Математический анализ и прогнозирование развития больших моторных функций у детей, рожденных недоношенными

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

УДК: 616. 831−009- 519. 6
МАТЕМАТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РАЗВИТИЯ БОЛЬШИХ МОТОРНЫХ ФУНКЦИЙ У ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ НЕДОНОШЕННЫМИ
Т. А. ЛИТОВЧЕНКО1 Е. В. ВАРЕШНЮК1 Н. В. ШАРОНОВА2 Т.В. КОЗУЛЯ 2
1}Харьковская медицинская академия последипломного образования
Национальный технический университет «ХПИ»
e-mail: helena_mitten. s@mail. ru
Частота преждевременных родов и рождение недоношенных детей в нашей стране ежегодно увеличивается, так в 2007 году зарегистрировано 20 156 детей, а в 2010 году — 26 175, кроме того увеличивается количество детей с очень малой массой при рождении [7]. В результате внедрения новых медицинских технологий в неонатологию, повысилась не только выживаемость недоношенных детей, но и снизилась частота неврологических осложнений среди выживших [7, 6, 5]. Однако частота детского церебрального паралича (ДЦП) у детей, рожденных до срока, остается довольно высокой, и по данным различных стран к двум годам составляет от 8,2% до 25% [7]. При таких неоднородных результатах, определение вероятности того или иного исхода может найти применение в процессе принятия клинических решений, при оценке качества оказанной медицинской помощи и эффективности реабилитации.
Согласно с решением Ученого медицинского совета М З Украины, для реабилитации детей с ДЦП внедрена модель комплексной реабилитации, где одной из основных функциональных систем, которые подлежат реабилитации, является восстановление рефлекторного двигательного акта через начальную мотивацию двигательного развития до восстановления практической потребности целеустремленного движения [4]. Освоение самостоятельной ходьбы — важнейший аспект жизни ребенка раннего детского возраста, с функцией ходьбы тесно связаны физическое развитие и социальная жизнь ребенка, посещение организованного детского коллектива и формирование независимой личности.
Цель исследования: изучение формирования неврологической патологии у детей, рожденных недоношенными, выделение и оценивание факторов, влияющих на нормальное развитие и способность к самостоятельной ходьбе.
Материалы и методы. Предметом исследования были дети раннего детского и дошкольного возраста с перенесенным перинатальным гипоксически-ишемическим поражением центральной нервной системы, рожденные недоношенными. Проведен ретроспективный и проспективный анализ функциональных и структурных изменений головного мозга детей исследованной группы, оценен их неврологический статус и двигательные функции. Катамнез наблюдения составил от 1-го года до 5-ти лет. В группу вошли 87 детей, рожденных от 27 до 36 недели гестации, с данными нейросонографиче-ского исследования в период новорожденности, данными о течении беременности и родов.
Основные методы обследования групп наблюдения: клинический, нейровизуализационный, тестирование, обработка данных и оценка результатов проводилась методами статистического анализа.
Клинический метод включал в себя оценку анамнестических данных, данных катамнестиче-ского наблюдения и неврологического статуса с установлением диагноза в соответствии с МКБ-10 (ICD-10) [4]. Основными методами нейровизуализации были нейросонографический и магнитнорезонансный, оценивали степень перивентрикулярной лейкомалации (ПВЛ) по L.S. de Vries и внутри-желудочковых кровоизлияний (ВЖК) по LA. Papile и J.J. Volpe [5, 6]. В качестве тестов для оценки двигательного статуса использовали классификацию Gross Motor Function Classification System for Cerebral Palsy (GMFCP) [2]. Методы статистического анализа — факторный, кластерный и корреляционный, регрессионный метод применены с целью выявления весомых характеристик нарушений развития наблюдаемых пациентов, приводящих к определенному развитию больших моторных функций [1].
Проанализированы неврологические исходы 87 недоношенных детей с перенесенным перинатальным гипоксически-ишемическим поражением головного мозга. Методом статистического анализа выделены факторы-предикторы неблагоприятного прогноза.
Ключевые слова: недоношенные дети, факторы-предикторы, неблагоприятный прогноз, большие моторные функции
Результаты исследований и их оценка. Под наблюдением находились 68 детей с ДЦП и контрольная группа, в которую вошли 19 детей без неврологического дефицита (здоровые). Критерием отбора были четкие анамнестические данные о беременности, родах и течении периода новорож-денности, не включались в исследование пациенты с генетической патологией и внутриутробным инфицированием. Возраст детей от 2-х до 6-ти лет, из них 55 мальчиков и 32 девочки. Распределение пациентов по полу и нозологии представлены в таблице 1.
Таблица 1
Распределение пациентов по полу и нозологии
Количество пациентов Контрольная группа (здоровые) Детский церебральный паралич Всего
Абсолютное количество % Абсолютное количество % Абсолютное количество %
Мальчики 15 17,1 40 45,5 55 62,6
Девочки 4 4,5 28 32,9 32 37,4
Всего 19 21,6 68 77,4 87 100
В группе с ДЦП отмечались следующие формы церебрального паралича: спастическая форма у 14 детей, гемиплегическая форма у 14 пациентов, спастическая диплегия у 39, астатическая форма у 1 ребенка. Ходьбу без ограничений (I уровень GMFCP) освоили 22 ребенка с гемиплегической, астатической формами и спастической диплегией. Ходьбу со вспомогательными устройствами (II уровень GMFCP) освоили 30 пациентов со спастической диплегией. В этих двух группах передвигающихся детей количество девочек и мальчиков распределилось поровну: 11 и 15 пациентов соответственно. Не освоили ходьбу (III, IV уровень GMFCP) 16 больных с двойной гемиплегией и спастической диплеги-ей, из них 2 девочки и 14 мальчиков, четверо детей имели эпилептические приступы.
На основе качественных характеристик состояния пациентов с ДЦП проанализированы вероятностные количественные показатели клинических исходов развития детей, рожденных недоношенными, по их способности освоения самостоятельного передвижения. Показателями состояния детей, определенного гестационного возраста, двигательного статуса и пола служили отмеченные проявления ПИВК, ПВЛ, перивентрикулярной ишемии (ПВИ), наличие эписиндрома. Для каждой из таких групп проанализированы факторы, приводящие к категориям «ходьба без ограничений», «ходьба со вспомогательными устройствами», «ходьба не освоена» (табл. 2 и табл. 3).
Как видно из таблицы 2, для группы мальчиков с ВЖК I — IV ст. и ПВЛ I — III ст. без симптоматических эпилепсий, рожденных в сроке гестации от 27 до 36 недели вероятность освоения ходьбы без ограничений незначительна и равна 0,275.
Таблица 2
Результаты статистических наблюдений за группой мальчиков
Двигательная функция Срок гестации (недели) Вероятность исхода в группе Вероятность исхода с данным сроком гестации ВЖК ПВЛ ПВИ Эпи- синдром
Ходьба без ограничений 27 — 30 0,275 0,05 Ш-ГУ ст. I — ГГ ст. + нет
31 — 33 0,075 I ст. ГГ ст. +
3 4 1 3 6 0,15 Г ст. ГГ ст. +
Ходьба со вспомогательными устройствами 27 — 30 0,375 0,075 ГГ ст. ГГГ ст. + нет
31 — 33 0,20 ГГ ст. ГГГ ст. +
3 4 1 3 6 0,10 ГГ ст. ГГГ ст. +
Ходьба не освоена 27 — 30 0,350 0,050 ПЫУ ст. ГГГ ст. + +
31 — 33 0,125 ГГ ст. ГГГ ст. +
34 — 36 0,175 ГГ ст. ГГ ст. + +
Здоровые 27 — 30 1,000 0,067 ГГ ст. + нет
31 — 33 0,400 ГГ ст. Г ст. +
34 — 36 0,533 +
Вероятность освоения ходьбы без ограничений у девочек с ДЦП с теми же факторами (табл. 3), составила 0,393. Факторный анализ положительных исходов для девочек показал весомость проявле-
ния ПВИ, ПВЛ I — III ст., ВЖК I — II ст. Сочетание первых двух факторов «несут ответственность» за 70% исходов, а сочетание трех факторов составляют 90% исходов.
Таблица 3
Результаты статистических наблюдений за группой девочек
Двигательная функция Срок гестации (недели) Вероятность исхода в группе Вероятность исхода с данным сроком гестации ВЖК ПВЛ ПВИ Эписиндром
Ходьба без ограничений 27 — 30 0,393 0,107 III ст. I — II ст. + нет
31 — 33 0,107 I ст. III ст. +
3 4 1 3 6 0,179 I ст. III ст. +
Ходьба со вспомогательными устройствами 27 — 30 0,536 0,107 П-ГС ст. III ст. + нет
31 — 33 0,250 П-ГС ст. III ст. +
3 4 1 3 6 0,179 II ст. III ст. +
Ходьба не освоена 27 — 30 0,071
31 — 33 0,036 III ст. + +
3 4 1 3 6 0,036 III ст. +
Здоровые 27 — 30 1,000 нет
31 — 33 0,250 II ст. II ст. +
3 4 1 3 6 0,750 +
Среди пациентов с ДЦП, не освоивших ходьбу, преобладали мальчики с вероятностью 0,35 (девочки — 0,071). Предикторами неблагоприятного исхода стали следующие факторы: ВЖК II — IV ст., ПВЛ III ст. и наличие симптоматических эпилепсий. Сочетание первых двух факторов, дает 87% исходов в данной группе. Такой демографический показатель, как пол ребенка, оказывает влияние на двигательный исход: по результатам обследований отмечено преобладание девочек в группе пациентов с ДЦП, освоивших ходьбу без ограничений и ходьбу со вспомогательными устройствами, с вероятностью такого исхода 0,929 (табл. 3), для мальчиков этот показатель реализован с вероятностью 0,65 (табл. 2).
Самый «молодой» гестационный возраст наших пациентов был 27 недель. Вероятность попадания детей со сроком гестации 27 — 30 недель в группу здоровых и группу детей с ДЦП, освоивших ходьбу без ограничений составила 0,224, а вероятность попадания в группу пациентов с ДЦП, не освоивших самостоятельную ходьбу составила 0,232 (табл.2 и 3). Проведенный анализ не учитывал пол ребенка. Методом факторного анализа были выделены наиболее весомые показатели нарушения двигательной функции у детей разного гестационного возраста. Факторный анализ этой группы показал, что в формировании группы детей с положительным исходом наиболее весомыми являются отклонения, связанные с ПВИ, ПВЛ I — II ст., ВЖК I — II ст., вместе три фактора «отвечают» за 90% исходов данной группы (табл. 2 и 3).
Определены для групп исходов регрессионные зависимости между вероятностью попадания в данную группу и степенью проявления данного показателя состояния, например:
р = 3,046ВЖК1 + 0,39ВЖК4 +1,837ПВИ + 0,018 п ^
г '- ' ' ' - «самостоятельная ходьба» (1) —
р = -2,4ПВЛ1 + 0,92ВЖК1 + 2049ПВИ + 0,022 — _
г ' ' ' ' - «ходьба со вспомогательн. устр.» (2) —
р = 1,93ВЖК 3 + 2,28 ПВИ + 0,0006 —
^ ' - «ходьба не освоена» (3) —
где р — вероятность проявления показателя состояния «самостоятельная ходьба», «ходьба со вспомогательными устройствами» или «ходьба не освоена».
Выводы. Результаты статистической обработки данных обследований детей ДЦП разного гестационного возраста с исходом по их двигательному статусу: «ходьба без ограничений», «ходьба со вспомогательными устройствами», «ходьба не освоена» показали:
1. При формировании исходов отмечено преобладание девочек в группе пациентов с ДЦП, освоивших ходьбу без ограничений и ходьбу со вспомогательными устройствами (анализ групп по табл.2 и 3) —
2. Подтверждена весомость таких показателей при формировании исходов как степень проявления ВЖК и ПВЛ, имеется необходимость обратить внимание на условия формирования выздоровления или закрепления «отрицательного» состояния (1−3).
Литература
1. Боровиков В. Statistica. Искусство анализа данных иа компьютере. / В. Боровиков. — Саикт-Петербург: Питер. 2003. I б88 с.
2. Palisano R. Gross Motor Function Classification System for Cerebral Palsy (GMFCP) / R. Patisano, P. Rozenbaum, S. Walter, D. Russell, E. Wood, B. Galuppi // To Practicing Neurologist. I 2007. I N 1 (17). I P. 92−93. http: //www. canchild. ca/en/measures/gmfcs_original. asp
3. Mартинюк В. Ю. Дитячий церебральний параліч / В.Ю. Mартинюк // Соціальна педіатрія та ре-абілітологія. — 2012. — № 1(2). — С. 18−23.
4. Mіжнародна статистична класифікація хвороб MKX-10. Короткий адаптований варіант для використання в Україні (в трьох розділах) / Під загальною редакцією члена-кор. Ak мед. наук України, доктор мед. наук, проф. A.M. Сердюка. — К., 1998. — з07 с.
5. Пальчик А Б. Неврология недоношенных детей / АБ. Пальчик Л А., Федорова A.E., Понятишин A.E. -3-е изд. — M.: MЕДпресс-информ, 2012. — з52 с.
6. J. J Neurology of the Neewborn / / J.J. Volpe / / Philadelphia: Saunders. 2001., p. 428.
7. Шунько Є.Є. Діти з дуже малою масою тіла: сучасні проблеми організації медичної допомоги, інтенсивної терапії та виходжування / Є.Є. Шунько, О. С. Яблонь // Жіночий лікар. — 2007. — № 4. — 13 с.
MATHEMATICAL ANALYSIS AND PREDICTION OF GROSS MOTOR FUNCTIONS DEVELOPMENT OF PREMATURELY BORN CHILDREN
T. A. LITOVCHENKO1 E. V. VARESHNIUK1 N. V. SHARONOVA2 T. V. KOZULIA2
1) Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education
2) National Technical University, Kharkiv
Neurological outcomes of 87 prematurely born children who have perinatal hypoxic- ischemic cerebral affection have been analysed. Predictive factors of unfavorable outcomes have been marked out by the method of static analysis.
Key words: prematurely born children, predictive factors, unfavorable outcomes, gross motor functions.
e-mail: helena_mitten. s@mail. ru

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой