Оценка и анализ физического развития детей и подростков

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

УДК 616−053. 2
ОЦЕНКА И АНАЛИЗ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
О.В. Антонов1, Е.В. Богачева1, И.В. Антонова2, А.А. Вельматова1, А.Л. Кузьмина1, Г. П. Филиппов3, Е.В. Мурашев4
1ГБОУ ВПО & quot-Омская государственная медицинская академия& quot- Минздрава России 2МУЗ & quot-Детская городская поликлиника № 6& quot-, Омск 3ГБОУ ВПО & quot-Сибирский государственный медицинский университет& quot- Минздрава России, Томск 4БОУ Омской области & quot-Медицинский колледж& quot-, Омск E-mail: kafpdb@mail. ru
EVALUATION AND ANALYSIS OF PHYSICAL DEVELOPMENT IN CHILDREN AND ADOLESCENTS
O.V. Antonov1, E.V. Bogacheva1, I.V. Antonova2, A.A. Velmatova1, A.L. Kuzmina1, G.P. Filippov3, E.V. Murashev4
1Omsk State Medical Academy Children'-s City Polyclinic No. 6, Omsk 3Siberian State Medical University, Tomsk 4Omsk Region Medical College
В обзоре рассматриваются основные этапы становления антропометрического мониторинга физического развития детей и подростков в педиатрической практике. Показаны разнообразные факторы, оказывающие комплексное воздействие на рост и физическое развитие детского организма. Указана важность проведения современных исследований по определению антропометрических показателей нормы для детей и подростков, проживающих в различных регионах Российской Федерации.
Ключевые слова: дети, физическое развитие, антропометрические показатели.
This review aims to highlight the milestones in establishment of pediatric monitoring of the physical development in children and adolescents. The paper provides a comprehensive insight into a variety of factors that affect physical growth and development in children. The authors emphasize importance of state-of-the-art research aimed at identifying reference data for anthropometric indexes in children and adolescents who reside in different regions of the Russian Federation. Key words: children, physical development, anthropometric indices.
Введение
Физическое развитие (ФР) является одним из критериев здоровья человека и демографическим показателем здоровья нации [3, 4]. ФР — закономерный процесс изменения морфологических и функциональных особенностей организма, тесно связанный с возрастом, полом человека, состоянием его здоровья, наследственными факторами и условиями жизни [13]. Еще на рубеже веков академик Ю. Е. Вельтищев (2000) обозначил круг главных проблем современной педиатрии, актуальных и по сей день: прогрессирующее снижение уровня здоровья детей, рост числа детей с хронической патологией, в том числе количества инвалидов детства, а также снижение показателей ФР и биологической зрелости среди подростков. Для коррекции методов медицинского контроля при решении существующих проблем указана необходимость разработки комплексов биометрических показателей (показатели ФР, нервно-психического развития, средние значения показателей периферической крови, системы гуморального и клеточного иммунитета) для каждого критического периода (или этапа) развития детей [4].
В последние годы в ряде отечественных и зарубеж-
ных публикаций по-разному трактуется и проводится анализ параметров Фр. Это связано с внедрением в практику здравоохранения различных критериев ФР, в том числе из иностранных источников. В то же время отечественный опыт по анализу и оценке ФР весьма обширен, и с этих позиций практическому врачу и врачу-исследо-вателю, на наш взгляд, будет полезна информация об истории формирования комплексной системы оценки ФР у детей в нашей стране.
Основные этапы становления антропометрического мониторинга физического развития детей и подростков. Первые попытки установить связь между ФР человека и уровнем его здоровья осуществлялись еще в Римской империи, когда отбор воинов проводился на основании измерения их роста. Гиппократ считал физическую активность и тренированность неотъемлемой частью физического и душевного благополучия. Аристотель впервые использовал термин «антропология» для обозначения науки о человеке, которая включает в себя и оценку ФР как совокупности морфологических и функциональных свойств организма, характеризующих его рост и развитие. Рост оставался ведущим критерием для оценки ФР до первой половины XIX в., когда начали делаться
попытки установить связь между ростом и массой тела [12].
Основоположниками научного изучения ФР человека в России являются Ф. Ф. Эрисман и П. Ф. Лесгафт. Ф. Ф. Эрисман впервые связал ФР и состояние здоровья с условиями труда и быта, опубликовал материалы по ФР населения, разработал методику исследования ФР, основы санитарной статистики. П. Ф. Лесгафт активно изучал ФР детей и подростков [11].
В дальнейшем проводились отдельные исследования и публикации материалов по ФР разных возрастных групп населения, зависимости его от наследственных и средовых факторов. Значимыми для педиатрии были работы ее основоположников — Н. П. Гундобина «Особенности детского возраста» и В. И. Молчанова «Физиологические данные детского возраста», которые в течение многих десятилетий пользовались заслуженной популярностью в практическом здравоохранении. С 1917 г в СССР охрана материнства и детства приобретает государственный характер, создается система дошкольных учреждений, осуществляющая питание, воспитание и медицинское обслуживание детей на основании медико-гигиенических стандартов [12].
Русскими и зарубежными учеными разрабатываются различные методы оценки ФР, такие как индексы, которых описано более 50. Наиболее распространенными являются:
— индекс А. Кетле (массо-ростовой) — отношение массы (кг) к росту (м2), который в норме составляет 18,524,9-
— индекс Л. И. Чулицкой: из суммы 3 окружностей — окружностей плеча, бедра и голени — вычесть длину тела. В грудном возрасте индекс Л. И. Чулицкой составляет 20−25 см, в 2−3 года — 20 см, до 7 лет — 15 см, в 7−8 лет — 6 см-
— индекс Ф. Ф. Эрисмана (из окружности груди вычесть половину длины тела) — в норме индекс составляет в грудном возрасте 13,5−10 см, в 2−3 года — 9−6 см, в 6−7 лет — 4−2 см-
— индексы пропорциональности — соотношение высоты головы и длины тела изменяется с возрастом от ¼ до 1/8, соотношение верхнего и нижнего сегментов уменьшается от 1,7 при рождении до 0,93 у взрослых-
— индекс Т. Бругша: окружность груди разделить на длину тела и умножить на 100. Индекс оценивается от рождения до 7 лет- величина его уменьшается с 65 до 53.
Эмпирические формулы являются простейшим методом, обязательным условием использования которого является первоначальное определение роста и его соответствия возрасту. В 1925 г. Р. Мартин предложил параметрический метод оценки антропометрических данных, предусматривающий составление сигмальных таблиц среднеарифметических значений признака для определенной возрастно-половой группы и величину среднеквадратического отклонения. Данный метод наиболее удобен для динамического наблюдения за параметрами физического развития детей и подростков. Позднее стал
использоваться непараметрический метод оценки антропометрических данных, который наиболее объективен и широко применяется во всем мире. Он основан на сравнении данных ребенка со среднестатистическими данными соответствующей возрастно-половой группы с учетом географической зоны проживания [11, 12].
С 30-х гг XX в. внимание ученых привлекает факт акселерации физического развития- сформулировано множество теорий ее возникновения, такие как радиоволно-вая, селекционно-урбанистическая, алиментарная, расовая, но все ученые сошлись на том, что основной причиной явилось воздействие внешней среды на организм [12]. Явление акселерации нарастало с каждым последующим поколением в течение 60 лет, но в последнем десятилетии прошлого века врачи и антропологи всего мира описывали сначала ее замедление, а затем и обратный процесс (децелерацию). В частности, Ю. А. Ямпольская,
А. А. Баранов (2005) описывают децелерацию во всех возрастно-половых группах детского населения столицы и Центрального Федерального округа в целом [3, 19].
Социально-экономические преобразования в обществе, качественное изменение характера питания, ухудшение экологической ситуации, увеличение школьных нагрузок и целый ряд других факторов не могли не повлиять на адаптивные возможности детей и подростков, состояние механизмов регуляции функций организма в норме и патологии, а следовательно, на темпы ФР [3]. При этом в этнических группах РФ, проживающих в условиях Крайнего Севера, процесс акселерации не завершен, что еще раз подтверждает медико-антропологическую неоднородность населения России [9, 18].
В ряде исследований указываются факторы, определяющие темпы и уровень ФР у современных детей и подростков. Наибольшее значение придается курению во время беременности, патологическому течению беременности и родов, отсутствию грудного вскармливания, наличию дефицитных анемий и повторных респираторных заболеваний на первом году жизни, качественному и количественному дефициту питания в более старшем возрасте, низким темпам раннего моторного развития, соматической зрелости новорожденного, неодинаковой чувствительности мальчиков и девочек к воздействию негативных факторов окружающей среды, большей стрес-соустойчивости девочек, неблагоприятному психоэмоциональному окружению, наличию хронических заболеваний, гормональному дисбалансу организма ребенка [5, 15].
Ю. А. Ямпольская (2007), проводя сравнительное исследование физического развития подростков-школьни-ков и учащихся профессионально-технических образовательных учреждений, показала, что нормальное ФР достоверно чаще встречается у школьников, причем девушки более развиты, чем юноши той же возрастной группы. Чаще, чем в прошлые десятилетия, выявлены случаи избыточной массы тела у юношей. Сила кисти по результатам динамометрии снизилась у юношей в сравнении с ровесниками 1970-х гг на 26,9%, а у девушек — на 33,3%. Автор отмечала достоверное снижение мышечной силы у девушек 17 лет по сравнению с их результатами в 15 лет [20].
Масштабные исследования по оценке ФР у подростков Москвы проводились также М. А. Негашевой с соавт. (2007). В контингент обследуемых вошли студенты первого курса МГУ им. М. В. Ломоносова. Проведен анализ Фр подростков 17−18 лет методом комплексного антропометрического обследования, составлены таблицы стандартов роста и массы тела для юношей и девушек [16].
В Ростове-на-Дону комплексное антропометрическое обследование детей 5−17 лет провел А. Г Трушкин в 19 971 998 гг. с последующим составлением центильных таблиц основных антропометрических показателей с учетом пола и возраста. Автор рекомендует подобные стандарты составлять для отдельных регионов каждые 10 лет [17].
Особенности антропометрического обследования кандидатов для обучения и воспитанников военных образовательных учреждений отражены в исследовании Е. С. Анциферовой (2007). Автором выявлена «грацилиза-ция» юношей, снижение всех параметров ФР. Рекомендовано включить в объем обследования указанной группы юношей определение паспортного возраста, длины тела, индекса массы тела, полового развития [2].
Е. Н. Котышева с соавт. (2008) показала зависимость антропометрических признаков ФР детей от химического загрязнения атмосферного воздуха районов проживания. Данная зависимость имела половые различия и проявлялась снижением всех характеристик ФР у мальчиков, массы и окружности грудной клетки у девочек. Выявлена повышенная вариативность признаков преимущественно за счет низких и крайне низких величин, а также обусловленность некоторой астенизации телосложения девочек в условиях повышенного загрязнения атмосферного воздуха [9].
В. П. Казначеев с соавт. (2004) выявили значение состояния здоровья женщины до и во время беременности для ФР и состояния здоровья ребенка, установили специфичность патогенетических связей между нозологическими формами у матери и нарушениями состояния здоровья у ребенка. Задержка физического и полового развития, обусловленная болезнями матери, выявлена преимущественно у девочек, что указывает на выраженные половые различия в формировании здоровья детей и подростков. Авторами также ставился вопрос об изменении эволюции человека в связи с распространением феномена «потребления» здоровья во время беременности, прогрессирующего ухудшения здоровья в каждом последующем поколении [7].
О. А. Дрожжина с соавт. (2006) указывали на высокую частоту рождения детей с тяжелой асфиксией при неблагоприятном течении беременности (вегето-сосудистая дистония, ожирение, пиелонефрит, гестоз, инфекционные заболевания во второй половине беременности, тугое обвитие пуповины, возраст матери более 25 лет, хронический аднексит, эрозия шейки матки, аборты и самопроизвольные выкидыши в анамнезе). В последующем в данной группе детей отмечен большой процент искусственного вскармливания, отставания темпов ФР, поражения центральной нервной системы [6].
О. А. Лымарь и В. В. Абушкевич (2008), сравнивая показатели ФР и уровень биологической зрелости у детей
младшего школьного возраста, посещающих общеобразовательные школы и коррекционные учреждения для слабослышащих детей, выявили значительные различия в данных группах. В частности, большая часть учащихся общеобразовательных школ имели мезосоматотип (36,5%) и макросоматотип (22%). Среди школьников с нарушением слуха преобладали наносомный (12%), мик-росомный (31,5%) и микромезосомный (37%) типы. По уровню биологической зрелости 44% детей в общеобразовательной школе имели обычный (банальный), 32% -«растянутый», 24% - «укороченный» вариант развития. Обследованные с нарушением слуха имели «растянутый» вариант развития в 78,5% случаев, у 7,5% мальчиков выявлена глубокая ретардация, обычный вариант имели 9,5% детей, «укороченный» — 4,5% [13].
В. М. Кранс (2006), проводя анализ уровня развития детей дошкольного возраста, страдающих нефропатиями, выявил некоторые различия в сравнении со здоровыми детьми данной возрастной группы. Исходное ростовое запаздывание у таких детей компенсируется впоследствии явлением «наверстывающего роста», что, вероятно, объясняется эффектом от проводимой терапии основного заболевания [10].
В Омске комплексные исследования, посвященные ФР детей, проводились Т А Кулаковой [11], А. С. Логачевой [12], О. В. Антоновым [1].
Т. А. Кулакова (1965) исследовала ФР новорожденных детей города Омска, его связь с доношенностью беременности, порядковым номером беременности, заболеваниями матери во время беременности, национальностью матери, ее профессией, возрастом, материально-бытовыми условиями, характером родов, состоянием здоровья новорожденного, колебаниями веса во время пребывания ребенка в родильном доме. Автором были составлены таблицы нормальных значений физического развития новорожденных детей [11].
Целью работы А. С. Логачевой (1973) была разработка стандартов ФР детей 2-го и 3-го года жизни, проживающих на территории города Омска и посещающих ясли и детские сады. В результате было установлено, что уровень ФР детей, проживающих в Омске, являлся высоким в сравнении со средним по стране, также имел место процесс акселерации, отмечена прямая зависимость ФР от веса при рождении, уровня материально-бытовых условий, частоты заболеваний, характера вскармливания на первом году жизни [12].
О. В. Антоновым (2007) в результате многолетних наблюдений за детьми в норме и с различными врожденными пороками развития было показано, что средние показатели массы и длины тела при рождении детей с пороками развития хоть и отличались от таковых у здоровых детей в меньшую сторону, все же не имели достоверных отличий в сравниваемых группах. На относительно высокие показатели ФР существенное влияние оказывала активная сохраняющая терапия, проводимая беременным, родившим впоследствии детей с ВПР, т.к. она позволила предотвратить самопроизвольное прерывание беременности и ассимилировать питательные вещества в организме плода [1].
Заключение
Несомненно то, что оценка ФР детей и подростков должна носить комплексный характер, учитывающий индивидуальные особенности организма ребенка. В последние 10−15 лет исследования по оценке ФР детей в регионах страны чрезвычайно редки, поскольку результаты подобных исследований должны базироваться на достаточно большом фактическом материале, что требует затратных научных исследований на эти, по сути, популяционные исследования. С учетом социальных и экономических изменений в нашем обществе, расслоения его членов на социальные слои по уровню и качеству жизни, с учетом разнообразных климатических зон Российской Федерации, национальных особенностей населения, вероятно, необходимо создание центильных таблиц, по которым в каждом из регионов будет возможна корректная оценка уровня ФР детей и подростков. Несомненно и то, что подобные исследования являются одной из задач современного направления педиатрической науки — социальной педиатрии. Опыт исследований по оценке ФР детей и подростков в Омском регионе [1, 11, 12] свидетельствует о необходимости преемственности исследований и комплексного подхода к решению данной проблемы с участием не только педиатров, но и врачей-ги-гиенистов, а также представителей педагогического сообщества.
Литература
1. Антонов О. В. Научные, методические и организационные подходы к профилактике врожденных пороков развития у детей: автореф. дис. … докт. мед. наук. — Омск, 2007. — 48 с.
2. Анциферова Е. С. Комплексная оценка физического развития кандидатов для обучения и воспитанников военных образовательных учреждений среднего общего образования: автореф. дис. … канд. мед. наук. — СПб., 2007. — 20 с.
3. Баранов А. А., Щеплягина Л. А. Фундаментальные и прикладные проблемы педиатрии на современном этапе // Рос. педиатр. журн. — 2005. — № 3. — С. 4−8.
4. Вельтищев Ю. Е. Проблемы охраны здоровья детей России // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. — 2000. — № 1 —
С. 5−9.
5. Дерябин В. Е., Федотова Т. К., Горбачева А. К. Влияние некоторых биологических факторов на соматический статус детей 3−5 лет // Педиатрия им. Г. Н. Сперанского. — 2007. -Т. 86, № 5 — С. 64−68.
6. Дрожжина О. А., Ипполитова Л. И., Якунинская А. М. и др. Анализ физического развития и структура заболеваемости детей, перенесших тяжелую асфиксию в родах [Электронный ресурс] // Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко. — ШЬ http: //www. airspb. ru/ регер21^ш1.
7. Казначеев В. П., Петерсон В. Д., Селятицкая В. Г. и др. Физическое развитие и состояние здоровья детей в подростковом возрасте, рожденных болевшими во время беременности женщинами // Бюллетень С О РАМН. — 2004. — № 1 (111).
— С. 8−13.
8. Козлов А. И., Вершубская Г. Г., Лисицын Д. В. Долговременные изменения антропометрических показателей детей в некоторых этнических группах РФ // Педиатрия им. Г. Н. Сперанского. — 2009. — Т. 87, № 3. — С. 63−67.
9. Котышева Е. Н., Дзюндзя Н. А., Болотская М. Ю. Анализ антропометрических показателей физического развития де-
тей 5−7 лет в условиях промышленного города // Педиатрия им. Г. Н. Сперанского. — 2008. — Т. 87, № 2. — С. 140−143.
10. Кранс В. М. Физическое развитие детей с почечной патологией // Педиатрия им. Г. Н. Сперанского. — 2007. — Т. 86, № 1.
— С. 73−79.
11. Кулакова Т А. Материалы по физическому развитию новорожденных детей г. Омска: автореф. дис. … канд. мед. наук.
— Омск: Изд-во ОГМИ, 1965.
12. Логачева А. С. Физическое развитие и состояние здоровья детей г. Омска в возрасте от 1 года до 3 лет: автореф. дис. канд. мед. наук. — Омск: Изд-во ОгМи, 1973. — 20 с.
13. Лымарь О. А., Абушкевич В. В. Морфофункциональные особенности физического развития детей младшего школьного возраста общеобразовательной и специальной коррекционной школ // Журнал РАСМИРБИ. — 2006. — № 2 (19). -
С. 30.
14. Мамчик Н. П., Габбасова Н. В., Куприна Н. П. и др. Вероятностные факторы риска среды обитания в формировании заболеваемости болезнями // Педиатрия им. Г. Н. Сперанского. — 2008. — Т. 87, № 6. — С. 141−146.
15. Нагаева Е. В. Рост как критерий здоровья ребенка // Педиатрия им. Г. Н. Сперанского. — 2009. — Т. 87, № 3 — С. 58−63.
16. Негашева М. А., Михайленко В. П., Корнилова В. М. Разработка нормативов физического развития юношей и девушек 17−18 лет // Педиатрия им. Г. Н. Сперанского. — 2007. -Т. 86, № 1. — С. 68−73.
17. Трушкин А. Г. Комплексная оценка физического развития детей и подростков г. Ростов-на-Дону // Валеология. — 2000.
— № 1. — С. 61−72.
18. Ханды М. В., Захарова Н. М., Филиппова Г. П. и др. Физическое развитие детей с рождения до 7 лет Республики Саха (Якутия) // Сибирский медицинский журнал (Томск). -2007. — Т. 22, № 2, прил. 1. — С. 68−69.
19. Ямпольская Ю. А., Година Е. З. Состояние, тенденции и прогноз физического развития детей и подростков России // Рос. педиатр. журн. — 2005. — № 2. — С. 30−39.
20. Ямпольская Ю. А. Физическое развитие и функциональные возможности подростков 15−17 лет, обучающихся в школе и профессиональном училище // Педиатрия им. Г. Н. Сперанского. — 2007. — Т. 86, № 5. — С. 69−72.
Поступила 26. 12. 2011
Сведения об авторах
Антонов Олег Владимирович, докт. мед. наук, доцент, зав. кафедрой пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия» Минздрава России.
Адрес: 644 043, г. Омск, ул. Ленина, 12.
E-mail: kafpdb@mail. ru
Богачева Елена Викторовна, аспирант кафедры пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия» Минздрава России.
Адрес: 644 043, г. Омск, ул. Ленина, 12.
Антонова Ирина Владимировна, канд. мед. наук, врач-педиатр, МУЗ «Детская городская поликлиника № 6» Адрес: 644 020, г. Омск, пр. Маркса, 80.
Вельматова Анна Анатольевна, клинический ординатор кафедры пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия» Минздрава России. Адрес: 644 043, г. Омск, ул. Ленина, 12.
Кузьмина Анастасия Леонидовна, клинический ординатор кафедры пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия» Минздрава Pос-сии.
Адрес: 644 043, г. Омск, ул. Ленина, 12.
Филиппов Геннадий Пантелеевич, докт. мед. наук, проф., зав. кафедрой госпитальной педиатрии ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский уни-
V Съезд кардиологов Сибирского федерального округа & quot-Сибирская наука российской практике& quot- состоится 10−11 октября 2013 г. в Барнауле
совместно с научно-практической конференцией & quot-Катетерные методы лечения резистентной артериальной
• эпидемиология и профилактика болезней системы
кровообращения в РФ и Сибирском федеральном округе-
• медикаментозное лечение заболеваний сердечно-сосудистой
• хирургическое лечение сердечно-сосудистой патологии, проблемы
• лабораторная, функциональная и лучевая диагностика болезней
• вопросы реабилитации больных с сердечно-сосудистой
• болезни системы кровообращения и сочетанная патология-
• нерешенные вопросы детской кардиологии-
• организация медицинской помощи при патологии сердечно-
Адрес организационного комитета:
КГБУЗ Алтайский краевой кардиологический диспансер
верситет» Минздрава Pоссии.
Адрес: 634 050, г. Томск, Московский тракт, 2.
E-mail: filippov@cardio. tsu. ru Мурашев Евгений Витальевич, преподаватель Медицинского колледжа Омской области Адрес: 644 073, г. Омск, ул. Дианова, 29.
E-mail: muevgnii@mail. ru.

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой