Малярия, влияние её на общественное здоровье и профилактика

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

12. Celis H., Yodfat Y., Thijs L. et al. Antihypertensive therapy in older patients with isolated systolic hypertension: the Syst-Euc experience in general practice // Fam. Pract. — 1996. — № 13. — P. 138−143.
13. Staessen J.A., Fagard Thijs L. Randomised double-blind comparison of placebo and active treatment for older patients with isolated systolic hypertension // Lancet. — 1998. — № 351. — P. 1755−1762.
МАЛЯРИЯ, ВЛИЯНИЕ ЕЁ НА ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ПРОФИЛАКТИКА
© Давлетшин Ф. А. *
Городская поликлиника № 8, г. Казань
В статье дано представление об одной нз тропической инфекции, в частности, малярии. Пути её распространения, истории, борьбы с ней. Также отражены эндемичные очаги данного заболевания в сравнительной характеристике по странам и годам. Приведены ряд мероприятий для обеспечения эпидемиологического благополучия по малярии на территории РФ.
В настоящее время в Российской Федерации и сопредельных странах наблюдается распространение многих трансмиссивных инфекций, которые никогда ранее не регистрировалась в Европейском регионе. Эффект глобального потепления может привести к возврату ряда и возникновению новых заболеваний на континенте. Тропические инфекции постоянно завозятся в Европу возвращающимися из поездок туристами или иммигрантами, что способствует их местной передаче, как это произошло с малярией.
Вплоть до двадцатого века малярия являлась причиной ряда самых значительных проблем для европейского общественного здравоохранения. С окончанием I-ой мировой войны площадь распределения малярии в Европе была максимальной. Эпидемии малярии представляли серьёзную угрозу для здоровья европейцев. Сезонная передача малярии простиралась до Северной Европы, где вспышки малярии были зарегистрированы в 1944 г. [3, 4].
Северная граница малярии проходила от Центральной Англии до Южной Норвегии, Центральной Швеции, Центральной Финляндии и северных областей европейской части России вдоль 64 °C.ш. Организация борьбы с малярией в СССР является примером того, как можно было ликвидировать заболевание на такой огромной территории, так как была включена в число первоочередных государственных задач. Если в 1913 г. в России было отмечено 3 521 213 случаев малярии, в 1941 г. — 2 538 543, то в 1952 г. малярия была ликвидирована как массовое заболевание, в 1956 г. ликви-
* Главный врач, кандидат медицинских наук.
дирована тропическая малярия, а в 1960 г. было объявлено о практической ликвидации этой инфекции [2].
В результате интенсивных мероприятий по борьбе с малярией к 1970 г. в Европе её передача была практически прервана, что было огромным достижением, способствовавшим экономическому развитию некоторых наиболее поражённых территорий на юго-востоке континента. В 1974 г. в Македонии были зарегистрированы последние местные случаи малярии и в 1975 г. Всемирная Организация Здравоохранения объявила об окончательной ликвидации малярии на европейском континенте [5].
Во второй половине XX в. после прекращения массовых дезинсекционных мероприятий плотность популяций потенциальных переносчиков малярии, комаров Anopheles, восстановилась и в настоящее время остаётся высокой, в результате чего возникает угроза возобновления передачи при наличии инфицированного человеческого хозяина. В некоторых странах и областях Европы, особенно в Италии и Греции, расширенная культивация риса привела к высокому росту плотности популяций потенциальных переносчиков малярии. Так, в окрестностях г. Гроссето (Италия) число посадок комаров Anopheles на человека может достигать более 200 раз за ночь [10].
В настоящее время, возобновление малярии в Европе происходит в государствах, где она была прежде ликвидирована. Наиболее серьёзные проблемы, связанные с возобновлением аутохтонной малярии, испытывают страны Новых Независимых Государств и Турция. Несмотря на значительные усилия по сдерживанию передачи этой инфекции методами борьбы с переносчиками, частота местных случаев малярии в ряде стран за период с 1996 г. по 2000 г. оставалась высокой (табл. 1).
Таблица 1
Случаи местной малярии, зарегистрированные в странах Восточной Европы в 1996—2000 гг. [5]
Страна 1996 1997 1998 1999 2000
Армения 149 567 542 329 56
Азербайджан 13 135 9911 5 175 2311 1526
Грузия 3 0 14 15 244
Российская Федерация 10 33 63 77 48
Таджикистан 16 561 29 794 19 351 13 493 19 064
Турция 60 634 35 376 36 780 20 908 11 381
Туркменистан 3 4 115 10 18
Причинами этого служит ряд факторов, в том числе трудности в осуществлении эпидемиологического надзора за малярией и проведением противомалярийных мероприятий, отсутствие мероприятий по борьбе с переносчиками, приток беженцев из эндемичных по малярии зон и упадок служб здравоохранения в большинстве этих государств. Доминируют случаи малярии, вызванные P. vivax, хотя растёт и число случаев малярии с P. falciparum. Принимая во внимание интенсивные перемещения населения,
возросшее число завозных случаев малярии не может не представлять реальной угрозы для стран, на территории которых ранее встречались эндемичные очаги данного заболевания.
В 2000 г. Европейское региональное бюро ВОЗ сообщало о 15 528 случаях завозной малярии на континент. Результаты исследования надежности отчётных данных обнаружили вопиющее занижение, а также выраженную неоднородность национальных данных и даже, в некоторых случаях, их отсутствие [8]. Так, в трёх странах — Финляндии, Франции и Королевстве Нидерландов — уровень занижения данных оценивался соответственно на 20%, 55% и 59% [6]. Встречаемость завозной малярии в регионе достаточно велика, чтобы представлять проблему не только для экономики, но и для общественного здравоохранения тех стран, в которые она завозится. Так, общие затраты, связанные с более чем 8000 завозных случаев малярии во Францию в 2000 г., достигали 20 млн евро [6]. Согласно Р. 8сЬ^епЬаи1& quot- с соавторами, средняя стоимость лечения случая малярии в Швейцарии составляла 44 000 швейцарских франков, что эквивалентно 32 000 долл. США [11].
В настоящее время в мире зарегистрировано около 90 случаев так называемой «аэропортной малярии», большая часть которых относится к Европе. Большинство европейских случаев аэропортной малярии встречается в странах с максимальным числом воздушных сообщений с Африкой. Многие случаи аэропортной малярии в зонах, где её передача давно была прервана, могут оставаться нераспознанными. Аэропортная малярия представляет собой совершенно особую угрозу для здоровья населения, так как она затрагивает людей, живущих или работающих около международных аэропортов и ранее никогда не подвергались риску заражения малярией. В связи с этим, часто диагноз заболевания ставится с задержкой, что может привести к длительному заболеванию или даже смерти [5]. Завоз инфицированных переносчиков может осуществляться и другими транспортными средствами. Так, несмотря на то, что в Бельгии малярия исчезла в 1938 г., местный случай был выявлен в 2000 г. у пациента, жившего в Генте в 3,5 км от городского порта, то есть вполне в пределах досягаемости для инфицированного комара, завезённого в багажном отделении одного из прибывших судов [9].
В Российской Федерации малярия была эндемичной на значительной части территории, где более 30 дней в году среднесуточная температура воздуха превышала 15 °C. Начиная с 1966 г., возросло число завозных случаев малярии, что привело к возобновлению местной передачи сначала в южных районах страны, а в 2000-х гг. — в средней полосе. В настоящее время, число местных случаев малярии в европейской части Российской Федерации превышает количество завозных случаев.
Местная передача часто происходит в форме так называемой «аэропортной малярии», то есть малярии, возникающей в результате нечаянной транспортировки самолетами живых инфицированных комаров из тропических эндемичных по малярии стран. В 2000 г. в стране было зарегист-
рировано 763 случаев малярии, в том числе 47 случаев местной передачи P. vivax в Московской области. Среди населения области отмечалось увеличение число случаев местной малярии с 112 в 1997 г. до 214 в 2001 г. [12]. В результате, несмотря на то, что источником передачи могли служить завозные случаи малярии, теперь она стала эндемичной на ограниченной территории Московской области. Это свидетельствует о необходимости разработки интенсивной программы по борьбе с переносчиками.
В последние (2000−2009) годы в Республике Татарстан было зарегистрировано 68 случаев малярии, из них 9 случаев местной передачи P. vivax (г. Казань, г. Набережные Челны, пос. Васильево Зеленодольского района и другие). В 4-х случаях инфицирование заболевших произошло в эпидемиологический сезон 2004 г., а клинические симптомы проявились после длительной (более 9-ти месяцев) инкубации в летние время 2005 г. Из 59-ти завозных случаев малярии (Либерия, Новая Гвинея, Малави, Танзания, Мозамбик, Иран, Пакистан) 57 — были представлены тропической малярией (P falciparum). В 2-х случаях (2009 г.) была зарегистрирована трёхдневная малярия (Р. vivax). Один случай (2007 г.) закончился летальным исходом в результате несвоевременной диагностики заболевания и отсутствия необходимых лекарственных препаратов для лечения осложнённой тропической малярии [1].
Со всей очевидностью, следует прилагать больше усилий, чтобы убедить отправляющихся в эндемичные по малярии страны туристов в необходимости соблюдения правильного профилактического режима. Практически каждый обзор о завозной малярии подчеркивает низкий уровень соблюдения химио-профилакгического режима среди туристов, посещающих эндемичные по малярии страны, в особенности среди тех, кто заболевает после возвращения из поездки. Ценой игнорирования профилактического режима становятся не только человеческие страдания, но и финансовые издержки. Учитывая рост проблемы лекарственной резистентности P. falciparum, следует обеспечить домашних врачей и персонал медицинских учреждений информацией о наиболее эффективных препаратах для профилактики и лечения малярии.
Для стойкого обеспечения эпидемиологического благополучия по ма-лярии на территориях РФ, где данная инфекция была ликвидирована, необходимо планово проводить комплексные противомарийные мероприятий в очагах малярии с экзофильными популяциями переносчиков и интенсивной миграцией населения, а также вести наблюдения за влиянием антропогенной трансформации ландшафтов и хозяйственной деятельности человека на фауну и численность комаров Анофелес. Особенно тщательными эти наблюдения должны быть в районах, где строящиеся ирригационные, инженерные и гидросооружения могут привести к ухудшению энтомологической ситуации. Успешное выполнение программы позволит добиться эпидемиологического благополучия на всей территории Российской Федерации и обеспечит надежную профилактику малярии среди населения.
Список литературы:
1. Государственные доклады «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Республике Татарстан в 2005 г., в 2008 г. в 2009 г.». — Казань.
2. Основы и практика борьбы с малярией / Под ред. акад. Ф. Ф. Сопрунова и А. С. Хромова. — М.: Центр международных проектов ГКНТ, 1988. — 193 с.
3. Bonsdorff M., von. Panorama of diseases in Finland'-s Army during the Second World War // Nordisk Medicin. — 1991. — Vol. 106, № 4. — P. 134−136.
4. Fossmark R. Malaria in Norway — a tropical disease of the track? // Tidsskrift for den Norske Laegeforen. — 1994. — Vol. 114, № 30. — P. 3643−3645.
5. Gratz N. Communicable diseases in Europe. — Copenhagen: WHO Regional Office for Europe. — 2005. — 159 p.
6. Legros F., Danis M. Surveillance of malaria in European Union countries // Eurosurveillance. — 1988. — Vol. 3. — № 4. — P. 45−47.
7. Legros F., Gay F., Belkaid M., Danis M. Imported malaria in continental France, 1996 // Eurosurveillance. — 1998. — Vol. 3. — № 4. — P. 37−38.
8. Muentener P., Schlagenhauf P., Steffen R. Imported malaria (1985−95): trends and perspectives // Bulletin World Health Organization. — 1999. — Vol. 77. — № 7. — P. 560−566.
9. Peleman R., Benoit D., Goossens L., Bouttens F., Puydt H.D., Vogelaers D., Colardyn F., Van De Woude K. Indigenous Malaria in a Suburb of Ghent, Belgium // Travel Medicine. — 2000. — Vol. 7. — № 1. — P. 48−49.
10. Romi R., Pierdominici G, Severini C., Tamburro A., Cocchi M., Meni-chetti D., Pili E., Marchi A. Status of malaria vectors in Italy // J. Medical Entomology. — 1997. — Vol. 34. — № 3. — P. 263−271.
11. Schlagenhauf P., Steffen R., Tschopp A., Van Damme P., Mittelholzer M.L., Leuenberger H., Reinke C. Behavioural aspects of travellers in their use of malaria presumptive treatment // Bulletin WHO. — 1995. — Vol. 73, № 2. — P. 215−221.
12. Sokolova M.I., Snow K. Malaria vectors in European Russia // European Mosquito Bulletin. — 2002. — № 12. — P. 1−5.
НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЭКГ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ДЕТЕЙ-ДОШКОЛЬНИКОВ Г. ШЫМКЕНТА ЮЖНОКАЗАХСТАНСКОЙ ОБЛАСТИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
© Ирисметова Ф. Ю. *
Международный Казахско-Турецкий университет имени Х. А. Ясави, Республика Казахстан, г. Шымкент
Обследовано 963 детей в возрасте от 3 до 7 лет, всем детям было проведено ЭКГ. Дана характеристика продолжительности основных
* Ассистент кафедры Детских болезней.

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой