Медико-социальные аспекты формирования здоровья новорожденого

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

ся, но несколько превышает среднестатистический по ПУрВО, составляющий 2%.
С учетом структуры заболеваний, обусловивших возврат призывников по медицинским показаниям в 2010 г., все случаи были распределены следующим образом:
1-е место — болезни внутренних органов (29,3%) —
2-е место — хирургические заболевания (22,8%) —
3-е место — психические расстройства (19,1%) —
4-е место — болезни глаза и придаточного аппарата (11,2%) —
5-е место — болезни уха, горла, носа и кожи и подкожно жировой клетчатки (7,0%) —
6-е место — болезни зубов и их опорного аппарата и заболевания нервной системы (1,8%).
В 2010 г. существенно сократился удельный вес возвратов по хирургическим заболеваниям по сравнению с другими классами болезней, такая же динамика отмечалась и с психическими расстройствами, которые заняли 3-е ранговое место в сравнении с 2009 г.
В Республике Башкортостан в 2010 г. проводилось контрольное медицинское освидетельствование граждан, признанных по состоянию здоровья негодными, ограниченно годными и временно негодными к военной службе штатной Военно-врачебной комиссией Военного Комиссариата (ВВК ВК) РБ с выездами в районы, что позволяет параллельно оказывать методическую и консультативную помощь врачам призывных комиссий и, кроме того, существенно сокращает бюджетные финансовые расходы по транспортировке освидетельствуемых. Всего проведено контрольных освидетельствований 18 407, охват составил 91% от количества подлежащих
данному виду освидетельствования, что значительно превышает средний показатель по РФ (15−20%).
Отменено решений призывных комиссий городов и районов в 12 случаях (0,07% от количества освидетельствованных в порядке контроля), из них 2 призывника направлены в войска. От общего числа освидетельствованных в 2010 г. количество отмененных решений с учетом возвратов из Республиканского сборного пункта составило 1,4%, в 2009 г. -0,9%, в 2008 г. — 0,6%, в 2007 г. — 0,5%.
В 2010 г., согласно распоряжению Кабинета Министров Республики Башкортостан № 914-р от 26. 09. 01 г. «В целях недопущения призыва на военную службу ВИЧ-инфицированных граждан», всем призывникам производилось соответствующее исследование и в 2010 г. выявлено больных СПИДом и ВИЧ — инфицированных — 13, в 2009 г. -8, в 2008 г. — 7, в 2007 г. — 7, 2006 г. — 11 человек.
Таким образом, результаты медицинского освидетельствования юношей по Республике Башкортостан при призыве в Вооруженные Силы показали не только значительное уменьшение призывного ресурса, но и выраженное снижение его качества. Стабильное ухудшение их состояния здоровья указывает на недостаточное качество лечебнооздоровительной работы, проводимой среди допризывников и призывников и требует внедрения новых технологий по восстановлению их здоровья.
Нет сведений об авторах статьи Сафаров Рустэм Эрнстович — доцент кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф ГОУ ВПО «БГМУ Росздрава», служебный адрес: 450 000 г. Уфа, ул. Ленина 3, р.т. 8(347) 2 736 181.
Мингазова Лия Равильевна — ассистент кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф ГОУ ВПО «БГМУ Росздрава», служебный адрес: 450 000 г. Уфа, ул. Ленина 3, р.т. 8(347) 2 736 181.
ЛИТЕРАТУРА
1. Власов, В.В. // Военно-медицинский журнал — 1993. — № 10. -С. 14−15.
2. Куликов, В. В. Камышников Н.Д., Чемерко М. И. // Военно-медицинский журнал — 1997. — № 4. — С. 11−13.
3. Красильников В. И. // Казанский медицинский журнал — 2002. — № 5. — С. 384−385.
4. Садыков Ф. А., Кильдебекова Р. Н., Мингазова Л. Р. // Военно-медицинский журнал — 2010. — № 8. — С. 38−41.
УДК 618. 2−082:618. 179−07
© С. В. Цуркан, 2011
С. В. Цуркан МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВЬЯ НОВОРОЖДЕНОГО
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава», г. Самара
С целью изучения социально-гигиенических факторов, определяющих уровень здоровья новорожденного, проведен анализ течения беременности у 1675 женщин и состояния их новорожденных детей. Результаты исследования анализировались с применением различных методов параметрической и непараметрической статистик. Детерминационный анализ показал, что наибольший риск рождения больного ребенка отмечен при сочетании факторов курения и абортов в анамнезе у беременной женщины, беременности вне брака, учебы во время беременности.
Ключевые слова: беременность, новорожденный, аборты, детерминационный анализ.
S.V. Tsurkan
MEDICAL AND SOCIAL ASPECTS OF NEONATAL HEALTH FORMATION
In order to study the socio-hygienic factors of newborn health level, an analysis of gestation course in 1675 women and the health condition of their newborn children was undertaken. The research outcomes were validated by means of various methods of a parametric and nonparametric statistics. The determination analysis showed the greatest risk of child disease arising out of such combination of factors as abortions history and smoking in a pregnant woman, out-of-wedlock pregnancies, study during pregnancy.
Key words: pregnancy/gestation, newborn, abortions, determination analysis.
В актуальных условиях здоровье каждого ребенка приобретает огромную ценность с позиций общей демографии: повышение потенциала здоровья рождающихся есть обязательное условие сохранения генофонда нации и обеспечения национальной безопасности страны [2,4]. Для профилактики болезней новорожденных необходим анализ причин, обуславливающих патологические состояния и развитие заболеваний [3,6]. Учитывая максимальную зависимость внутриутробного и раннего постнатального развития ребенка от качества жизни и состояния здоровья материнского организма, представляет несомненный интерес изучение влияния факторов социальной составляющей образа жизни женщины как во время беременности, так и на этапе планирования деторождения [1,5].
Цель исследования — определить вклад социально-гигиеническихфакторов в формирование уровня здоровья новорожденного.
Материал и методы
Формирование выборки пациентов проведено случайным методом из базы данных Министерства здравоохранения и социального развития Самарской области «Мониторинг репродуктивного здоровья». В исследование включены 1682 беременные женщины, состоящие под антенатальным наблюдением в женских консультациях г. Самары. Затем прослежены исходы беременности путем формализованного запроса к базе данных «Сведения о случае госпитализации». Выделены 2 группы новорожденных — здоровые дети (диагноз при выписке — Ъ 38. 0) — 1122 человека и больные дети (наличие одного или нескольких заболеваний классов Р, Q, и др.) — 553. Соотношение количества здоровых и больных детей (66, 99% и 33,01%) в исследуемой выборке соответствует общепопуляционной статистике по г. Самаре, что подтверждает репрезентативность изучаемой группы беременных женщин и их новорожденных детей. В 7 случаях произошли перинатальные потери: 5 случаев мертворождений и 2 случая ранней неонатальной смертности. Уровень перинатальной смертности составил 4,2%о, что соответствует аналогичному показателю среди женщин, состоящих на диспансерном дородовом учете в женских консультациях г. Сама-
ры. Результаты исследования анализировались с применением различных методов параметрической и непараметрической статистик. Для анализа изменений качественных переменных, а также взаимодействия качественных и количественных переменных применялся детерминационный анализ. Нелинейные связи бинарных признаков с количественными и/или качественными признаками оценивались при помощи логистической регрессии. Статистические гипотезы проверялись при помощи дисперсионного анализа, 1-теста, Б-критерия. Переменные, не подчиняющиеся нормальному закону распределения, или закон распределения которых не определялся, анализировались при помощи непараметрических методов статистики: рангового корреляционного анализа Спирмена, критерия %2 Пирсона.
Результаты и обсуждение
При анализе семейного статуса женщин установлено, что большая часть женщин, родивших как здоровых, так и больных детей находится в браке — 66,5%. В каждом третьем случае в обеих группах рождение детей произошло в семьях, имеющих характер гражданских отношений (29,6%). Прослеживается различие между группами в характере брачных отношений матерей здоровых и больных детей (%2=13,5- р=0,015). Рождение больных детей в гражданских семьях происходило в 1,66 раза чаще, чем здоровых (40,5% и 24,2%). В случаях, где брак между супругами зарегистрирован, отмечается противоположная картина: пропорция здоровых детей в 1,28 раза больше, чем больных (73,7% и 53,2%). У одиноких матерей рождение детей является редким явлением (3,9%), но рождение больных детей происходит в 3 раза чаще (6,3% и 2,1%).
При проведении детерминационного анализа установлены связи между семейным статусом беременной женщины и здоровьем будущего ребенка. Наименьший риск рождения больного ребенка отмечен в группе женщин, состоящих в зарегистрированном браке,
— прогностическая значимость (ПЗ) — 26% при наибольшей валидности фактора (ВД) — 52%. Риск увеличивается до 45% в случае гражданских брачных отношений, полнота признака в популяции снижается до 41%. Наиболее не-
благоприятные условия для формирования здоровья новорожденного установлены у одиноких матерей: ПЗ составляет 63%, в группе больных детей распространенность данного фактора крайне низкая — ВД= 7%.
В целом взаимосвязь семейного положения матери и состояния здоровья ребенка с высокой степенью статистической значимости (%2=4,3- р=0,03) описывается логит-регрессионной моделью, из которой следует, что вероятность рождения больного ребенка изменяется в интервале 0,26& lt-р<-0,63. Это означает, что беременная женщина в статусе одинокой матери имеет вероятность рождения больного ребенка — 63%. В случае рождения ребенка в полной семье вероятность нарушения состояния его здоровья снижается на 37%.
Изучения характера трудовой деятельности матери показало, что в каждом втором случае рождение детей происходило у матерей — служащих (49,7%). Следующую по значимости группу составили женщины-домохозяйки (28,9%). Значительно реже
0 ртерями становились женщины-рабочие (13,6%) и студентки (7,8%). Установлены статистически значимые различия между
0 рупппами здоровых и больных детей
(х2=61,4- р=0,000). Рождение больных детей чаще происходило у матерей рабочих профессий (13,6% и 9,0%), а также проходящих обучение в образовательных учреждениях (14,3% и 4,6%). Обратное соотношение установилось у матерей-служащих и домохозяек, в котором большую часть среди родившихся составили здоровые дети (54,0% и 40,9% у служащих- 32,4% и 21,9% у домохозяек).
При проведении детерминационного
анализа установлены взаимосвязи между риском рождения больного ребенка и характером занятости матери. Учебный процесс, как и производственная деятельность, несут повышенный риск рождения больного ребенка -ПЗ = 60% и 56% соответственно. Необходимо отметить, что ВД рабочей профессии достаточно высока и составляет 23%, что важно учитывать в практической врачебной 0 рутельности при проведении программ подготовки к беременности. Женщины-служащие и домохозяйки имеют значительно меньший риск родить больного ребенка — ПЗ = 27% и 25% в каждом случае.
Изучена степень влияния фактора курения на формирование уровня здоровья ребенка в антенатальном онтогенезе. В исследуемой популяции 7,1% беременных указали на наличие никотиновой зависимости. Досто-
верно чаще (х2=15,6- р=0,003) курящие матери встречались в группе, где родились больные дети (12,7% и 4,4%).
Детерминационный анализ выявил значимое повышение риска рождения больного ребенка у курящей матери на 28%. И хотя данный фактор в популяции больных детей представлен ограниченно — ВД=13%, необходимо учитывать достаточно высокий риск рождения больного ребенка у курящей матери
— ПЗ=59%.
Аборты продолжают оставаться важной не только медицинской, но и социальной проблемой. В настоящее время в условиях широкого выбора средств контрацепции, доступности противозачаточных средств для малообеспеченных слоев населения за счет 0 руппО зации государственных федеральных и региональных программ, а также муниципальных проектов искусственный аборт можно рассматривать как форму пренебрежительного отношения к своему здоровью, фактором социального риска. В этой связи артифици-альный аборт мы рассматриваем как медикосоциальный фактор заболеваемости новорожденных.
Проведенный нами анализ подтвердил, что аборт остается распространенным методом регулирования рождаемости и способом планирования семьи. Практически каждая вторая женщина, включенная в исследование, имела в анамнезе аборт — 44,4%. На наличие одной операции указали 25,9% беременных, на два искусственных прерывания беременности — 10,7%. Более трех абортов имели 7,7% женщин. Отмечено достоверное различие в количестве выполненных абортов у женщин, родивших больных и здоровых детей (%2=18,6- р=0,002), нарастающее с увеличением количества выполненных операций. Женщины, указавшие на одно прерывание беременности, в 1,3 раза чаще рожали больных детей (30,2% и 23,6%). При наличии в анамнезе двух операций соотношение увеличилось в 2,5 раза (17,9% и 7,1%). У женщин, имеющих три-четыре артифициальных аборта, отклонения в здоровье новорожденных зарегистрированы в 5,1 раза чаще (13,7% и 2,7%). Самая значимая разница между группами (в 22 раза) зарегистрирована при анаО руп здоровья детей, матери которых указали на наличие пяти и более абортов (4,2% и 0,19%). Важно отметить, что женщины, не прибегнувшие ни к одной операции искусственного прерывания беременности, рожали здоровых детей в 2 раза чаще, чем больных (66,4% и 33,6%)
Детерминационный анализ позволил найти связи между риском рождения больного ребенка и наличием у женщины абортов в анамнезе, а также в зависимости от их количества (см. таблицу).
Установленная зависимость вероятности рождения больного ребенка от количества абортов в анамнезе является статистически значимой (%2=3,92, Р=0,48) и описывается ло-гит-регрессионной моделью из которой следует, что вероятность рождения больного ребенка изменяется в интервале 0,25 & lt-р & lt-0,80. ТаО ру образом, чем больше количество абортов в анамнезе у беременной женщины, тем больше вероятность рождения больного ребёнка.
Вероятность рождения больного ребенка при сочетании двух факторов — курения беременной и абортов в анамнезе — имеет нелинейную характеристику (см. рисунок) и статистически значимо (%2=16,4- р=0,000) представлено следующим уравнением логит-регрессии:
е-0,36−0,27хК+0,46хА Ррбр — 1 + е~0,36−0,23хК+0,46
где Ррбр — вероятность рождения больного ребенка, е — основание натурального логарифма- К — курение- А — аборты со следующими значениями: 1,00 — «Нет», 2,00 — «Да».
Из полученной модели следует, что наибольший риск рождения больного ребенка отмечается у курящей беременной женщины, имеющей в анамнезе аборты, а наименьший -при отсутствии указанных факторов.
Проанализирована взаимосвязь «здоровье ребенка — контрацепция до беременности». В данном случае контрацепцию мы рассматриваем как социальную и медицинскую технологию планирования семьи, ответственного отношения к сохранению собственного здоровья. По полученным данным современные средства контрацепции используют 37,8% женщин исследуемой выборки. В О руппппе женщин, родивших здоровых детей, этот процент в 1,8 раза выше, чем в группе женщин, родивших больных детей (48,6% и 26,8%). Наиболее востребованным как в общей выборке, так и в группах является применение женщинами традиционных методов — барьерные механические и химические, а также физиологические (естественные). В общей популяции их используют 19,2% женщин. Отмечено, что в выборе средств предохранения в обеих группах в 2,6 раза чаще женщины отдавали предпочтение комбинированным оральным контрацептивам (КОК), чем внутриматочным средствам (ВМК)
(15,9% и 6,1%). Установлено статистически значимое различие между группами (%2=12,9- р=0,032) в частоте применения различных способов контрацепции. Наиболее существенная разница отмечается в использовании КОК: матери здоровых новорожденных их принимали в 2,8 раза чаще, чем женщины, родившие больных детей (20,1% и 7,2%). Менее значимое соотношение между группами в частоте применения ВМК — в 1,8 раза (7,1% и 3,9%.). Традиционные средства также более часто использовали матери здоровых детей -21,8% и 15,6% (в 1,4 раза).
Таблица
Детерминационый анализ влияния абортов у матери на формирование здоровья новорожденного (объясняемый признак: больные («дети») — объём — 553)
Детерминация Объясняющие признаки Характеристики детерминаций
Количество абортов в анамнезе ПЗ В Д Епр Епд
1 5−8 0,92 0,04 25 23
2 3−4 0,72 0,14 106 76
3 2 0,55 0,18 179 99
4 1 0,39 0,30 434 169
5 Нет 0,19 0,34 931 186
Суммарные характеристики системы детерминаций 0,33 1,00 1675 553
Пороги 0 & lt-= ПЗ & lt-= 1- 0 & lt-= ВД & lt-= 1
Примечание. ПЗ — прогностическая значимость, ВД — валидность, Хпр — количество применений, Хпд — количество подтверждений.
Модсль логит регрессия 7=вхр (.0. 35б"(-0. 22т)'-к40. 4б0)*ум (1*в*р|0. 35б*(-0. 227)*х"(1 460) х2=16.4. р=0,000
Оьшс
Рис. Логит-регрессионная модель вероятности рождения больного ребёнка в зависимости от курения беременной и абортов в анамнезе. Обозначения: 1,00 — «Нет», 2,00 — «Да».
При проведении детерминационного анализа установлены 4 взаимосвязи. При отсутствии применения контрацепции в анамнезе риск рождения больного ребенка составляет 41%. Несмотря на умеренный риск, данный фактор широко представлен в популяции больных детей, его ВД самая высокая и составляет 73%. Использование традиционных средств регулирования рождаемости снижает риск рождения больного ребенка на 14% при полноте признака 16%. Однако П З данного признака достигает 27%, что позволяет расценивать этот способ как недостаточно эффек-
тивный в аспекте сохранения здоровья будущего ребенка. При использовании современных средств контрацепции (ВМК и КОК) риск рождения больного ребенка снижается на 19% и 26% соответственно, при ПЗ 22% и 15%. Снижает защитный эффект указанных способов контрацепции, низкая частота использования в исследуемой группе больных детей — 7% и 4% соответственно.
В контексте социально-гигиенических факторов рассмотрен показатель срока беременности при постановке на дородовый учет в женской консультации как индикатор меры личной ответственности женщины за здоровье будущего ребенка, ее социализации. По результатам анализа в общей выборке пациенток в сроки до 12 недель под антенатальное наблюдение поступает 78% беременных женщин. Отмечены статистически значимые различия между группами: 82,5% матерей, родивших здоровых детей, поступили на дородовый учет в ранние сроки, в группе матерей, 68,9% (х2=18,2- р=0,006) матерей, родивших больных детей. При проведении корреляци-
онного анализа нами установлена отрицательная связь умеренной силы между сроком постановки на учет и здоровьем новорожденного: Я=-0,672- р=0,042.
Заключение
Обобщая результаты проведенного анализа, мы пришли к заключению о высокой значимости социально-гигиенических факторов в процессах формирования здоровья человека на ранних стадиях его развития — пре-гаметическом, презиготическом и антенатальном этапах. Наибольший риск рождения больного ребенка отмечен при сочетании факторов курения и абортов в анамнезе у беременной женщины, беременности вне брака, учебы во время беременности. Полученные результаты обосновывают необходимость проведения мероприятий на государственном уровне, направленных на формирование здорового образа жизни, доступности репродуктивного консультирования и современных контрацептивных средств, воспитания культуры личной ответственности за здоровье будущих детей.
Сведения об авторе статьи:
Цуркан Светлана Васильевна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии ИПО, СГМУ Адрес: 443 099 Самара, ул. Чапаевская, д. 89, тел. Раб. 846 3 323 464, e-mail curkan. sv@mail. ru
ЛИТЕРАТУРА
1. Баранов А. А., Альбицкий В. Ю. Смертность детского населения России. — М.: Литтерра- 2007. — 328 с.
2. Голикова Т. А. Итоги и перспективы развития здравоохранения и демографической политики// Главврач. — 2008. — № 4. — С. 9−14.
3. Радзинский В. Е., Князев С. А., Костин И. Н. Акушерский риск. — М.: ЭКСМО, 2009. — 288с.
4. Стародубов В. И., Цыбульская И. С., Суханова Л. П. Охрана здоровья матери и ребенка как приоритетная проблема современной России// Современные медицинские технологии. — 2009. — № 2. — С. 11−16.
5. Суханова Л. П. Здоровье новорожденных детей России. — М.: Канон+РООИ- Реабилитация, 2007. — 320 с.
6. Фролова О. Г., Николаева Е. И., Мурзабекова Г. С. Факторы риска перинатальной патологии// Перинатальная охрана плода. -Алма-Ата, 1989. — С. 19−22.
УДК 614. 1:314. 14(1−21)(470. 57) © М. Ю. Шарафутдинова, 2011
М. Ю. Шарафутдинова СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЕСТЕССТВЕННОГО ДВИЖЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В Г. УФЕ
В статье представлены результаты оценки медико-демографических показателей населения г. Уфы, отличительные особенности демографических показателей по административным районам г. Уфы, динамика числа родившихся детей, в т. ч. девочек, распределение их по состоянию в браке матери. Приведены данные о смертности от основных причин смерти населения г. Уфы за 2002−2008 гг., половозрастных особенностях смертности и динамике среднего возраста наступления смерти.
Ключевые слова: население, рождаемость, смертность, динамика, средний возраст, причины смерти.
M. Yu. Sharafutdinova SOCIAL — HYGIENIC PROFILE OF VITAL STATISTICS PARAMETERS IN THE CITY OF UFA POPULATION
The article presents the results of a medical and demographic parameters estimation among the population of Ufa City, Bashkortostan, Russia. The distinctive features of demographic parameters in Ufa administrative areas, birth rate dynamics, with the inclusion of female children, their distribution due to the mother’s marital status are specified. The data on death rate from prevailing death causes among the population of Ufa in 2002−2008, sex-age correlations with death rate and the plotting of the mean age at death are cited.
Key words: population, birth rate, death rate, dynamics, means age, causes of death.

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой