Остеоартроз коленных суставов проблемы лечения

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

9. Кадыков А. С., Черникова Л А., Шахпаронова Н. В. Реабилитация неврологических больных. М.: МЕДпресс-информ. 2008.
10. Каримова Э. А. Медико-социальные аспекты выбора программ реабилитации больных пожилого и старческого возраста с последствиями ишемического инсульта: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Саратов, 2004.
11. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями / Под ред. А. Н. Беловой, О. Н. Щепетовой. М.: АОЗТ Антидор, 2004.
12. Скворцова В. И., Ковражкина Е. А., Гудкова В. В. // Журн. неврол. и психиатрии. 2005. № 7. С. 26−32.
13. Rees Z., EisenckH. // J. Mental. Sci. 1945. Vol. 91(386). P.
8−21.
14. Savel'-eva I.E., Novosel'-skii A.N., Senitskii I.A. et al. // Med Tekh. 2006. Bd 2. S. 3−31.
15. VisintinM., Barbeau H., Korner- Bitensky N. et al. // Stroke. 2005. Bd. 29. S. 1122−1128.
USE OF A MEDICAL SUIT «AIVENGO» IN REHABILITATION OF PATIENTS WITH DIFFERENT SOMATHOTYPES AND WITH DIFFERENT DEGREE OF EXPRESSIVENESS GEMIPARESIS
S.N. DEREVTSOVA, V.G. NIKOLAEV, S.V. PROKOPENKO Krasnoyarsk state medical university
It Is Examined 119 mans and 95 woman’s II mature and elderly age, after stroke. Sick are divided into groups depending on somato-types (the method Z. Rees — H. Eisenck (1945)) and degree of hemy-pharesis (moderate, denominated or rough paresis). The Volume of the motion in large joint of the upper limb (the shoulder, cubit) produced the goniometry on struck limbs before beginning and on completion of the course to rehabilitations after stroke. The medical suit «Ayvengo» used during reconstruction treatment. The Results of the study have shown that on recovering the motor breaches to upper limb affects patient somatotypes and degree of hemypharesis.
Key words: somathotype, a suit «Aivengo», restoration of movements, goniometris, gemiparesis.
УДК 616. 728. 3−08
ОСТЕОАРТРОЗ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ — ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ Е.Ю. ЕСИНА*
Остеоартроз (ОА) коленных суставов является важнейшей медикосоциальной проблемой и наиболее частым клиническим вариантом остеоартроза. Современное определение ОА включает поражение, хряща, субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы и околосуставных мышц. Следовательно, патология периарти-кулярных тканей будет ухудшать течение ОА коленных суставов, а своевременная ее диагностика и лечение будут повышать эффективность лечения больных. Цель работы: Оценить частоту бурсита «гусиной лапки» у больных ОА коленных суставов, его связь с плоскостопием и влияние комплексного лечения с использованием стелек на течение ОА коленных суставов.
Ключевые слова: остеоартроз, бурсит, «гусиная лапка», лечение
Остеоартроз (ОА) коленных суставов является важнейшей медико-социальной проблемой и наиболее частым клиническим вариантом остеоартроза [1]. Именно поэтому профилактика, своевременная диагностика и лечение остеоартроза, в том числе коленных суставов, стали одним из приоритетных направлений Декады костей и суставов 2001—2010 гг. (Женева, 1999г) (the
Decade of Bones and Joints 2001−2010, Geneva 1999). Современное определение ОА включает поражение, хряща, субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы и околосуставных мышц [3]. В основе прогрессирования ОА коленных суставов лежит уменьшение толщины хряща, однако сам хрящ не является источником боли. Источником боли при гонартрозе являются самые различные структуры сустава, окружающие ткани, что определяет разнообразие характера болевых ощущений. Следовательно, патология периартикулярных тканей будет ухудшать течение ОА коленных суставов, а своевременная ее диагностика и лечение будут повышать качество жизни больных. Остеоартроз традиционно считается дегенеративным заболеванием, однако в последнее время появляется все больше данных о
*
Кафедра общей врачебной практики (семейной медицины), ГОУ ВПО ВГМА им. Н. Н. Бурденко Росздрава
важной роли воспаления в патогенезе этого страдания. В связи с этим в современной литературе появился термин «остеоартрит» [4,5]. В области коленного сустава расположено несколько синовиальных сумок, воспаление которых приводит к их увеличению за счет образования экссудата и формирования бурсита. Наше внимание привлек бурсит «гусиной лапки». Под этим названием описывается патология нескольких расположенных рядом, ниже медиальной щели коленного сустава на 4−5 см, сумок. Одна из них — bursa anserina — лежит между коллатеральной медиальной связкой коленного сустава и прикрепляющейся к верхнемедиальной части большеберцовой кости «поверхностной гусиной лапкой», являющейся местом прикрепления сухожилий полусухожильной, портняжной и стройной мышц. Другая — полумембранозная (bursa semimembranosus) расположена между сухожилием полумембра-нозной мышцы и медиальной головкой икроножной мышцы. Одной из функций этих мышц является сгибание и пронация голени. В литературе есть данные о том, что бурсит «гусиной лапки» развивается преимущественно у женщин среднего или пожилого возраста, имеющих избыточную массу тела, при варус-ной деформации голеней и часто сопутствует остеоартрозу коленных суставов. Вследствие часто повторяющихся сгибаний и наружной ротации коленного сустава происходит сильное натяжение сухожилий с развитием в них дегенеративных процессов и вторичных воспалительных реакций с формированием бурсита «гусиной лапки». Варусная деформация коленных суставов влечет за собой разболтанность связок коленного сустава и плоско валь-гусную деформацию стопы, как следствие неправильной оси конечности. С другой стороны необходимо обратить внимание на плоскостопие, как один из вариантов статической деформации стоп, неблагоприятным образом сказывающийся на всей биомеханике нижней конечности. С прогрессированием продольного плоскостопия происходит торсия голени внутрь, поэтому мышцы, поворачивающие ногу внутрь с годами укорачиваются, особенно у людей, имеющих от рождения ослабление нормального вальгус-ного положения в колене. В результате происходит нарушение равновесия в суставе: сначала чрезмерную нагрузку испытывает медиальный мениск, затем латеральный и весь сустав, с последующим развитием остеоартроза. Продольное плоскостопие приводит к перегрузке медиальной группы мышц бедра, формирующих «гусиную лапку» с развитием бурсита «гусиной лапки» [1,2,6]. Основной клинический симптом при бурсите «гусиной лапки» боль и болезненность при пальпации внутренней поверхности коленного сустава, возникающая при ходьбе (в момент сгибания ноги в колене) и при длительном стоянии.
Цель исследования — оценить частоту бурсита «гусиной лапки» у больных ОА коленных суставов, его связь с плоскостопием и влияние комплексного лечения с использованием стелек на течение остеоартроза коленных суставов.
Материалы и методы исследования. В исследовании приняли участие пациенты, обратившиеся к ревматологу по поводу ухудшения течения ОА коленных суставов. Диагноз остеоартроза верифицировался в соответствии с критериями Американской коллегии ревматологов (по AItman et aI 1991). Критериями исключения являлись: вторичный остеоартроз, наличие патологических изменений в общем и биохимическом анализах крови, сопровождающихся клинической симптоматикой. Критерии включения: первичный ОА коленных суставов, потребность в приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) за последние 3 месяца. Исследование проводилось в два этапа. На первом этапе все пациенты проходили клиническое и инструментальное обследование, которое включало: объективный осмотр, определение индекса массы тела (ИМТ), оценку интенсивности болевого синдрома при движении по 100 мм визуальной аналоговой шкале (ВАШ: 0 = отсутствие боли, 100 = невыносимая боль), боль в покое по 100 мм визуальной аналоговой шкале, качество жизни с помощью опросника (WOMAC), общий анализ крови, общий анализ мочи, креатинин сыворотки крови, сывороточные трансаминазы, рентгенограмму коленных суставов, ультразвуковое исследование коленных суставов и периартикулярных тканей на приборе Sonoline G 50. Во время объективного осмотра оценивалась выраженность деформации коленных суставов, дефигурации коленных суставов, болезненность при пальпации по ходу суставной щели с медиальной стороны, болезненность при пальпации в области «гусиной лапки» с медиальной стороны коленного сустава. Во время второго этапа всем пациентам с жалобами на боль с медиальной стороны ко-
ленного сустава при ходьбе в момент сгибания ноги и при длительном стоянии, с пальпаторной болезненностью в области «гусиной лапки» с медиальной стороны коленного сустава на 4−5 см ниже суставной щели, проводилась цифровая фотометрическая плантография (по С. В. Кузнецову) на ЦФАПК серии «План-товизор» для определения степени плоскостопия. Затем пациенты были поделены на две группы: одной группе пациентов с плоскостопием проводился индивидуальный подбор стелек в течение первых двух дней лечения, другая группа пациентов проходила комплексное медикаментозное лечение в течение 10 дней без подбора стелек, с коррекцией плоскостопия через 10 дней лечения. В обеих группах проводилась оценка клинических симптомов до лечения и через 10 дней лечения.
Результаты и их обсуждение. Под наблюдением находилось 52 больных ОА коленных суставов. Исходное обследование показало, что большинство пациентов — 43 (82%) практически постоянно страдало от механической боли в коленных суставах, с присоединением воспалительного компонента при ухудшении течения болезни, что вынуждало больных практически ежедневно принимать НПВП и пользоваться мазями. В табл. 1 представлены исходные демографические и клинические показатели пациентов.
Таблица 1
Исходные демографические и клинические показатели пациентов
Показатель Женщины, п=44 Мужчины, п=8
Длительность болезни, годы, (М±БО) 7,05 ± 5,9 6, 75 ± 4,4
Возраст, годы, (М±БО) 63,2 ± 10,1 58,75 ± 9,4
ИМТ, кг/м2, (М±ББ) 32 ± 6,1 31 ± 5,2
КЬ стадия ОА '- I/ II/ III 9/21/15 1/5/1
Боль при движении, мм, (М±БО) 65 ± 9,34 63 ± 6,7
Боль в покое, мм, (М±БО) 34 ± 7,82 31 ± 5,13
Болезненность при пальпации в области медиальнои поверхности коленного сустава По ходу суставной щели, п % 44 (100) 7 (87,5)
В области «гусиной лапки», п, % 37 (81) 4 (50)
Наличие в/суставного выпота, п, % 21(47,7) 2 (25)
Женщины составляли 85% от общего числа обратившихся пациентов. Средний возраст женщин — 63 года. Такая пропорция женщин в постменопаузальном периоде соответствует эпидемиологическим данным. Длительность болезни была в среднем 6,9 лет. ИМТ у мужчин и женщин составил соответственно 31±5,2 кг/м2 и 32±6,1кг/м2. Боль при движении по ВАШ колебалась в пределах 63±6,7 мм у мужчин и 6 5 ±9,34 мм у женщин. Боль в коленных суставах в покое составила 34±7,82 мм и 31±5,13 мм соответственно у женщин и мужчин. При объективном осмотре болезненность при пальпации по ходу суставной щели с медиальной стороны коленного сустава выявлялась у всех женщин, участвовавших в исследовании. Пальпация «гусиной лапки» выявляла болевые ощущения у 37 женщин и 4 мужчин. Внутрисуставной выпот в верхнем завороте пораженного коленного сустава в количестве не более 4−6 см3 (по данным УЗИ) определялся у 21 респондента женского пола и у 2 респондентов мужского пола. Рекомендуемые лабораторные показатели были в пределах диапазонов нормы. I рентгенологическая стадия болезни (Келлгрен и Лоуренс, 1957) была диагностирована у 10 (19%) пациентов, II и III у 26 (50%) и 16 (31%) больных соответственно. В связи с малым числом пациентов мужского пола, обратившихся на прием, во втором этапе исследования приняли участи только женщины. В табл. 2 представлены результаты второго этапа исследования.
Таблица 2
Результаты второго этапа исследования
Показатель Женщины (п=44)
Наличие болезненности в области «гусиной лапки», (п, %) 37 (84%)
Наличие бурсита «гусиной лапки» по данным УЗИ, (п, %) 22(42%)
Жалобы на боли в стопах и усталость ног к концу рабочего дня, (п, %) 35 (79,5%)
Наличие плоскостопия по данным плантографии 19 (43%)
Степень плоскостопия I/ II/ III 11/7/1
Бурсит «гусиной лапки» подтвержден у 22 (42%) больных, преимущественно со II стадией ОА коленных суставов. Однако на болезненность в области «гусиной лапки» при пальпации пожаловалось 37 пациенток, что связано, по-видимому, с патологией самих мышц, локализующихся в области медиальной поверхности коленного сустава, что входит в понятие «миофасциальный синдром». Средний возраст женщин этой группы был выше и составил 66 лет, все женщины имели избыточный вес. Женщины с бурситом «гусиной лапки» целенаправленно обследовались на предмет плоскостопия. Диагноз комбинированного (с преобладанием продольного) плоскостопия I II и III степени был выявлен у 11, 7 и 1 пациентки соответственно и неизменно вызывал большое удивление больных. При активном расспросе выяснялось, что все больные этой группы часто испытывали боль в стопах к концу дня и усталость ног, но считали их закономерными, встречающимися у всех людей и не требующими лечения. Медикаментозная терапия была одинакова для всех больных и включала препарат группы НПВП, глюкокортикостероид периар-тикулярно в область «гусиной лапки» однократно в начале лечения, физиотерапевтическое лечение. При недостаточной эффективности терапии через 7−10 дней по показаниям однократно в/с вводился глюкокортикостероид. Комплексное немедикаментозное лечение включало рекомендации по снижению веса, по режиму двигательной активности, индивидуальный подбор и ношение стелек для коррекции плоскостопия, что позволяло улучшить функциональную активность коленных суставов. Все пациентки с бурситом «гусиной лапки» и доказанным плоскостопием были разделены на две подгруппы: десять больных первой подгруппы подобрали стельки в течение первых двух дней лечения, остальные 12, через 10 дней лечения.
Динамика боли при ходьбе в коленных суставах при коррекции плоскостопия и при ее отсутсвии
& lt- 60
— Коррекция плоскостопия с использованием стелек Отсутсвие коррекции плоскостопия
Рис. 1. Динамика боли при ходьбе в коленных суставах через 10 дней лечения при коррекции плоскостопия и ее отсутствии.
Как видно из рис. 1 при коррекции плоскостопия с использованием стелек боль при ходьбе в коленных суставах через 10 дней комплексного лечения уменьшилась в среднем на 49 мм. При отсутствии использования стелек в первые 10 дней лечения боль при ходьбе в коленных суставах уменьшилась на 38 мм.
Боль в стопах и усталость ног к концу рабочего дня
¦ Пациентки без коррекци плоскостопия — Пациентки с коррекцией плоскостопия
Рис. 2. Боль в стопах и усталость ног к концу рабочего дня.
Как видно из рис. 2 боль в стопах и усталость ног к концу рабочего дня сохранилась только у 3 пациентов при использовании в комплексном лечении стелек и у 8 пациенток не корригировавших плоскостопие в течение первых 10 дней лечения. Полученные данные выявили низкий уровень знаний пациентов о плоскостопии, как проблеме, влияющей на нормальное функционирование стопы и коленных суставов. В литературе широко
80
40
обсуждаются факторы риска прогрессирования остеоартроза коленных суставов, среди которых не звучит плоскостопие, как одна из важных проблем.
Выводы. Объяснение пациенту важности коррекции плоскостопия в комплексном лечении ОА коленных суставов позволяет снизить перегрузку медиальной группы мышц бедра и стабилизировать голень, что уменьшает активность болезни и увеличивает длительность стабильного периода течения ОА коленных суставов. Рекомендуется включить плоскостопие в перечень факторов риска прогрессирования заболевания и учитывать этот фактор при проведении профилактических мероприятий.
Литература
1. Денисов Л. Н., Слезина И. Г. // Научно-практическая ревматология. 2007. № 3. С. 34 — 39.
2. Беленький А. Г. // Consilium medicum. 2005. Т. 07, № 8. С. 42−47.
3. Лесняк О. М. // Клинические рекомендации. Остеоартрит. Диагностика и ведение больных остеоартритом коленных и тазобедренных суставов. М.: ГЭОТАР-Медиф, 2006. 176 с.
4. Лялина В. В. // Consilium Medicum. Ревматология. 2006. Т. 08. № 8. С. 23−26.
5. Насонова В. А. // Consilium Medicum. 2009. Т. 11. № 2. С. 59−62.
6. Попов А. А., Изможерова Н. В., Тагильцева Н. В. // Научнопрактическая ревматология. 2007, № 2. С. 8−14.
OSTEOARTHROSIS OF KNEE JOINTS — PROBLEMS OF TREATMAENT
E.Y. YESINA
Voronezh State Medical Academy after N. N. Burdenko General Medical Practice (Family Practice) Department
Osteoarthrosis (OA) of knee joints is one of the most important medico-social problems. A modern definition of OA means a lesion of the arthrodial cartilage, the subchondral bone, the synovial membrane, the ligaments, the capsule and periarticular muscles. Therefore, the pathology of periarticular tissues worsens the course of OA of knee joints, but diagnostics and treatment in proper time improves the quality of patients'- life. The purpose of the paper: to estimate the frequency of «pes anserinum» bursitis in patients with OA of knee joints, its connection with flat-foot and the influence of complex treatment with the use of insoles on the course of the disease.
Key words: osteoarthrosis, bursitis, «pes anserinum», treatment.
УДК 616. 45−001. 1/. 3−097. 3:615. 834. 477. 8−057. 875
ВЛИЯНИЕ ТРЕВОЖНОСТИ И ДЕПРЕССИИ НА ИММУННЫЙ СТАТУС СТУДЕНТОВ В СОСТОЯНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ЬНФОРМАЦИОННОГО СТРЕССА И КОРРИГИРУЮЩАЯ РОЛЬ СПЕЛЕОКЛИМАТОТЕРАПИИ
О. А. ЖОГОЛЕВА, Е. В. ДОРОХОВ, А. В. КАРПОВА*
Хронический стресс может служить причиной дизрегуляторных изменений нейроиммуноэндокринной системы, проявляющихся в виде вторичного иммунодефицита. Адаптогенным методом коррекции таких нарушений может служить спелеоклиматотерапия. Нами была проведена оценка иммунного статуса, выраженности тревожности и депрессии у студентов до и после курса спелеоклиматотерапии. Результаты исследования показали, что между уровнями тревожности, депрессии и показателями иммунного статуса существует обратная зависимость. Спелеоклиматотерапия позволяет снизить уровень тревожности, депрессии и повысить естественный и адаптивный иммунитета. Ключевые слова: спелеоклиматотерапия, адаптоген, иммунный статус
В современном мире особенно актуальной является проблема информационного стресса, описанная М. М. Хананашвили [4]. Информационный стресс — психогенное напряжение, возникающее в условиях неблагоприятного сочетания трёх факторов (так называемой «информационной триады»): объема информации, подлежащей обработке с целью принятия решения- фактора времени, отведенного для такой работы мозга и мотивации принятия реше-
*
Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко, кафедра нормальной физиологии
ния. При высокой мотивации принятия решения в сочетании с большим объемом (или дефицитом) информации и дефицитом времени возникает неблагоприятное стрессогенное состояние.
Важно подчеркнуть, что особенно уязвимыми с точки зрения информационного стресса являются студенты ВУЗов, в частности студенты-медики. Это связано не только с тем, что им необходимо усвоить большой объем информации за относительно короткий срок (фактор времени), но и с высоким уровнем ответственности, что обусловлено особенностями медицинской специальности [7].
Разработанная и изученная М. М. Хананашвили модель информационного стресса свидетельствует, что хронологически первично возникает форма стресса, играющая в биологическом отношении положительную защитную роль, так называемый, биологически положительный стресс, или эустресс. Такая форма стресса обеспечивает перестройку деятельности нейроиммуноэн-докринной системы и повышение резервов организма, являясь «щитом» на пути развития биологически негативного стресса и патологии. Однако в том случае, если стрессор, в данном случае -психологический, действует чрезмерно длительно, он вызывает дисфункцию интегративных систем организма, нарушение гомеостаза, приводит к формированию вторичного иммунодефицита, а также сопровождается психическими и эмоциональными реакциями в виде астенического синдрома, тревожности и депрессии. Такой стресс, являясь дезадаптивным и патологическим, носит название биологически негативного, или дистресса. Расстройства регуляции деятельности внутренних органов, возникающие вследствие нарушения адаптации к стрессорному фактору, носят название вегетозов, или «болезней адаптации» [4]. В доступной нам литературе найдены единичные сведения, посвященные взаимосвязи высокого уровня тревожности и депрессии, как психологических проявлений стресса, и вторичных иммунодефицитов [5,6]. Практически не встречаются исследования, посвященные поиску этой взаимосвязи у студентов. Таким образом, оценка иммунного статуса студентов с повышенным уровнем тревожности и депрессии представляет определенный интерес с точки зрения прогнозирования формирования дизрегуля-торных изменений иммунитета. Кроме того, представляет интерес поиск немедикаментозных методов коррекции этих изменений, одним из которых является спелеоклиматотерапия. Спелеотерапия — использование специфического микроклимата пещер, шахт, горных выработок в лечебных целях. Спелеоклиматотерапия — метод лечения и профилактики различных заболеваний, подразумевающий моделирование микроклимата сильвинитовых пещер в наземных условиях. Помещения, в которых происходит моделирование сильвинитового микроклимата, носят название спелеоклиматических камер.
Воздействие спелеоклиматотерапии на организм человека обусловлено как непосредственным влиянием отдельных факторов микроклимата на состояние бронхо-лёгочной и других систем организма, так и комплексным воздействием спелеоклимата. В основе влияния пещерного микроклимата на организм лежит принцип гормезиса [2]. Этот принцип основан на биологическом законе Арндта-Шульца, согласно которому ответная реакция на раздражитель определяется его интенсивностью. При этом воздействие определенного диапазона интенсивности вызывает активацию деятельности внутренних органов, причем, максимум активации соответствует средней силе воздействия [2,8]. Этот диапазон интенсивности воздействия носит название «зоны гор-мезиса» и соответствует принципу «оптимума силы» по Н. Е. Введенскому. Сущность гормезиса заключается в адаптационной перестройке деятельности регуляторных систем, которая и обусловливает эффект спелеоклиматотерапии.
Цель исследования — изучение взаимосвязи уровней тревожности и депрессии у студентов с показателями иммунного статуса и влияние на них спелеоклиматотерапии.
В исследовании участвовало 77 студентов, средний возраст составил 20,8 лет. Обследование включало исследование иммунного статуса методом проточной цитометрии и психологическое обследование: тест депрессии Цунга, тест тревожности Спилбер-гера-Ханина. Все студенты в соответствии с действующими биоэтическими нормами дали информированное согласие на участие в исследовании. При статистической обработке полученных результатов были использованы критерий Вилкоксона для сравнения связанных выборок и корреляционный анализ Спирмена для выявления взаимосвязей между показателями иммунно-

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой