Оценка качества жизни пациентов после применения операции Клермона с целью профилактики постхолецистэктомических осложнений

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

Международный Научный Институт & quot-Educatio"- III (10), 2015
73
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ПРИМЕНЕНИЯ ОПЕРАЦИИ КЛЕРМОНА С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ
Бондаревский Илья Яковлевич
доктор медицинских наук, профессор Южно-Уральского государственного медицинского университета, Челябинск
Студеникин Лев Викторович
клинический ординатор кафедры факультетской хирургии Южно-Уральского государственного медицинского
университета, Челябинск
ASSESSMENT OF THE LIFE QUALITY OF PATIENTS AFTER CLERMONT OPERATION FOR THE PREVENTION OF POSTCHOLECYSTECTOMICAL COMPLICA TIONS
Bondarevskiy Ilya, Medical doctor, Professor of South Ural State Medical University, Chelyabinsk
Studenikin Lev, clinical ordinator, Department of Faculty Surgery of the South Ural State Medical University, Chelyabinsk АННОТАЦИЯ
Цель- улучшить результаты хирургического лечения пациентов с желчнокаменной болезнью.
Методы. Пациентам с выявленной дискинезией двенадцатиперстной кишки эндоскопическая холецистэктомия дополнена симультантной операцией Клермона.
Результаты. При опросе с использованием опросника GSRS, выявлены удовлетворительные показатели качества жизни у пациентов после холецистэктомии с симультантной операцией Клермона.
Выводы. Качество жизни пациентов после комплексного хирургического лечения желчнокаменной болезни и дискинезии двенадцатиперстной кишки стало значительно выше.
ABSTRACT
Background. To contribute to better surgical intervention outcomes in patients with cholelithiasis.
Methods. Dyskinesia was verified by laboratory and X-rays studies in 9 patients who underwent laparoscopic cholecystectomy supplemented with mobilization of duodenojejunal junction without dissection of Treitz ligament (Clermont operation).
Result and conclusion. Laparoscopic cholecystectomy performed simultaneously with Clermont procedure improved the life quality of patients with cholelithiasis and duodenal dyskinesia.
Ключевые слова: качество жизни- постхолецистэктомический синдром- дискинезия двенадцатиперстной
кишки.
Keywords: life quality- laparoscopic cholecystectomy, duodenal dyskinesia.
Введение. Прогрессивное развитие медицины в настоящее время неразрывно связано с внедрением в практику малоинвазивных методов хирургического лечения и базируется на идее обеспечения высокого качества оказания помощи. Критерии этого показателя обширны, но одним из ключевых составляющих является частота осложнений в процессе лечения [1]. Качество жизни больного является одним из основных показателей определения эффективности проведенного лечения в клинических исследованиях [2]. В этой связи серьезное внимание необходимо уделять методам его оценки и анализа. Методология исследования качества жизни должна пройти научную экспертизу и быть общепризнанной. Одним из самых распространенных опросников, отвечающих всем требованиям, является GSRS (Gastrointestinal Symptom Rating Scale), рекомендованный Межнациональным центром изучения качества жизни. Российская версия данного опросника является надежной, валидной и чувствительной. Она широко используется при проведении популяционных исследований качества жизни в гастроэнтерологии и хирургии. В настоящее время более 70% холецистэктомий в России выполняется эндоскопическим способом [3,4]. По данным ряда авторов, постхолецистэктоми-ческий синдром развивается примерно в 40% случаев [5,6]. К основным причинам развития постхолецистэк-томического синдрома относятся следующие: заболевания желчного протока и большого дуоденального сосочка- заболевания печени и поджелудочной железы- заболевания двенадцатиперстной кишки- заболевания других органов и систем [7, 8, 9, 10].
Выраженные нарушения моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки наблюдаются примерно у 80% больных хроническим калькулезным холециститом [7]. По мнению И. В. Суздальцева и соавт. ,
хронические нарушения дуоденальной проходимости, не выявленные до плановой холецистэктомии, являются причиной постхолецистэктомического синдрома примерно в 8% случаев, что обусловлено тесной функциональной и анатомической связями между двенадцатиперстной кишкой и гепатобилиарной системой [9]. Выявление и, при необходимости, коррекция хронических нарушений дуоденальной проходимости у пациентов, готовящихся к плановой видеолапароскопической холецистэктомии- на наш взгляд, немаловажная задача в целях улучшения качества жизни прооперированных больных.
В проведенных ранее крупномасштабных исследованиях было отмечено, что после холецистэктомии, дополненной оперативной коррекцией хронических нарушений дуоденальной проходимости, улучшение качества жизни и нормализация давления в двенадцатиперстной кишке наблюдаются у 67,1% больных [7]. Учитывая распространенность холецистэктомии в мире, можно с уверенностью указать на актуальность данных сведений для научного исследования.
Цель исследования- улучшить результаты хирургического лечения пациентов с желчнокаменной болезнью.
Материалы и методы. В исследовании принимали участие 41 человек, госпитализированных для плановой лапароскопической холецистэктомии. Критерием включения в группу исследования стал повышенный уровень суммарных желчных кислот (желчные кислоты суммарно: норма 2- 10 мкмоль/литр), как один из распространенных критериев дискинезии двенадцатиперстной кишки, определенный на амбулаторном этапе предоперационного обследования. Серологическое исследование проводилось с помощью стандартных реактивов на аппарате Sapphire-400, производства TOKYO BOEKI (Япония).
Международный Научный Институт & quot-Educatio"- III (10), 2015
74
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
В момент госпитализации всем пациентам проведена рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки с использованием 250,0 мл. контрастной смеси «БарВИПС» согласно общепринятым современным правилам [11]. Трактовка результатов рентгеноскопии проводилась согласно классификации Я. Д. Витебского с соавторами [12]. Окончательный диагноз дискинезии двенадцатиперстной кишки устанавливался при наличии повышенного уровня желчных кислот в сыворотке крови и при доказанных рентгенологически нарушениях дуоденальной проходимости.
Исходя из результатов исследования, планировалась дальнейшая лечебная тактика. При выявленной дискинезии двенадцатиперстной кишки в стадии субкомпенсации, эндоскопическая холецистэктомия дополнена симультантной операцией Клермона (мобилизация дуоде-ноеюнального перехода) [13], с помощью стандартного
набора эндохирургических инструментов, используемых при холецистэктомиях. Пациентам, у которых отсутствовали моторные нарушения двенадцатиперстной кишки, или же была выявлена дискинезия двенадцатиперстной кишки в стадии компенсации, проведено стандартное оперативное лечение в объеме видеолапароскопической холецистэктомии. За время исследования не было выявлено ни одного пациента с декомпенсированной дискинезией двенадцатиперстной кишки или с сопутствующим диагнозом «острый» или «хронический панкреатит» до оперативного лечения.
Исходя из объемов хирургического лечения и результатов дооперационного обследования, все пациенты были разбиты на 3 группы: группа исследования- 12 человек, группа сравнения № 1−8 человек, группа сравнения № 2- 21 человек (таблица 1).
Таблица 1
Распределение пациентов по группам
Группа исследования (n=12) Группа сравнения 1 (n=8) Группа сравнения 2 (n=21)
Повышение Ж К + + +
Дискинезия ДПК + + -
ХЭ + операция Клермона + - -
Все группы сформированы без значимых отличий по полу, возрасту, сопутствующей соматической патологии.
В послеоперационном периоде через месяц после оперативного лечения проведена оценка качества жизни с помощью русскоязычной версии опросника GSRS. На этих же сроках проведено определение уровня желчных кислот, рентгенологическое исследование состояния мо-торно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки. Статистическая обработка результатов проводилась с помощью программы StatSoft Statistica v.6. 0, с использованием критерия Манна- Уитни.
Исследование было выполнено в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice) и принципами Хельсинской Декларации. Протокол исследования был одобрен Этическим комитетом участвующего клинического центра кафедры Факультетской хирургии ЮУГМУ Минздрава России, НУЗ Дорожная клиническая больница на ст. Челябинск ОАО РЖД. До включения в исследование у всех участников было получено письменное информированное согласие.
Результаты. Среди пациентов, страдающих желчнокаменной болезнью и имеющих повышенный уровень желчных кислот, рентгенологические признаки дискинезии двенадцатиперстной кишки в разной степени выраженности выявлены в 48,8% случаев. В 51,2% случаев
патологии желудка и двенадцатиперстной кишки выявлено не было. При сборе анамнеза количество пациентов с клиническими проявлениями дуоденальной дискинезии соответствовало числу с выявленной рентгенологически патологией. Клинические проявления включали в себя тяжесть в эпигастрии после приема пищи, отрыжку воздухом или пищей (100% опрошенных) — изжога и горечь во рту (30% опрошенных). Видеолапароскопическая холецистэктомия, дополненная симультантной операцией Клер-мона, выполнена в 29,3%(n= 12) случаев у пациентов с субкомпенсированной стадией дискинезии по классификации Я. Д. Витебского.
Опросник GSRS имеет следующие оценочные шкалы: DS- диарейный синдром- IS- диспепсический синдром- CS- констипационный синдром- AP- синдрома абдоминальной боли- RS- рефлюксный синдром. Каждый из вопросов имеет 7 вариантов ответа, количество начисляемых за ответ баллов пропорционально возрастанию номера варианта. Норма для всех оценочных шкал 1 -2 балла, что соответствует удовлетворительному качеству жизни. Макимально высокий балл- 7, что соответствует крайне неудовлетворительному качеству жизни. Для статистической обработки методом случайной выборки были взяты результаты опроса 5 человек из каждой клинической группы. Результаты оценки качества жизни пациентов в послеоперационном периоде представлены ниже в таблице 2 и рисунке 1.
Таблица 2
Средние результаты опроса по шкалам GSRS
группа показатель Группа исследования Группа сравнения 1 (Р= 0,01) Группа сравнения 2 (Р= 0,008)
DS 1 2,34 2,3
IS 1,06 3,95 2,45
CS 1,06 2,67 2,2
AP 1 2,7 2,8
RS 1,18 2 1,4
Международный Научный Институт & quot-Educatio"- III (10), 2015
75
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
4.5 4
3.5 3
2.5 2
1.5 1
0,5
0
~±~
3,95
I I 2,34 2,3
-I-----
2,45
I
2,67 j 2,2
1
1,06
I
2,7
I
2,8
1
2
1,18
х
1,4
1
¦ ГИ
¦ ГС1
¦ ГС2
DS
IS CS AP
RS
Рисунок 1. Сравнительная оценка качества жизни прооперированных пациентов
Анализируя полученные статистические данные, можно удостовериться, что в группе исследования во всех оценочных шкалах средний показатель был ниже 2 баллов, что соответствовало удовлетворительному результату лечения. В свою очередь, в обеих группах сравнения показатели в каждой из оценочных шкал были выше 2 баллов и свидетельствовали об неудовлетворительных результатах лечения и низком качестве жизни пациентов. Наибольшее различие выявлено между группой исследования и группой сравнения № 1 при оценке показателя IS (диспепсический синдром). Среди групп сравнения, группа сравнения № 2 имела более приближенные к
нормам показатели, нежели группа сравнения № 1. Данные различия, вероятно, спровоцированы имеющейся в группе сравнения № 1 дискинезией двенадцатиперстной кишки компенсированной стадии.
Уровень желчных кислот, определенный через месяц после оперативного лечения, был статистически значимо меньше дооперационных показателей (рисунок 2), что также доказывает преимущества предлагаемой методики по сравнению с традиционной эндоскопической холецистэктомией. Желчные кислоты в группе исследования были значительно меньше, чем в группах сравнения.
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Повышенные Ж К ¦ Норма
Рисунок 2. Соотношение уровней желчных кислот через месяц после операции
Заключение/Выводы.
1. Дискинезия двенадцатиперстной кишки встречается у 48,8% обследованных пациентов, страдающих желчнокаменной болезнью.
2. Симультантная операция Клермона в случае субко-мпенсированной дискинезии двенадцитиперстной кишки является оправданным методом профилактики постхолецистэктомического синдрома.
3. Качество жизни пациентов после комплексного хирургического лечения желчнокаменной болезни и дискинезии двенадцатиперстной кишки значительно выше, чем у пациентов после эндоскопической холецистэктомии в стандартном объеме.
Список литературы
1. Кубышкин В. А. Безопасная хирургия и клинические рекомендации / Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. — 2014. — № 5. — С. 4−6.
2. Новик А. А. Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. 2-е издание / Под ред. акад. РАМН Ю. Л. Шевченко. — М.: Олма Медиа Групп, 2007. — 320с.
3. Винник Ю. С., Миллер С. В., Серова Е. В. и др. Желчнокаменная болезнь и постхолецистэкто-мический синдром. Красноярск: Версо, 2010. -234 с.
Международный Научный Институт & quot-Educatio"- III (10), 2015
76
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
4. Алиев Ю. Г., Чиников М. А., Пантелеева И. С. и др. Результаты хирургического лечения желчнокаменной болезни из лапаротомного и миниинвазивных доступов / Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. — 2014. — № 7. — С. 21−25.
5. Нечай А. И. Постхолецистэктомический синдром / Анналы хирургической гепатологии. — 2006. — № 1. — С. 28−33.
6. Скворцова Т. Э. и др. Желчнокаменная болезнь. Современные подходы к диагностике, лечению и профилактике: пособие для врачей. М.: Форте-принт, 2013. — 32 с.
7. Витебский Я. Д. Патология желчных путей в свете клапанной гастроэнтерологии. Курган: Зауралье, 1993. — 129 с.
8. Ильченко А. А. Болезни желчного пузыря и желчных путей. Руководство для врачей. 2-е издание. М.: МИА, 2011. — 880 с.
9. Суздальцев И. В., Золотухин Т. Ф., Архипов О. И. и др. Постхолецистэктомический синдром: причины, факторы риска, современные методы диагностики и лечения: учебное пособие. М.: АНМИ, 2003. -118 с.
10. Гальперин Э. И., Дедерер Ю. М. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях. М.: Медицина, 1987. — 336с.
11. Лучевая диагностика: учебник / под ред. проф. Г. Е. Труфанова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 49б с.
12. Витебский Я. Д., Кувырзин В. В. Рентгенологическая диагностика хронических нарушений дуоденальной проходимости: методические рекомендации. Курган: Советское зауралье, 1985. — 24 с.
13. Матяшин И. М., Глузман А. М. Справочник хирургических операций. Киев: Здоровье, 1979. -312 с.
ОПТИМИЗАЦИЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ПОТЕРЬ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ
Кравченко Елена Николаевна
Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ПДО ГБОУ ВПО Омского
государственного медицинского университета Минздрава России
Кривчик Галина Владимировна
Кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии ПДО ГБОУ ВПО Омского государственного
медицинского университета Минздрава России Цыганкова Ольга Юрьевна
Кандидат медицинских наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии ПДО ГБОУ ВПО Омского государственного
медицинского университета Минздрава России
OPTIMIZATION PREVENTION OF PERINATAL LOSSES AT THE REGIONAL LEVEL
Kravchenko Elena Nikolaevna, MD, Professor, Head of the Department of Obstetrics and Gynecology, Medical University PDO Omsk State Medical University, Ministry of Health of Russia
Krivchik Galina Vladimirovna, PhD, Associate Professor, Department of Obstetrics and Gynecology, Medical University PDO Omsk State Medical University, Ministry of Health of Russia
Tsygankova Olga Yurevna, PhD, assistant professor of obstetrics and gynecology PDO Medical University Omsk State Medical University, Ministry of Health of Russia АННОТАЦИЯ
В результате ряда мероприятий, предпринятых в акушерской службе Омской области, доля преждевременных родов за анализируемый период времени сократилась с 5,8% в 2005 до 4,4% в 2014 году. Снижение перинатальных потерь произошло за счет оптимизации организационных и профилактических мер, способствующих снижению преждевременных родов, при оказании медицинской помощи во время беременности и при ее планировании.
ABSTRACT
As a result, a number of activities undertaken in the obstetric service of the Omsk region, the proportion ofpreterm births in the analyzed period decreased from 5. 8% in 2005 to 4. 4% in 2014. Reduction of perinatal losses occurred due to optimization of organizational and preventive measures that can help reduce premature births, in health care during pregnancy and in its planning.
Ключевые слова: профилактика перинатальных потерь, преждевременные роды Keywords: prevention of perinatal losses, premature birth
Введение. Проблема преждевременных родов (ПР) является одной из наиболее актуальных в современном акушерстве ввиду высокого риска перинатальной заболеваемости и смертности [6,7], огромных затрат на выхаживание недоношенных детей, составляющих группу высокого риска по частоте заболеваемости, физической, интеллектуальной и эмоциональной неполноценности [2,5]. В мире наблюдается рост частоты ПР и связанных с ними мертворождений (ежегодно 3,2 миллиона) и материнской смертности. ПР с экстремально низкой массой тела плода определяют более 45% случаев смерти в перинатальном
периоде [11]. Все большее число детей, родившихся с массой тела менее 1000 г, выживают в результате быстрого развития интенсивной неонатальной помощи [2], однако принятие решений акушером при ведении преждевременных родов становится все более трудной задачей [3].
Определение факторов риска наступления ПР является необходимым условием разработки более эффективных программ их прогнозирования и профилактики конкретно для каждой страны и региона с учетом социальных и этических норм [1,4,7]. На уровень ПР и перинатальную смертность недоношенных новорожденных существенное влияние оказывают факторы риска: низкий социально-

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой