Оценка функционального состояния гипофизарно-гонадной системы у женщин репродуктивного возраста, больных острым гепатитом а

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

УДК 612. 43:612. 015. 38:616. 36−002. 1
Е. Л. Чудинова, Л. Ф. Шолохов, Л. И. Колесникова, Б. А. Федоров, М.А. Рашидова
ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ГИПОФИЗАРНО-ГОНАДНОЙ СИСТЕМЫ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА, БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ
ГЕПАТИТОМ А
Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека (Иркутск)
Печень является обязательным участником метаболизма стероидных гормонов, поэтому при вирусном гепатите, А возможно нарушение функционирования гипофизарно-гонадной системы. Проведена оценка функционального состояния гипофизарно-гонадного звена системы нейроэндокриннойрегуляцииу женщин репродуктивного возраста, больных острым гепатитом А, и выявлены изменения, которые можно считать компенсаторно-адаптивной перестройкой организма.
Ключевые слова: вирусный гепатит А, гипофизарно-гонадная система, репродуктивный возраст
ASSESSMENT OF FUNCTIONAL STATE OF THE PITUITARY-GONADAL SYSTEM IN FERTILE WOMEN WITH ACUTE HEPATITIS A
E.L. Chudinova, L.F. Sholokhov, L.I. Kolesnikova, B.A. Fyodorov, M.A. Rashidova
Scientific Centre for Family Health and Human Reproduction Problems, Irkutsk
Liver is a necessary participant of the metabolism of steroid hormones, so dysfunction of pituitary-gonadal system is possible at viral hepatitis A. We assessed functional state of pituitary-gonadal part of neuroendocrinal regulation system in fertile women with acute hepatitis A and detected changes that can be regarded as compensatory-adaptive shielding of an organism.
Key words: viral hepatitis A, pituitary-gonadal system, fertile age
Вирусный гепатит, А (ВГА) занимает доминирующее место в структуре острых вирусных гепатитов. Это острое вирусное заболевание с фекально-ораль-ным механизмом передачи, характеризующееся ци-толитическим действием вируса на гепатоциты [1, 10]. Ежегодно в мире регистрируется около 1,4 млн случаев заболевания острым гепатитом А.
На фоне неблагоприятной экологической обстановки и снижения общего уровня здоровья человека происходит изменение структуры и качества инфекционных болезней [5, 6]. Что касается вирусного гепатита А, то наблюдается смещение возрастной структуры заболевших от детского возраста к старшим возрастным группам, к тому же заболевание у взрослых чаще развивается на фоне уже имеющейся соматической патологии [2, 3].
Актуальность проблемы определяется необходимостью дальнейшего изучения аспектов патогенеза и лечения вирусных гепатитов [11].
Единственным органом-мишенью при ВГА является печень. Ее влияние на метаболизм стероидных гормонов не ограничивается тем, что она синтезирует холестерин, здесь же они подвергаются инактивации. Из тестостерона образуются 17-кетостероиды, которые конъюгируются с сульфатами и экскретируются с мочой. Эстрогены превращаются в эстриол и эстрон, после чего конъюгируются с глюкуроновой кислотой и сульфатами [8]. При хронических болезнях печени метаболизм эстрогенов и тестостерона часто нарушается.
Из вышесказанного следует, что при воспалении печени может измениться функциональное состояние гипофизарно-гонадного звена системы нейро-эндокринной регуляции. Нарушение гормонального
гомеостаза в свою очередь может привести к ухудшению репродуктивного здоровья.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Оценка функционального состояния гипофи-зарно-гонадного звена системы нейроэндокринной регуляции у женщин репродуктивного возраста, больных острым гепатитом А, для профилактики репродуктивных нарушений.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Нами были обследованы 47 женщин репродуктивного возраста, 19 из которых (средний возраст — 23,6 ± 1,6 лет) был поставлен диагноз острый вирусный гепатит А, желтушная форма, среднетяжелой и тяжелой степени тяжести. Остальные 28 практически здоровых женщин (средний возраст — 30,8 ± 0,5 лет) без эндокринной патологии были включены в контрольную группу.
С помощью иммуноферментных методов исследования были найдены концентрации гормонов гипофизарно-гонадной системы — пролактина (ПРЛ), лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирую-щего (ФСГ) гормонов, тестостерона (Тс), эстрадиола (Е2) и 17-гидроксипрогестерона (17-ОН-Пр). В работе были использованы тест-системы «Алкор-Био» (Россия), иммуноферментный анализатор «Cobos ELL» (США).
Исследования проводились в лабораториях физиологии и патологии эндокринной системы и гинекологической эндокринологии ФГБНУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека» и в гепатологическом отделении Городской инфекционной клинической больницы г. Иркутска.
В оценке результатов исследований использована интегрированная система для комплексного статистического анализа и обработки данных в среде STATISTICA 6.1 (Stat-Soft Inc., США) (правообладатель лицензии — ФГБНУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека») [7].
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
При оценке функционального состояния гипофи-зарно-гонадной системы нами были получены следующие данные. У женщин, больных ВГА, не наблюдалось статистически значимого повышения содержания пролактина, по сравнению с женщинами контрольной группы (табл. 1). Содержание лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов оставалось в норме. Концентрация тестостерона в сыворотке крови больных женщин была повышена, но это повышение, как и в случае с ПРЛ, не было статистически значимо.
Статистически значимым изменениям подверглись концентрации эстрадиола и 17-гидроксипроге-стерона. У пациенток с ВГА содержание Е2 в сыворотке крови было в 2,7 раза выше, чем в сыворотке крови здоровых женщин, а содержание 17-ОН-Пр, напротив, снизилось на 69%, по сравнению с таковым в контрольной группе.
Известно, что пролактин оказывает многообразное действие на организм женщины. Его основная биологическая роль — рост молочных желез и регуляция лактации. Пролактин поддерживает секрецию прогестерона, следовательно, повышение его уровня в крови тормозит стероидогенез в яичниках и развитие фолликулов, что является одной из частых причин бесплодия. К неспецифическим эффектам пролактина относят его адаптогенное действие, которое заключается в стимуляции роста внутренних органов и эритропоэза, гипергликемическом эффекте, активации липогенеза в жировой ткани, снижении экскреции воды в почках и влиянии на реабсорбцию ионов Na+ и K+ [4]. В нашем случае изменение содержания пролактина у исследуемой группы не было статистически значимо, тем не менее, из таблицы 1 видно, что у больных женщин намечается тенденция к его увеличению [9].
Тестостерон, помимо своей основной роли, также имеет неспецифические функции. Он оказывает мощное анаболическое действие — активирует биосинтез
белка, стимулирует рост и минерализацию костной ткани и развитие скелетной мускулатуры. Но, следуя полученным данным, мы не можем говорить о том, что у женщин с ВГА тестостерон участвует в восстановлении пораженных инфекцией тканей.
К неспецифическим эффектам эстрогенов относят стимуляцию основного обмена и процессов заживления, анаболическое действие на кости и хрящи, расширение сосудов, усиление синтеза факторов свертывания крови II, VII, IX, X, снижение концентрации антитромбина III в крови [4]. Можно предположить, что повышенные концентрации эстрадиола у исследуемой группы стимулируют восстановление печеночной ткани, пораженной вирусом гепатита А.
Учитывая, что для синтеза 17-ОН-прогестерона необходим холестерин, который одновременно является предшественником кортикостероидов, тестостерона и эстрогенов, логично предположить, что в условиях патологического процесса, вызванного гепатитом А, холестерина недостаточно для его синтеза.
Полученные результаты свидетельствуют об изменении функционального состояния гипофизар-но-гонадного звена нейроэндокринной регуляции репродуктивной системы пациенток, больных острым вирусным гепатитом А, по сравнению со здоровыми женщинами.
Изменения в функциональном состоянии гипо-физарно-гонадной системы у исследуемых женщин можно считать компенсаторно-адаптивной перестройкой, направленной на осуществление гормонами гипофизарно-гонадной системы их неспецифических функций, направленных на восстановление и регенерацию пораженных тканей, за счет снижения основного действия — поддержания репродуктивного здоровья.
ЛИТЕРАТУРА REFERENCES
1. Астафьев В. А., Степаненко Л. А., Погорелов В. И. Оценка заболеваемости острым вирусным гепатитом, А населения Иркутской области // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). — 2013. — Т. 121, № 6. — С. 110−113.
Astafiev V.A., Stepanenko L.A., Pogorelov V.I. Assessment of acute viral hepatitis A morbidity of the population of
Таблица 1
Функциональное состояние гипофизарно-гонадной системы у женщин репродуктивного возраста,
больных острым гепатитом А
Гормоны гипофизарно-гонадной системы Группы обследованных пациенток
Контрольная группа (n = 28) ВГА (n = 19)
Пролактин (мЕД/мл) 242,6 ± 107,1 349,8 ± 264,3
Лютеинизирующий гормон (мЕД/мл) 4,1 ± 1,7 4,2 ± 2,8
Фолликулостимулирующий гормон (мЕД/мл) 3,7 ± 1,9 3,8 ± 2,4
Эстрадиол (пмоль/л) 116,6 ± 32,0 310,0 ± 159,1*
Тестостерон (нМ/л) 2,8 ± 1,6 3,8 ± 2,1
17-гидроксипрогестерон (нмоль/л) 4,4 ± 2,1 1,4 ± 0,9*
Примечание: * - различия статистически значимы при p & lt- 0,05.
Irkutsk Region // Sibirskij medicinskij zhurnal (Irkutsk). — 2013. — Vol. 121, N 6. — P. 110−113. (in Russian)
2. Каира А. Н. Особенности ВГА в Московской области // Инфекции, обусловленные иерсениями (иерсениоз, псевдотуберкулез) и другие актуальные инфекции. Избранные тезисы по гепатиту, А и Е. МЗ РФ: матер. междунар. конф. (Санкт-Петербург, 29−31 мая 2000 г.). — СПб., 2000. — С. 45.
Kaira A.N. Peculiarities of viral hepatitis A in Moscow Region // Infekcii, obuslovlennye iersenijami (iersenioz, psevdotuberkulez) i drugie aktual'-nye infekcii. Izbrannye tezisy po gepatitu A i E. MZ RF: mater. mezhdunar. konf. (St. Petersburg, 29−31 May 2000). — St. Petersburg, 2000. -P. 45. (in Russian)
3. Курбанов Ш. М., Рахматуллоева Д. М. Современные представления об острых вирусных гепатитах, А и Е во время беременности // Известия Академии наук Республики Таджикистан. Отделение биологических и медицинских наук. — 2009. — № 2. — С. 64−71.
Kurbanov Sh.M., Rakhmatulloeva D.M. Modern concepts of acute viral hepatitis A and E during pregnancy // Izvestija Akademii nauk Respubliki Tadzhikistan. Otdelenie biologicheskih i medicinskih nauk. — 2009. -N 2. — P. 64−71. (in Russian)
4. Ларина М. В. Эндокринная система: Учебно-методическое пособие. — Иркутск, 2003. — 43 с.
Larina M.V. Endocrine system: Study guide. — Irkutsk, 2003. — 43 p. (in Russian)
5. Михеева И. В. Вакцинопрофилактика вирусного гепатита, А — стратегический выбор // Доктор. Ру. -2012. — № 9 (77). — С. 53−60.
Mikheeva I.V. Vaccinal prevention of viral hepatitis A — strategic choice // Doctor. Ru. — 2012. — N 9 (77). -P. 53−60. (in Russian)
6. Савилов Е. Д., Ильина С. В. Инфекционная патология в условиях техногенного загрязнения окружающей среды. — Новосибирск: Наука-Центр, 2010. — 248 с.
Savilov E.D., Iljina S.V. Infective pathology in the conditions of technogenic pollution of environment. -Novosibirsk: Nauka-Centr, 2010. — 248 p. (in Russian)
7. Савилов Е. Д., Астафьев В. А., Жданова С. Н., За-руднев Е. А. Эпидемиологический анализ: Методы статистической обработки материала. — Новосибирск: Наука-Центр, 2011. — 156 с.
Savilov E.D., Astafjev V.A., Zhdanova S.N., Zarudnev E.A. Epidemiological analysis: Methods of statistical processing of data. — Novosibirsk: Nauka-Centr, 2011. — 156 p. (in Russian)
8. Толоконская Н. П., Усолкина Е. Н., Хохлова Н. И., Василец Н. М. Вирусный гепатит, А у взрослых: совершенствование клинической диагностики и терапии / / Фундаментальные исследования. — 2012. — № 7−1. -С. 199−203.
Tolokonskaya N.P., Usolkina E.N., Khokhlova N.I., Vasilets N.M. Viral hepatitis A in adults: development of clinical diagnostics and therapy // Fundamental'-nye issledovanija. — 2012. — N 7−1. — P. 199−203. (in Russian)
9. Чудинова Е. Л., Шолохов Л. Ф., Федоров Б. А. Состояние гипофизарно-гонадной системы при вирусных гепатитах с позиции общего адаптационного синдрома // Известия ИГУ Серия «Биология. Экология». — 2011. — № 4. — С. 124−128.
Chudinova E.L., Sholokhov L.F., Fyodorov B.A. State of pituitary-gonadal system at viral hepatitis from the position of general adaptation syndrome // Izvestija IGU. Serija & quot-Biologija. Jekologija& quot-. — 2011. — N 4. — P. 124−128. (in Russian)
10. Юркевич И. В. Вирусный гепатит А: проблемы клиники, диагностики, профилактики в Республике Беларусь // Рецепт. — 2006. — № 4 (48). — С. 125−131.
Yurkevich I.V. Viral hepatitis A: problems of clinic, diagnostics, prevention in the Republic of Belarus // Recept. — 2006. — N 4 (48). — P. 125−131. (in Russian)
11. Ющук Н. Д., Климова Е. А., Знойко О. О., Карет-кина Г. Н. и др. Вирусные гепатиты. Клиника, диагностика, лечение. — М.: ГЭОТАР-Медицина, 2012. — 160 с.
Yushchuk N.D., Klimova E.A., Znoyko O.O., Karetkina G.N. et al. Viral hepatitis. Clinic, diagnostics, treatment. — Moscow: GEOTAR-Medicina, 2012. — 160 с. (in Russian)
Сведения об авторах
Чудинова Екатерина Леонидовна — младший научный сотрудник лаборатории физиологии и патологии эндокринной системы Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека (664 003, г. Иркутск, ул. Тимирязева, 16- тел.: 8 (3952) 20-73-67, факс: 8 (3952) 20-76-36- e-mail: medec_iphr@sbamsr. irk. ru)
Шолохов Леонид Федорович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий лабораторией физиологии и патологии эндокринной системы Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека
Колесникова Любовь Ильинична — член-корр. РАН, директор Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека
Федоров Борис Александрович — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории гинекологической эндокринологии Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека
Рашидова Мария Александровна — и. о. младшего научного сотрудника лаборатории физиологии и патологии эндокринной системы Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека
Information about the authors
Chudinova Ekaterina Leonidovna — Junior Research Officer of the Laboratory of Physiology and Pathology of Endocrine System of Scientific Centre for Family Health and Human Reproduction Problems (Timiryazeva str., 16, Irkutsk, 664 003- tel.: +7 (3952) 2073−67, fax: +7 (3952) 20-76-36- e-mail: medec_iphr@sbamsr. irk. ru)
Sholokhov Leonid Fyodorovich — Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Laboratory of Physiology and Pathology of Endocrine System of Scientific Centre for Family Health and Human Reproduction Problems
Kolesnikova Lyubov Iljinichna — Corresponding Member of RAS, Director of Scientific Centre for Family Health and Human Reproduction Problems
Fyodorov Boris Aleksandrovich — Candidate of Medical Sciences, Senior Research Officer of the Laboratory of Gynaecological Endocrinology of Scientific Centre for Family Health and Human Reproduction Problems
Rashidova Maria Aleksandrovna — Ag. Junior Research Officer of the Laboratory of Physiology and Pathology of Endocrine System of Scientific Centre for Family Health and Human Reproduction Problems

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой