Оценка эффективности образовательных программ в комплексной восстановительной терапии у больных с метаболической остеопатией

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость новой

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

бождение от работы, проводить корригирующую гимнастику и продолжить прием препаратов кальция, витаминов и железа (с индивидуальным подбором).
4. При преэклампсии, соответствующих критериям МКБ 10 014.0 и 014.1? госпитализация в стационар третьего уровня для подготовки к родам и родоразрешения. Использование КОР по оказанию помощи беременным с ГВБ наиболее оправдан в условиях родовспомогательных учреждений Тверской области.
Литература
1. Абрамченко, В. В. Активное ведение родов / В.В. Абрам-ченко.П СПб., 1996.- С. 143−145.
2. Айламазян, Э. К. Гестоз: теория и практика / Э.К. Айлама-зян, Е. В. Мозговая.- М.: МЕДпресс-информ, 2008.- С. 272.
3. Бодяжина, В. П. Акушерство / В. П. Бодяжина, К. М. Жма-кин, А. П. Кирющенко.П.- Курск, 2005.- С. 121
4. Елъцова-Стрелкова, В. И. Акушерство: Учебное пособие /
B.И. Ельцова-Стрелкова.- М., 1997. С. 32−34.
5. Кацулов, А. А. Роль социально-биологических факторов в развитии гестоза / А. А. Кацулов, В. С. Мериакри.- М.: Медицина, 1986.? С. 145−151.
6. Кира, Е. Ф. Невынашивание беременности. СПб., 2009. -
C. 76 — 80.
7. Макацария, А. Д. Тромбофилические состояния в акушерской практике / А. Д. Макацария, В. О. Бицадзе.- М., 2001.? С. 499−544.
8. Малышева, В. Д. Интенсивная терапия, Реанимация. Первая помощь.: Учебное пособие / В. Д. Малышева. -М.: Медицина, 2000. -С. 34-В6.
9. Савелъева, Г. М. Акушерство / Г. М. Савельева.- М., 2010. -С. 23−24.
10. Серов, В. Н. Эклампсия / В. Н. Серов, С. А. Маркин, А. Ю. Лубнин.- М., 2002.
11. Сидорова, И. С. Гестоз: Учебное пособие / И. С. Сидорова.- М.: Медицина, 2003. -С. 416.
12. Стрижаков, А. Н. Акуш. И гин / А. Н. Стрижаков. -1998. -№ 5. -С. 68−70.
13. Сухих, Г. Т. Преэклампсия: руководство / Г. Т. Сухих, Л. Е. Мурашко. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. -С. 576.
14. Шалина, Р. И. Патогенетическое обоснование ранней диагностики, профилактики и терапии ОПГ — гестозов: Авто -реф. дис.? д — ра мед. Наук / Р. И. Шалина.- М., 1995.
15. Am. Soc. Nephrol / J. M. Davidson [ et al.]. -2004.- Vol. 15.- P. 2440−2448.
16. Davidson, J. M., Lindheimer, M.D. // Am. Soc. Nephrol. -2004. — Vol. 14. — P. 537 — 635.
17. Dekker, G. A., Sibai, B.M. // Am. J. Obstetr. Gynecol. -1988. — Vol. 179 — P. 1359 — 1375.
18. Levin, R. J., Lam, C., Qian, C. et al // Am. J. Obstetr. Gynecol. — 2005. — Vol. 193, № 6. — P. 14
19. Nagy, B., Toth, T., Rigo, J. J. et al. // Clin. Genet. — 1998. -Vol. 53. — P. 47 — 81.
20. Parra, M., Rodrigo, R., Barja, P. et al. // Am. J. Obstetr. Gynecol. — 2005. — Vol. 193, № 4 — P. 1486 — 1491.
21. Redman, C.W.G., Sacks, G.P., Sargent, I.L. // Am. J. Obstetr. Gynecol. — 1999. — Vol. 180. — P. 499 — 506.
CURRENT TRENDS IN DIAGNOSIS, TREATMENT AND DELIVERY IN PREGNANT WOMEN WITH PREECLAMPSIA
O.V. SIZOVA Tver State Medical Academy
The article contains the information about the classification of preeclampsia. Aetiopathogenetical units, assessment criteria and principles of preeclampsia therapy are considered. The analysis of clinical pregnancy course and delivery, fetus and the newborns'- state at 104 pregnant women with preeclampsia of slight, moderate and severe degree of severity at one of Tver maternity hospitals is performed.
Key words: preeclampsia, pregnancy, risk factors, treatment.
УДК 616. 71−007. 234
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ПРОГРАММ В КОМПЛЕКСНОЙ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ ОСТЕОПАТИЕЙ
Е.А. БЕЛЯЕВА, О.Н. БОРИСОВА *
Особое значение образовательных программ при остеопорозе (ОП) заключается в инициировании сотрудничества пациента с врачом, что является важнейшим фактором успешности терапии. Доверие к врачу и разъяснение особенностей течения заболевания и тяжести осложнений в отсутствие лечения стимулирует больных к изменению образа жизни и проведению длительной фармакотерапии с регулярной ее коррекцией.
Ключевые слова, переломы, восстановительная терапия, образовательные программы, мотивация.
Образовательные программы при осложненных метаболических остеопатиях должны были обязательным компонентом программ восстановительной терапии. Они направлены на привлечение самих больных к активному участию в своем оздоровлении. Знания больных о заболевании часто являются бессистемными и не влияют на осознанный подход к лечению и заинтересованность в конечном результате. После проведения обучения пациенты заполняли анкеты, позволяющие оценить доступность информации и повысить информативность занятий.
Задачами образовательных программ при ОП являются:
? информирование пациентов о факторах риска развития
ОП-
? разъяснение сути заболевания и его осложнений? переломов-
? обучение коррекции управляемых факторов риска ОП и переломов-
? обучение правильным двигательным стереотипам при повседневной активности-
? мотивирование пациентов для длительной терапии патогенетическими препаратами-
? разъяснение принципов контроля за течением заболевания.
Ведущее значение в подаче информации имеет наглядность и доступность, ориентация на группы пациентов с различным образовательным уровнем.
В исследовании приняли участие: в составе группы обучения в Школе здоровья для больных ОП (1 группа)? 38 пациенток- в составе группы самостоятельного обучения (2 группа)? 36 пациенток. Контрольная группа (3 группа), не участвующая в образовательных программах, состояла из 44 пациенток. Все они были сопоставимы по возрасту, уровню образования и тяжести заболевания (табл.).
Таблица
Распределение пациентов по основным признакам
Характеристики 1 группа 2 группа 3 группа
Средний возраст 68±11,6 66±14,3 68±12,8
Остеопения (abs, %) 12 (31) 10(28) 16 (36)
ОП без переломов^Ъз, %) 10 (27) 12 (34) 15 (34)
ОП с переломами (abs, %) 16(42) 14(38) 13 (30)
Образование: Высшее (abs, %) Среднее (abs, %) Начальное (abs, %) 16 (42) 12 (31) 10 (27) 13 (36) 15 (41) 8 (23) 16 (36,3) 21(47,7) 7 (16)
Для самостоятельного изучения пациентам предлагались собственные разработки: методические рекомендации и научнопопулярная книга для больных «Остеопороз. Просто о сложном» одобренная Федеральным центром профилактики остеопороза. Книга включает 12 разделов, в каждом из которых наряду с новой информацией проводится закрепление уже известных сведений. В доступной для пациентов научно-популярной форме предлагается информация об особенностях метаболизма костной ткани и ее функциях в организме человека, процессах набора пиковой костной массы, факторах риска ОП, методах его диагностики, лечения и профилактики (рис. 1).
Занятия в Школе здоровья для больных ОП проводились в больших (в виде лекций) и малых группах (интерактивные занятия) пациентов. Каждый цикл состоял из 4 блоков, включающих мотивационную информацию. Дополнительно проводились ин-
* Тульский государственный университет, медицинский институт, кафедра внутренних болезней, 300 600, Тула, ул. Болдина, 128
терактивные занятия по каждой из заявленных тематик. Для этих занятий пациентам выдавался индивидуальный дневник, разработанный для занятий в Школе здоровья (рис. 2). Разделы дневника заполнялмсь в процессе интерактивных занятий и служили в дальнейшем для контроля за исполнением мер по изменению образа жизни и напоминания о схемах индивидуальной терапии.
ОГЛАВЛЕНИЕ
4
Ї®
11рсщС. ІОНІІС.
… 7
1. Зачем человеку моровые косгн… 11
Что гакос кость. Ее функции н человеческом оргашпме. Нормальная жнзнслсятсльность кос ш и се нарушсннс.
2. Как построить крепкий скелет для долгой
и ак| миной жишн… 19
Здоровье скслста в детские годы. Рахит и его последствия. Пиковая костная масса.
3. Кальций и его друтья — жнтненио важные
элементы для тдоровья костей… 37
Значение кальция. зля тдоровья прпнннма в целом. Витамин I) и его уникальная роль.
1(олезные микроэлементы.
4. У меня остеопорот. Почему именно у меня… 47 Факторы риска остсопороча. Узнайте прими-
ну остеопороза у себя. Примеры из врачебной практики. '-
5. Уверенность в лиатноте- первый ша1
к выздоровлению… … 63
Как подтвердить диагноз. Методы обследования при остсопорозс и их интсрпрс1ацня.
6. Десять причин, почему надо лечить
оетеопоро… 71
Переломы нрн остсопорозс. Влияние тяжелого остеопороза на качество жизни.
7. Кула обратитьсн и где полечи и. ея… 81
Какие врачи лечат остсопороз. Куда обратиться за помощью.
Я. Секреты лскаров от лриглосш… 89
Препараты кальция и витамина П. Ьифосфо-наты, кальцитонин. Заместительная гормональная терапия.
9. Ннкопн не поздно расстаться с болью
и лнекомфорюм… 107
Лечение остеопороза на разных стадиях. ()с-¦еопорошческне переломы.
10. Помш иге мне помочь себе… 117
Диета. Физическая активность. П& amp-зения и их профилактика.
11. Активное долголетие — это реальность
для каждою н! нас… 133
Резюме. Полезные советы и рекомендации.
12. Коротко о рашом. Полетные сведения на каждый день и& gt- области лечения
и профилакшкн остеоноро|а… 145
• Тест: есть ли у вас оетеопоро ?7… 147
• Комплекс. лечебной фшку. 1ьтуры
при оетеопоро%е… 149
• Препараты л. ш лечения оетеопоро ш… 153
• Рецепты блюд, рекомендованных
при оетеопоро? с… 159
• Попу. шрные статьи автора об оетеопоро? е. 163
• Формы профи I актин и оетеопоро 1а… 169
Словарь.
173
Рис. 1. Основные разделы книги для больных? Остеопороз. Просто о сложномП
Содержание учебного занятия № 1 в Школе здоровья: строение костной ткани, процессы костного ремоделирования, факторы риска и клинические проявления ОП, методы диагностики. После занятия пациент должен знать:
1. функции кости, ее жизнедеятельность-
2. основные причины возникновения заболевания-
3. основные осложнения ОП-
4. признаки вертебральных переломов в отсутствие травмы-
5. основные методы диагностики заболевания-
6. цели лечения ОП.
Лекционная часть включает просмотр тематических слайдов, во время интерактивной части пациенты выявляют индивидуальные факторы риска ОП и переломов, выделяют собственные причины для проведения лечебных мероприятий.
Содержание занятия № 2 в Школе здоровья: способы влияния на костное формирование при помощи пищевых продуктов, диета при ОП.
Рис 2. Дневник для Школы здоровья
После занятия пациент должен знать:
1. влияние пищевых веществ на формирование кости-
2. значение пищевого кальция для минерального обмена-
3. потребность в пищевом кальции в разные возрастные периоды-
4. значение витаминов, микроэлементов, белков, поступающих с пищей для формирования скелета во все возрастные периоды-
5. витамин Д и его значение в минеральном обмене.
Во время лекционной части предоставляется информация на слайдах. Во время интерактивного занятия анализируется рацион каждого из участников Школы здоровья, рассчитывается суточное потребление Са по формуле
Са молочных продуктов + 350 мг = суточное потребление Са с использованием дневников для пациентов с ОП и таблиц содержания Са в продуктах питания, намечаются меры по коррекции рациона.
Содержание занятия № 3: правильные и неправильные двигательные стереотипы, ЛФК при ОП в разные периоды развития заболевания.
Содержание занятия № 3 в Школе здоровья: двигательная активность, правильные и неправильные двигательные стереотипы, ортезирование. После занятия пациент должен знать:
1) как правильно вставать со стула и постели-
2) правила подъема и переноса тяжестей-
3) как правильно выполнять домашние работы и работы на приусадебном участке-
4) методики ЛФК при различной степени тяжести ОП-
5) ортезирование после вертебральных переломов (полу-жесткие корсеты, корректоры осанки).
Во время лекционной части демонстрируются слайды, на интерактивном занятии демонстрируются упражнения, определяется степень физической активности.
Содержание занятия № 4: возможности терапии ОП и методы контроля за лечением, характеристики патогенетических средств для лечения ОП, режимы терапии, достоинства и недостатки каждой фармакологической группы. После занятий пациент должен знать:
1) цели лечения ОП-
2) периодичность наблюдений для контроля заболевания-
3) значение соблюдения режимов терапии для предотвращения переломов-
4) общие сведения о фармакологических группах.
Во время общей лекционной части демонстрируется наглядная информация на слайдах. На интерактивной части проводится обсуждение схем фармакотерапии.
Для объективизации полученных знаний пациентам, обучавшимся в Школе здоровья для больных ОП предлагалось заполнить анкеты, разработанные в рамках многоцентровой программы «Северная звездаП (руководитель программы Лесняк
О.М.). В основу программы «Северная звездаП (1999) были заложены рекомендации по проведению обучения взрослых по проблемам ОП. Первый экземпляр анкеты заполнялся до начала обучения, а второй после его окончания. Несмотря на информацию об ОП, получаемую из средств массовой информации, конкретные знания часто отсутствуют или имеются неверные представления о непосредственном поведении при наличии болезни. Поэтому в начале обучения большинство ответов или вызывают затруднение или являются заведомо неверными.
Ответы на вопросы анкеты позволяют выделять области информации, не воспринятые пациентами ранее или требующие дополнительной акцентуации. Оценка ответов пациентов во время интерактивной части занятия является допорлнительным мотивационным стимулом для обучения в Школе здоровья для больных остеопорозом.
Одна из пациеток, заполнившая приведенную анкету, понимает, что ОП имеет связь с климактерическим периодом и может приводить к переломам костей, понимает необходимость кальция для здоровья костей, но при этом не знает, что кальций можно получить из молочных продуктов и для его усвоения необходим витамин Д, а повышение прочности костей может быть достигнуто за счет регулярных физических нагрузок. Очень важные знания о возможности профилактики ОП и переломов также отсутствуют, как и информации о значимости периода детства и юности для формирования скелета и профилактики переломов в дальнейшей жизни. Знания об ОП в большинстве случаев являются пассивными, имеют угрожающий оттенок, но не дают возможности защититься от болезни и ее осложнений, что и является целью образовательных программ.
Общие знания о проблеме ОП к началу обучения имеют 76% пациентов, при этом из числа слушателей школы здоровья не имеют конкретных знаний в общей сложности 88%. Отсутствие знаний по отдельным вопросам оценено в % по отношению к общему числу анкетированных пациентов: о возможности ранней диагностики и профилактики ОП не знали 89%, об опасности длительного постельного режима при вертебральных переломах не знали 92%, о возможности переломов в отсутствие травмы не осведомлены 76%, ответ «не знаюП наиболее часто давался на вопрос о безопасности молочных продуктов для взрослых (68%) и на вопрос о наследственной предрасположенности к ОП (72%).
Основной из задач при построении программ обучения становится максимальная доступность медицинских знаний, изложение медицинских фактов в научно-популярной форме, наглядность демонстрируемых положений и позитивный подход к подаче материала. Процесс обучения должен стимулировать пациента к дальнейшему сотрудничеству с врачом. Для этого в конце обучения пациенты заполняют анкету для оценки проведения Школы.
В большинстве анкет повторяются ответы, касающиеся интересующей пациентов области знаний, это вопросы коррекции
управляемых факторов риска и проблемы обезболивания. Также в анкетах обычно отражается стремление пациентов получать информацию, позволяющую организовать бытовую жизнь в максимально упрощенной форме.
Адекватный контроль заболевания и проводимой терапии при ОП возможен при регулярной обращаемости пациентов к специалисту по ОП. Повторная обращаемость в группах пациентов самостоятельно обучавшихся и принимавших участие в Школе здоровья для больных ОП была сопоставима и составила 3,82 и 3,88 обращения в год, среди пациентов, не участвующих в образовательных программах этот показатель составил 1,86 обращения в год (р& lt-0,001). Это подтверждает, что полученные знания ориентируют пациентов на осознанное и активное участие в лечебном процессе.
После проведения обучения оценивалась приверженность терапии по процентному соотношению принятой пациентом суммарной дозы фармакологического препарата (ранелата стронция, фосамакса и др.) к полной курсовой дозе (рис. 3).
Приверженность лечению была сопоставима в группах самостоятельного и группового обучения: 78,6±8,3% и 84,3±4,2% курсовой дозы соответственно и достоверно отличалась от группы, не принимавшей участия в образовательных программах? 41,3±10,1% курсовой дозы препарата (р& lt-0,001).
3 группа
Рис. 3. Приверженность лечению в 3 группах пациентов при самостоятельном обучении, обучении в группе и в отсутствие обучения
Лечение О П является сложной задачей и для врача и для пациента ввиду особенностей самой нозологии и схем проводимой терапии. Терапия остеопороза длится годами и эффект от лечения оценивается не по привычным признакам (уменьшение болей, расширение двигательной активности и т. д.), а по отсутствию переломов типичных локализаций у лиц со сниженной минеральной плотностью и наличием переломов в анамнезе. При этом положительных клинических результатов можно ожидать только в случае соблюдения режима (кратности и продолжительности) приема назначенных препаратов.
Приверженность лечению (комплаентностъ) при остеопо-розе во всем мире является достаточно низкой. По литературным данным 9% пациентов с остеопорозом вообще никогда не принимали назначенного лечения и менее 25% пациентов продолжали назначенное лечение через год. Последствиями некомпла-ентности является нарастание числа повторных амбулаторных обращений к врачу, увеличение числа осложнений? остеопоро-тических переломов и связанных с ними госпитализаций и случаев инвалидности.
В связи с длительностью курсов специфической антиостео-поротической терапии и неочевидностью лечебного эффекта для пациента (снижение риска переломов) на приверженность лечению у больных с ОП влияет такой особый критерий как доверие к врачу (рис. 4). По результатам анонимного анкетирования самый высокий показатель доверия врачу 88±9,2 по 100-балльной системе продемонстрирован обучавшимися в Школе здоровья, при самостоятельном обучении этот показатель — 75±10,1, среди не-обучавшихся пациентов — 39±14,6 баллов.
Коррекция управляемых факторов риска позволяет не только уменьшить потери МПК, но и предотвратить низкоэнергетические переломы у лиц с высоким абсолютным риском их развития
[2,5].
Провели коррекцию диеты с включением в рацион молочных продуктов: из группы самостоятельного обучения 80,5% (2 группа), из Школы здоровья (1 группа) 86,8% пациентов, среди не участвующих в образовательных программах (3 группа) ?
? 1 группа
¦ 2 группа
¦ 3 группа
35,4% (рис. 5).
Рис. 4. Показатель доверия врачу в группах
Рис. 5. Коррекция диеты в группах
Регулярно делали физические упражнения в течение 6 мес. (рис. 6): среди обучавшихся самостоятельно (2 группа)? 44,4%, обучавшихся в Школе здоровья (1 группа)? 60,5%, среди не принимавших участия в обучении (3 группа)? 22,7%.
Рис. 6. Выполнение физических упражнений в группах
Таким образом, наибольшие результаты для коррекции управляемых факторов риска ОП и повышения комплаентности дает обучение в Школе здоровья в непосредственном контакте с врачом.
Наиболее важной характеристикой являлась связь участия в образовательных программах и прогноза заболевания. Прогноз оценивался на основании результатов двухэнергетической аб-сорбциометрии до начала лечения и через год от назначенной терапии. Определение МПК для оценки риска переломов сопоставимо с оценкой риска инсультов на основании измерения АД
[3,6].
У данной группы пациентов оценивалась МПК в поясничных позвонках, так как трабекулярная кость имеет большую скорость обменных процессов и логично предполагать, что за небольшой промежуток в 12 мес. в ней произойдут более значительные изменения по сравнению с кортикальной костью.
Прирост МПК за 12 мес. (рис. 7) в двух группах обучения составил в зоне Ьыу + 3,6±1,3% (2 группа) и +3,8±1,9% (1 группа), в группе не обучавшихся некомплаентных пациентов прирост МПК Ьыу был менее +1,4±0,5% (3 группа).
Согласно представлениям о патогенезе ОП и риске переломов нарастание МПК ассоциируется со снижением риска переломов. Также оценивалось количество новых переломов в каждой из исследуемых групп. Количество новых переломов в группах обучения составило в сумме 2 случая в течение года или 2,6%, в контрольной группе? 4 случая или 9% (р& lt-0,0001).
Рис. 7. Прирост МПК в зоне Li. iv за 12 месяцев в группах
Достоверно большее число переломов среди необучавших-ся пациентов имеет мультифакториальную природу: низкая приверженность лечению, неосведомленность о мерах по коррекции управляемых факторов риска, незнание принципов изменения двигательных стереотипов и профилактики падений.
Литература
1. Беляева, Е. А. Системный подход к реабилитации пациентов с остеопорозом /Е.А. Беляева, А. А. Хадарцев // Системный анализ и управление в биомедицинских системах.- том 9.- № 1. -2010. -С. 13Q7.
2. Беляева, Е. А. Остеопороз, клиническая практика / Е. А. Беляева.- Тула.: Из-во ТулГУ, 2009.- 74 с.
3. Клинические рекомендации. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение / Под ред. Л. И. Беневоленской, О. М. Лесняк.- М. :ГЭОТАР-Медиа, 2005.- 176 с.
4. Лесняк, ОМ. Методическое пособие, предназначенное для медицинских работников, проводящих обучение пациентов с остеопорозом / О. М. Лесняк, Л. С. Евстигнеева, Н. М. Кузнецова. -Екатеринбург, 2005. -С. 28−30.
5. Chesnut, C. For the PROOF study group 2000. A randomizer trial of nasal spray salmon calcitonin in postmenopausal women with established osteoporosis: The Prevent Recurrence of Osteoporotic Fractures Study / C.esnut, S. Silverman, K. Andriano// Am. J. Med, 2000.- Vol. 109. Р. 267−276.
6. Насонов, Е. Л. Ревматология: мультидисциплинарные
проблемы / Е. Л. Насонов // Научно-практическая ревматология, 2004. -№ 1. -С. 4
ASSESSING THE EFFICIENCY OF EDUCATIONAL PROGRAMMES IN COMPLEX REHABILITATION AT PATIENTS WITH METABOLIC OSTEOPATHY
YE.A. BELYAEVA, О. М BORISOVA
Tula State University, Medical Institute, Chair of Internal Diseases
Special significance of educational programmes at osteoporosis (OP) is in initiating doctor and patient'-s co-operation, which is a most significant factor of therapeutic success. Confidence to the doctor and explaining the peculiarities of the clinical course and complication severity in the absence of treatment stimulate patients to change their mode of life and performance of long term pharmacotherapy with its regular correction.
Key words: osteoporosis, fractures, rehabilitation, educational programmes, motivation.
УДК 616−006
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ОКСИГЕНОТЕРАПИИ В ОНКОЛОГИИ
А.С. ДЗАСОХОВ*
В статье представлены результаты воздействия методов кислородо-терапии на эффективность противоопухолевого лечения и токсичность цитостатической терапии.
Ключевые слова: кислородотерапия, опухоль, лечение, цитостати-ческая терапия.
Московский областной онкологический диспансер, г. Балашиха, ул. Карбышева, д. 6

Показать Свернуть
Заполнить форму текущей работой