Особенности выполнения корригирующих остеотомий первой плюсневой кости при hallux valgus

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

I
Лкарю, що практикуе
To General Practitioner
Травма
УДК 617. 586:616. 71−018. 3−002−089
ГЕРЦЕН Г. 1., ОСТАПЧУКР.М., Л1СОВИЙ О.В., МАГЕРОВСЬКИЙ С.В., ЛОМ1НАШВ1Л1Н. Нацюнальна медична академ'-я пюлядипломно! освпи? мен1 П. Л. Шупика, м. Кив
ОСОБЛИВОСП ВИКОНАННЯ КОРЕГУВАЛЬНИХ OCTEOTOMiE ПЕРШО'-'- ПЛЕСНОВО'-'-'- KiCTKE ПРИ HALLUX VALGUS
Резюме. У робот показано роль коригувальних остеотомй першоi плесновоi кстки в лкуванн hallux valgus. У досл^кення було включено 108 патент, 74 i3 них (109 стоп) виконувалися стандартн коригувальн остеотомП першоi плесновоi'- кстки, а 34 патентам (58 стоп) — коригувальн остеотомП за вдосконаленою методикою. Результат оцнювали за клнко-рентгенолопчними даними, шкалою American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS), вираженсть больового синдрому — за вiзуально-аналоговою шкалою (ВАШ). По^вняння результат лкування патент контрольноi'- та основно)'- груп продемонструвало вiрогiдне полпшення функцП стопи у пацi-ент основноi групи (з 52,4 до 90,9 бала за шкалою AOFAS) порiвняно з патентами контрольноi групи (з 54 до 74,3 бала за шкалою AOFAS). Суб'-ективна оцнка вираженост больового синдрому до i псля операцн за ВАШ становила у патент основноi групи 5,3 i 0,7, у патент контрольноi групи була пршою — 5,6 i 2,3. Ключов слова: hallux valgus, коригувальн остеотомП, перша плеснова кстка.
Вступ
Вщомо чимало техшк мрурпчного лкування hallux valgus (HV), до яких належать так зваш операц! на м'-яких тканинах, дистальш та проксимальш корегувальш остеотомП (КО) першо! плесново! истки, КО проксимально! фаланги першого пальця, резекцшна артропластика й артродез першого плеснофалангового суглоба [1]. У лгге-ратур1 описаш алгоритми мрурпчного лкування HV, що базуються на рентгенолог1чн1й оцшщ кутових показниив переднього вщщлу стопи [2]. Проте нерщисними е випад-ки незадовтьних результат1 В таких операцш, рецидив1 В деформацй'-, ускладнень. За даними лиератури, тльки 60% пащентав можуть спод1ватися на вщсутшсть обмежень у носшш взуття п1сля операци [3].
Проведений авторами анал1з рецидивш HV п1сля хь рург1чного лкування показав, що в! х основу як правило, лежить некоректно усунуте варусне вщхилення першо! плесново! истки, неврахування !! вщносно! довжини та ротацтно! установки у фронтальн1й площиш [4]. Тому операц1ю з приводу виражених форм HV без елементав адекватного виправлення вказаних параметр1 В положення першо! плесново! истки слщ уважати недощльною [5, 6].
Метою роботи було проведення пор1вняльного анал1зу результат лкування хворих 1з HV, оперованих за тради-ц1йними та розробленими нами методиками КО першо! плесново! истки.
Матер1ал i методи дос^дження
У ц1й робот1 пщ спостереженням перебували 108 па-ц1ент1 В (167 стоп) 1з HV середнього та тяжкого ступеня, яким виконувались р1зш вар1анти корегувальних остео-том1й першо! плесново! истки в комплекс! з втручаннями на м'-яких тканинах стопи. 1з 108 пащенпв жiнок було 92
(85,18%), чоловш1в — 16 (14,82%), жiнок вком 20−29 ро-KiB — 6 (6,5%), 30−39 роив — 6 (6,5%), 40−49 роив — 21 (22,8%), 50−59 роив — 38 (41,3%), 60−69 — 19 (20,7%), 70 роив та старше — 2 (2,2%), чоловшв вшэм 20−29 роив — 3 (18,8%), 30−39 роив — 2 (12,5%), 40−49 роив — 4 (25%), 50−59 роив — 4 (25%), 60−69 — 2 (12,5%), 70 роив та старше — 1 (6,2%).
Контрольну групу становили 69 пащенпв (104 стоп), яким базальш корегувальш истково-пластичш клинопо-дабш остеотоми'- першо! плесново! истки виконувались за традицшними методиками. До основно! групи увтшли 34 пащенти (58 стоп), яким корегувальш остеотоми першо! плесново! истки виконувались за вдосконаленою нами диференцшованою техншою на основi математично роз-рахованих таблиць необхщно! корекци першо! плесново! истки з вщновленням !! положення в уск площинах, а та-кож вщновлення !! вщносно! довжини.
Пащентам основно! групи проводилась комбшова-на реконструкция переднього вщдщу стопи, що включала одну з 3 запропонованих КО першо! плесново! истки, а також втручання на м'-яких тканинах переднього вщдту стопи. При цьому КО основи першо! плесново! истки ви-конували диференцiйовано, з урахуванням необхiдностi вщновлення вщносно! довжини першо! плесново! истки, а також !! приведения i деротац!!. З метою вщновлення вщ-носно! довжини першо! плесново! истки вважали за прин-ципове виконання нами одного з трьох варiантiв корегувальних остеотомш — клиноподабно! истково-пластично! (подовження першо! плесново! истки), клиноподабно! ре© Герцен Г. 1., Остапчук Р. М., Люовий О. В., Магеровський С. В., Ломiнашвiлi Н., 2014 © «Травма», 2014 © Заславський О. Ю., 2014
зекцшно! (вкорочення першо1 плесново1 псгки). У випад-ках, коли необхщним було збереження 11 довжини, вико-нувалась клинопощбна исгково-пласгична корегувальна осгеотом1я з одночасною 11'- частковою резекцieю (рис. 1).
При виконанш корегувальних осгеотом1й фiксацiю исгкових фрагмент здшснювали за допомогою роз-роблено'-1 нами гачкопод1бно1 компресуючо'-1 пласгини. У вск пацieнтiв оцiнювали сган стопи до i через пiвроку шсля операцй. Критерiями оцiнки були бали за шкалою American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) i ви-ражешсгь больового синдрому за в! зуально-аналоговою шкалою (ВАШ).
При оцшщ за шкалою AOFAS добрими вважали результата в1д 76 до 100 бал! в, що харакгеризували вщсуг-шсгъ болю в сгоп1, повну функцiональну акгивнiсть стопи, носшня пащенгами звичайного взуггя без необхiдносгi викорисгання всгавок. При цьому рухи в першому плес-нофаланговому сугло61 були повними, або вщмчалось 1х незначне обмеження (& gt- 75°). Вщзначено вщсугшсгь змо-золтосп п1д головкою першо1 плесново1 псгки, добрий косметачний ефекг в1д операцй.
Для задовiльних результата (в1д 61 до 75 бал! в за шкалою AOFAS) харакгерними були наявнiсть перiодичних метатарзалгiй, незначне обмеження денно1 акгивносгi, викорисгання звичайного взуггя з мгжпальцьовими всгав-ками, обмеження рух1 В у першому плеснофаланговому су-гло61 (30−74°), обмеження румв у мiжфаланговому сугло-61, наявшсгь змозол1лосг1 п1д головкою першо1 плесново! псгки, незначне вальгусне втхилення ПП.
Незадовтьш резульгаги (менше 61 бала за шкалою AOFAS) харакгеризувались наявшсгю посг1йного вираже-ного болю, серйозним обмеженням усгх вищв акгивносгi, необхщшсгю викорисгання спецiального оргопедичного взуггя, значним обмеженням ругав у першому плеснофаланговому суглоб! (менше 30°), вираженим обмеженням румв у мiжфаланговому сугло61 (менше 10°), наявнiсгю бо-лючого натонгиша п1д головкою першо1 плесново1 к1сгки, значним вальгусним втхиленням першого пальця.
Результати та Тх обговорення
Анaлiз вiддалених результатiв лiкування проводився з середнiм термiном обсгеження в 1 рк: (в1д 6 мюящв до 3
рок1в). Критериями оцшки були клiнiко-рентгенологiчнi досл1дження, а також отриман бали за шкалою AOFAS. KpiM цього визначалась вираженiсть больового синдрому — метатарзалгй за ВАШ, косметичний ефект мрурпч-ного втручання.
У пацieнтiв контрольно! групи аналiз втдалених ре-зультатiв оперативного лкування HV II-III ступеня за шкалою AOFAS показав добрi результати в 60,55% (66 стоп) випадив, задовтьш — в 23,85% (26 стоп), незадовтьш — у 15,6% (17 стоп). У числ1 ускладнень спо-стерйались рецидиви деформацй'- у 5 випадках (4,6%), збереження метатарзалги або !! посилення через над-мiрне подовження першо! плесново! истки — у 5 випадках (6,6%), гшеркорекцгя першого пальця стопи — в 1 випадку (0,92%), мйрацгя метатарзалги шд головки суаднк плеснових к1сток унасл1док надмрного вкорочення першо! плесново! истки — у 3 пащенпв (2,75%), псевдоартрози — в 3 випадках (2,75%). У цих пащенпв суб'-ективна оцшка больового синдрому показала його незначне зниження за ВАШ з 8,2 до 6,7 бала. Двом па-щентам було повторно виконано клиноподiбнi истково-пластичш остеотомй'-, 3 резекцiйнi клинопод16н1 остео-томи проксимального в1дд1лу першо! плесново! истки з добрими вщдаленими результатами.
Вщдалеш результати оперативного лiкування HV II-III ступеня у пащенпв основно! групи за шкалою AOFAS були: до6р1 — у 79,31% випадив (46 стоп), задовтьш — у 15,52% випадив (9 стоп), незадовтьш — у 5,17% випадив (3 стопи). Характеристика цих результата подобна до тако! пацieнтiв контрольно! групи.
В основнш груп1 хворих середня штегральна оцшка функцй'- стопи за шкалою AOFAS в1рог1дно збiльшилася на 73,5%, до операцй становила 52,4 ± 4,9 бала, п1сля операцй на контрольних оглядах — 90,9 ± 8,8 бала. У пащенпв контрольно! групи в1дпов1дн1 середш цифри — 54,0 ± 4,8 бала i 74,3 ± 12,8 бала, що на 37,6% бтьше за вихщний стан. При цьому вихщш р1вн1 функцiональноi спромож-ност1 стоп основно! i контрольно! груп не в1др1знялись, що пщтверджено статистично (парний двови61рковий t-тест для середшх, р & gt- 0,05).
Виражешсть больового синдрому оцiнювали за ВАШ. У пащенпв основно! групи тотальна оцшка показала зни-
II 1, 1
а б в
Рисунок 1. Схематичне зображення вар1ант1 В корегувальних остеотомй першоi плесновоi кстки: а) юстково-пластична- б) резекцйна- в) комб! нована резекц! йно-к!стково-пластична
Том 15, № 3 • 2014
www. mif-ua. com
83
ження болю на 86,8% - з 5,3 ± 1,5 до 0,7 ± 0,6 (парний двовибiрковий t-тест для середнгх, р & lt- 0,05). У пащенпв контрольно! групи зниження больового синдрому стано-вило 58,9% (з 5,6 ± 1,1 до 2,3 ± 0,8) (парний двовибiрковий t-тест для середнк, р & lt- 0,05).
Таким чином, порiвняння результата лкування па-цiентiв контрольно! i основно! груп демонструе вiрогiдно б1льше покращення функцй'- стопи у пацiентiв основно! групи (з 52,4 до 90,9 бала за школою AOFAS) порiвняно з пащентами контрольно! групи (з 54 до 74,3 бала за школою AOFAS) при р1−2 & gt- 0,05. Суб'-ективна оцшка вираженост больового синдрому до i шсля операцй за ВАШ становила у пащенпв основно! групи 5,3 i 0,7- у пащенпв контрольно! групи була пршою — 5,6 i 2,3 (при р & lt- 0,05).
Це св1дчить про те, що запропонована методика оперативного лжування хворих з hallux valgus II-III ступеня за допомогою рацiонального передоперацiйного планування хiрургiчного втручання i вдосконалено! технжи операцй дозволяе анатомiчно в1дновити параметри переднього вщ-длу стопи.
Висновки
1. Запропонована методика передоперацiйного планування виконання корегувальних остеотомiй основи першо! плесново'-! к1стки при hallux valgus II-III ступеня, а також удосконалена техшка операцй (використання ма-ятникопод16ного рашпiля, компресуючо'-! гачкоподiбно!'- пластини для остеосинтезу фрагментiв першо! плесново! истки) пщвищують ефективнiсть лiкування дано! катего-рй хворих.
2. Використання компресуючо! гачкопод! бно! пластини дозволяе виконати стабтьний остеосинтез
Герцен Г. И., ОстапчукР.Н., Лесовой А. В., Магеровский С. В., Ломинашвили Н.
Национальная медицинская академия последипломного образования имени П. Л. Шупика, г. Киев
ОСОБЕННОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ КОРРИГИРУЮЩИХ ОСТЕОТОМИЙ ПЕРВОЙ ПЛЮСНЕВОЙ КОСТИ ПРИ HALLUX VALGUS
Резюме. В рабоге показана роль корригирующих остеотомий первой плюсневой кости в лечении hallux valgus. В исследование были включены 108 пациентов, 74 из них (109 стоп) выполнялись стандаргные корригирующие остеотомии первой плюсневой кости, а 34 пациентам (58 стоп) — корригирующие остеотомии по усовершенствованной методике. Резульгагы оценивали по клинико-рештенологическим данным, шкале American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS), выраженность болевого синдрома — по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Сравнение результатов лечения пациентов конгрольной и основной групп продемонстрировало достоверное улучшение функции стопы у пациентов основной группы (с 52,4 до 90,9 балла по шкале AOFAS) по сравнению с пациентами конгроль-ной группы (с 54 до 74,3 балла по шкале AOFAS). Субъекгивная оценка выраженности болевого синдрома до и после операции по ВАШ составила у пациентов основной группы 5,3 и 0,7, у пациентов конгрольной группы была хуже — 5,6 и 2,3.
Ключевые слова: hallux valgus, корригирующие остеотомии, первая плюсневая кость.
першо1 плесново1 исгки шсля Г1 осгеотоми, рано акги-вiзувaти хворих, уникнуги необхщносл iммобiлiзaцi! инщвок гшсовими пов'-язками, акгившше виконувата функщональне лшування, знизиги в1ропдшсть розви-гку рецидивiв i ускладнень градицшних методик л1ку-вання.
3. пор1вняння результат демонсгруе вiрогiдне вщ-новлення функцй сгопи у пащенпв основно1 групи (з 52,4 до 90,9 бала за школою AOFAS) пор1вняно з пащ-енгами конгрольно1 групи (з 54 до 74,3 бала за школою AOFAS).
Список ллератури
1. Arnold H. The Akin procedure as closing wedge osteotomy for the correction of a hallux valgus interphalangeus deformity [article in German] // Oper. Orthop. Traumatol. — 2008. — Vol. 20, № 6. — P. 477−483.
2. Barouk L.S. Forefoot reconstruction / L.S. Barouk. — Paris: SpringerVerlag, 2002. — 389p.
3. Intermetatarsal angle after first metatarsophalangeal joint ar-throdesisfor hallux valgus/J.J. Cronin, J.P. Limbers, S. Kutty, M.M. Stephens //Foot Ankle Int. — 2006. — Vol. 27, № 2. — P. 104−109.
4. Coughlin M.J. Hallux valgus / M.J. Coughlin // J. Bone Joint Surg. Am. — 1996. — Vol. 78, № 6. — P. 932−966.
5. Keller'-s arthroplasty in adults with hallux valgus and hallux rigi-dus / A.B. Putti, S. Pande, R.F. Adam, R.J. Abboud // Foot Ankle Surg. — 2012. — Vol. 18, № 1. — P. 34−38.
6. Lundberg B.J. Skeletal parameters in the hallux valgus foot / Lundberg B.J., Sulja T. // Acta Orthop. Scand. — 1972. — № 43. — P. 576−582.
Отримано 10. 06. 14 ¦
Gertsen G.I., OstapchukR.M., LisovyO.V., MagerovskyS.V., Lominashvili N.
National Medical Academy of Postgraduate Education named after P.L. Shupyk, Kyiv, Ukraine
FEATURES OF THE CORRECTIVE OSTEOTOMY OF THE FIRST METATARSAL BONE IN HALLUX VALGUS
Summary. The work shows the role of corrective osteotomy of the first metatarsal in the treatment of hallux valgus. The study included 108 patients. 74 of them (109 feet) underwent the standard corrective osteotomy of the first metatarsal bone, and 34 patients (58 feet) — corrective osteotomy by the improved technique. The results were evaluated by clinical and radiological data, scale of American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS), the severity of pain syndrome — by visual analog scale (VAS). Comparison of outcomes in patient from control and main groups demonstrated significant improvement of foot function in patients of the main group (from 52.4 to 90.9 by AOFAS scale) compared with patients in the control group (from 54 to 74.3 points by AOFAS scale). Subjective assessment of pain severity before and after surgery according to VAS in patients from main group was 5.3 and 0. 7, respectively, in control group patients it was worse — 5.6 and 2.3.
Key words: hallux valgus, corrective osteotomy, first metatarsal bone.

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой