине-зеленоватый цвет, лимфатические узлы — в темно-синий цвет, а ткань ЩЖ — в ярко-синий цвет.
С целью изучения и объемного моделирования топографии ОЩЖ измеряли параметры, характеризующие их форму и локализацию в пространстве. Поскольку ОЩЖ функционально и морфологически тесно связаны со ЩЖ, большое внимание в работе уделено их взаимной синтопии.
Для точного описания формы ОЩЖ были измерены следующие их параметры: ширина (х), длина (у), толщина (/), высота (Ь). Под шириной ОЩЖ (х) подразумевается малая ось проекции железы во фронтальной плоскости. Длина ОЩЖ (у) соответствует большой оси проекции железы во фронтальной плоскости. Под толщиной ОЩЖ подразумевается малая ось проекции железы в сагиттальной плоскости. Высота ОЩЖ (Ь) — отрезок вертикальной оси, соединяющий наиболее удаленные во фронтальной плоскости точки железы.
Для четкого представления о соотношении линейных размеров ОЩЖ введен показатель & quot-длинно-широтный индекс& quot- - отношение длины оси ОЩЖ (у) к ее ширине (х).
Для оценки синтопии ОЩЖ и ЩЖ определяли расстояние от верхнего края ОЩЖ до верхнего полюса соответствующей доли ЩЖ (Ь'-) — расстояние от нижнего края ОЩЖ до нижнего полюса соответствующей доли ЩЖ (Ь'-'-). Соотношение двух названных показателей описывало положение ОЩЖ относительно ЩЖ по вертикальной оси. Оно определялось в соответствии со схемой А. А1 у.е.гу^ с уточнениями Ю. В. Малеева. Выделены 5 основных зон локализации ОЩЖ (зона 1 — выше ткани ЩЖ, зона 2 — на уровне верхней трети ткани ЩЖ, зона 3 — на уровне средней трети, зона 4 — на уровне нижней трети, зона 5 — на уровне нижней
трети ЩЖ) и 4 переходные зоны (1−2, 2−3, 3−4, 4−5), находящиеся на границе основных зон.
Для описания локализации ОЩЖ по горизонтальной оси предложено вычислять расстояние (к) от самой медиальной точки ОЩЖ до срединной линии. Важным параметром, описывающим топографию ОЩЖ во фронтальной плоскости, является также угол наклона их оси по отношению к срединной линии (угол п). Угол п определяется величиной арккосинуса угла между высотой (Ь) и длиной (у) ОЩЖ. В зависимости от расположения оси ОЩЖ угол п может быть открытым как кверху (обозначается отрицательным числом), так и книзу (обозначается положительным числом). Расстояние от вентральной поверхности ОЩЖ до ткани задней поверхности ЩЖ (1) характеризует положение ОЩЖ по парасагиттальной оси. В тех случаях, когда ОЩЖ находятся вентральнее ЩЖ, этому параметру присваивают отрицательное значение.
Статистическая обработка результатов включала определение средних арифметических (М), их ошибок (т), средне-квадратических отклонений (а), критериев Стьюдента (/), Пирсона (х2), парных сравнений эмпирических частот событий. Различия показателей считали достоверными при доверительной вероятности 0,9 и более (р & lt- 0,1).
Результаты и обсуждение
В настоящем исследовании в 92,3% случаев ОЩЖ имели типичную локализацию, т. е. на протяжении от зоны 3 до зоны 5. ОЩЖ, расположенные на уровне верхней трети боковой доли ЩЖ и выше (зоны 1 и 2), обнаружены лишь в 7,7% наблюдений и, вероятнее всего, эта локализация ОЩЖ связана с аномалиями их развития: с нарушением их опускания в процессе эмбриогенеза.
Как у мужчин, так и у женщин наиболее часто (33,7%) ОЩЖ локализуются на уровне нижней трети боковых долей ЩЖ (зона 4). По 29,3% ОЩЖ находится на уровне средней трети высоты боковой доли

Статистика по статье
  • 38
    читатели
  • 16
    скачивания
  • 0
    в избранном
  • 0
    соц. сети

Ключевые слова
  • ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА,
  • ОКОЛОЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ,
  • РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ,
  • ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ,
  • ЭМБРИОЛОГИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ,
  • THYROID GLAND,
  • PARATHYROID GLANDS,
  • THYROID CANCER,
  • TOPOGRAPHIC ANATOMY,
  • EMBRYOLOGICAL DEVELOPMENT

Аннотация
научной статьи
по медицине и здравоохранению, автор научной работы & mdash- Черных Александр Васильевич, Вечеркин Владимир Александрович, Малеев Юрий Валентинович, Шевцов Артем Николаевич

Оптимальный способ лечения рака щитовидной железы у детей полное хирургическое удаление железы, пораженной патологическим процессом. Специфическим осложнением хирургического лечения рака щитовидной железы является случайное удаление околощитовидных желез [8]. Для правильного выполнения хирургических операций на щитовидной железе необходимо знание основ эмбриологического развития околощитовидных желез. Основываясь на знании принципов эмбриогенеза околощитовидных желез, была поставлена цель изучить особенности их топографической анатомии и подготовить теоретическую базу для объемного моделирования локализации околощитовидных желез в передней области шеи. Исследовано 217 трупов людей, умерших скоропостижно от заболеваний, не связанных с патологическим изменением органов шеи. При аутопсии извлекали комплекс органов передней области шеи. С целью изучения и объемного моделирования топографии околощитовидных желез измеряли параметры, характеризующие их форму и локализацию в пространстве. Околощитовидные железы, обнаруженные в зонах 2−3, 3 и 3−4, являются производными четвертой жаберной дуги. Около-щитовидные железы IVрасположены на одинаковом удалении от срединной линии, угол наклона их оси к срединной линии во фронтальной плоскости минимален. Расстояние от их вентральной поверхности до дорсальной поверхности щитовидной железы не зависит от зоны, в которой локализуются околощитовидные железы, и не превышает 0,1 см. Околощитовидные железы, обнаруженные в зонах 1, 1−2, 2, 4−5 и 5, являются околощитовидными железами III. Чем ниже располагаются околощитовидные железы III, тем они находятся вентральнее, ближе к срединной линии и значение угла ц для них уменьшается. Околощитовидные железы, находящиеся на уровне нижней трети щитовидной железы (зона 4), могут иметь разное происхождение. Для дифференциации эмбриологического происхождения околощитовидных желез в зоне 4 необходим индивидуальный подход к каждому больному.

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой