Эндовидехирургические технологии в диагностике и лечении перитонита

Тип работы:
Диссертация
Предмет:
Медицинские науки
Страниц:
151


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

Актуальность проблемы

Мировые стандарты качества хирургической помощи в последние годы значительно возросли. Большую роль в этом играет широкое развитие и использование высокотехнологичных методик, в частности таких, как «малоинва-зивная хирургия& raquo-.

Эффективное лечение перитонита до сих пор считается одной из важных и до конца не решённых проблем хирургии. Перитонит является наиболее частым и грозным осложнением острых воспалительных заболеваний и повреждений органов брюшной полости. Летальность остаётся на очень высоком уровне, причём наибольшая отмечается при послеоперационном перитоните (Гель-фандБ.Р., 1997- Гостищев В. К., 1992- Савельев В. С., 1999- Фёдоров В. Д., 1974- Шуркалин Б. К., 2000).

Успех лечения перитонита определяют: хирургическая тактика, антибактериальная терапия, борьба с эндогенной интоксикацией, интенсивная терапия. Следует отметить, что многие тактические вопросы хирургической тактики лечения перитонитов являются предметом споров и обсуждений. Наиболее важным и дискутабельным представляется выбор метода оперативного вмешательства и способа его завершения — ушивание брюшной полости наглухо, дренирование брюшной полости, метод повторных ревизий и санаций брюшной полости (Гельфанд Б. Р., 1997- ЕрюхинИ. А., 1989- Фёдоров В. Д., 1974- Гостищев В. К., 1992- Седов В. М., 2002- ЯицкийН.А., Седов В. М., Морозов В. П., 2002).

Остается высоким уровень диагностических ошибок, сохраняется значительным и количество послеоперационных осложнений, удлиняющих сроки реабилитации и обусловливающих высокую летальность.

Существует вековой опыт использования лапароскопии как метода диагностики и лечения различных заболеваний органов брюшной полости.

Однако резервы развития эндовидеохирургии далеко не исчерпаны (Емельянов С. И., 1995- Майстренко Н. А., 1997- Седов В. М., Стрижелец-кийВ. В., 2002- KatkhoudaN., MavorE., 1999- Robertson G. S., Wemyss-Holden S. A., 2000). Метод имеет перспективы дальнейшего развития, а сфера использования минимально инвазивных методик неуклонно расширяется. Эн-довицеохирургия по мере своего развития значительным образом изменила само представление о благоприятном течении операции и послеоперационного периода.

В отличие от традиционных методов, современное видеоэндоскопическое оборудование, используя прицельное увеличение изображения, позволяет обеспечить более высокую точность интраоперационной диагностики. Внедрение этой технологии преследует цель уменьшения инвазивности и соответственно — травматичности хирургического доступа. Эти преимущества открывают новые перспективы у пациентов в послеоперационном периоде, при динамическом наблюдении за состоянием брюшной полости с использованием повторных лапароскопических исследований и при необходимости — лечебных мероприятий (Седов В. М., Смирнов Д. А., Рутенбург Г. М., 2002- Купцов А. А., 2000- Яицкий Н. А., Седов В. М., Сопия Р. А., 2003).

Таким образом, изучение особенностей диагностики и лечения неотложных заболеваний органов брюшной полости, осложнённых перитонитом, с применением эндохирургических методов, разработка новых оперативных приемов является актуальной проблемой. Имеющиеся в современной литературе сведения разноречивы и не содержат единого мнения в подходах к показаниям и противопоказаниям эндохирургических вмешательств у больных с перитонитом. Эти обстоятельства мотивируют проведение настоящего исследования.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения больных перитонитом за счёт использования и совершенствования эндовидеохирургических технологий.

Задачи исследования

Определить оптимальные технические условия и приёмы для выполнения эндовидеохирургических манипуляций у больных с перитонитом.

Выяснить роль и место диагностической лапароскопии в алгоритме обследования у больных с сомнительными клиническими проявлениями перитонита.

Сформулировать показания и противопоказания к диагностической лапароскопии у больных с гнойными процессами брюшной полости для решения о возможности проведения эндовидеохирургической операции.

Провести сравнительный анализ эндовидеохирургических вмешательств с традиционными у больных с перитонитом.

Оценить эффективность динамической санационной лапароскопии.

Научная новизна

Обоснованы показания, разработана эндовидеохирургическая тактика лечения больных перитонитом различной этиологии: с перфоративными гастро-дуоденальными язвами, деструктивными формами аппендицита, холецистита, панкреатита, воспалительными заболеваниями матки и придатков.

Доказана возможность и эффективность эндовидеохирургических операций у больных с послеоперационным перитонитом.

Доказана эффективность динамической лапароскопической санации брюшной полости в комплексе лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями органов брюшной полости.

Разработаны и обоснованы варианты лапароскопического доступа при повторных эндовидеохирургических вмешательствах.

Практическая значимость исследования

Применение эндовидеохирургических методов лечения при острых хирургических заболеваниях, осложнённых перитонитом, позволяет выполнить адекватную санацию брюшной полости, устранить источник перитонита и осуществить эффективное дренирование брюшной полости. При развитии абдоминальных послеоперационных осложнений позволяет проводить основной этап хирургического вмешательства, не прибегая к релапаротомии, в том числе у больных, оперированных ранее с использованием лапаротомного доступа.

Внедрение в практику

Результаты проведенного исследования внедрены в практическую деятельность клиники факультетской хирургии ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова& raquo- Росздрава (Санкт-Петербург, ул. JI. Толстого, 6/8), Городского центра эндовидеохирургии и хирургических отделений Елизаветинской больницы (Санкт-Петербург, ул. Вавиловых, 14). Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре факультетской хирургии и курсе последипломного образования & laquo-Лапароскопическая хирургия& raquo- ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова& raquo- Росздрава (Санкт-. Петербург, ул. JI. Толстого, 6/8).

Положения, выносимые на защиту

Применение эндовидеохирургических методов лечения при острых заболеваниях органов брюшной полости, осложнённых перитонитом, а также и при послеоперационном перитоните по своим результатам сопоставимо с таковыми у пациентов, оперированных лапаротомным доступом, и обладает основными преимуществами малоинвазивных вмешательств.

Использование видеолапароскопии при программируемых санациях и динамическом наблюдении при послеоперационном перитоните изменяет тактику лечения пациентов и во многих случаях позволяет избавить их от проведения травматичных традиционных операций.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на:

Российской научно-практической конференции и Пленуме правления Российского общества эндоскопических хирургов & laquo-Эндоскопические технологии в неотложной и плановой хирургии& raquo-, г. Омск (31 марта-1 апреля 2005 г.) —

Международном хирургическом конгрессе & laquo-Новые технологии в хирургии& raquo-, г. Ростов-на-Дону (5−7 октября 2005 г.).

Публикации

По теме опубликовано 8 научных работ.

Объём и структура работы

Диссертация изложена на 151 странице машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 185 работ отечественных и 107 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 29 таблицами и 57 рисунками.

ВЫВОДЫ

1. Эндохирургические методы в экстренной хирургии имеют преимущества за счет возможностей сочетания диагностических и оперативных лечебных процедур, снижения сроков реабилитации и уровня послеоперационных раневых осложнений.

2. Использование лапароскопического оборудования позволяет расширить объем диагностического вмешательства до радикальной лапароскопической операции в условиях технической готовности и при соответствующей квалификации врачей-хирургов.

3. Результаты эндохирургического лечения больных с деструктивным аппендицитом, деструктивным холециститом, перфоративными гастродуоденаль-ными язвами, деструктивным панкреатитом, острыми воспалительными заболеваниями придатков матки, осложненными перитонитом, а также послеоперационным перитонитом сопоставимы с результатами традиционных методов хирургического лечения этих заболеваний и обладают основными преимуществами малоинвазивных вмешательств.

4. Применение эндовидеохирургических методов лечения при таких заболеваниях, как острый панкреатит и перитонит, в том числе и санационных лапароскопий, необходимо рассматривать как этап в комплексном лечении этих заболеваний.

I. 1

120

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью уточнения диагноза и решения вопроса о возможном оперативном доступе больным с острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости, осложнёнными перитонитом, следует применять диагностическую видеолапароскопию.

2. Принятие решения о проведении эндовидеохирургического оперативного вмешательства при перитоните должно приниматься коллегиально с привлечением дежурного ответственного хирурга, а при необходимости — смежных специалистов.

3. Оперативное вмешательство должно проводиться наиболее опытными и подготовленными специалистами с использованием современного оборудования и инструментов.

4. При выполнении эндовидеохирургических операций у больных с перитонитом должны соблюдаться все тактические и технические аспекты, как и при традиционных операциях: санация- устранение причины перитонита- удаление фибринозных наложений-

— промывание брюшной полости раствором антисептика- дренирование брюшной полости- при необходимости установка гильзы или специальных троакаров для динамических санационных лапароскопий.

5. В качестве лапароскопического порта для проведения повторных санаций брюшной полости рациональным является использование технологии «STEP» фирмы «Auto Suture».

6. Для наложения пневмоперитонеума у больных с послеоперационным перитонитом, с целью снижения риска повреждения внутренних органов, целесообразно использовать оставленный ранее дренаж в брюшной полости. I

121

ПоказатьСвернуть

Содержание

ГЛАВА 1. Нерешённые и спорные вопросы диагностики и лечения больных перитонитом (обзор литературы).

1.1. История развития лечения перитонита.

1.2. Классификация перитонита.

1.3. Принципы хирургической тактики и лечения перитонита.

1.4. История применения эндовидеохирургических технологий при острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости.

1.4 Л. Острый аппендицит.

1.4.2. Перфоративные гастродуоденальные язвы.

1.4.3. Деструктивный панкреатит.

1.4.4. Острый холецистит.

1.4.5. Острые воспалительные заболевания придатков матки.

1.4.6. Послеоперационный перитонит.

ГЛАВА II. Общая характеристика больных и методы их обследования.

ГЛАВА III. Возможности эндовидеохирургических технологий в лечении заболеваний, осложнённых перитонитом.

3.1. Эндовидеохирургия перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, осложнённых перитонитом.

3.2. Эндовидеохирургические операции при остром аппендиците, осложненном перитонитом.

3.3. Эндовидеохирургические технологии в лечении перитонита при деструктивном панкреатите.

3.4. Эндовидеохирургия в лечении деструктивного холецистита, осложненного перитонитом.

3.5. Эндовидеохирургические операции при перитоните, обусловленном воспалительными заболеваниями матки и придатков.

ГЛАВА IV. Возможности эндовидеохирургических технологий в санации и дренирования брюшной полости при послеоперационном перитоните.

ГЛАВА V. Результаты лечения больных перитонитом с использованием эндовидеохирургических технологий.

Заполнить форму текущей работой