Частота и структура трофической недостаточности у раненых и методы коррекции (по материалам контртеррористической операции в Чеченской Республике)

Тип работы:
Диссертация
Предмет:
Медицинские науки
Страниц:
152


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

Характерная закономерность военных конфликтов последних лет -возрастание в структуре боевой хирургической патологии доли санитарных потерь от боеприпасов взрывного действия (БВД): от 20−25% при ведении боевых действий в Афганистане, до 12−20% - во время первой чеченской компании (Нечаев Э.А. и соавт., 1994- Лащенов Г. В., 1999). У подавляющего большинства раненых развивается картина классической травматической (раневой) болезни. Концепция травматической болезни (ТБ) имеет право на свое существование как клиническое понятие, помогающее проводить патогенетическое лечение раненых и пострадавших [5,10,17,26,102,112 ].

Питание человека определяет качество его жизни, состояние здоровья и физическое развитие как в обычной обстановке, так и в условиях неблагоприятного воздействия на организм. Многочисленные научные данные показывают взаимосвязь между недостаточностью питания и характером клинического течения, прогнозом заболевания (травмы), частотой осложнений и летальностью [121,123,129,132].

С развитием мультидисциплинарной науки & laquo-трофологии»- понятие & laquo-состояние питания& raquo- становится интегральным, объединяя совокупность всех процессов обеспечения организма человека необходимыми питательными веществами [53,54,56,104,105]. Для оценки этих процессов в последние годы в медицинской практике широко используется термин & laquo-трофологический статус& raquo- (ТС) [43,50,56,91]. В этой связи понятие & laquo-трофическая недостаточность& raquo- (ТН) наиболее полно отражает несостоятельность процессов в различных метаболических звеньях (метаболизм белков, жиров, углеводов, витаминов, макро- и микроэлементов), а также внутри трофических цепей.

Нарушения питания имеют место у 17−85% больных различного профиля [13,55,107,109,129,142,144]. Однако при этом недостаточность питания в большинстве случаев не упоминается в числе сопутствующих заболеваний в клинической истории болезни и, соответственно, адекватные методы коррекции недостаточности питания не проводятся.

С другой стороны, результаты проведенных в последние годы исследований показывают, что остается актуальной проблема дефицита массы тела (ДМТ). & laquo-В физическом здоровье подростков наблюдаются неблагоприятные тенденции: они похудели по сравнению со своим сверстником пятилетней давности на 5−6 кг. У 10−15% лиц отмечается дефицит массы тела& raquo- - отмечено в докладе Начальника медицинской службы ВС РФ -Начальника ГВМУ МО РФ генерал-полковника медицинской службы И. М. Чижа (1994г.).

Условия современных войн и локальных конфликтов приводят к существенным неблагоприятным сдвигам в трофологическом статусе военнослужащих [14,38,50,72]. У значительной части военнослужащих выявляется дефицит массы тела, обусловленный высокими психооэмоциональными и физическими нагрузками, неадекватным питанием, имеют место нарушения в обмене веществ и иммунном статусе, в результате снижаются адаптационные возможности организма, увеличивается восприимчивость к инфекционным и другим заболеваниям [19,24,25,32,61,65]. Тогда, при возникновении боевых травм, которые характеризуются обширностью разрушения тканей, высокой частотой развития системных реакций, формированием генерализованной нейроэндокринной реакции, в том числе, метаболической стресс-реакцией (сочетание гиперметаболизма и гиперкатаболизма) [58,68,86,110], есть все основания считать, что многие раненые будут иметь ту или иную степень ТН, проявляющуюся снижением массы тела, общим истощением и утяжелением течения ТБ.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Оценить состояние трофологического статуса у раненых в зависимости от характера и тяжести ранений, периодов течения травматической болезни и разработать направления коррекции трофической недостаточности у раненых.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Изучить частоту, структуру и закономерности формирования типов трофической недостаточности у раненых в зависимости от характера, локализации и степени тяжести ранений в различные периоды травматической болезни.

2. Оценить диагностическую эффективность некоторых критериев трофической недостаточности у раненых в различные периоды травматической болезни.

3. Разработать принципы и методы пероральной гипералиментации в лечении трофической недостаточности у раненых в позднем периоде травматической болезни

НАУЧНАЯ НОВИЗНА:

Впервые изучена частота, структура и закономерности формирования типов трофической недостаточности у раненых в зависимости от характера, локализации и степени тяжести ранений в различные периоды травматической болезни.

Показано, что развитие травматической болезни приводит к нарастанию и прогрессированию трофической недостаточности у раненых- обнаружено, что наличие трофической недостаточности в раннем периоде травматической болезни обусловлено в большей степени исходным состоянием трофологического статуса военнослужащих до ранения, в то время как в позднем периоде трофическая недостаточность зависит от тяжести течения травматической болезни, частоты осложнений и наличия адекватной коррекции метаболических нарушений.

Впервые выявлена закономерность изменений типов трофической недостаточности: от квашиоркора в раннем периоде до кахектического типа в позднем периоде травматической болезни.

Установлено, что применение стандартных госпитальных диет с повышенным содержанием белка и калорий не способствует адекватной коррекции трофической недостаточности, в то время как пероральная гипералиментация полисубстратными сбалансированными питательными смесями является эффективным методом коррекции трофической недостаточности у раненых с травматической болезнью.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ:

Определены диагностически эффективные критерии трофической недостаточности у раненых в различные периоды травматической болезни: в раннем периоде эффективны некоторые показатели висцерального пула белка и азотистого баланса, в позднем периоде — показатели соматического пула белка и некоторые показатели азотистого метаболизма.

Показана эффективность применения полисубстратных сбалансированных смесей с целью адекватной коррекции трофической недостаточности у раненых в позднем периоде травматической болезни.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ: 1. Развитие трофической недостаточности у раненых с травматической болезнью является закономерным процессом- клиническая картина трофической недостаточности, независимо от ее генеза, не имеет строго специфических проявлений и в значительной степени зависит от исходного состояния трофологического статуса- структура и выраженность её определяется периодами травматической болезни, локализацией и тяжестью ранения, а также наличием своевременной, адекватной и оптимальной нутриционной поддержки-

2. Введение в рацион питания полисубстратных сбалансированных питательных смесей приводит к положительной динамике основных показателей трофической недостаточности у раненых.

Внедрение результатов. Результаты исследований и выводы диссертации, а также практические рекомендации представлены в отчете НИР & quot-Нектар «по теме: «Разработка рекомендаций по организации нутри-ционной поддержки раненым и пострадавшим с политравмой в комплексной инфузионно-трансфузионной терапии «, 2001. — 41с. (в соавт. с Бакулиным И. Г., Русейкиным В.М.). Результаты исследований используются в лечебно-диагностическом процессе ГВКГ ВВ МВД РФ, ГКБ 29, а также в учебно-педагогической работе кафедры военно-полевой терапии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ.

Апробация работы. Материалы исследований докладывались и обсуждались на Российской научно-практической конференции ГВМУ МО РФ, ГосНИИИ ВМ МО РФ (Москва, 2000), на 5-м Международном конгрессе & laquo-Парентеральное и энтеральное питание& raquo- (Москва, 2001), на 7-й Российской Гастроэнтерологической недели. (Москва, 2001).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 16 печатных работ.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 152 страницах, состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, включающего 166 источников, их них 46 иностранных научных работ. Диссертация содержит 39 таблиц, 7 приложений, иллюстрирована 7 рисунками и 5 клиническими примерами.

ВЫВОДЫ

1. Формирование трофической недостаточности у раненых с травматической болезнью является закономерным процессом: трофическая недостаточность констатирована у 69% раненых и представлена всеми типами: квашиоркор встречается в 38% случаев, алиментарная кахексия (маразм) — в 39%, смешанный тип — в 23%. Наиболее часто трофическая недостаточность встречается в позднем периоде травматической болезни (39%), реже — в раннем (30%).

2. Частота трофической недостаточности у раненых зависит от тяжести ранения: при ранениях средней степени — ТН выявлена у 23% раненых, при тяжелых и крайне тяжелых ранениях — в 2 раза чаще, у 45%. Структура трофической недостаточности определяется периодами течения травматической болезни: в раннем периоде преобладала трофическая недостаточность по типу квашиоркор — 79%, в позднем — по типу алиментарной кахексии — 96%.

3. Причинами развития ТН у раненых является затяжная катаболическая реакция, нарушения процессов пищеварения, неадекватность предлагаемых рационов питания, наличие у раненых периодов гипорексии.

4. Наиболее диагностически эффективными показателями трофической недостаточности у раненых в раннем периоде травматической болезни являются показатели висцерального пула белка (преальбумин, трансферрин), азот мочевины и азотистый баланс- в позднем периоде — показатели соматического пула белка (индекс массы тела, толщина кожно-жировой складки, процент содержания жира), а также суточные уринарные потери креатинина и креатинино-ростовой индекс.

5. Применение стандартных лечебных диет у раненых не всегда обеспечивает должные потребности организма в нутриентах и энергии, что в значительной мере определяется длительностью и степенью выраженности трофической недостаточности, а также тяжестью течения травматической болезни. У всех раненых с развившейся тяжелой трофической недостаточностью и у половины раненых с трофической недостаточностью средней степени и тяжелым течением травматической болезни назначение усиленных госпитальных диет не приводит к устранению проявлений трофической недостаточности. Дополнительное назначение полисубстратных сбалансированных питательных смесей даёт положительный эффект в лечении трофической недостаточности у раненых. Объем и длительность применения питательных смесей для достижения оптимального результата нутриционной поддержки определяется индивидуальным подходом к раненым с учетом длительности и выраженности трофической недостаточности, а также тяжести течения травматической болезни.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В комплексном лечебно-диагностическом процессе раненых и пострадавших необходимо учитывать наличие у них трофической недостаточности, в связи с чем следует проводить объективную оценку трофологического статуса. В раннем периоде травматической болезни в качестве диагностически эффективных экспресс-показателей рекомендуется определять содержание короткоживущих белков крови: преальбумина и трансферрина, а также показателей азотистого баланса. В позднем периоде травматической болезни следует оценивать трофическую недостаточность по соматометрическим показателям: индекс массы тела, толщина кожно-жировой складки, процент содержания жира, а также суточным уринарным потерям креатинина в динамике и креатинино-ростовому индексу.

2. В целях профилактики развития трофической недостаточности у раненых, при её выявлении в раннем периоде травматической болезни для обеспечения полноценной коррекции нарушений питания нутриционную поддержку следует начинать с парентерального питания с последующем ранним переходом на энтеральное и далее пероральное питание.

3. При назначении лечебных диет следует учитывать тот факт, что в условиях травматической болезни более чем у 60% раненых как в раннем, так и в позднем периоде имеют место нарушения процессов пищеварения. В связи с этим как для профилактики, так и корреции трофической недостаточности необходимо назначать энтеральные пероральные диеты как базовые или как дополнительные к основной диете.

4. При назначении пероральных энтеральных диет необходимо рассчитывать фактический расход энергии, а также индивидуальные потребности в белке. Используя питательные смеси перорально как базовую диету можно назначать до 1500 — 2000 мл смеси в сутки (обеспечивает 60−80 г белка и 1500 — 2000 ккал), разделив на 5−6 приемов, принимать разовую дозу медленно, в течение 10−15 минут. При использовании питательной смеси как дополнение к основной диете рассчитанный объем смеси назначать между основными приемами пищи три раза в сутки по 100 200 мл (5−10 мерных ложек на 90−180 мл кипяченой воды, что обеспечивает дополнительно 20 г белка и 500 ккал).

ПоказатьСвернуть

Содержание

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ПРИНЯТЫХ В РАБОТЕ ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления о патогенезе трофической недостаточности у раненых

1.1.1. Характеристика современной хирургической боевой травмы и особенности висцеральной патологии при травматической болезни

1.1.2. Распространенность и причины недостаточности питания в условиях травматической болезни

1.2. Трофическая недостаточность и методы её диагностики

1.2.1. Трофологический статус человека и критерии его оценки

1.2.2. Распространенность и причины недостаточности питания в клинической практике

1.3. Нутриционная поддержка в клинической практике

1.3.1. Клинико-физиологические основы нутриционной терапии

1.3.2. Нутриционная поддержка: виды и методы, показания и противопоказания

1.3.3. Нутриционная поддержка раненых

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика обследованных раненых

2.2. Объем и методы исследований

2.3. Статистическая обработка результатов

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Клиническая характеристика обследованных раненых при различном течении травматической болезни

3.2. Динамика некоторых соматометрических показателей трофологическо-го статуса у раненых с трофической недостаточностью

3.3. Динамика некоторых лабораторных показателей трофологического статуса у раненых с трофической недостаточностью

3.4. Клинико-эндоскопическая, морфологическая характеристика и микробиологические особенности поражений слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной и тонкой кишки у раненых

3.5. Нутриционная поддержка раненых с трофической недостаточностью в позднем периоде травматической болезни

3.6. Оценка функционального состояния раненых с трофической недостаточностью

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

Список литературы

1. Анохин П. К. Узловые вопросы теории функциональной системы. М.: Наука, 1980. — 196 с.

2. Басалкевич Т. П., Кириллов С. М. и др. Висцеральные осложнения у раненых. // Воен.- мед. журн. 1998. — N 5. — С. 39 — 42.

3. Батурин А. К. Питание населения в России в 1989—1993 гг. // Вопр. питания. -1994. № 3. — С.4 — 8.

4. Брюсов П. Г, Хрупкин В. И, Бутко В. и др. Энтеральная коррекция массивной кровопотери у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой // Росс. Журн. Гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1996. — Т. 6, N.4. Прилож. № 3 — С. 256.

5. Брюсов П. Г. и др. Современные аспекты лечения сочетанных травм. // Воен. -мед. журн.- 1994. N 5. — С. 73.

6. Бузник И. М. Методологические подходы и методические приемы изучения и оценки пищевого статуса и питания здорового и больного человека. Л.: В Мед А, 1983.- 109 с.

7. Бузник И. М, Дорофеев Г. И, Ишутин В. Н. Указания по лечебно-оздоровительным мероприятиям при ожирении / МО СССР ЦВМУ М, -1986. -47 с.

8. Бурденко Н. Н. Собрание сочинений. М.: Изд-во АН СССР, 1951.- Т.З.

9. Власов В. В. Эффективность диагностических исследований. М.: Медицина, 1988.- 253 с.

10. Военно-полевая хирургия. Под ред. Брюсова П. Г, Нечаева Э. А. М, 1996. -413 с.

11. П. Волгарев М. Н. О нормах и физиологических потребностей человека в пищевых веществах и энергии: ретроспективный анализ и перспективы развития // Вопр. питания. 2000. — Т. № 69, № 4. — С. 3−7.

12. Волгарев М. Н., Высоцкий В. Г., Яцышина Т. А. Методические рекомендации по изучению белкового статуса и потребностей в белке здорового и больного человека. // М-во здравоохранения СССР. М.: 1985. — 23 с.

13. Вретлинд А., Суджян А. Клиническое питание.- Стокгольм- М.: Б.и., 1990. -401с.

14. Вязицкий П. О., Дьяконов М. М., Ендальцев Б. В. Адаптация молодого воина к условиям военной службы и профилактика дизадаптационных расстройств.- М.: Воениздат, 1990.- 28 с.

15. Гальперин Ю. М., Лазарев П. И. Пищеварение и гомеостаз. М.: Наука, 1986.- С. 303.

16. Гаппаров М. М. Влияние биологически активных добавок к пище на энергетический обмен и массу тела человека// Вопр. питания, 1999. № 1.- С. 12−16.

17. П. Гембицкий Е. В., Клячкин Л. М., Кириллов М. М. Патология внутренних органов при травме. М.: Медицина, 1994. — 256 с.

18. Гланц С. Медико-биологическая статистика (пер. с англ. Данилова Ю.А.). -М.: Практика, 1999. 500 с.

19. Гриценгер В. Р., Успенская В. Н. и др. Состояние иммунной системы и факторов неспецифической защиты у военнослужащих с ДМТ в условиях Афганистана. Всеармейская научная конференция: Опыт советской медицины в Афганистане. Москва, 1992 г.

20. Данилова Н. Н. Психофизиологическая диагностика функциональных состояний. Учеб. пособие. М.: Изд-во МГУ. 1992. — 192 с.

21. Данильченко В. В. Инфузионно-трансфузионная терапия на этапах медицинской эвакуации // Воен.- мед. журн. 1997. — № 1. — С. 53−56.

22. Дьяконов М. М. Оценка количественной адекватности питания военнослужащих // Воен.- мед. журн. 1978. — № 1. — С. 50−52.

23. Дьяконов М. М., Попов В. И., Новожилов Г. Н., Луфт В. М. Медицинские аспекты питания легкораненых // Воен. -мед. журн. 1993.- N 7.- С. 51−54.

24. Ерюхин И. А., Гуманенко Е. К. Теоретические и практические аспекты травматической болезни // Вестн. Хир. 1989. — N.5. — С. 3−7.

25. Иванина Т. А., Лященко Ю. Н., Алешкин В. А. Транстиретин. Физико-химические свойства и биологическая роль в организме человека // Клиническая медицина. 1993. — N.4. — С. 15−21.

26. Ивашкин В. Т. Изменения внутренних органов у раненых // Воен. -мед. журн. 1993,-N.1. -C. 25−26, 28−29.

27. Ивашкин В. Т., Кириллов М. М., Новоженов В. Г. и др. Терапевтические проблемы медицины катастроф // Воен.- мед. журн. 1990. — N 4. — С. 32−37.

28. Ивашкин В. Т., Луфт В. М., Резунов А. А., Голуб В. И. Причины и механизмы развития синдрома дефицита массы тела у военнослужащих в условиях жаркого климата и горно-пустынной местности // Воен.- мед. журн. 1991. — № 7. — С. 21−25.

29. Искусственное питание. А. Бахман. Пер. с англ. / Под ред. Костюченко А. Л. СПб. -2001.- 190 с.

30. Кирилов М. М. Патология внутренних органов при основных видах современной травмы // Воен. -мед. журн. 1992. — N 6. — С. 28−31.

31. Классификация патологических изменений внутренних органов при травме и роль терапевта в их распознавании и лечении: Методические рекомендации / М-во обороны СССР, ЦВМУ- Сост.: Е. В. Гембицкий и др. М., 1989. — 19 с.

32. Клочков Н. Д., Тимофеев И. В. и др. Патологическая анатомия взрывной травмы. Взрывные поражения: Труды ВмедА. СПб., 1994. -Т. 236. — С. 237−253.

33. Князьков В. А., Логаткин М. Н. Критерии адекватного белкового питания // Критерии адекватного питания. Л., 1984. — С. 17−34.

34. Коломеец Н. М., Новоженов В. Г., Белоногов М. А., Волчек И. А. Влияние экстремальных факторов экологии на резистентность здорового человека // Воен. -мед. журн. 1997. № 5. — С. 49 — 53.

35. Комитет экпертов по медицинской оценке состояния питания: Доклад: Пер. с англ. Женева: ВОЗ, 1964. — 104с. (Сер. техн. докл. / ВОЗ, № 258)

36. Комплексная оценка тяжести травм: Метод, рекомендации / МО РФ., ГВМУ- Сост.: Е. К. Гуманенко и др. М., 1993. — 32 с.

37. Конышев В. А. Анализ спорных концепций питания человека // Вопр. питания.- 1983.- № 6. С. 3−10.

38. Кортунов Ю. В. Дис. канд. мед. наук. // Гигиеничекое обоснование комплекса мероприятий по коррекции статуса питания военнослужащих с белко-во-энергетическое недостаточности. 2001. 128 с.

39. Костюченко А. Л., Костин Э. Д., Курыгин А. А. Энтеральное искусственное питание в интенсивной медицине. СПб.: Специальная литература, 1996.- 330 с.

40. Кочеровец В. И., Нечаев А. П. XXIX Международный конгресс военной медицины // Воен. -мед. журн. 1994. -№ 6. — С. 36−38.

41. Кочетов Г. П. Причины возникновения осложнений у раненых после выведения из шока // Воен. -мед. журн. 1992. — N 6. — С. 36−38.

42. Кошелев Н. Ф., Сильченко А. А. Критерии оценки пищевого статуса человека и коллектива // Теоретические и практические аспекты изучения питания человека. М., 1980. — Т. 1. — С. 308−309.

43. Кошелев Н. Ф., Сильченко А. А. Оценка состояния питания (пищевого статуса) человека и коллектива в системе государственного надзора и диспансерного обслуживания населения // Актуальные вопросы гигиены питания. Тбилиси 1981. -С. 58−59.

44. Куваева И. Б. Антагонистическая активность микробных популяций защитной флоры и ее связи с характеристикой микробиоциноза и факторами питания // Вопр. питания, 1993. — № 3.- С. 46−50.

45. Луфт В. М. Причины, распространенность и клинические аспекты недостаточности питания у военнослужащих // Воен. -мед. журн. 1994. — N 4. — С. 59−63.

46. Луфт В. М. Трофологическая недостаточность у военнослужащих в экстремальных условиях: Дис. д-ра мед. наук.- СПб., 1991. 393 с.

47. Луфт В. М., Ткаченко Е. И. Диагностика трофической недостаточности в клинической практике // 4 Всесоюз. съезд гастроэнтерологов: Материалы съезда. -М., 1990. Т.2. -С. 482 483.

48. Луфт В. М., Ткаченко Е. И. Трофологическая недостаточность и критерии ее диагностики // Воен.- мед. журн. 1993. — N 12. — С. 21 -24.

49. Луфт В. М., Хорошилов И. Е. Нутриционная поддержка больных в клинической практике. СПб.: ВмедА, 1997. -120 с.

50. Луфт В. М., Хорошилов И. Е. Оценка трофологического статуса и эффективности искусственного питания // Парентеральное и энтеральное питание в хирургии / Под ред. Е. И. Маевского, Л. Н. Костюченко. Пущино, 1997. С. 8−38.

51. Лященко Ю. Н. Статус питания. Вводная лекция в слайдах. М., 2001. — 15 с.

52. Лященко Ю. Н., Васина Т. А. и др. Метаболический ответ и нарушения питания при критических состояниях. Методы оценки недостаточности питания.

53. Способы и средства нутритивной поддержки // Медицина катастроф. № 1(29). 2000. С. 69−73.

54. Лященко Ю. Н., Хватов В. Б. Транстиретин плазмы крови маркер недостаточности питания и критерий эффективной нутриционной поддержки // Новое в трансфузиологии. 1998. N 2. — С. 24−31.

55. Медицинское донесение 40-й армии // Военн.- мед. журн.- 1991.- N8.- С. 4−7.

56. Меерсон Ф. З., Пшенникова М. Г. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам. -М.: Медицина, 1988, — С. 253.

57. Методические рекомендации по организации управления медицинской службой и взаимодействию с другими министерствами и ведомствами, привлекаемыми к разрешению локального вооруженного конфликта. ГВМУ МО РФ -1999. С. 70−71.

58. Молчанов Н. С. Заболевания внутренних органов у раненых // Военно-полевая терапия // Под ред. Гембицкого Е. В. и Комарова Ф И. -М.: Медицина 1983. СЛ 18−121.

59. Морозов И. А, Лысиков Ю. А. и др. Всасываеие и секреция в тонкой кишке. М.: Медицина, 1988. — С. 208.

60. Нечаев Э. А., Грицанов А. И, Фомин Н. Ф, Минулин И. П.: «Минно-взрывная травма. СПб., 1994. 487 с.

61. Нечаев Э. А, Ерюхин Е. А. Хирургия войн и хирургия катастроф. Общие проблемы и пути их решения // Актуальные вопросы военной хирургии и хирургии катастроф: Труды ВмедА. -СПб. 1994. Т. 239. С. 7−29.

62. Новоженов В. Г., Бакулин И. Г. и др. Нутриционная поддержка раненых и пострадавших: состояние проблемы // Воен. -мед. журн. -2001. № 8. — С. 26 -31.

63. Пирогов Н. И. & laquo-Начало общей военно-полевой хирургии // Собр. Соч. в 8 т. -М., 1961. Т.5. — С. 640.

64. Патофизиология органов пищеварения Дж. М. Хендерсон (пер. с англ. Власова Т.Д.) -М. :Бином, 1999. 283 с.

65. Перегудов С. И. Роль индигенной кишечной микрофлоры в патогенезе разлитого перитонита: Дис. канд. мед. наук. СПб, 1992, — С. 154.

66. Петровская В. Г, Марко О. П. Микрофлора человека в норме и патологии. -М.: Медицина, 1976.- С. 231.

67. Питание // Большая мед. энцикл. М, 1982. — Т. 19. — С 265−269.

68. Питание искусственное // Большая мед. энцикл. М, 1982. Т. 19. — С. 275−277.

69. Питательная смесь // Энцикл. словарь мед. терминов. М, 1983. Т.2. — С. 327.

70. Покровский А. А. Метаболические аспекты фармакологии и токсикологии пищи. М.: Медицина 1979. — 181 с.

71. Полунин Ю. С., Богомолов Б. Н. Анестезиологическая и реаниматологическая помощь раненым в вооруженном конфликте // Воен. -мед. журн. -1999. -№ 11. -С. 26−31.

72. Попова Т. С., Баклыкова Н. М. и др. Теоретические основы энтерального питания при хирургической патологии органов брюшной полости // Росс. Журн. Гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1995.- Т. 5, N.4. С. 39−47.

73. Потребности в энергии и белке: Докл. объед. консультатив. совещ. Экспертов ФАО/ВОЗ и УООН / Пер. с англ. М.: Медицина, 1987. — 208 с.

74. Приказ М О РФ № 315 от 22 сентября 1995 г. & laquo-О порядке проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных силах Российской Федерации& raquo-. М., 1995. -360 с.

75. Раневая болезнь и медицинская реабилитация / Под ред. Шанина Ю. Н. и Захарова В. И. СПб.- 1995. — 143 с.

76. Рахманов Р. С. Прогнозирование и неспецифическая профилактика аэрозольных и кишечных инфекций у человека в экстремальных условиях. / Дис. докт. мед. наук. М., 1994. — 229 с.

77. Резничек В. Ф., Новицкий А. А. и др. & laquo-К вопросу о патологической потере массы тела при воздействии на организм экстремальных факторов& raquo-. Материалы Всеармейской научно-практической конференции 20−21 июня 2000 г. ГВМУ МО РФ, ВМА С. 109−111.

78. Рудмен Д. Оценка состояния питания // Внутренние болезни / Под ред. Т. Р. Харрисона и др.: Пер. с англ. М.: Медицина, 1993. — Кн.2. — С. 377 — 386.

79. Руководство по парентеральному и энтеральному питанию / Под ред. Хоро-шилова И.Е. СПб.- 2000.- 376 с.

80. Русейкин В. М. Клинико-функциональная характеристика, реабилитация и военно-врачебная экспертиза молодых лиц с конституционально обусловленным дефицитом массы тела. Дис. канд. мед. наук. М., 1999. — 194 с.

81. Рябов Г. А. Синдромы критических состояний. М.: Медицина 1994. С. 384

82. Салтанов А. И., Обухова О. А., Кадырова Э. Г. Оценка питательного статуса в анестезиологии и интенсивной терапии // Вестник интенсивной терапии. 1996. -N4. -С. 42−48.

83. Селезнев С. А. и Худайберенов Г. С. Травматическая болезнь. Ашхабад, 1984.- 224 с.

84. Скримшоу Н. С., Тейлор К. Э., Гордон Д. Э. Взаимодействие питания и инфекции: Пер. с англ. М.: Медицина, 1971. — 337 с.

85. Смолянский Б. Л. Алиментарные заболевания. Л.: Медицина, 1979. — 261 с.

86. Сосюкин А. Е., Гайдук В. А., Барановский A.M. Висцеральная патология у раненых. Тезисы Всероссийской научной конференции: Актуальные проблемы современной тяжелой травмы. СПб. 2001. — С. 116.

87. Сухачев А. К., Кулиджанов А. Ю. и др. Висцеральная патология у раненых в период ведения боевых действий в Чечне в 1995, 2000 гг. // Материалы Всеармейской научно- практической конференции 20−21 июня 2000 г. / ГВМУ МО РФ, ВМА. -С. 201−202.

88. Таджибаев Ш. С., Мамырбаев А. А., Жоламанов М. Е. Азотистый обмен при различных формах белково-энергетической недостаточности // Вопросы питания. 1984. № 2. -С. 37−40.

89. В. Д. Тимаков, B.C. Левашов, Л. Б. Борисов. Микробиология. М.: & laquo-Медицина»-, 1983. С. 137.

90. Травматическая болезнь. Под ред. Дерябина И. И., Насонкина О.С.- J1.: Медицина, 1987.- 303 с.

91. Уголев A.M. Мембранный гидролиз и транспорт. Новые данные и гипотезы. Л.: Наука, 1986 — 240 с.

92. Уголев A.M. Теория адекватного питания и трофология. СПб.: Наука, 1991.- 270 с.

93. Уголев Д. А., Карпова О. Б. Конструктивная трофология: основные положения, возможности и перспективы // Российск. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, копрологии. 1998. — № 1. — С. 19−30.

94. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. Пер. с англ. М.: 1998. — 347 с.

95. Фролькис А. В. Энтеральная недостаточность. Л.: Наука, 1989. — С. 207.

96. Ханевич М. Д. Синдром энтеральной недостаточности при перитоните и кишечной непроходимости: Автореф. дис.. д-ра мед. наук. СПб., 1993. -С. 44.

97. Хорошилов И. Е. Клинические и организационные аспекты нутриционной поддержки раненых и больных в лечебных учреждениях и на этапах медицинской эвакуации: Автореф. дис. док. мед. наук. Спб, 1998. -44 с.

98. Чеснокова И. Г., Котельников Г. П. Новые аспекты травматической болезни. Тезисы 2-го Международного конгресса, 1996, № 2.- 28 с.

99. Шанин В. Ю. Стрессорное голодание и алиментарная дистрофия // Клиническая медицина и патофизиология 1995. — N.1. — С. 62−70.

100. Шанин Ю. Н. Раневая болезнь (лекция) Л.: Изд. ВмедА, 1989. — С. 8−34.

101. Шатерников В. А., Высоцкий В. Г. Методические рекомендации по изучению азотистого баланса у человека // М-во здравоохранения СССР. М, 1978. -С. 1−18

102. Шевченко В. П., Шестопалов А. Е. Динамика показателей белкового обмена в ранний послеоперационный период при энтеральном зондовом питании // Воен. -мед. журн.- 1997- N 11.- С. 69.

103. Шевченко В. П., Шестопалов А. Е., Яковлев В. Б. Сравнительная характеристика некоторых пищевых смесей в искусственном питании больных // Воен. -мед. журн. 1996. — N 3. — С. 39 — 43.

104. Шестопалов А. Е., Ушаков И. И., Тамазашвили Т. Ш. Энтеральное питание как средство профилактики полиорганной недостаточности // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 1996. — Т. 6, № 4, Прилож. № 2. — С. 80.

105. Шлыгин Г. К. Межорганный обмен нутриентами и пищеварительная система. М.: МГУ, 1997. — 136 с.

106. Энтеральное клиническое питание в интенсивной медицине. Методическое информационное письмо. Санкт-Петербургская Ассоциация специалистов парентерального и энтерального питания. СПб.: 2000. С. 7.

107. Якунина З. Д., Чазова Т. Е. Интенсивная терапия белково-энергетической недостаточности в стадии кахексии // Анестезиология и реаниматология. -1986. -№ 5. С. 14.

108. Яцышина Т. А., Каламкарова О. М. Биохимические критерии контроля обеспеченности организма белком. Транспортные белки // Мед. реф. журн. 1986. Разд. 7, № 9. — С. 95−100.

109. Badley-SM. Nutritional needs of the acutely ill with acute wounds // Crit-Care-Nurs-Clin-North-Am. 1996. N. 6- 8(2): 159−67.

110. Baumgarther-TG, Cerda JJ, Somogyi -L, Baumgarther-SL. Enteral nutrition in clinical practice. Croat-Med-J. 1999 Dec- 40(4): 515−27.

111. Blackburn G.L., Bistrian B.R. Nutritional care of the injured and/or septic patient// Surg. Clin. North. Am. 1976. — Vol. 56, N 5. — P. 1195 — 1224.

112. Blackburn Y.I. Nutritional assessment: an everviev // Clin. Consult. Nutr. Support. 1981. — Vol. 1, N 1.- P. 1−12.

113. Btattie-AH, Prach -AT, Baxter JP, Pennington-CR. A randomised controlled trial evaluating the use of enteral nutritional supplements postoperatively in malnourished surgical patients. Gut 2000. Gut2000, Jun, 46(6): 749−50.

114. Blumenkrantz M.J., Kopple J.D., Gutman Y.K. Methods for assesing nutritional status of patients with chronic renal failure // Amer. J. Clin. Nutr. 1980. -Vol. 33, N 11. -P. 1587−1593.

115. Bock K.N. Traumatic disease. // Wehrmed. Mschr. 1992 — No 3-S, 116−121.

116. Burstein R., Moran D., et al. Energi balance in soldiers on infantry assignments under cold weather conditions. Rev. Int. Serv // Sante Forces Armees.- 1995- Vol 68, N 7−8-9. -P. 9−13.

117. Buzby G.P., Mullen J.L., Mattews D.C. et al. Prognostic nutritional index in gastrointestinal surgery // Am. J. Surg. 1980. — Vol. 139, N 1. — P. 160−166.

118. Cahill G.F. Starvation in man // Clin. Endocrinol. Metab. 1976. — Vol. 5, N. 2. -P. 398.

119. Cambell-IT. Limitations of nutrient intake. The effect of stressors: trauma, sepsis and multiple organ failure // Eur-J-Clin-Nutr. 1999. N. 4- 53 suppl 1: s 143−7.

120. Cambell-IT. Nutrition support in patients with multiple organ failure // Curr-Opin-Clin-Nutr-Metab-Care. 1998. N. 3- 1(2): 211−6.

121. Cheever K.N. Early enteral feeding of patients with multiple trauma. Crit-Care-Nurse. 1999. N. 12. 19(6): 40−51

122. Clowes G.A., Donel T.F., Blackburn G.L. et al. Tnergy metabolism and pro-teolisis in traumatized and septic man // Surg. Clin Nurth Am., 1976. V. 56. P. 1169−1184.

123. Conway T.L., Cronan T.A., Peterson K.A. Circumference-estimated percent body fat vs. weigth-higth indices: relationships to physical fitness // Aviat. Space Env. Med. 1989. — Vol. 60, N 5. — P. 433−437.

124. Craig R.M. Criteria for the diagnosis of malnutrition // J. Amer. med. Ass. -1986. -Vol. 256, N 3. P. 866−887.

125. Cunningham-Rundies effects of nutritional status on immunological function. // Amer. J. Clin. Nutr. 1982. -Vol. 35, N 5. — P. 1202−1210.

126. Dabrovski G.P., Rombeau J.L. Practical nutritional management in the trauma intensive care unit // Surg-Clin-North-Am. 2000. N.6. 80(3)

127. Deitch-EA- Goodman-ER. Prevention of multiple organ failure 11 Surg-Clin-North-Am. 1999. N. 12- 79(6): 1471−88.

128. Dousinas E. E, Tsidemiadou P.D. et al. The regional production of citocines and lactate in sepsis related multiple organ failure. Am. J. Respir. Crit. Care. Med, 1997. V. 155. P. 53−59.

129. Durnin J. V, Womersley J. Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness: measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years // Br. J. Nutr. 1974. — Vol. 32, N 2. — P. 77 — 97.

130. Edingtot J. Prevalencof malnutrition in patients in general practice // Clin. Nutr./ 1996. — Vol. 15, N 2. — P. 60−63.

131. Flegal K. M, Harlan W. R, Landis J.R. Secular trends in body mass index and skinfold thickness with socioeconomic factors in young adult women // Amer. J. Clin. Nutr. 1988. — Vol. 43, N 3. — P. 535−543.

132. Forbes G.B. Lean body mass-body fat interrelationships in humans // Nutr. Rev. 1987. — Vol. 45, N 8. — P. 225−231.

133. Frankenfield-DC- Smith-JS- Cooney-RN. Accelerated nitrogen loss after traumatic injury is not attenuated by achievement of energy balance. Jepen-J-Parenter-Enteral-Nutr. 1997. Nov-Dec- 21(6): 324−9.

134. Garcia-de-Lorenzo-y-Mateos-A- Culebras-JM. Nutritional and metabolic support: converging concepts //Nutrition. 1991. N. 5- 7(3): 167−8, 163−7.

135. Grant J.P. Nutritional Assessment in clinical practice // Nutr. clin. pract. 1986. -Vol. 1, N l. -P. 3−11.

136. Hackl J. M, Germann R. Guide to parenteral nutritional // Munchen etc, 1994. -P. 243.

137. Huang-YC, Yen -CE, Cheng-CH, Jih-KS, Kan-MN. Nutritional status of mechanically ventilated critically ill patients: comparison of different types of nutritional support. Clin-Nutritional 2000 Apr, 19(2): 101−7.

138. Karp R.J. The use of the «At-Risk» concept to identify malnourished hospitalized patients // Nutr. clin. pract. 1988.- Vol. 3, N 4. -P. 150−153.

139. Kiy-AM. Nutrition wound healing. A bio-psychosocial perspective. Nurs-Clin-North-Am. 1997. Dec- 32(4): 849−62.

140. Lucaski H.C. Methods for the assessment of human body composition traditional and new // Amer. J. Clin. Nutr. 1987. -Vol. 46, N 4. — P. 537−556.

141. Moldaver L.L. Cytocines and cachexia rasponse to acute inflammation. Support line., 1996. V. 18. P. l-6. 10.

142. Mullen J.L., BuzbyG.P., MattewsD.C. et al. Reduction of operative morbidity and mortality by combined preoperative and postoperative nutritional support // Ann. Surg. 1980. — Vol. 192, N 5. — P. 604−613.

143. Murata-A- Kikuchi-M et al. Shock and acute organ dysfunction. Nippon-Geka-Gakkai-Zasshi. 1999.N. 10- 100(10): 683−8.

144. Nantaporn Viravatana et all. The nutritional status of Thai solders in active duties. Abstracts of the 9-th Annual Asia-pacific Military Medicine conference. 1999.- P. 243.

145. Nataloni-S- Gentili-P- Marini-B. Nutritional assessment in head injured patients through the study of rapid turnover visceral proteins. Clin-Nutr. 1999. N. 8- 18(4): 247−51.

146. Rassein D.K. Evalution of protein nutrition status // J. Pediat. Gastroenterol. Nutr. 1987. — Vol. 6, N 1. — P. 7−9.

147. Souba W., Wilmore D. Diet and nutrition in the care if the patient with surgery, trauma and sepsis / In Shils M.E., Oison J.A., Shike M. Modern nutrition in Health and Disease (8th ed.). Philadelphia: Lea Febiger, 1994. P. 1207−1240.

148. Stamatos-CA- Reed-E. Nutritional needs of trauma patients: challenges, barriers and solutions // Crit-Care-Nurs-Clin-North-Am. 1994. N. 9- 6 (3): 501−14.

149. Szczygiel B. Composition of nutritional admixtures and formulas for parenteral nutrition // Basics in clinical nutrition / Ed. Sobotka L. First edition. ESPEN, 1999. -P. 133−134.

150. Tunnock G.W. Normal microflora: an introduction to microbes inhibiting the human body. 1st ed. London- New York: Chapman & Hall, 1995. 220p.

151. Van Gaal L.E., Snyders D., et all. Antropometric and calorimetric evidence for the protein-sparing effects of a new protein supplemented low caloric preparation // Amer. J. Clin. Nutr. 1985. -Vol. 41, N 3. — P. 540−544.

152. Wilson S.L., Gaffney F.A. et all. Body size composition and fitness in adolescents with elevated blood pressures // Hypertension. 1985. — Vol. 7, N 3. — P. 417−422.

153. Wing E.I., Barczyns L.K. Effect of acute nutritional deprivation on immune function in micl. 11. Response to sublethal ratiation // Clin. Immunol. Immunopa-tol. 1984. — Vol. 30, N 3. — P. 469−487.

154. Young G.A., Hill G.L. Evaluation of protein-energy malnutrition in surgical patients from plasma valine and other amino-acids, proteins and anthropometric measurements // Amer. J. Clin. Nutr. 1981. — Vol. 34, N 2. — P. 166−172.

Заполнить форму текущей работой