Медико-социальные аспекты рака шейки матки у многорожавших

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

УДК 618. 14 — 006. 6
М. В. Петрова, Н. И. Магдеева, М. Н. Кустов
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ У МНОГОРОЖАВШИХ
Проведен анализ социального статуса многорожавших, частоты онкозаболеваний шейки матки в зависимости от числа родов. Даны морфологические характеристики рака шейки матки у многорожавших.
Введение
Процессы формирования заболеваний шейки матки заключаются в нарушении дифференцировки резервных клеток. Этапность процессов имеет строгую последовательность (эндоцервикоз — дискератоз — дисплазия — неопла-зия) и обусловлена продолжающимся воздействием причинных факторов на механизмы, поддерживающие ненормальную дифференцировку резервных клеток. Среди причинных факторов развития заболеваний шейки матки выделяют:
1) инфекционный агент-
2) метаболический алкалоз цервикальной слизи-
3) гипофункцию яичников-
4) дисбаланс клеточного и гуморального иммунитета, усиление местного иммунитета-
5) нарушение эпителиально-стромальных взаимоотношений, нарушение микроциркуляции, стромальный склероз.
В научной литературе большое внимание уделяется изучению роли инфекционных факторов в возникновении рака шейки матки [1−5]. При вирусной и хламидийной инфекции за счет проникновения агентов в базальные клетки, при трихомониазе и кандидозе за счет альтерации поверхностных слоев эпителия в строме ускоряются пролиферативные процессы и подавляется дифференцировка клеток [6−9]. Среди инфекционных факторов ведущей причиной рака шейки матки считается вирус папилломы человека. За рубежом начальный скрининг пациенток заключается в обследовании на носи-тельство вируса папилломы человека. Исследования отечественных и зарубежных специалистов подтверждают значимость инфекционного фактора тем, что частота возникновения цервикальной неоплазии возрастает с увеличением количества сексуальных партнеров [1, 10, 11].
У пациенток, принимавших оральные контрацептивы, рак шейки матки встречается в пять раз чаще, чем у женщин, не пользовавшихся оральными контрацептивами. Исследования оксфордской Ассоциации по планированию семьи обнаружило, что частота возникновения цервикальной неоплазии возрастает с увеличением длительности приема оральных контрацептивов [12, 13]. Иммуногистохимические исследования показали, что в 100% при микроинвазивной карциноме в эктоцервиксе отсутствуют рецепторы к эстрогенам. Причиной этого считают количественное уменьшение рецепторов в ответ на длительные эстрогенные стимуляции.
В настоящее время одной из причин нарушения эпителиально-стромальных взаимоотношений следует считать электрохирургические методы лечения доброкачественных заболеваний шейки матки. Частота развития после ДЭК рубцовых изменений в тканях и дискератозов шейки матки со-
ставляет 52,4−7G, 4% [14, 15]. В процессе электрохирургического лечения и длительное время после него у пациенток сохраняется ановуляция и пролан-гированная по времени относительная гипоэстрогения [16−18].
Основой формирования стромального склероза и нарушения эпители-ально-стромальных взаимоотнощений в тканях шейки матки ранее считалась высокая частота родов. В. М. Дильман отмечает высокую частоту рака шейки матки у многорожавших [1]. В последние годы этот вопрос практически не обсуждался в связи с низким числом многорожавших. Суммарный коэффициент рождаемости в течение последних 1G лет находился в области в пределах 1,1, в то время как для восстановления численности населения необходим суммарный коэффициент рождаемости не ниже 2,1, а для обеспечения прироста населения не ниже 2,3. При этом чистый коэффициент воспроизводства, характеризующий степень замещения поколения женщин их дочерьми при длительном сохранении существующих уровней рождаемости и смертности составляет в области G, 5, что подтверждает крайне неблагоприятную ситуацию. На данный момент в Пензенской области около 5 тыс. многодетных матерей, что составляет 1,3% от числа женщин репродуктивного возраста.
Частота рака шейки матки в начале прошлого века составляла 25,9 на 1GG тыс. населения, в основном это были запущенные формы заболевания, заканчивающиеся летальным исходом [19]. Частота рака шейки матки в Пензенской области составила в 2GG4−2GG6 гг. 12,4- 12,1- 13,6 соответственно на 1GG тыс. населения. Средний возраст больных преинвазивной карциномой -35 лет, а количество больных этой формой рака у женщин до 4G лет за последние 1G лет увеличилось на 35% [3]. Отмечается резкое возрастание заболеваемости раком шейки матки у женщин до 3G лет, а также повышенная частота рака шейки матки у женщин, имеющих низкий социально-экономический статус [2G-22].
Цель работы
В условиях повышения рождаемости и планируемых беременностей важно выяснить, зависит ли частота рака шейки матки от особенностей репродуктивного поведения- являются ли причиной нарушения эпителиально-стромальных взаимоотношений частые роды или травматизм шейки в родах, характер травм шейки и степень нарушения микроциркуляции.
В связи с этим целью работы являлся анализ частоты рака шейки матки в зависимости от особенностей репродуктивного поведения и снижение риска онкозаболеваемости на основе принципов дифференцированного подхода к диспансеризации пациенток.
Материал и методы исследования
Проанализирован социальный статус 135 многодетных женщин города в возрасте 4G-5G лет. Проведен анализ 78 случаев рака шейки матки по материалам Пензенского областного онкологического диспансера (ПООД) за 2GG4−2GG6 гг.
Результаты и обсуждение
Среди обследованных многодетных матерей заняты в производстве 57,1%, не работают 42,6% женщин. Прожиточный уровень ниже минималь-
ного имеют 29,6% многодетных матерей. Не имеют жилья 7,4% многодетных. Живут с родственниками на их жилплощади без права на жилье 8,9% многодетных. Имеют долевую собственность с родственниками 12,6%. Проживают в отдельной квартире без учета площади на одного члена семьи 71,1%.
Инвалидность по здоровью имеют четыре многодетные матери, хроническую экстрагенитальную патологию, требующую постоянного наблюдения -18 матерей (16,3%).
Педагогически несостоятельными являются 12 матерей (8,9%) — страдают алкоголизмом и находятся на иждивении 6 (4,5%).
По результатам социального опроса, 74,1% многодетных женщин в возрасте от 40 до 50 лет не посещали гинеколога в течение 3 и более лет.
Таким образом, каждая третья многодетная семья имеет низкий экономический и социальный уровень. Каждая шестая многодетная мать имеет серьезные соматические заболевания. Три из четырех многодетных матерей не посещали врача в течение нескольких лет.
С целью анализа частоты и тяжести онкозаболеваний у многорожавших мы провели анализ 78 случаев рака шейки матки по материалам ПООД за 2004−2006 гг.
Из всех зарегистрированных случаев на долю многорожавших приходится 34,6% случаев (таблица 1).
Таблица 1
Распределение случаев рака шейки матки в зависимости от числа родов
Нерожавшие Одни Двое Трое Четверо Пять
роды родов родов родов родов
9−11,5% 14−17,9% 28−35,9% 15−19,2% 7−9,0% 5−6,4%
С увеличением частоты родов частота рака шейки матки значительно возрастает (таблица 2).
Таблица 2
Частота рака шейки в зависимости от особенностей репродуктивного поведения
Число родов Число женщин Число случаев рака шейки матки Частота рака за 2004−2006 гг., %
Нерожавшие 9
Одни роды 14 Менее 0,01
Двое родов 28 Менее 0,03
Трое родов 3640 15 0,41
Четверо родов 887 7 0,79
Пять и более 473 5 1,06
Из числа многорожавших только у трех раку шейки матки предшествовала диатермокоагуляция псевдоэрозии шейки матки.
Морфологически доля плоскоклеточного рака шейки матки составила 81,0%. У многорожавших выявлялись в основном низко и умеренно дифференцированные формы плоскоклеточного рака шейки матки — 72,7% и 50% соответственно. Все случаи аденокарциномы выявлены только у много-рожавших.
Частота запущенных форм заболевания (Ш-1У стадии процесса) у мно-горожавших составляет 67%. Анализ тяжести заболевания в зависимости от числа родов показывает, что с нарастанием стадии онкопроцесса увеличивается число многорожавших (таблица 3).
Таблица 3
Анализ тяжести рака шейки матки в зависимости от числа родов
Стадия заболевания I II III IV
Процент многодетных 16,6% 27,3% 25% 42%
Выводы
Таким образом, многодетные Пензенской области относятся к категории малообеспеченных семей невысокого социального уровня, нечасто обращаются за медицинской помощью и не проходят профилактические осмотры.
Почти 43% многодетных матерей не работают, поэтому они не будут охвачены диспансеризацией.
Многорожавшие чаще страдают раком шейки матки, чем малодетные. Частота и запущенность онкопроцесса связана у них с невниманием к своему здоровью, поскольку рак шейки матки может быть своевременно диагностирован и пролечен.
С целью выяснения причин онкозаболеваний шейки матки у многоро-жавших необходимо предпринять меры по организации их диспансеризации в соответствии со стандартами и ввести в стандарт обследование многорожавших на папилломавирусную инфекцию.
Список литературы
1. Дильман, В. М. Эндокринологическая патология / В. М. Дильман. — М., 1994. -332 с.
2. Бохман, Я. В. Онкогинекология / Я. В. Бохман. — М., 1990. — 462 с.
3. Рудакова, Е. Б. Псевдоэрозия шейки матки: автореф. дис. … д-ра мед. наук / Е. Б. Рудакова. — М., 1996.
4. Козаченко, В. П. Роль вирусной инфекции в возникновении рака шейки матки / В. П. Козаченко // Поликлиническая гинекология / под ред. В. Н. Прилепской. — М., 2004. — С. 105−110.
5. Манухин, И. Б. Микробиоценоз влагалища и патология шейки матки. Возможности коррекции дисбиотических состояний / И. Б. Манухин, Н. Г. Минкина, В. С. Калинина // Поликлиническая гинекология / под ред. В. Н. Прилепской. — М., 2004. — С. 37−46
6. Рудакова, Е. Б. Пролиферативная активность эпителия шейки матки при инфекциях, передаваемых половым путем / Е. Б. Рудакова, А. В. Кононов, И. Г. Ваганова // Акушерство и гинекология. — 1995. — № 1. — С. 48−50.
7. Магдеева, Н. И. Клинико-морфологические параллели у молодых женщин, оперированных по поводу миомы матки / Н. И. Магдеева, О. М. Маркова: сб. работ областной детской больницы им. Н. Ф. Филатова. — Пенза, 1995. — С. 178−181.
8. Баткаев, Э. А. Урогенитальный хламидиоз: пособие для врачей / Э. А. Батка-ев, Е. В. Липова. — М., 2004.
9. Липова, Е.В. Клинико-диагностическое обледование женщин на инфекции, передаваемые половым путем, с учетом анатомо-физиологических особенностей мочеполовой системы: пособие для врачей / Е. В. Липова. — М., 2004.
10. Прозоров, А. С. Роль латентной вирусной инфекции в этиопатогенезе лейкоплакии шейки матки / А. С. Прозоров, А. М. Торчинов [и др.] // Вестник РААГ. -1996. — № 1. — С. 50.
11. Sasagawa, T. High-Risk and Multiple Human Papillovavirus Infektions Associated with Cervical Abnormalities in Iapan Women / T. Sasagawa, W. Basha, H. Iamazak [et al.] // Cancer Epidemiology Biomarkers. — Prevention. — 2001. — V. 25. -P. 251−263.
12. Таусенд, С. Потенциальная польза и риск оральных контрацептивов / С. Таусенд // Network. Family Health International. — 1993. — Т. 1. — № 1. — С. 9.
13. Tomas, D. B. Oral contraceptive and invasive adenocarcinomas of the uterine cervix. The World Health Organization Collaborative Study of Neoplasia and Steroid Contraceptives / D. B. Tomas, R. M. Ray // Am J. Epidemiology. — 1996. — V. 144. — № 3. -Р. 281−289.
14. Василевская, Л. Н. Кольпоскопия / Л. Н. Василевская. — М., 1986. — 232 с.
15. Новикова, М. Ю. Лейкоплакия шейки матки (особенности клинического течения и функционального состояния репродуктивной системы): автореф. дис. … канд. мед. наук / М. Ю. Новикова. — М., 1995.
16. Магдеева, Н. И. Некоторые эндокринные аспекты дискератозов шейки матки и оценка традиционных методов лечения / Н. И. Магдеева, А. Д. Мерзликин, М. П. Панфилова // II Захарьинские чтения: сб. работ научно-практической конференции. — Пенза, 1995. — С. 129−130.
17. Магдеева, Н. И. К вопросу о диспансеризации больных с предраком шейки матки / Н. И. Магдеева, А. И. Юревич, Л. П. Лелявина // II Захарьинские чтения: сб. работ научно-практической конференции. — Пенза, 1995. — С. 129−130.
18. Магдеева, Н. И. Предрак гениталий. Диагностика и лечение заболеваний шейки матки: методическое пособие / Н. И. Магдеева. — Пенза, 1998.
19. Брауде, И. Л. Неоперативная гинекология / И. Л. Брауде, М. С. Малиновский, А. И. Серебров. — М., 1957. — С. 251−273.
20. Прилепская, В. Н. Эпидемиология, этиология и факторы риска заболеваний шейки матки / В. Н. Прилепская, А. Е. Голубенко // Поликлиническая гинекология / под ред. В. Н. Прилепской. — М., 2004. — С. 9−19.
21. Lynch, H. J. Cancer in the Third World: Bangladesh 1980 / H. J. Lynch, M. A. Rahim // Am J. of Public Health. — 1981. — V. 71 (Suppl. 10). — P. 1158−1161.
22. Gritchlow, C. W. Determinants of cervical ectopia and of cervicitis: Age, Oral Contraceptions, specific ctrvical infection, smoking and douching / C. W. Gritchlow, P. Wolner-Hanssen, D. A. Eschenbach [et al.] // Am. J. Obstet. and Gynecol. — 1995. -V. 173. — P. 178−183.

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой