Разработка методического подхода к повышению социально-экономической эффективности лекарственного обеспечения населения Краснодарского края

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

показатель диапазона синхронизации достигал минимальных значений, а длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона была наибольшей. Снижение диапазона синхронизации при нарастании стадии ГБ и степени риска осложнений свидетельствует об истощении механизмов адаптации у данных больных и делает прогноз качества и продолжительности жизни неблагоприятным, что согласуется с данными литературы о прогностической роли определения риска и акцентируется в стратегии терапии ГБ [14]. Выполненное нами исследование показало, что пробы СДС объективно количественно характеризуют регуляторно-адаптивные возможности больных ГБ, что позволяет рекомендовать СДС в качестве эффективного прогностического теста.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ахадов Ш. В., Рузбанова Г. Р., Молчанова Г. С. и др. Изменения активности ренин-ангиотензин-альдостероновой и симпатоадреналовой систем при прогрессировании артериальной гипертензии // Кардиоваск. тер. профилактика. — 2010. -Т. 9. № 2. — С. 10−15.
2. Бойцов С. А. Что мы знаем о патогенезе артериальной гипертензии // Артериальная гипертензия. — 2004. — Т. 6. № 5. -С. 9−11.
3. Шляхто Е. В. Патогенез гипертонической болезни: Руководство по артериальной гипертонии / Под ред. Е. И. Чазова. — М.: Медиа Медика, 2005. — Гл. 1. — С. 41−60.
4. Елисеева Л. Н., Леончик С. В., Бледнова А. Ю., Зюзина Н. А., Бочарникова М. И. Микроциркуляторные эффекты гипотензивной терапии целипролом // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2002. — № 2. — С. 42−46.
5. Покровский В. М. Сердечно-дыхательный синхронизм-метод количественной интегративной оценки регуляторно-адаптивного статуса (состояния). Сердечно-дыхательный синхронизм в
оценке регуляторно-адаптивных возможностей организма. — Краснодар: Кубань-Книга, 2010. — С. 61−67.
6. Рогоза А. Н. Суточное мониторирование артериального давления (по материалам методических рекомендаций ESH 2003) // Функциональная диагностика. — 2004. — № 4. — С. 29−44.
7. Шиллер Н. Б., Осипов М. А. Клиническая эхокардиогра-фия. — М.: Практика, 2005. — С. 344−345.
8. Покровский В. М., Пономарев В. В., Артюшков В. В. и др. Система для определения сердечно-дыхательного синхронизма у человека. Россия, патент № 86 860, 2009.
9. Покровский В. М. Сердечно-дыхательный синхронизм — метод количественной интегративной оценки регуляторно-адаптивного статуса (состояния). Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке регуляторно-адаптивных возможностей организма. — Краснодар: Кубань-Книга, 2010. — С. 183−185.
10. Шляхто Е. В. Гипертоническая болезнь. Патогенез и прогрессирование с позиции нейрогенных механизмов // Кардиология. — 2004. — Т. 44. № 3. — С. 36−42.
11. Покровский В. М., Потягайло Е. Г., Абушкевич В. Г. и др. Сердечно-дыхательный синхронизм: выявление у человека, зависимость от свойств нервной системы и функциональных состояний организма // Успехи физиологических наук. — 2003. — № 3. — С. 68−77.
12. Национальные клинические рекомендации. Сборник / Под ред. Р. Г. Оганова. — 3-е издание. — М.: изд-во «Силицея-Полиг-раф», 2010. — С. 478−484.
13. Mancia G., De Backer G., Dominiczak A. et al 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension: The task force for the management of arterial hypertension of the European society of hypertension (ESH) // J. hypertens. — 2007. — Vol. 25. -P. 1105−1187.
14. Покровский В. М., Абушкевич В. Г. и др. Сердечно-дыхательный синхронизм у человека // Физиология человека. -2002. — Т. 28. № 6. — С. 101−103.
Поступила 27. 07. 2012
А. М. САМПИЕВ, Н. А. ГУБРИЕВА
РАЗРАБОТКА МЕТОДИЧЕСКОГО ПОДХОДА
к повышению социально-экономической эффективности
ЛЕКАРСТВЕННОГО ОбЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ
Кафедра фармации Кубанского государственного медицинского университета,
Россия, 350 063, г. Краснодар, ул. Седина, 4, тел. (861) 268−44−39. E-mail sampiev_abdul@mail. ru
Проведена оценка состояния финансирования системы лекарственного обеспечения населения Краснодарского края. Установлено, что благоприятными факторами сдерживания нарастания кризисных явлений в развитии системы государственных социальных гарантий в лекарственной помощи населению Краснодарского края являются сильная бюджетная политика в регионе, действенная организационная структура мониторинга объемов необходимой лекарственной помощи. Установлено, что, несмотря на ежегодное увеличение денежных средств в здравоохранении Краснодарского края, с 2004 г. по 2012 г. более чем в 10 раз, изменения в показателях здоровья при этом демонстрируют тенденцию к улучшению только на 10,0%.
Ключевые слова: лекарственное обеспечение, бюджетное финансирование государственных программ, эффективность управления.
A. M. SAMPIEV, N. A. GUBRIEVA
DEVELOPMENT OF METHODOLOGICAL APPROACHES TO ENHANCING THE SOCIO-ECONOMIC BENEFITS OF DRUG PROVISION OF THE KRASNODAR REGION
Кубанский научный медицинский вестник № 3 (132) 2012 УДК 614. 27:336 (470. 620)
Кубанский научный медицинский вестник № 3 (132) 2012
The department of pharmacy Kuban state medical university,
Russia, 350 063, Krasnodar, street Sedina, 4, tel. (861) 268−44−39. E-mail sampiev_abdul@mail. ru
The estimation of the state funding system of drug provision of the Krasnodar region. Found that favorable factors deterring the growth crisis in the development of social guarantees in the drug using population of Krasnodar region is a strong fiscal policy in the region, an effective organizational structure for monitoring the volume of a medicament needed help. Found that, despite an annual increase of money in health care Krasnodar region, from 2004 to 2012, more than 10 times, the changes in health with a tendency to improve only by 10,0%.
Key words: drug provision, government funding of government programs, the effectiveness of management.
Лекарственное обеспечение, являясь составной частью системы здравоохранения любого государства, рассматривается как важная составляющая в формировании национальной безопасности и сохранности генофонда страны. В России наряду с другими странами обеспечение прав граждан по охране здоровья и получение гарантированного объема качественной медицинской и лекарственной помощи являются приоритетным направлением государственной политики [1].
Однако система здравоохранения РФ тотально недофинансируется. В лекарственном обеспечении граждане несут 65,0% расходов, и лишь 35,0% расходов несет государство. Это свидетельствует о том, что фармацевтический рынок в РФ — потребительский, на котором приоритеты потребления лекарственных препаратов (ЛП) определяются не поставленным диагнозом в соответствии с необходимыми стандартами фармакотерапии, а потребительскими предпочтениями, не соответствующими структуре заболеваний. Три четверти ЛП в объемах потребления составляют средства симптоматической терапии. Усугубляет ситуацию закон о разграничении полномочий между федеральным центром и субъектами РФ, следствием чего в здравоохранении является различие в уровнях расходов в подушевом пересчете более чем в 20 раз в масштабах страны. Проводимая в стране реформа обязательного медицинского страхования (ОМС) наметила новую модель взаимодействия участников лекарственного обеспечения, предполагающую одноканальную систему финансовой оплаты ЛП через федеральный и территориальные фонды ОМС в рамках программы лекарственного страхования [2].
Несмотря на это, актуальной остается проблема сочетания бюджетно-налоговых, страховых и других рыночных механизмов финансирования лекарственного обеспечения в стране.
Цель исследования — провести оценку состояния финансирования региональных и федеральных программ лекарственного обеспечения в Краснодарском крае и предложить меры по повышению эффективности его использования.
Материалы и методы
Практической реализации исследований предшествовал этап изучения литературных данных и законодательных актов, устанавливающих объем и условия государственных гарантий по предоставлению населению Краснодарского края лекарственной помощи.
Информационно-эмпирическую основу исследования составили отчеты отраслевых министерств и ведомств РФ и региональных органов власти по лекарственному обеспечению.
В процессе исследования использованы методы контент-анализа, ситуационного, индексного анализов.
Результаты и обсуждение
Лекарственное обеспечение лечебного процесса -это один из наиболее чувствительных социальных факторов, который способствует стабильности в обществе и затрагивает практически все слои населения. Значимость лекарственного обеспечения для Краснодарского края определяется как значительным количеством пациентов, получающих лекарственную помощь, так и общим объемом средств, выделяемых государст-
Рис. 1. Рост финансирования отрасли здравоохранения Краснодарского края (млрд. руб.)
вом на эти цели. По данным медицинской отчетности, только в стационарах края ежегодно лекарственную помощь получают более 1 млн. человек, а общее количество людей, имеющих право на льготную лекарственную помощь, превышает 444 тыс. человек.
Анализ динамики финансирования отрасли здравоохранения края показал, что объемы финансирования за 4 года возросли в 1,3 раза: с 40,1 млрд руб. в 2009 г. до 51,9 млрд руб. в 2012 г. (рис. 1).
Однако если рост затрат на финансирование здравоохранения составил за 4 года +29,0%, то на лекарственное обеспечение — только +16,0%. Ежегодно идет снижение доли финансов на лекарственное обеспечение в среднем на 1,0%. В 2012 г. на лекарственное обеспечение выделено 6,96 млрд руб., или 13,0% от всех средств здравоохранения.
При этом следует отметить, что около 59,0% данной суммы — это деньги, выделяемые из бюджета Краснодарского края (3,70 млрд руб.) и 41,0% - из федерального бюджета.
Вместе с тем в Краснодарском крае продолжается практика многоканального финансирования лекарственного обеспечения:
^ больные стационаров обеспечиваются ЛП, закупаемыми на средства, выделяемые в рамках территориальной программы государственных гарантий получения гражданами бесплатной помощи (средства ОМС и бюджетов — как федерального, так краевого и муниципального) —
^ больные, обеспечение которых осуществляется в результате реализации 13 краевых целевых программ, в том числе больные сахарным диабетом, туберкулезом, острым инфарктом миокарда, ВИЧ, на вакцино-профилактику для лечения онкозаболеваний, беременных женщин и другие, обеспечиваются из средств краевого бюджета-
^ обеспечение льготных категорий больных в системе ОНЛС (обеспечение граждан, имеющих право на получение государственной помощи в виде набора социальных услуг, в соответствии с Федеральным законом РФ от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи») финансируется из средств федерального бюджета-
^ льготное обеспечение граждан, страдающих заболеваниями или относящихся к группам населения, при амбулаторном лечении которых ЛП и изделия медицинского назначения (ИМН) отпускаются по рецептам врачей бесплатно согласно постановлению главы администрации Краснодарского края от 5 мая 2005 г.
№ 394 «О порядке предоставления отдельным категориям населения мер социальной поддержки в бесплатном и льготном обеспечении лекарственными средствами и ИМН в Краснодарском крае», осуществляется из краевого бюджета-
^ больные, страдающие семью высокозатратными заболеваниями (ВЗН), обеспечиваются из средств федерального бюджета.
Анализ реализации государственных гарантий в области лекарственного обеспечения на территории Краснодарского края позволил сделать вывод, что в регионе проводится сильная бюджетная политика в области здравоохранения, которая характеризуется усилением влияния государственных структур на сферу распределения ЛП среди населения, нуждающегося в социальной защите. Это способствует сдерживанию нарастания и углубления кризисных явлений в социально-демографической сфере, обеспечивает развитие системы государственных социальных гарантий как форму противодействия поляризации общества в получении медицинской и лекарственной помощи. Эту благоприятную возможность органы управления региональным здравоохранением, на наш взгляд, используют недостаточно полно.
Как показали исследования, с 2004 г. с момента введения программы ДЛО, несмотря на ежегодное увеличение денежных средств на лекарственное обеспечение, такие показатели, как продолжительность жизни, инвалидизация, количество дней нетрудоспособности, остались в крае практически на прежнем уровне. Напрашивается вопрос: насколько рационально используются выделяемые средства? На рисунке 2 приведена динамика роста ассигнований в процентах на здравоохранение Краснодарского края с 2004 г. по 2011 г. и изменений средних темпов показателей здоровья. Если количество финансов с 2004 г. увеличено до 2012 г. почти в 10 раз, то показатели здоровья демонстрируют тенденцию к улучшению только на 10,0% (рис. 2).
Понимание закономерностей бюджетной политики позволяет найти наиболее эффективные решения возникающих проблем и объяснить природу изучаемых явлений.
Бюджетную политику в области здравоохранения следует определять как взаимосвязанную совокупность целей развития отношений между субъектами бюджетной системы и механизма их реализации, опирающегося на принципы организации горизонтального и вертикального сегментов бюджетных отношений (таблица).
Рис. 2. Влияние затраченных средств на показатели здоровья населения Краснодарского края
Кубанский научный медицинский вестник № 3 (132) 2012
Кубанский научный медицинский вестник № 3 (132) 2012
Цели, задачи и принципы бюджетной политики в отношении лекарственного обеспечения
Цели Задачи Принципы
Обеспечение сбалансированности всех уровней бюджетных ассигнований Выполнение бюджетных обязательств в полном объеме Бюджетное равновесие, осмотрительность, адекватность темпов роста бюджетных расходов потребности в ЛП населения и темпам роста экономики
Обеспечение расходных полномочий органов здравоохранения при минимуме межбюджетных трансферов Разграничение расходных полномочий Территориальное соответствие, территориальная дифференциация, эффект масштаба
Обеспечение единого стандартного уровня потребления ЛП всеми жителями региона Горизонтальное выравнивание Взаимная ответственность, прозрачность, принцип компенсации
Результативность и эффективность бюджетных расходов Снижение рисков нерационального использования бюджетных ассигнований Институализация бюджетных отношений, открытые взаимоотношения структур власти и органов здравоохранения Целевое назначение. Законность, прозрачность, подотчетность, взаимная ответственность
Одним из важнейших выводов является то, что преодоление проблем неэффективного использования бюджетных средств в системе лекарственного обеспечения главным образом зависит от ликвидации дефицита доверия и соблюдения декларируемых принципов и методов партнерства, от смены стереотипов в отношениях, повышения социальной и личной ответственности исполнителей [3].
Результаты исследования позволяют структурировать ключевые направления оптимизации взаимодействия органов власти субъектов и исполнителей лекарственного обеспечения за счет бюджетных средств.
Для этого предложена модель взаимодействия всех участников лекарственного обеспечения и органов власти, которая включает в себя следующие элементы (рис. 3):
^ цели и принципы-
^ законодательство, функции органов власти, участвующих во взаимодействии-
^ способы, инструменты и формы-
^ институты-
^ причины и факторы низкого уровня взаимодействия власти и органов здравоохранения в части лекарственного обеспечения-
^ механизмы и этапы организации отношений между властью и органами здравоохранения-
^ типы отношений и виды взаимодействий-
^ основные тенденции и изменения в отношениях. Бюджетный механизм — это широкий набор финансовой поддержки лекарственного обеспечения, состоящий из следующих элементов:
^ краевые и муниципальные целевые программы, направленные на оптимизацию лекарственного обеспечения населения-
^ система государственных заказов и закупок-
^ обеспечение финансовой поддержки программ-
^ обеспечение информационной поддержки-
^ обеспечение консультационной поддержки-
ОРГАНЫ ВЛАСТИ, УЧАСТВУЮЩИЕ ВО ВЗАИМОДЕЙСТВИИ (ЗАКОНОДАТЕЛЬНЫЕ, ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЕ), КОНТРОЛИРУЮЩИЕ ИНСТАНЦИИ
Рис. 3. Структура модели взаимодействия органов власти и институтов здравоохранения в Краснодарском крае по оптимизации использования бюджетных средств
^ обеспечение поддержки по подготовке, переподготовке, повышению квалификации кадров.
Важным моментом при принятии решений органами государственной и муниципальной власти по финансированию программ лекарственного обеспечения за счет бюджетных средств является построение технологической последовательности этого процесса [4, 5].
С нашей точки зрения, данный процесс необходимо разбить на несколько этапов.
Первым этапом после принятия проектов целевых программ к рассмотрению является проверка обоснования объемов финансирования на основе проведенных маркетинговых исследований и расчета потребности региона в льготных лекарственных препаратах на основе изучения тенденций роста заболеваемости.
Вторым этапом является финансовая экспертиза технико-экономического обоснования, после чего устанавливается корректность оценки финансовых рисков.
Третий этап — самый важный для любого звена бюджетной системы: разработка оценочных критериев бюджетной эффективности выполнения целевых программ.
Четвертый этап — мониторинг выполнения бюджетных программ и оценка бюджетной эффективности проводимых мероприятий.
Таким образом, установлено, что благоприятными факторами сдерживания нарастания кризисных явлений в развитии системы государственных социальных гарантий в лекарственной помощи населению Краснодарского края являются сильная бюджетная политика
в регионе, действенная организационная структура мониторинга объемов необходимой лекарственной помощи.
Установлено, что, несмотря на ежегодное увеличение денежных средств в здравоохранении Краснодарского края, с 2004 г. по 2012 г. более чем в 10 раз, изменения в показателях здоровья при этом демонстрируют тенденцию к улучшению только на 10,0%.
ЛИТЕРАТУРА
1. Акимова Т. Краевая медицина — время развития (о реализации национального проекта «Здоровье» в Красноярском крае) // Красноярский рабочий. — Красноярск, 2007. — № 86. — С. 5.
2. Андреева И. Н. Изучение политики ценообразования на лекарственные средства с учетом условий функционирования региональных фармацевтических рынков / И. Н. Андреева (и др.) // Наследие Пирогова: прошлое, настоящее, будущее: Сб. материалов науч. конф. с междунар. участием (25−27 нояб. 2010 г., СПб). -СПб: Воен. -мед. акад., 2010. — С. 111−112.
3. Маннапов Р. Г. Организационно-экономический механизм управления регионом: формирование, функционирование, развитие / Р. Г. Маннапов, Л. Г. Ахтариева. — М.: ИСЭ Пресс, 2008. -312 с.
4. Обаева А. С. Национальная платежная система: инфраструктура, инновации, перспективы развития // Деньги и кредит. -2010. — № 5. — С. 34−41.
5. Казиев К. Т. Роль государства в формировании института социальной ответственности // Регион. экономика: теория и практика. — 2009. — № 24. — С. 64−73.
Поступила 15. 08. 2012
С. в. СИНЬКОВ1, С. А. ШАПОШНИКОВ2, Д. С. ВЕЛИЧКО1, И. Б. ЗАБОЛОТСКИХ1
ХАРАКТЕРИСТИКА ГЕМОСТАЗА
с позиции энергодефицитных состояний
Кафедра анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России,
Россия, 350 063, г. Краснодар, ул. Седина, 4-
2ФГБУ"Ростовский научно-исследовательский онкологический институт" Минздравсоцразвития России,
Россия, 344 037, г. Ростов-на-Дону, ул. 14-я линия, 63, тел. +78 612 526 508. E-mail: pobeda_zib@mail. ru
Проведено исследование, включавшее 156 пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии хирургического и терапевтического профилей с энергодефицитом, в ходе которого обнаружено, что степень компенсации системы гемостаза варьирует в зависимости от типа энергодефицитного состояния. Гиперметаболический энергодефицит ассоциировался с тромботическим, гипоксический — с геморрагическим вариантом субкомпенсации системы гемостаза. Ферментный энергодефицит был сопряжен с высоким риском клинической манифестации ДВС-синдрома. Для субстратного энергодефицита было характерно изолированное поражение внешнего пути свертывания.
Ключевые слова: энергодефицит, гемостаз, ДВС-синдром.
S. V. SINKOV, S. A. SHAPOSHNIKOV2, D. S. VELICHKO1, I. В. ZABOLOTSKIKH1
HAEMOSTATIC SYSTEM CHARACTERISTICS IN A PRYSM OF ENERGY DEFICIENCY CONCEPT
1Kuban state medical university, anesthesiology, reanimatology and transfusiology department, Russia, 350 063, Krasnodar, Sedina str., 4-
2scientific oncology institute, Rostov-on-Don,
Russia, 344 037, Rostov-on-Don, 14 linia str., 63, tel. +78 612 526 508. E-mail: pobeda_zib@mail. ru
Кубанский научный медицинский вестник № 3 (132) 2012 УДК 616. 15-°08. 1:616-°08. 9

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой