О связи нарушений обмена макрои микроэлементов с заболеваемостью у работников предприятия черной металлургии

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость новой

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

УДК 616−008. 9−057
О СВЯЗИ НАРУШЕНИЙ ОБМЕНА МАКРО-И МИКРОЭЛЕМЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬЮ У РАБОТНИКОВ ПРЕДПРИЯТИЯ ЧЕРНОЙ МЕТАЛЛУРГИИ
© 2005 г. В. И. Некрасов
Поликлиника ОАО «Газпром», г. Москва
Хорошо известно, что нарушения обмена макро- и микроэлементов у человека приводят к развитию многих заболеваний [2, 8, 9]. А. П. Авцыным с соавторами [1] введен термин «микроэлементоз», под которым подразумевают заболевания, связанные с дисбалансом, дефицитом или избытком микроэлементов. Среди многих элементозов особое место занимают так называемые «профессионально обусловленные», характерные для лиц, контактирующих с металлами и различными соединениями химических элементов. Для выявления групп риска по интоксикации металлами используют анализ элементного состава различных биосубстратов, в т. ч. волос [4].
В отличие от профессионально обусловленных гиперэлементозов и металлотоксикозов дефицитам биоэлементов у лиц вредных и опасных профессий уделяется значительно меньше внимания, хотя, по имеющимся сведениям [3, 5, 7], они распространены у этой категории работников даже в большей степени, чем гиперэлементозы. Это обусловлено как нарушениями пищевого статуса, так и антагонизмом между биоэлементами и различными токсикантами.
Целью настоящего исследования была попытка установления сопряженности нарушений элементного статуса у работников одного из крупнейших в стране предприятий черной металлургии с заболеваемостью отдельными классами болезней по МКБ-10.
Материалы и методы исследования
В ходе выполнения работы проведено исследование образцов волос 300 рабочих ОАО «Северсталь». Все обследованные — мужчины в возрасте от 35 до 50 лет. Для аналитической обработки результатов все они были разбиты по профессиональному признаку на 10 групп и сгруппированы по месту работы в цехах конверторного производства (КП), получения холоднокатаного листа (ПХЛ), управления качества (УК) и управления промбезопасности (УПБ). В качестве сравнения использованы данные по аналогичным половозрастным и социальным группам лиц, проживающих в г. Вологда.
Все образцы волос подвергались пробоподготовке согласно требованиям МАГАТЭ и методическим рекомендациям «Скрининговые методы для выявления групп повышенного риска среди рабочих, контактирующих с токсичными химическими элементами», утвержденным МЗ СССР (1989), МУК 4.1. 1482−03, МУК 4.1. 1483−03 «Определение химических элементов в биологических средах и препаратах методами атомно-эмиссионной спектрометрии с индуктивно связанной плазмой и масс-спектрометрии с индуктивно связанной плазмой», подтвержденным МЗ РФ в 2003 году.
С целью установления сопряженности нарушений элементного статуса с заболеваемостью проведено исследование образцов волос 300 работников одного из крупнейших в стране предприятий черной металлургии — ОАО «Северсталь».
Анализ состояния минерального обмена позволил обнаружить вероятные причинно-следственные связи между неблагоприятным воздействием производственных факторов и риском повышения заболеваемости по отдельным классам болезней (МКБ-10).
Ключевые слова: элементозы, производственные факторы, охрана труда.
Аналитические исследования выполнены лабораторией АНО «Центр биотической медицины», аккредитованной в Федеральном центре Госсанэпиднадзора при МЗ РФ, методами атомной эмиссионной спектрометрии с индуктивно связанной аргоновой плазмой (АЭС-ИСП) и масс-спектрометрии с индуктивно связанной аргоновой плазмой (МС-ИСП) на приборах Optima 2000 DV и Elan 9000 (Perkin Elmer, США).
В биосубстратах определяли содержание 25 химических элементов: K, Na, Ca, Mg, P, Co, Cr, Cu, Fe, Mn, Zn, Se, As, Li, Sn, V, Si, Ti, Ni, Al, Cd, Pb, Hg, Sr, I [6].
Статистическая обработка результатов исследований проводилась с использованием программ Microsoft Excel XP и Statistica 6.0 и включала описательную статистику, оценку достоверности различий по Стьюденту и корреляционный анализ с оценкой достоверности коэффициентов корреляции.
Результаты и их обсуждение
Анализ состояния минерального обмена у мужчин
— работников КП и ПХЛ — с помощью анализа волос (табл. 1) позволил обнаружить вероятные причинно-следственные связи между неблагоприятным воздействием производственных факторов и риском повышения заболеваемости по отдельным классам болезней (МКБ-10).
Таблица 1
Риск развития гипо- и гиперэлементозов у мужчин — рабочих ОАО «Северсталь» (КП + ПХЛ) в зависимости от группы основного заболевания (удельный вес лиц
с относительно повышенным и пониженным содержанием химических элементов волосах, %)
Эле- мент VI VII IX VI VII IX
Повы- шено Повы- шено Повы- шено Пони- жено Пони- жено Пони- жено
Al 20 6 0 0 0 0
Ca 0 12 0 100 59 86
Cd 0 0 14 0 0 0
Co 0 6 14 40 41 43
Cr 20 12 14 0 29 0
Cu 20 6 14 40 41 14
Fe 60 24 14 0 29 0
Hg 0 12 14 0 0 0
I 20 6 14 60 65 57
K 80 24 29 20 41 57
Mg 0 29 14 60 41 86
Mn 60 29 14 20 24 43
Na 40 29 0 20 47 43
P 0 6 0 40 71 86
Pb 40 24 43 0 0 0
Se 0 0 0 20 88 57
Si 0 24 0 20 35 57
Ti 0 12 29 0 0 0
Zn 20 18 29 80 35 43
Повышений УБДУ по As, Be, Li, Ni, Sn, V не выявлено.
При анализе абсолютных значений соединения химических элементов в волосах, установлено, что у работников КП и ПХЛ избыточное накопление Fe, Мп, А1, РЬ, Аз, N1, V корреспондируется с ростом частоты болезней нервной системы (VI класс по МКБ-10). Понижение уровня содержания в организме Са, М§, Zn и Со, которое может быть связано с воздействием перечисленных выше вредных производственных факторов — их антагонистов, тоже можно отнести к профессионально обусловленным причинам болезней нервной системы у работников КП и ПХЛ.
На ухудшение функций органа зрения заметно сказывается дефицит Se и I, дисбаланс Si на фоне избыточного накопления Н§.
Наличие у работников КП и ПХЛ болезней системы кровообращения (IX класс болезней) ассоциируется с относительно пониженным содержанием в волосах Са, М§, Р, Si и повышенным — Сё и РЬ.
Воздействие избыточного количества Fe на организм работников корреспондируется с ростом числа болезней нервной системы, болезней глаза и органов дыхания.
Повышенная нагрузка марганцем является одним из факторов появления болезней органов дыхания и системы кровообращения, глаза и костно-мышечной системы.
Увеличение поступления в организм ртути способствует развитию болезней органов дыхания и мочеполовой системы, кремния — болезней органов дыхания, свинца — системы кровообращения. Избыток хрома влияет, по-видимому, на рост частоты болезней органов дыхания.
Обусловленный производственными факторами дефицит I играет, по-видимому, роль в повышении заболеваемости болезнями органов дыхания, а нехватка Са, М§ и Р коррелирует с наличием болезней органов пищеварения. Однако следует отметить, что вышесказанное носит характер тенденций (достоверность отличий на уровне р & lt- 0,1, что связано с небольшим размером выборки). Достоверные отличия на уровне р & lt- 0,05 установлены только для Са и М§ (XI группа).
Более четкие причинно-следственные связи между нарушениями минерального обмена и заболеваемостью работников КП и ПХЛ обнаруживаются при сравнении относительных данных о риске развития гипо- или гиперэлементозов, которые, как показано выше, взаимосвязаны.
Ниже приведены формулы «элементных портретов» работников ПХЛ и КП, страдающих болезнями разных классов по МКБ-10 (в числителе — риск гиперэлементозов & gt-25%, в знаменателе — риск гипоэлементозов & gt- 25%).
Болезни нервной системы (VI класс):
Мп (67%), Mg (67%), Са (42%), РЬ (33%)
I (83%), Se (67%), Co (67%), P (58%), К (50%), Cu (42%).
Болезни глаза и его придаточного аппарата (VII класс):
_______________Мп (52%), Mg (39%), Ка (34%)__________
Р (74%), Со (74%), Эе (61%), I (52%), 81 (43%), Са (39%), Си (39%).
Болезни системы кровообращения (IX класс):
Mn (92%), Mg (85%), Ca (69%), РЬ, Na (46%)^е (39%), Cd, Hg (23%)
I (92%), Co (84%), Se (69%), Р (61%), Cu, Zn (39%), Si (30%) '-
Болезни органов дыхания (X класс):
Ып (100%), Бе, Mg (80%), Са, Сг (60%), Ш (40%)
?, 8е (100%), I, Со (80%), К (60%), Си (40%) '-
Болезни органов пищеварения (XI класс):
Fe (40%), Mn, Na (30%)
Г (90%), I (80%), Ос (70%), Ca (60%), Бе, Б1, Сг (50%), 7п (40%), М& amp- N8, К (30%) '-
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (XIII класс):
М§, Мп (100%), Бе (83%), Са, Ка (50%), Сг (33%)
Р, Эе (83%), I, Со, 81 (67%), Си (50%).
Болезни мочеполовой системы (XIV класс):
Мп (66%), Бе, К (50%), РЬ (33%) Со^Р (83^)ТСа,^^%)77пЖсй^^(50^)Ла,$ё (3^%).
С целью снижения нагрузки Fe, Мп, РЬ и улучшения показателей водно-солевого обмена можно кроме ужесточения мер по охране труда периодически проводить мероприятия по выведению из организма избыточного количества этих химических элементов и их соединений с применением пектина, кислородных фитококтейлей, кисломолочных продуктов, сульфатных минеральных вод, фиточаев и сборов (бессмертник, мята, тысячелистник).
При обследовании работников УПБ и УК достоверных отличий в абсолютном содержании химических элементов в волосах в зависимости от основного заболевания в этой группе не установлено (табл. 1 и 2). Однако, согласно приведенным ниже данным, обнаружено, что при наличии основного заболевания, отнесенного к IX и VI классам болезней по
Содержание химических элементов в волосах работников ОАО «Северсталь», контактирующих с металлами и страдающих хроническими заболеваниями, мкг/г волос (М ± т)
Таблица 2 (ПХЛ + КП)
Элемент VI п = 12 VII п = 23 IX п = 13 X п = 5 XI п = 10 XIII п = 6 XIV п = 6
А1 16,98±2,62 17,14±1,95 15,46±2,1 17,95±1,72 15,91±2,63 26,47±13,96 13,8±2,58
As 0,05±0,01 0,05±0,01 0,06±0,02 0,06±0,01 0,05±0,01 0,04±0,01 0,04±0,01
Be 0,002±0,001 0,002±0,001 0,002±0,001 0,001±0,001 0,002±0,001 0,002±0,001 0,002±0,001
Ca 771±176 492±61 745±86 833±201 301±27 к 924±215 381±84
Cd 0,11±0,04 0,22±0,05 0,32±0,12 0,09±0,03 0,1±0,03 0,09±0,02 0,08±0,04
Со 0,04±0,01 0,05±0,02 0,04±0,01 0,03±0,01 0,13±0,08 0,05±0,03 0,03±0,01
о- 0,56±0,09 0,77±0,14 0,63±0,06 3,28±2,17 0,47±0,08 0,64±0,16 0,56±0,13
Си 11,13±0,62 10,98±0,53 11,75±0,82 11,67±1,16 10,64±0,65 10,39±0,56 10,5±0,81
Бе 39,33±19,87 69,42±38,1 25,22±4,36 84,83±44,37 31,81±13,07 34,6±4,68 30,16±10,43
Hg 0,68±0,19 0,78±0,19 0,99±0,2 1,55±0,77 0,82±0,29 0,78±0,21 0,89±0,19
I 0,42±0,08 0,66±0,09 0,47±0,25 0,29±0,09 0,64±0,3 1,33±0,73 0,63±0,31
К 125±48 189±50 193±62 104±63 99±25 181±65 287±146
и 0,02±0,003 0,02±0,003 0,02±0,004 0,04±0,02 0,01±0,003 0,02±0,008 0,02±0,001
Mg 84±15 65±10 112±15 96±17 36±3 119±24 48±14
Мп 1,37±0,2 2,48±0,91 3,41±0,73 4,53±2,15 1,38±0,66 2,46±0,55 1,34±0,19
Ка 304±131 429±109 501±144 411±133 233±83 424±153 216±81
N1 0,33±0,05 0,8±0,31 0,42±0,07 0,88±0,33 0,57±0,34 0,66±0,36 0,58±0,2
Р 144±10 130±5 139±7 129±5 122±4 134±6 131±11
РЬ 2,84±0,71 3,01±0,77 7,07±1,96 2,81±1,69 2,49±1,52 2,28±0,7 4,96±3,08
8е 0,3±0,03 0,28±0,03 0,31±0,04 0,2±0,04 0,32±0,04 0,22±0,05 0,3±0,02
81 24,15±6,09 17,31±4,17 13,17±1,33 36,97±11,75 16,37±4,06 19,41±9,92 22,88±6,43
8п 0,09±0,02 0,13±0,02 0,11±0,03 0,17±0,1 0,08±0,02 0,16±0,06 0,1±0,03
Т1 0,95±0,11 1,14±0,15 1,04±0,15 2,86±2,09 1,09±0,25 1,2±0,22 1,26±0,41
V 0,06±0,01 0,09±0,01 0,14±0,03 0,09±0,02 0,09±0,03 0,08±0,01 0,11±0,05
2п 167±12 171±9 168±11 176±12 178±7 177±11 163±17
Примечание. Отмечены достоверные отличия (р & lt- 0,002).
МКБ-10 (болезни системы кровообращения и нервной системы), у абсолютного большинства работников УПБ и УК в волосах снижено содержание Са, М§, Р, Zn, I, Со.
В формализованном виде связь между показателями минерального обмена и заболеваниями по отдельным классам болезней по МКБ-10 представлена ниже:
Болезни нервной системы (VI класс):
________K (80%), Бе (60%), Мп (60%), № (40%), РЪ (40%)_
Са (100%), 2п (80%), Mg (60%), I (60%), Си (40%), Со (40%), Р (40%).
Болезни глаза и его придаточного аппарата (VII класс):
__________Ре (65%), Мп (30%), К (30%), Мв (30%)_
8е (88%), Р (71%), I (64%), Са (59%),№ (47%), Мв, К, Со, Си (30%) '-
Болезни системы кровообращения (IX класс):
_______РЬ (43%), гп (29%), Т1 (29%), К (29%)_
Са (86%), М§ (86%), 8е, 1,81, К (57%), гп, Мп, Ка, Со (43%) '-
Таким образом, как показывает сравнение связи распространенности отдельных классов болезней с нарушениями минерального обмена в изученных группах, более выраженный контакт с вредными профессиональными факторами накладывает существенный отпечаток на характер элементозов у работников ОАО «Северсталь». Так, болезни нервной системы у работников УПБ и УК возникают на фоне дефицита Са, Zn, М§, I и избытка К, № и Fe в большинстве случаев (& gt- 60%, см. ниже), тогда как у работников КП и ПХЛ эти же заболевания ассоциируются в первую очередь с избытком Са, М§ и дефицитом К, I, Se. При этом общими для обследованных групп являются избыток Мп, РЬ и низкие показатели Р, Со, Se. Из этого можно сделать вывод о том, что общими для работников КП, ПХЛ и УПБ, УК являются негативные воздействия РЬ и Мп, отчасти — Fe и, вероятно, как следствие
— дефицит Р, Со, Си и Л. То есть восполнение этого дефицита может быть рекомендовано для первичной и вторичной профилактики болезней нервной системы, с обязательным снижением нагрузки РЬ и Мп, Са, Fe (использование сорбентов, специального питания, включая потребление особо приготовленной питьевой воды и других средств, способствующих выведению тяжелых металлов и восполнению дефицита химических элементов).
Особый подход к профилактике и лечению в различных группах работников необходим и в случае болезней глаза и его придаточного аппарата, распространенных в коллективе. Заболевания этого класса (VII) у всех работников протекают на фоне гиперэлементозов М§, №, Мп, Fe и дефицита Р, Se, Са, Л, Со. Особенностью больных с заболеваниями VII класса по МКБ-10, работающих в УК и УПБ, является более широкая гамма и степень выраженности дефицита жизненно важных элементов, в том числе №, М§, К, а в КП и ПХЛ — Si. В целом можно сделать вывод, что заболеваемость болезнями
глаза и его придаточного аппарата у всех работников может быть снижена путем уменьшения нагрузки Fe, Mn, нормализации обмена Mg, Na, K, восполнения дефицита Ca, P, Cu, Se, Co, J, а у работников ПХЛ и КП еще и Si.
Список литературы
1. Авцын А. П. Микроэлементозы человека: этиология, классификация, органопатология / А. П. Авцын, А. А. Жаворонков, М. А. Риш, Л. С. Строчкова. — М.: Медицина, 1991. — 496 с.
2. Бабенко Г. А. Микроэлементозы человека: патогенез, профилактика, лечение / Г. А. Бабенко // Микроэлементы в медицине. — 2001. — Т. 2, № 1. — С. 1−5.
3. Дубовой Р. М. Алгоритм оценки элементного статуса и повышение функциональных резервов у работников промышленных предприятий с применением микроэлементов: Автор. дис. … канд. мед. наук / Дубовой Р. М. — М., 2004.
— 21 с.
4. Любченко П. Н. Скрининговые методы для выявления групп повышенного риска среди рабочих, контактирующих с токсичными химическими элементами: Метод. рекомендации, утв. МЗ СССР 28.1 1. 1988 г. / П. Н. Любченко, Б. А. Ревич, И. И. Левченко. — М., 1989. — 24 с.
5. Нотова С. В. Эколого-физиологическое обоснование корригирующего влияния элементного статуса на функциональные резервы организма человека: Дис. д-ра мед. наук / Нотова С. В. — М., 2005. — 289 с.
6. Скальный А. В. Медико-экологическая оценка риска гипермикроэлементозов у населения мегаполиса / А. В. Скальный, А. Т. Быков, Е. П. Серебрянский, М. Г. Скальная. — Оренбург: РИК ГОУ ОГУ, 2003.
— 146 с.
7. Скальный А. В. Эколого-физиологические аспекты применения макро- и микроэлементов в восстановительной медицине / А. В. Скальный, А. Т. Быков. — Оренбург: РИК ГОУ ОГУ, 2003. — 198 с.
8. Скальный А. В. Биоэлементы в медицине / А. В. Скальный, И. А. Рудаков. — М.: Издательский дом «Оникс 21 век»: Мир, 2004. — 272 с.
9. Сусликов В. Л. Геохимическая экология болезней. Т. 3. Атомовитозы / В. Л. Сусликов. — М.: Гелиос АРВ, 2002. — 670 с.
ABOUT CONNECTION BETWEEN DISTURBANCES IN METABOLISM OF MACRO- AND MICROELEMENTS AND MORBIDITY OF FERROUS METALLURGICAL ENTERPRISES' EMPLOYEES
V. I. Nekrasov
Polyclinic of OJSC «Gazprom», Moscow
With the purpose of determination of a connection between disturbances of the element status and morbidity, a study of hair samples of 300 employees of one of the biggest in the country enterprises of ferrous metallurgy — OJSC «Severstal» has been carried out.
The analysis of the mineral metabolism state allowed to reveal probable cause-effect connections between the unfavorable impact of industrial factors and the risk of morbidity increase because of separate classes of diseases (MKB-10).
Key words: elementoses, industrial factors, labor protection.

Показать Свернуть
Заполнить форму текущей работой