Отделение амбулаторной и профилактической кардиологии ГУ НИИ кардиологии ТНЦ со РАМН.
Десять лет деятельности: итоги и перспективы

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

СИБИРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ № 32 007
ИТОГИ И ПЕРСПЕКТИВЫ
УДК 616: 379
А. А. Гарганеева, С. А. Округин, Ю. И. Зяблов, А.Г. Гурченок
E-mail: aag@cardio. tsu. ru
ОТДЕЛЕНИЕ АМБУЛАТОРНОЙ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ КАРДИОЛОГИИ ГУ НИИ КАРДИОЛОГИИ ТНЦ СО РАМН. ДЕСЯТЬ ЛЕТ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ:
ИТОГИ И ПЕРСПЕКТИВЫ
ГУ НИИ кардиологии Томского научного центра СО РАМН
Данная статья является своеобразным отчетом отдела амбулаторной и профилактической кардиологии (ОАиПК) о своей деятельности за последнее десятилетие (1997 — 2006 гг.).
В настоящее время ОАиПК представляет собой структурное подразделение НИИ кардиологии, на которое, кроме всего прочего, возложены функции городского и областного кардиологического диспансера. В задачи отдела входит оказание квалифицированной консультативно-диагностической помощи населению, организационно-методическое руководство кардиологической службой в городе, разработка и проведение научно-практических программ, способствующих развитию и совершенствованию кардиологической службы.
Исходя из очередности задач, стоящих перед отделом, целесообразно в первую очередь представить данные, характеризующие его деятельность в области лечебно-консультативной помощи населению. За годы своего существования отдел АиПК стал центром по оказанию высококвалифицированной медицинской и консультативной помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями на амбулаторном этапе. По существу он является единственным в городе и области специализированным амбулаторным учреждением, оказывающим весь спектр деятельности подобного рода. За анализируемый период количество больных, посетивших отдел, увеличилось с 7425 до 17 197 человек, соответственно возросло и число посещений (с 41 120 до 44 313), а также число проведенных функциональных и лабораторных исследований (с
15 172 до 24 973). В целом за десять лет сотрудниками отдела проконсультировано 92 886 больных, выполнено 424 073 посещений и проведено 171 712 различных исследований.
С лечебно-консультативной работой неразрывно связана и научная деятельность отдела, причем осуществляется она в тесной связи с органами практического здравоохранения и носит явный прикладной характер. Основные, «стержневые» направления научных исследований заключаются в длительном мониторинге заболеваемости, смертности и летальности от острых коронарных катастроф (ОКК), включая острый инфаркт миокарда (ОИМ) и острую коронарную недостаточность (ОКН)? населения г. Томска и в анализе состояния медицинской помощи больным ОКК с разработкой рекомендаций по ее усовершенствованию. За последние десять лет научной группой отдела проведены исследования по изучению особенностей течения безболевой ишемии миокарда и влияния ее на прогноз у больных ИБС. Активно ведется работа по созданию амбулаторного регистра для проспективного наблюдения за лицами, перенесшими аортокоронарное шунтирование (АКШ), коронарную ангиопластику и тромболити-ческую терапию (ТЛТ) в остром периоде инфаркта миокарда. В результате последнего исследования создана компьютерная база данных, куда занесена информация о более 600 больных.
Основной базой для проведения научных исследований ОАиПК служит «Регистр острого инфаркта миокарда» (РОИМ), созданный еще в 1984 г. и на настоящий период времени полностью компьютеризированный. Сейчас это единственная, реально действующая в городе эпидемиологическая программа, занимающаяся сердечно-сосудистой патологией. Именно с помощью данной программы, инициируемой ВОЗ, в Томске изучается эпидемиология ОКК среди жителей города старше 20 лет и анализируется состояние медицинской помощи больным с ОКК. Поскольку РОИМ является базовым исследованием ОАиПК, будет правильным привести в настоящей статье ряд основных, ключевых данных, полученных регистром в течение последних десяти лет. Показатель заболеваемости ОИМ за этот период времени статистически значимо не изменился и колебался в пределах 2,5 — 2,8 случаев на 1000 жителей. Аналогичная ситуация отмечена и по смертности, уровень которой варьировал в пределах 99,2 — 106,8 случаев на 100 тыс. жителей. Вместе с тем статистически значимо выросла как общая летальность больных ОИМ (с 32,2 до 41,6%, Р& lt- 0,05), так госпитальная (с 7,6 до 12,1%, Р& lt-0,05) и догоспитальная (с 23,7 до 29,5%, Р& lt-0,05). Не исключено, что данная ситуация носит временный характер, поскольку нечто подобное уже отмечалось в целом по России в начале 90-х годов. Наиболее вероятные причины роста летальности заключаются, с одной стороны, в том, что ежегодно в возрастной структуре больных 60−67% составляют лица старше
ИТОГИ И ПЕРСПЕКТИВЫ
60 лет. Данный контингент, как известно, наиболее подвержен летальным исходам при ОИМ. С другой стороны, за десять лет в возрастной структуре жителей города увеличилась возрастная группа старше 50 лет, т. е. наиболее уязвимая в плане развития ОКН. Возможно, что определенное влияние на летальность оказала и несвоевременная диагностика ОИМ, связанная с ростом числа атипичных клинических проявлений заболевания (с 15,3% до 21,1%, Р& lt-0,05). На наш взгляд, на уровень летальности отрицательно повлияло и отсутствие в городе должной системы диспансерного учета и наблюдения за больными ИБС, в частности, перенесшими ОИМ. В доказательство этого достаточно будет сказать, что за анализируемый период на 56,5% увеличилось число повторных инфарктов миокарда (т.е. развившихся в течение первых 12 месяцев после предыдущего), а также рост в 2 раза (с 48 до 100) числа больных, погибших на догоспитальном этапе непосредственно от инфаркта миокарда.
Продолжительность догоспитального этапа ОИМ за отчетный период не изменилась и составила 10,5 часов. Основные временные потери (более 50%) происходили и происходят по вине больных и связаны с их несвоевременным обращением за медицинской помощью, что делает как никогда актуальной проблему повышения медицинской грамотности населения города, поскольку все современные методы лечения наиболее эффективны при условии как можно ранней госпитализации заболевших.
В конце 2006 г. в отделении была завершена еще одна крупная научная тема, продолжавшаяся на протяжении пяти лет и посвященная изучению нестабильной стенокардии (НС) среди жителей города Томска в возрасте 20−70 лет. В ходе исследования было получено несколько интересных, на наш взгляд, данных, которые позволяют по иному взглянуть на важные рекомендации, касающиеся данной патологии, которые в настоящее время усиленно дискутируются в медицинской литературе. Резюмируя итоги настоящего исследования, необходимо отметить следующее:
1. В клинической структуре НС в Томске преобладают два варианта этой патологии: учащение приступов стенокардии с изменением их характера и затянувшийся ангинозный приступ. Возрастно-половой состав больных повторяет таковой при инфаркте миокарда, но, в целом, больные с НС несколько старше по возрасту.
2. Клинико-анамнестический фон, на котором возникает НС, значительно тяжелее, чем при инфаркте миокарда. Изменения со стороны сегмента БТ-Т в остром периоде заболевания регистрируются только у каждого третьего больного.
3. Уровень заболеваемости НС оказался близким к таковому при ОИМ. В возрастно-половом аспекте для заболеваемости НС оказались характерными те же закономерности, что и для инфаркта миокарда. Статистически значимые изменения в показателях заболеваемости НС, выявленные в динамике за два
года наблюдения, явились следствием не роста числа новых случаев заболевания, а результатом улучшения «выявляемости» больных из-за привлечения внимания к проблеме врачей первичного звена лечебнопрофилактических учреждений.
4. У каждого четвертого больного (25,41%) НС закончилась развитием острой коронарной патологии, в основном ОИМ, который в подавляющем большинстве случаев (78,88%) возникал в первую неделю обострения симптомов коронарной недостаточности. Это ставит под сомнение целесообразность «искусственного», на наш взгляд, увеличения сроков «нестабильности» до 49 дней и более, на чем настаивают некоторые исследователи.
5. Чаще всего острый инфаркт миокарда возникал у больных с впервые возникшей стенокардией (51,33%), реже всего (3,33%) — при затянувшемся ангинозном приступе.
6. Высокий процент стабилизации НС, полученный при амбулаторном лечении больных, исключает, по нашему мнению, необходимость тотальной госпитализации всех больных с данной патологией исключительно в специализированные стационары.
7. Летальность от острой коронарной патологии, возникшей на фоне НС, составила 16%. Самый высокий ее уровень (50%) отмечен при четвертой клинической форме (затянувшийся ангинозный приступ), что связано с преобладанием в этой группе больных лиц с развившимся трансмуральным инфарктом.
8. В течение года наблюдения за больными, перенесшими НС, было зарегистрировано в четыре раза меньше случаев развития острой коронарной патологии, чем в остром периоде, но летальность от них оказалась существенно выше и составила 27,27%, в то время как в остром периоде — 16% (Р& lt-0,05).
9. Высокий уровень выявляемости больных с НС на догоспитальном этапе в Томске, по нашим данным, объясняется гипердиагностикой, основной причиной которой является неправильная трактовка врачами первичного звена болевого кардиального синдрома у пациента. С нашей точки зрения, при такой ситуации вводить диагноз «острый коронарный синдром» на догоспитальном этапе по меньшей мере преждевременно.
10. К факторам, оказывающим статистически значимое влияние на ближайший прогноз НС, относятся: клиника заболевания, наличие и характер изменений на ЭКГ, сахарный диабет в анамнезе и место, где проводилось лечение. На отдаленный прогноз влияет в первую очередь перенесенный ранее ОИМ, зачастую возникший на фоне диффузного стенозирующего коронарного атеросклероза.
В ходе выполнения данного исследования была разработана формула вычисления шансов на развитие неблагоприятного исхода (возникновения ОИМ) у больного с НС в остром периоде болезни. По нашему мнению, применение указанной формулы позволит врачу первичного звена при выявлении больного НС
А. А. Гарганеева, С. А. Округин и др.
ОТДЕЛЕНИЕ АМБУЛАТОРНОЙ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ КАРДИОЛОГИИ.
принять правильное решение по тактике его ведения. Однако основным достижением пятилетнего исследования явилось создание целостной и самостоятельной программы по изучению нестабильной стенокардии, которая по всем параметрам (диагностические критерии, стандартная медицинская документация, методика исследования и т. д.) может быть названа «Регистр нестабильной стенокардии».
С целью оценки клинической значимости панелей генетических маркеров, разрабатываемых для тестирования наследственной предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям, совместно с ГУ НИИ медицинской генетики ТНЦ СО РАМН выполняется исследование «Разработка методов геномной диагностики болезней сердечно-сосудистого континуума».
Продолжаются исследования в рамках Государственного контракта по научному проекту: «Молекулярно-эпидемиологическое исследование причин высокой заболеваемости и смертности от злокачественных опухолей и сердечно-сосудистых заболеваний в России».
С 2004 г. на базе отдела функционирует «Школа для больных артериальной гипертонией (АГ)», основной задачей которой является информирование пациентов о факторах риска АГ, формирование навыков по контролю артериального давления с целью уменьшения осложнений и снижению смертности от данной патологии. С начала 2007 г. проводится обучение в «Школе для больных ИБС», призванной повысить эффективности лечения данной категории больных, снизить вероятность осложнений, в том числе, формирования сердечной недостаточности, жизнеугрожающих нарушений ритма сердца, а в конечном итоге, продлить им жизнь.
За отчетный период по материалам исследований в отделе подготовлено и опубликовано более 100 работ, издано 5 учебных пособий для практических врачей, защищена одна докторская и три кандидатских диссертации.
В заключение следует сказать о научных перспективах отдела. Прежде всего будет продолжено исследование по дальнейшему мониторированию эпидемиологической ситуации в городе по ОКП. Будут продолжены работы по совершенствованию компьютерной базы данных «Регистр острого инфаркта миокарда», а также по созданию электронной амбулаторной карты больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Планируется проведение большого, многолетнего исследования по изучению клинико-эпидемиологических особенностей и прогностических критериев течения ОКК у женщин. В планы отдела включено перспективное исследование по совершенствованию диагностики и оптимизации тактики ведения больных с миокардитами различного генеза.
AMBULATORY AND PREVENTIVE CARDIOLOGY DEPARTMENT OF THE INSTITUTE OF CARDIOLOGY.
TEN YEARS OF ACTIVITY:
RESULTS AND PERSPECTIVES
A.A. Garganeyeva, S.A. Okrougin, Yu.I. Zyablov, A.G. Gourchenok
SUMMARY
The article is devoted to working results of ambulatory and preventive cardiology department of the Institute of Cardiology during 1997−2006. Scientific and therapeutic-consulting activity of the department is shown. Statistical data are given which show that the department became center of giving high quality therapeutic and consulting aid to patients with cardiovascular diseases on ambulatory stage. Main directions of scientific activity are given as well.

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой