Местная сорбционная детоксикация при угрозе развития эмпиемы плевры и воспалительного процесса в плевральной полости после пульмонэктомии

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

УДК: 616. 24−089. 87:616. 25−002. 3−085:612. 118. 24
С. И. Балан, В. П. Самсонов, К. В. Самсонов, В. В. Прилипко, В.П. Копцев
МЕСТНАЯ СОРБЦИОННАЯ ДЕТОКСИКАЦИЯ ПРИ УГРОЗЕ РАЗВИТИЯ ЭМПИЕМЫ ПЛЕВРЫ И ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ ПОСЛЕ
ПУЛЬМОНЭКТОМИИ
РЕЗЮМЕ
Метод плевросорбции применен у 14-и больных с эмпиемой плевральной полости, возникшей после операции (пульмоноэктомия). Метод позволял добиться хорошей местной детоксикации и повысить иммунитет.
S.I. Balan, V.P. Samsonov, K.V. Samsonov, V.V.
Prilipko, V.P. Koptsev
RISK OF PLEURAL EMPYEMA AND PLEURAL CAVITY INFLAMMATION FOLLOWING PULMONECTOMY AND LOCAL ABSORBTION DETOXICATION APPLICATION
Pleurosorbtion method was applied to 14 patients with pleural empyema following pulmo-nectomy. This method allows to achieve good local detoxication and improve immunity.
H современном этапе развития легочной хирургии одним из распространенных и радикальных оперативных вмешательств считается пульмонэкто-мия. Однако, после операции в 12−30% случаев развиваются осложнения, ведущие к острой эмпиеме плевры [1], которая в 15−30% случаев переходит в хроническую форму [3]. В лечении эмпиемы плевры ведущую роль играют методы общей и местной эфферентной детоксикации [2].
Целью нашего исследования была разработка местной сорбционной детоксикации при угрозе развития эмпиемы плевры и воспалительного процесса в плевральной полости после пульмонэктомии. Сущность плевросорбции состоит в закрытой перфузии антисептика вместе с плевральным содержимым через угольные или углеродминеральные сорбенты. При этом решались следующие задачи:
• изучить возможности метода активной сор-бентной перфузии при воспалительных процессах в плевре-
• влияние используемых сорбентов на клеточный состав, токсические продукты, иммуноглобулины плеврального содержимого-
• разработать показания к активной сорбентной перфузии для предупреждения развития эмпиемы плевры у больных, которым выполнена пульмонэк-томия в раннем послеоперационном периоде.
Было обследовано 7 больных с острой эмпиемой плевры от 32 до 58 лет (мужчины). Из них: 5 человек
— эмпиема плевры развилась при деструктивном процессе в легком- 2 больных — в послеоперационном
периоде после пульмонэктомии.
Группа из 23-х больных (после пульмонэктомии) по клиническим признакам была разделена на две группы:
1) 11 человек — с неосложенным течением (контроль) —
2) 12 человек — с развитием в послеоперационном периоде эмпиемы плевры.
У всех больных исследовались кровь и плевральное содержимое на средние молекулы (СМ), серомукоид, иммуноглобулины (^) А, М, G, а также показатели клеточного иммунитета: Т-лимфоциты (Тл) и В- лимфоциты (Вл), Т-хелперы (Тх) и Т-супрессоры (Тс). Всем больным проведена активная сорбентная перфузия по следующей методике:
Плевральная полость дренируется двумя дренажными трубками.
После удаления гнойного содержимого и промывания антисептическим раствором плевральная полость заполняется этим раствором через нижний дренаж до уровня верхнего дренажа. Оба дренажа соединяются системой, состоящей из роликового насоса, фильтра механической очистки, колонки с сорбентом и силиконированных соединительных трубок. В течение 3−4 часов осуществляется закрытая перфузия антисептика и плеврального содержимого через вышеописанную систему (рис. 1).
Исследуемые показатели определялись в плевральном содержимом до и после проведения перфузии. Полученные результаты приведены в таблицах
1, 2 и 3.
Из данных таблицы 1 следует, что в результате перфузии плевральной жидкости через сорбент токсичность ее значительно снижается. Уровень С М уменьшился до 0,220 ед. опт. пл., количество находящихся в плевральном содержимом иммуноглобулинов снизилось незначительно. Уменьшилось, в результате сорбции, количество сегментоядерных ней-трофилов, нарастало процентное содержание лимфоцитов. В группе больных с неосложненным послеоперационным периодом (1 группа) показатели клеточного и гуморального иммунитета в плевральной жидкости коррелируют с показателями периферической крови, но ниже их.
При осложненном послеоперационном периоде (2 группа) динамика показателей клеточного имму-
Таблица 1
Содержание иммуноглобулинов и среднемолекулярных соединений в плевральном содержимом у больных с эмпиемой плевры в результате проведенной активной сорбентной перфузии (М±т)
Кратность перфузии Показатели
СМ, ед. опт. пл. & lt- * ад и ІЕ М, г/л О -5 зд и с/я нейтро-филы, % лимфоциты, %
Исходное значение 0,907±0,18 0,75±0,55 0,52±0,19 5,9±3,38 85 5
После плевросорбции 0,220±0,14 0,62±0,45 0,47±0,17 5,6±2,96 71 18
Р & lt-0,05
7
Рис. 1. Схема плевросорбции.
1 — правая плевральная полость, 2 — левое легкое,
3 — содержимое с введенным антисептиком правой плевральной полости,
4 — роликовый насос, 5 — колонка с сорбентом, 6 — верхний дренаж плевральной полости, 7 — нижний дренаж плевральной полости.
Таблица 2
Иммунологические показатели и показатели эндотоксикоза в плевральном содержимом у больных после неосложненной пульмонэктомии /М+ш/
Послеоперационный период, сутки Среда Показатели
с/я, ней-трофилы, % лимфоциты, % Тл, % Тх, % Тс, % Вл, %А. г/лМ, г/л г/л СМ, ед. опт. пл.
1−4 пл. 51+12 34+15 63+10 43+15 7+1 10+2 0,99+0,24 0,32+0,03 5,6+2,2 0,406+0,049
кр. 60+7 48+10 12+2 13+5 1,48+0,53 0,57+0,13 7,17+1,43
5−10 пл. 68+10 13+5 65 44 21 5 1,03+0,26 0,3+0,04 5,76+1,44 0,390+0,04
кр. 65+4 52+5 13+1,5 7+0,3 2,6+1,06 0,49+0,04 10,3+1,31
11−15 пл. 10+4 59+16 50 40 10 4 1,54+0,53 0,44+0,07 14,0+6,8 0,320+0,02
кр. 69 59 10 9 1,24 1,6 17,28
25−30 пл. 15+7 67+50 65+6 55+4 13+4 3+1 0,8+0,11 0,43+0,06 7,4+3,2 0,340+0,03
кр. 71 53 14 5 1,55+0,02 0,56+0,18 6,44+2,12
^ Примечание: ил — плевральная жидкость, кр — кровь.
Таблица 3
Иммунологические показатели и показатели эндотоксикоза в плевральном содержимом у больных после пульмонэктомии, у которых послеоперационный период осложнился развитием эмпиемы плевры /М+т/
Послеоперационный период, сутки Среда Показатели
с/я, ней-трофилы, % лимфоциты, % Тл, % Тх, % Тс, % Вл, %А. г/лМ, г/л г/л СМ, ед. опт. пл
1−4 пл. 82+6 12+7 53+8 52+8 1+1 10+3 1,81+0,48 0,38+0,19 11,8+6,7 0,520+0,113
кр. 65+4 48+2 16+4 11+1 2,01+0,32 0,93+0,23 16,03+5,8
5−10 пл. 82+6 12+5 0,76+0 0,38+0,09 6,32+1,2 0,615+0,18
кр. 64+5 55+6 10+1,5 9+2 3,23+1,18 2,02+0,77 18,86+7,7 0,420+0,1
11−15 пл. 82+5 10+4 64 63 8 1,37+0,83 0,73+0,47 3,0+0,03 0,700+0,11
кр. 66+7 58+6 7+0,5 8+0,5 3,67+2,13 1,66+0,6 38,32+20,5 0,450+0,08
Примечание: пл — плевральная жидкость, кр — кровь.
БЮЛЛЕТЕНЬ____________________________________________________________________________________________________Выпуск 2. 1998
нитета в крови не отличается от 1-й группы. При исследовании плевральной жидкости (2 группа) наблюдается низкое содержание лимфоцитов на протяжении всего периода наблюдения (с 1 по 15 день). Функциональная активность В-лимфоцитов периферической крови повышена во 2-й группе больных, концентрация иммуноглобулинов G и, А в 2 раза выше, чем в первой группе. Однако, в плевральной жидкости, напротив, выраженное содержание IgG иА в тот же период обследования (5−10-й день).
Количество среднемолекулярных соединений у 2-й группы больных неуклонно нарастает. Анализируя полученные показатели в плевральной жидкости у 2-й группы больных, складывается впечатление о дефиците защитных сил непосредственно в плевральной полости в ответ на антигенное воздействие. Расходование антител идет быстрее, чем их доставка
— отсюда расхождения в содержании IgG и IgA в сыворотке крови и плевральной жидкости. Можно предположить, что иммунная система у больных 2-й группы не выдерживает нагрузки в ответ на антигенное воздействие, возникает дисбаланс, что, возможно, и является предрасполагающим фактором к развитию гнойных осложнений.
Результаты лечения 7 больных с эмпиемой плевры хорошие. У них в течение 7 дней удалось снизить эндотоксикоз на одну градацию его степенной выраженности. Все больные после комплексного лечения выписаны из клиники в удовлетворительном состоянии.
Из 14-и больных после произведенной пульмо-нэктомии, которым плевросорбция была включена в комплексное лечение, у 12-и послеоперационный период протекал гладко, больные в удовлетворительном состоянии выписаны из стационара.
У 1-го больного развилась несостоятельность культи бронха с последующей эмпиемой плевральной полости, которая потребовала повторной хирур-
гической коррекции и последующего продолжительного лечения.
У 1-го больного развилась эмпиема плевры. Полость санировали после ее дренирования.
Предложенный метод лечения — доступен, эффективен и требует дальнейшего внедрения в практику здравоохранения.
Выводы:
1. Способ активной сорбентной перфузии позволяет значительно снизить токсичность непосредственно в очаге гнойного воспаления (в плевральной полости).
2. При сорбции плеврального содержимого снижается процентное отношение с/я нейтрофилов и нарастает процентное отношение лимфоцитов- содержание иммуноглобулинов уменьшается незначительно.
3. Определение Т- и В-лимфоцитов в крови и плевральном содержимом у больных, которым выполнена пульмонэктомия, с целью ранней диагностики послеоперационных осложнений малоинформативно.
4. Показанием к активной сорбентной перфузии является эмпиема плевры (острая и обострение хронической) и угроза развития нагноения плеврального содержимого (в послеоперационном периоде у больных с произведенной пульмонэктомией), когда в нем нарастает количество среднемолекулярных соединений и снижаются иммуноглобулины A и G.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кабанов А. К, Ситко Л. А. Эмпиема плевры. -Иркутск, 1985.- 201 с.
2. Лопаткин К А., Лопухин Ю. М. Эфферентные методы в медицине. -М., 1989.- 351 с.
3. Шойхет Я. К, Цеймах Е. А., Лечение острых эмпием плевры.- Барнаул, 1996.- 239 с.
?? ?

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой