Депрессивные расстройства в клинике алкоголизма

Тип работы:
Диссертация
Предмет:
Психологические науки
Страниц:
322


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

Актуальность работы. Взаимосвязь алкогольной зависимости и депрессивных расстройств является частым предметом обсуждения в специальной литературе (Лукомский И.И., 1970- Ануфриев А. К., 1978- Энтин Г. М., 1979- 1990- Альтшулер В. Б., 1983- 1994- Иванец Н. Н., Игонин А. Л., 1983- Ураков И. Г., Рохлина М. Л., 1983- Шумский Н. Г., 1983- 1999- Марковская Н. С., 1987- 1993- Гофман, А .Г. и др., 1990- 1999- Ерышев О. Ф., Рыбакова Т. Г., 1996- 2002- Winokur G., 1979- Feuerlein W., 1987- Schuckit M.A., 1989- Crocq M. -A., 2001 и др.). Однако, несмотря на многочисленные исследования в этой области, остается ещё много спорных вопросов, а выводы различных авторов неоднозначны и противоречивы. Эти противоречия могут быть связаны с использованием различных диагностических критериев депрессий, с недооценкой роли аффективных нарушений в клинике алкоголизма, а также с различными методическими подходами и уровнем организации исследований.

Как следует из обзора R. Рагу et al. (1988) & laquo-Депрессия и алкоголизм: обсуждение клиники и лечения& raquo-, частота депрессий среди больных алкоголизмом, по данным различных авторов, колеблется от 26 до 60%. В структуре алкогольного абстинентного синдрома (ААС) депрессии считаются облигатными расстройствами, их частота превышает 90% (Бокий И.В., 1983- Гофман А. Г. и др., 1999- Gross М.М., 1978- Kranzler H.R., Babor T.F., 1990). Вместе с тем и при продолжительных ремиссиях частота депрессий сохраняется на уровне 15−20% (Балашова Т.Н., 1987- Ерышев О. Ф. и др., 1988- Александрова Н. В., 1994). Чаще всего во время ремиссий депрессивные нарушения сопутствуют обострению влечения к алкоголю.

Структура депрессивных состояний у больных алкоголизмом изучена достаточно полно. Наиболее обоснованной считается классификация депрессий в соответствии с критериями О. П. Вертоградовой (1987). В зависимости от характера ведущего аффекта большинство авторов выделяет тревожный, тревожно-тоскливый, тоскливый, астеноадинамический, апатический и дисфорический типы депрессий (Ануфриев А.К. и др., 1990- Морозов Г. В., Шумский Н. Г., 1998- Гофман А. Г. и др., 1999- O’Sullivan К. et al., 1983- Loo Н. et al., 1990). Однако значимость отдельных депрессивных проявлений, их & laquo-иерархия»-, а также взаимоотношения с другими симптомами алкоголизма, не нашли должного отражения в современных исследованиях. Разработка этих вопросов остается актуальной как в теоретическом, так и в практическом отношении.

Депрессивные нарушения, оформляющиеся в разнообразные синдромы, представляют отдельную серьезную диагностическую и терапевтическую проблему (Ураков И.Г., Рохлина M. JL, 1983- Гофман А. Г., Ойфе И. А., 1997- Schuckit М.А., 1989). В. В. Ковалев (1984) относил депрессии при алкоголизме к соматопсихическим (в широком смысле) депрессиям, т. е. к расстройствам соматогенного (в частности интоксикационного) происхождения. Эти депрессии проявляются неврозоподобными состояниями (дистимическими, тревожно-депрессивными и другими). И. В. Бокий (1983) разграничила три варианта развития аффективной патологии у больных алкоголизмом: 1) углубление преморбидных тенденций к депрессивному реагированию на различные отягчающие факторы- 2) вторичные (& laquo-нажитые»-) аффективные нарушения, являющиеся признаками формирующейся токсической энцефалопатии- 3) невротические образования, включающие в себя различную аффективную симптоматику. Существуют и другие гипотезы происхождения аффективных расстройств у больных алкоголизмом. Вместе с тем, при исследовании коморбидности алкогольной зависимости и депрессивных расстройств наименее изученными оказались клинические аспекты проблемы — их психопатология (Гофман А.Г., Ойфе И. А., 1997).

Изучение типологии депрессивных расстройств у больных алкогольной зависимостью имеет существенное значение для адекватного выбора дифференцированных методов противорецидивной терапии.

Цель исследования: Разработка типологии и клиники депрессивных расстройств, установление их взаимосвязи с основными синдромами алкоголизма для уточнения прогноза и повышения качества лечебно-реабилитационного процесса у больных алкогольной зависимостью на различных этапах заболевания.

Задачи исследования:

1). Анализ динамики и структуры депрессивных нарушений в период существования алкогольного абстинентного синдрома.

2). Изучение особенностей депрессивных расстройств при обострении первичного патологического влечения к алкоголю.

3). Изучение структуры депрессивных расстройств у больных алкоголизмом на различных этапах терапевтических ремиссий.

4). Выявление связей депрессивных проявлений с преморбидными факторами и основными клиническими характеристиками алкоголизма.

5). Выявление с помощью корреляционного и факторного анализа наиболее значимых симптомокомплексов хронического алкоголизма, включающих депрессивные расстройства, для последующей направленной терапевтической коррекции состояния.

6). Разработка методов дифференцированной терапии депрессивных расстройств с целью повышения качества терапевтических ремиссий у больных алкогольной зависимостью.

Научная новизна результатов исследования

Впервые на репрезентативном клиническом материале проведено комплексное клинико-психопатологическое исследование, охватывающее спектр проблем, связанных с изучением особенностей депрессивных нарушений в структуре ААС, при обострении влечения к алкоголю на этапе формирования ремиссии, в период стабилизации состояния.

Результаты исследования позволили существенно дополнить представления о роли депрессивных нарушений в клинике алкоголизма, улучшить качество диагностики гетерогенных депрессий, выявить наиболее значимые симптомокомплексы алкогольной зависимости, включающие аффективные расстройства. На этой основе разработана стратегия лечебно-профилактических мероприятий по дифференцированному устранению депрессивных расстройств у больных алкогольной зависимостью.

Практическая значимость результатов исследования

Выявление депрессивных расстройств в рамках основных синдромов алкоголизма, изучение особенностей их типологии и структуры позволили оценить эти состояния в качестве существенных факторов в развитии алкоголизма. Проведение более дифференцированной диагностики депрессивных расстройств, а также осуществление мер лечебно-профилактического характера, дадут возможность повысить эффективность терапии и реабилитации больных алкоголизмом и, таким образом, значительно улучшить вторичную профилактику заболевания. Предпринятое исследование позволило дать дополнительные рекомендации по применению фармакологических средств, используемых при поэтапном лечении больных алкогольной зависимостью. Уточнение критериев отграничения депрессивных расстройств в структуре основных синдромов алкоголизма от коморбидных аффективных нарушений другой этиологии обеспечит более адекватный выбор терапевтической тактики и повысит уровень лечебно-реабилитационного процесса.

Апробация результатов работы, публикации и внедрение. Основные материалы и положения диссертации доложены на конференции врачей психиатров-наркологов & laquo-Новые формы организации наркологической помощи населению Московской области& raquo- (Коломна, 1990) — на международной конференции & laquo-Новые лекарственные препараты в наркологии& raquo- (Кубинка, Московская область, 1993) — на 3-м, 4-м, 5-м, 6-м, 7-м, 10-м Российских национальных конгрессах & laquo-Человек и лекарство& raquo- (Москва, 1996, 1997, 1998, 1999, 2000- 2003) — на конференции с международным участием & laquo-Новые подходы к диагностике и лечению аффективных расстройств& raquo- (Москва, 1998) — на XIII Съезде психиатров

России (Москва, 2000) — на Российской конференции & laquo-Аффективные и шизоаффективные расстройства& raquo- (Москва, 2003) — на международной конференции & laquo-Акту альт проблеми впровадження засад доказово!' медицини в псих1атричну та нарколопчну практику& raquo- (Ялта, 2004). Результаты исследования были доложены и обсуждались на заседании Ученого совета Московского НИИ психиатрии МЗ РФ (Москва, 1999) и на заседании Проблемной комиссии «Клинико-патогенетические проблемы психиатрии& raquo- Московского НИИ психиатрии МЗ РФ (24. 12 2003).

Материалы диссертации включены в 3 монографии (& laquo-Клиника и терапия алкогольных заболеваний& raquo-, М., 1994 (в соавт. с Г. М. Энтиным) — & laquo-Лекарственные средства в клинике алкоголизма и наркоманий& raquo- М., 1999 (в соавт. с А. Г. Гофманом и др.) — & laquo-Алкогольная и наркотическая зависимость& raquo-, М., 2002 (в соавт с Г. М. Энтиным и др.). По теме диссертации опубликовано 40 научных работ.

Результаты диссертации отражены в разработанных и опубликованных 6-и методических рекомендациях и пособиях для врачей психиатров-наркологов, внедрены в учебно-педагогический процесс — в Московском НИИ психиатрии МЗ РФ и на кафедре наркологии и психотерапии Российского университета дружбы народов.

На защиту выносятся следующие положения:

1. Депрессивные расстройства встречаются у больных алкогольной зависимостью на всех этапах течения заболевания. Они входят в структуру основных синдромов алкоголизма (похмельный синдром, первичное патологическое влечение к алкоголю), но могут существовать автономно.

2. В период существования похмельного синдрома депрессивные расстройства входят в его структуру в качестве облигатных проявлений. В основном они проявляются в виде недлительных, но выраженных тревожных и тоскливых расстройств. Тревога обычно редуцируется в течение острого периода похмельного синдрома. Тоскливо-гипотимные расстройства продолжительнее и могут сохраняться до 7−10 дней.

3. Выраженность тревожно-депрессивных расстройств в период существования ААС тесно связана с другими ведущими соматовегетативными, неврологическими проявлениями и острыми нарушениями сна (в существенно меньшей степени эта связь распространяется на вторичное патологическое влечение к алкоголю), совместно с которыми депрессивные расстройства достаточно точно отражают структуру, тяжесть и динамику состояния, являясь клиническим выражением похмельного синдрома.

4. В постабстинентном периоде наблюдаются неоднородные по типу ведущего аффекта полиморфные субдепрессивные расстройства, которые могут сочетаться с обострением патологического влечения к алкоголю.

5. В период становления ремиссии у больных алкоголизмом характерными являются депрессивные состояния с тоской, дисфорией и астенией. Тревожные состояния встречаются существенно реже. Наличие депрессивных расстройств снижает качество ремиссий и является частой причиной рецидива заболевания.

6. В интеграционном периоде ремиссии (3−6 месяцев) чаще отмечается недифференцированная гипотимия, реже — дисфория. По мере дальнейшего увеличения продолжительности ремиссий (в стабилизационном периоде — 8−10 месяцев) депрессивные расстройства ослабевают и могут не возобновляться.

7. Дифференцированная медикаментозная терапия, направленная на устранение депрессивных расстройств у больных алкогольной зависимостью, должна осуществляться с учетом структуры аффективных нарушений. Показаны препараты с антидепрессивной, анксиолитической, транквилизирующей, седативной, гипногенной, вегетостабилизирующей и антикревинговой активностью. Для повышения качества ремиссий фармакотерапия должна сочетаться с использованием психотерапевтических методик.

ВЫВОДЫ

1. Депрессивные расстройства в качестве постоянных нарушений входят в структуру ведущего проявления клиники хронического алкоголизма — алкогольного абстинентного синдрома, а также часто могут сопровождать один из основных синдромов алкогольной зависимости — первичное патологическое влечение к алкоголю.

2. Депрессии у больных алкогольной зависимостью являются дисгармоническими. Чаще всего в депрессивной триаде отсутствуют или слабо представлены моторная и идеаторная заторможенность, депрессивная деперсонализация, телесные проявления тоски, четкие суточные колебания настроения, а депрессивные идеи самообвинения и самоуничижения в большей мере привязаны к & laquo-алкогольной»- тематике.

3. Депрессивные расстройства по выраженности и глубине относятся к субдепрессивным нарушениям, реже наблюдаются более тяжелые депрессии с антивитальными настроениями и суицидальными мыслями. Депрессии у больных алкогольной зависимостью полиморфны и неоднородны по типу ведущего аффекта.

4. В генезе и оформлении первичного элементарного депрессивного аффекта у больных хроническим алкоголизмом существенную роль играют преморбидные личностные особенности в виде астенических, психастенических и возбудимых характерологических черт. В преморбиде нередко встречаются такие черты характера как заниженная самооценка, неустойчивые интересы с пассивными позициями, гедонистические установки, ориентация не на & laquo-духовные»-, а на материальные ценности.

5. В период существования алкогольного абстинентного синдрома выраженность депрессивного аффекта тесно связана с тяжестью соматовегетативных, неврологических расстройств, острых инсомнических нарушений с дезорганизацией и деструктуризацией ночного сна. Вместе с тем, отсутствует зависимость депрессивных расстройств от наличия и выраженности вторичного патологического влечения к алкоголю. Тревожные проявления редуцируются обычно по завершении острого периода алкогольного абстинентного синдрома. Тоскливо-депрессивные расстройства обнаруживают большую устойчивость и могут сохраняться до двух недель.

6. Депрессивные проявления нередко (в трети наблюдений) предшествуют актуализации первичного патологического влечения к алкоголю, являясь в дальнейшем коморбидными ему. В этот период депрессивные расстройства определяют клиническую картину состояния. Они дисгармоничны и могут сопровождаться соматовегетативной симптоматикой. Для больных в этот период характерно эмоциональное реагирование с раздражительностью, обидчивостью, лабильностью эмоций, нетерпеливостью.

7. Депрессивные расстройства не определяют степень прогредиентности хронического алкоголизма: темп формирования синдромов измененной реактивности, психической и физической зависимости, социальной дезадаптации больных.

8. Наиболее характерными для периода становления ремиссий у больных алкогольной зависимостью являются депрессивные состояния с гипотимией, дисфорией, астенией. Реже наблюдается субдепрессия с апатией. Тревожные расстройства практически не возникают. Наличие апатических и дисфорических депрессивных нарушений определяет снижение качества ремиссий и нередко является причиной реализации влечения к алкоголю без & laquo-борьбы мотивов& raquo- и последующего рецидива заболевания.

9. По мере увеличения продолжительности ремиссии в структуре аффективных расстройств преобладают гипотимии и реже дисфории, могут отмечаться психогенно-спровоцированные затяжные субдепрессии по типу дистимий. В дальнейшем депрессивные расстройства ослабевают и могут не возобновляться.

10. Наилучшие терапевтические результаты при купировании депрессивных расстройств у больных алкогольной зависимостью достигаются при строгом учете структуры аффективных нарушений. Целесообразно использование препаратов с антидепрессивной, анксиолитической, транквилизирующей, седативной, гипногенной, вегетостабилизирующей и антикревинговой активностью.

11. В остром периоде алкогольного абстинентного синдрома для купирования депрессивных проявлений предпочтительнее использование & laquo-долгоживущих»- бензодиазепинов (феназепам), производных ГАМК без стимулирующих эффектов (фенибут), нейролептиков с отсутствием экстрапирамидных эффектов (тиаприд) — антидепрессантов с тимоаналептической и седативной активностью и отсутствием холинолитических эффектов (миансерин, миртазапин, пирлиндол, тианептин) — гепатопротектора с антидепрессивной активностью (адеметионин) — вегетостабилизирующих препаратов с легким транквилизирующим эффектом (алкогал, мексидол, пропротен).

12. Повышение качества терапевтических ремиссий у больных алкоголизмом при наличии депрессивных расстройств достигается при использовании, помимо антидепрессивных, нормотимических и седативных препаратов (адеметионин, миртазапин, пирлиндол, тианептин, вальпроат натрия, рисперидон, флупентиксол), средств метаболического действия (алкогал, биотредин), а также нейропептида -дельтарана. Существенным преимуществом перечисленных препаратов является возможность их длительного применения при достаточно высокой эффективности и отсутствии каких-либо существенных побочных эффектов, проявлений привыкания, развития синдрома зависимости.

13. В когнитивную и семейную психотерапию врачами психиатрами, психиатрами-наркологами и психотерапевтами обязательно должна включаться полноценная информация пациентов и их родственников о возможном появлении депрессивных расстройств во время воздержания от употребления алкоголя и необходимости своевременного проведения активных профилактических противорецидивных мероприятий под наблюдением врача.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Депрессивные расстройства могут наблюдаться на всех этапах течения хронического алкоголизма в качестве автономных, гетерогенных нарушений, а также входить в структуру ведущих синдромов алкогольной зависимости или сочетаться с ними.

В период существования алкогольного абстинентного синдрома (ААС) депрессивные расстройства считаются облигатными, а их частота превышает 90% (Бокий И.В., 1983- Гофман А. Г. и др., 1999- Gross М.М., 1978- Kranzler H.R. et al., 1995). Они непродолжительны, но могут быть достаточно глубокими (Feuerlein W., 1987- Loo Н. et al., 1990- Crocq M. -A., 2001). Во время ремиссий частота депрессивных расстройств остается достаточно высокой, ее оценивают в 15−30% (Александрова Н.В., 1985- 1994- Энтин Г. М., 1990- Ерышев О. Ф. и др., 1998- Иванец Н. Н., 1998- Goodwin D.W., 1989- Schuckit М.А., 1989).

Структура депрессивных расстройств определяется ведущим аффектом. У больных алкогольной зависимостью были выделены в соответствии с характером депрессивного аффекта (Вертоградова О.П., 1987) тревожный, тревожно-тоскливый, тоскливый, апатический, астеноадинамический и дисфорический типы депрессий (Бокий И.В., 1983- Ураков И. Г., Рохлина М. Л., 1983- Ануфриев А. К. и др., 1990- Шумский Н. Г., Морозов Г. В., 1998- Гофман А. Г., 2002- Рагу R. et al., 1988- Malka R. et al., 1998). Вместе с тем, значимость отдельных депрессивных проявлений и их связь с ведущими проявлениями хронического алкоголизма (синдромами и симптомокомплексами) не нашли должного отражения в современных исследованиях. Их изучение остается существенным в теоретическом и практическом отношении, в первую очередь для адекватного выбора противорецидивной поддерживающей терапии.

Целью исследования явилась разработка типологии и клиники депрессивных расстройств, установление их взаимосвязей с основными синдромами алкоголизма для уточнения прогноза и повышения качества лечебно-реабилитационного процесса у больных алкогольной зависимостью на различных этапах заболевания.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи исследования:

1) анализ динамики и структуры депрессивных нарушений в период существования алкогольного абстинентного синдрома-

2) изучение особенностей депрессивных расстройств при обострении первичного патологического влечения к алкоголю-

3) изучение структуры депрессивных расстройств у больных алкоголизмом на различных этапах терапевтических ремиссий-

4) выявление связей депрессивных проявлений с преморбидными факторами и основными клиническими характеристиками алкоголизма-

5) выявление с помощью корреляционного и факторного анализа наиболее значимых симптомокомплексов хронического алкоголизма, включающих депрессивные расстройства, для последующей их направленной терапевтической коррекции-

6) разработка методов дифференцированной терапии депрессивных расстройств с целью повышения качества терапевтических ремиссий у больных алкогольной зависимостью.

Для выполнения задач исследования было проведено обследование трех групп больных (всего 617 человек) мужского пола в возрасте от 26 до 60 лет (средний возраст — 38,4±1,51 лет), у которых в соответствии с критериями МКБ-10 (F 10. 24, F 10. 30) диагностировалась 2-я стадия алкогольной зависимости и психические непсихотические расстройства, преимущественно с депрессивными симптомами (F 10. 54). Критериями исключения из исследования являлись алкогольная зависимость 1-й или 3-й стадии, перенесенные в прошлом тяжелые черепно-мозговые травмы, неврологические, психические (в том числе, выраженные психопатические черты характера) и соматические заболевания (в стадии обострения или декомпенсации).

Первую группу составили 330 больных хроническим алкоголизмом с выраженными проявлениями похмельного синдрома. Средний возраст больных составил 37,6±1,54 лет. Во вторую группу вошли больные алкогольной зависимостью (181 человек, средний возраст — 36,4±1,47 лет) обращавшихся в клинику в постабстинентном периоде или во время ремиссии с жалобами на появление или обострение патологического влечения к алкоголю и снижение настроения. Больные третьей группы (106 человек, средний возраст — 41,0± 1,48 год) проходили обследование и лечение в связи с актуализацией первичного патологического влечения к алкоголю и депрессивными расстройствами на различных этапах терапевтических ремиссий.

На всех этапах исследования проводилась дифференцированная терапия обследованных больных препаратами из различных фармакологических групп. В качестве средств купирования депрессивных расстройств в структуре похмельного синдрома применялись психотропные препараты и средства метаболического действия. В сравнительных контролируемых клинических исследованиях (в качестве контроля были использованы рандомизированные по демографическим и анамнестическим показателям группы больных с выраженными проявлениями похмельного синдрома, которым назначалась дезинтоксикационная терапия) изучалась эффективность нейролептиков (аминазин — 50 мг в сутки, галоперидол — 3 мг в сутки, тиаприд — 800 мг в сутки, флупентиксол — 2 мг в сутки), антидепрессантов (адеметионин — 800 мг в сутки внутривенно, амитриптилин — 75 мг в сутки, миансерин — 60 мг в сутки, миртазапин -30−60 мг в сутки, пирлиндол — 100−200 мг в сутки, тианептин — 50 мг в сутки), транквилизаторов (диазепам — 20 мг в сутки, феназепам — 2 мг в сутки), ноотропов (пирацетам — 2800 мг в сутки, фенибут — 1750 мг в сутки) и средств с метаболическим действием (алкогал — 5000 мг в сутки, биотредин — 900 мг в сутки, дельтаран — 2,2 мг в сутки, мексидол — 500 мг в сутки). Эффективность двух препаратов (потенцированный препарат пропротен — 8−12 табл. в сутки, антагонист опиатных рецепторов -налоксон — 0,4 мг в сутки внутривенно) оценивалась в двойном слепом, плацебоконтролируемом исследовании.

В качестве средств купирования постабстинентных депрессивных расстройств, а также депрессивных нарушений у больных алкогольной зависимостью во время ремиссии в клинических открытых неконтролируемых стандартизированных исследованиях, была изучена эффективность нейролептиков (рисперидон — 2−4 мг в сутки, тиаприд -400−600 мг в сутки, флупентиксол — 1−2 мг в сутки) — антидепрессантов (адеметионин — 1600 мг в сутки, миртазапин — 30 мг в сутки, пирлиндол -200 мг в сутки, тианептин — 50 мг в сутки) — тимостатика — вальпроата натрия (депакин 450−900 мг в сутки) — препаратов с метаболическим действием (алкогал — 5000 мг в сутки, биотредин — 300 мг в сутки, дельтаран — 2,2 мг в сутки) — антагониста опиатных рецепторов -налтрексона — 50 мг в сутки.

Для формализации учетных признаков и обеспечения стандартизации исследования использовались квантификационные карты: & laquo-Индивидуальная оценочная карта выраженности симптомов ААС& raquo-, & laquo-Оценочная карта учета патологического влечения к алкоголю& raquo-, & laquo-Карта оценки ремиссий у больных алкоголизмом& raquo-, & laquo-Карта оценки выраженности депрессивных расстройств и проявлений влечения к алкоголю& raquo-, & laquo-Шкала Гамильтона для оценки выраженности депрессий& raquo-, & laquo-Глоссарий по квантифицированной оценке основных проявлений алкоголизма& raquo- (Гофман А.Г. и др., 1991).

В перечисленных картах часть признаков оценивалась по их наличию или отсутствию, остальные симптомы — по 3-балльной оценке (в шкале Гамильтона — по 4-балльной оценке). Из & laquo-Глоссария по квантифицированной оценке основных проявлений алкоголизма& raquo- были использованы наиболее значимые обозначения признаков, симптомов, симптомокомплексов и синдромов заболевания: стадии алкоголизма- изменение толерантности к алкоголю- показатели динамики реактивности и защитных рефлексов в процессе злоупотребления алкоголем- патологическое влечение к алкоголю, его выраженность, структура и динамика- формы потребления алкоголя- темп формирования хронического алкоголизма и типы его течения- ведущие симптомы и проявления похмельного синдрома- характеристики ремиссий и рецидивов- психические и характерологические расстройства- нарушения адаптации.

Математическая обработка полученных данных проводилась с использованием программы Statistics (1995) в среде Windows, параметрических (критерий Стьюдента, долевой критерий Стьюдента) для нормального распределения показателей и непараметрических критериев (критерий знаков, коэффициент множественной регрессии, коэффициент корреляции рангов Спирмена, критерий Фишера) для распределений показателей, отличающихся от нормальных. Проводился корреляционный и факторный анализ полученных данных. Различия между показателями признавались достоверными при р& lt-0,05.

Полученные результаты выявили высокую представленность депрессивных расстройств на всех этапах течения хронического алкоголизма. По типу ведущего аффекта депрессивные расстройства оказались полиморфными и неоднородными при всех изучавшихся состояниях.

В структуре похмельного синдрома депрессивные проявления наблюдались среди наиболее часто встречающихся расстройств. Они оказались по критерию знаков характерными для группы симптомов в целом (р& lt-0,01). Помимо депрессивных расстройств в структуре ААС значимыми оказались также тремор, гипергидроз, нарушения сна, анорексия, атаксия тела в позе Ромберга, жажда, тахикардия, влечение к алкоголю (р& lt-0,01), артериальная гипертензия, одышка, озноб (р& lt-0,05). Среди депрессивных нарушений в период существования похмельного синдрома чаще встречались расстройства с преобладанием депрессии (96,4% больных) и тревоги (96,2% больных).

У больных с преобладанием депрессивных или тревожных проявлений какой-либо связи с преморбидными особенностями личности выявлено не было, что может быть связано с прямым & laquo-депрессогенным»- эффектом хронической интоксикации алкоголем. Четкой зависимости выраженности и продолжительности депрессивных расстройств от особенностей клиники и течения заболевания проследить, также не удалось.

В подавляющем числе наблюдений депрессия сочеталась с тревогой. Аффективные расстройства были представлены внутренним беспокойством с пугливостью, тоскливой подавленностью, идеями самообвинения и самоуничижения с преимущественно & laquo-алкогольным»- содержанием. Больные были неусидчивы, моторной заторможенности не отмечалось. Выявлялась неустойчивость внимания, отвлекаемость, трудность сосредоточения, замедление темпа интеллектуальной деятельности.

При однонаправленной обратной динамике всех симптомов ААС, в том числе и депрессивных, была выявлена различная скорость их редукции, которая не находилась в прямой зависимости от первоначальной выраженности симптомов. Продолжительность тревоги не превышала длительности острого периода похмельного синдрома и составила 2,5±0,33 дня. Длительнее сохранялось тоскливое настроение (4,3±0,51 дня).

Визуальный анализ средних показателей динамики ведущих симптомов похмельного синдрома выявил их тесное сродство. С целью более доказательных сопоставлений, отражающих внутреннюю связь между симптомами, был осуществлен факторный анализ. Для математического анализа результаты, полученные в 1, 2, 3, 5 и 7 дни обследования больных были объединены в общую матрицу и на ее основе вычислена главная компонента. Фактор & laquo-тяжесть похмельного синдрома& raquo- объединил 14 симптомов с высокими факторными нагрузками (от 0,6 до 0,8). Из аффективных проявлений в фактор вошли тревога и депрессия с очень высокими факторными нагрузками, что подчеркивает их высокую значимость в структуре ААС. Было установлено, что динамика похмельного синдрома главным образом связана со скоростью редукции ведущих симптомов ААС: тревоги, нарушений сна и тремора. Это позволило отказаться от понятия & laquo-многомерности»-, которое базируется на том, что наблюдаемые клинические симптомы являются внешними признаками заболевания, а за ними стоит небольшое число недоступных прямому измерению факторов, объясняющих разнообразие симптомов. Использование полученных данных позволяет в новом качестве оценить эффективность фармакологических препаратов при купировании похмельного синдрома.

С целью объективизации оценки тревоги, которая в период существования ААС отличается особой скоротечностью, было проведено электрополиграфическое исследование динамики угашения кожно-гальванической реакции (КГР) на индифферентные стимулы во 2,

4−6, 8−9 и 15−16 дни после отмены алкоголя, а также динамики показателей депрессии альфа-ритма на ЭЭГ (ДАР). По сравнению с угашением КГР в группе здоровых различия были существенными (р& lt-0,001). Во 2-м и 3-м исследовании по сравнению с предыдущим отмечалось увеличение скорости угашения КГР (р& lt-0,05), хотя по сравнению с нормой она была еще резко замедленной (примерно в 3 раза) и значительно превосходила длительность угашения ДАР, извращая обычный порядок угашения этих компонентов ориентировочной реакции (ОР). Выявленная диссоциация угашения двух компонентов ОР явилась одним из основных результатом данного раздела исследования. Полученные данные совпали с результатами клинического исследования. Весьма существенно, что угашение компонентов ОР у больных эндогенными депрессиями (Райт M. JI. и др., 1985) имеет иную динамику, чем у больных хроническим алкоголизмом, что дает основание для качественного разграничения депрессивных расстройств у этих двух групп больных.

Таким образом, в результате клинических и электрофизиологических исследований, проведенных во время существования похмельного синдрома, установлено, что они входят в структуру синдрома в качестве облигатных проявлений. Нарушения настроения представлены недлительными, но выраженными тревожными и депрессивными расстройствами, тесно связанными с ведущими симптомами ААС, совместно с которыми достаточно точно отражают тяжесть похмельного синдрома и его динамику.

В постабстинентном периоде первичное патологическое влечение к алкоголю появлялось или обострялось в среднем через 10,8±0,87 дней. У 37% больных проявлялось на фоне ухудшения самочувствия, сопровождавшегося субдепрессивными расстройствами, у 17% больных -сочеталось с явлениями & laquo-сухой абстиненции& raquo- (пониженное настроение с напряженностью и вегетативными расстройствами). Во время ремиссии более чем у половины больных патологическое влечение к алкоголю исчезало сразу после лечения, у остальных ослабевало постепенно на протяжении 2−6 месяцев. У 40% больных актуализация влечения происходила беспричинно, у трети была приурочена к окончанию условного срока трезвости, у другой трети провоцировалась внешней ситуацией.

Частотный анализ депрессивных проявлений, сопутствующих обострению патологического влечения к алкоголю, показал преобладание гипотимных (78% наблюдений), дисфорических (71% наблюдений) и апатических расстройств (70% наблюдений). У большинства больных депрессивные расстройства были представлены пониженным настроением с раздражительностью, общим дискомфортом, снижением интересов и работоспособности. Реже отмечались тревожные расстройства, необщительность, депрессивная отгороженность и нарушения сна.

Для выявления взаимосвязей между основными характеристиками формирования хронического алкоголизма, проявлениями патологического влечения к алкоголю и сопутствующими депрессивными расстройствами был проведен факторный анализ. Проанализированы данные клинических карт регистрации проявлений и динамики влечения к алкоголю. Были выделены наиболее информативные факторы с высокими факторными нагрузками. Вместе с тем, в интерпретации факторных нагрузок и самих факторов имеются очевидные трудности.

Первый фактор включает практически все возрастные и временные характеристики процесса становления и развития хронического алкоголизма. Выделение признаков, & laquo-ответственных»- за фактор, оказалось затруднительным, т.к. семь признаков вошли в фактор с практически одинаково высокими факторными нагрузками (0,88−0,90) при дисперсии фактора — 0,93. Вероятно, наиболее важными из них являются признаки, определяющие быстроту формирования и тяжесть течения хронического алкоголизма: возраст начала заболевания, возраст появления похмельного синдрома и возраст изменения характера пьянства. Эти характеристики самым тесным образом связаны между собой и, возможно, определяют прогредиентность течения алкогольной зависимости. Ни один из признаков, характеризующих сопутствующие депрессивные расстройства, средовые условия, семейный и социальный статус и др., в первый фактор не вошел, что свидетельствует о малой зависимости прогредиентности хронического алкоголизма от этих признаков.

Второй фактор характеризовал больных с & laquo-депрессивным компонентом алкогольной болезни& raquo- (факторные нагрузки — 0,35−0,45, дисперсия фактора — 0,41). Ведущим признаком фактора стал основной мотив алкоголизации — стремление устранить напряжение, тревогу, повысить настроение. Вместе с тем, представляется случайной связь ведущего признака с разнородными проявлениями (конфликтные отношения в семье, раздражительность, агрессивность, проявления социальной дезадаптации).

Третий фактор объединил различные депрессивные расстройства и проявления влечения, устраняемые алкоголем, выявив их тесную взаимосвязь. По мере убывания факторных нагрузок (от 0,75 до 0,44, дисперсия фактора — 0,50) в фактор вошли гипотимия, снижение интересов, аутистические тенденции, общий дискомфорт, дисфория, астения, тревога, уменьшение продолжительности ночного сна, ухудшение самочувствия при появлении влечения к алкоголю, а также готовность к семейным скандалам и нарушению трудовой дисциплины для реализации влечения к алкоголю. Фактор & laquo-депрессивных расстройств и проявлений патологического влечения к алкоголю& raquo- указывает на следующие возможные закономерности в структуре алкогольной зависимости: тесную взаимосвязь различных проявлений влечения- связь условий его возникновения и форм выражения- высокую значимость депрессивных расстройств и компонентов патологического влечения к алкоголю.

Корреляционный анализ всех наблюдений (144 признака по 181 наблюдению) подтвердил тесную связь между временными характеристиками формирования алкогольной зависимости и проявлениями патологического влечения к алкоголю. Результаты корреляционного анализа (с высокими коэффициентами корреляции: 0,42−0,87) в значительной степени совпали с данными факторного анализа. Была подтверждена существенная взаимосвязь (коэффициенты корреляции: +0,52, +0,55) между различными депрессивными проявлениями в период обострения патологического влечения к алкоголю: пониженное настроение — дисфория, необщительность, различного рода дискомфорт- астения и астения — апатия (коэффициент корреляции: +0,52).

Клинические особенности течения хронического алкоголизма в характеристиках первичного патологического влечения к алкоголю были изучены при сравнительном анализе двух групп больных: с тяжелым и легким течением алкогольной зависимости. С помощью коэффициентов множественной регрессии были выделены два наиболее значимых признака, определяющих тяжесть заболевания: снижение квалификации и падение толерантности к алкоголю в конце запоя (переходный признак к началу 3-й стадии хронического алкоголизма). В выделенных группах больных были выявлены различия в частоте возникновения и структуре депрессивных расстройств, сопутствующих обострению патологического влечения к алкоголю. У больных с тяжелым течением хронического алкоголизма депрессивные расстройства появлялись значительно чаще (р < 0,01) вне зависимости от психотравмирующей ситуации, чаще отмечалось их практически внезапное (пароксизмальное) начало (р& lt-0,05) и чаще для устранения тоскливо-дисфорических депрессивных расстройств больные употребляли алкоголь (р& lt-0,05). При возникновении депрессивных расстройств больным с тяжелым течением алкоголизма значительно чаще была свойственна мрачная угрюмость с молчаливостью и злобностью (различия на уровне тенденции к достоверности), чаще отмечалось снижение интереса к близким людям (р =0,05). В этой группе выявлена также большая представленность соматовегетативных и нейровегетативных расстройств. Полученные данные позволяют говорить о тенденции к & laquo-эндогенизации»- патологического влечения к алкоголю и сопутствующих ему депрессивных расстройств у больных с тяжелым течением хронического алкоголизма.

Таким образом, депрессивные расстройства, сопутствующие обострению влечения к алкоголю, представлены неглубокими, непродолжительными гипотимными, дисфорическими, апатическими и нейровегетативными проявлениями. Вместе с тем, они могут выступать в качестве одного из ведущих & laquo-факторов риска& raquo- развития рецидива заболевания.

На этапах формирования терапевтических ремиссий была установлена различная представленность депрессивных расстройств. В период становления ремиссии (первые 2−3 месяца воздержания от употребления алкоголя) непродолжительные субдепрессивные расстройства отмечались у 57,5% больных. У половины из них эти расстройства сопровождались идеаторными проявлениями патологического влечения к алкоголю. Остальные пациенты отрицали влечение к алкоголю, но все же испытывали дискомфорт и напряжение в алкогольной& raquo- ситуации, что могло указывать на & laquo-маскированные»- формы влечения. Субдепрессивные расстройства по преобладанию ведущего аффекта распределились так: гипотимные состояния с подавленностью и адинамией наблюдались у 28% больных- дисфорические проявления — у 25% больных- астенические — у 23% больных- апатические — у 16% больных. Тревожно-гипотимные состояния отмечались существенно реже (8% больных). Возникновение различных по структуре депрессивных расстройств, скорее всего, связано с преморбидными личностными особенностями больных алкогольной зависимостью. Практически все формы депрессий, наблюдавшихся у больных, можно было отнести к дисгармоническим субдепрессивным состояниям. Не было выявлено витальных депрессивных проявлений, суточных колебаний настроения, моторной и идеаторной заторможенности. Субдепрессивные расстройства сочетались с лабильностью аффекта в течение дня, периодически появляющейся напряженностью и раздражительностью.

При гипотимных состояниях больные были подавлены, обнаруживали невысокую самооценку и недостаточную уверенность в своих силах. При преобладании дисфорических проявлений были несколько напряжены, мрачны, молчаливы. Астено-депрессивные состояния сопровождались вялостью, сонливостью, а также периодически усиливавшейся раздражительностью. Апатические проявления также сочетались с раздражительностью, проявлялись пассивностью, снижением интересов к окружающему. При тревожно-депрессивных расстройствах больные были неусидчивы и раздражительны.

В период сформировавшейся ремиссии 34% больных периодически отмечали непродолжительные расстройства настроения с эмоциональным напряжением и связанным с трезвым образом жизни дискомфортом, а также с нетерпеливостью, обидчивостью. При этом не отмечалось доминирования гипотимных проявлений. Чаще в структуре депрессивных расстройств наблюдались раздражительность (55% случаев), апатия с чувством скуки и & laquo-пустоты»- (25% больных) — расстройства настроения с тоскливостью и подавленностью (17% больных). Тревожно-тоскливые состояния встречались редко (3% больных). Субдепрессивные расстройства проявлялись несколько интенсивнее во вторую половину дня и в вечернее время. В 8% наблюдений депрессивные расстройства стали возможными причинами & laquo-срыва»- и рецидива. У 30% больных субдепрессивные расстройства сочетались с интрасомническими и постсомническими нарушениями сна. Почти у половины обследованных (47%) возникали сновидения & laquo-алкогольного»- содержания. По мере увеличения продолжительности ремиссий депрессивные расстройства постепенно ослабевали и в дальнейшем исчезали.

Полученные результаты по изучению депрессивных расстройств в структуре ААС, их типологических особенностей, выраженности и динамики в основном соответствовали данным большинства исследований (Жислин С.Г., 1934- Бокий И. В., Лапин И. П., 1976- Гофман А. Г., Графова И. В., 1979- Ануфриев А. К., Тресков В. Г., 1984- Gross М.М., 1974- Feuerlein W., 1983 и др.).

При изучении сочетания патологического влечения к алкоголю с депрессивными расстройствами не подтвердились данные В. Б. Альтшулера (1983- 1989), Ю. В. Валентика (1984), A.M. Ludwig (1983), A.F. Raymond (1997) об их структурной гомогенности.

Результаты настоящего исследования, показавшие малую представленность тревожных расстройств у больных во время ремиссии, соответствуют данным Т. Н. Балашовой (1987), M.R. Denney, J.L. Baugh

1992), М.А. Schuckit et al. (1997), но противоречат мнению О. Ф. Ерышева и др. (1989).

Изучение эффективности препаратов в качестве средств купирования депрессивных расстройств в структуре ААС, проводившееся в сравнительных стандартизированных исследованиях, позволило определить спектр их терапевтической активности. Все препараты назначались на фоне стандартной дезинтоксикационной и общеукрепляющей терапии.

Вегетостабилизирующий и соматотропный эффекты проявлялись в большей степени при назначении алкогала (соответственно — р& lt-0,001 и р& lt-0,05), мексидола (р& lt-0,001 и р& lt-0,01), миансерина (р& lt-0,001 и р& lt-0,05), пирлиндола и миртазапина (р& lt-0,01). Пресомнические расстройства быстрее устранялись феназепамом (р& lt-0,001), миансерином, миртазапином, мексидолом и тиапридом (р& lt-0,01). Интрасомнические расстройства также быстрее купировались феназепамом (р& lt-0,001), миансерином, мексидолом и тиапридом (р& lt-0,01), галоперидолом, дельтараном, миртазапином и диазепамом (р& lt-0,05).

Во всех группах, включая контрольную, достаточно быстро редуцировались тревожные расстройства. В качестве противотревожных средств наиболее эффективными оказались феназепам (р& lt-0,01), миансерин (р& lt-0,01), тиаприд (р& lt-0,05) и тианептин.

Результаты электрофизиологического исследования угашения КГР на индифферентные стимулы в группе больных, получавших феназепам, существенно отличались как от контроля, так и от соответствующих показателей других групп. Уже на следующий день прием феназепама вызывал практически полное подавление спонтанных КГР и резко ускорял (в 5 раз по сравнению с контролем) угашение реактивных КГР. В последующие дни угашение КГР становилось еще более выраженным. После отмены феназепама в течение 7 дней отмечалось его последействие& raquo-. В остальных группах динамика угашения КГР была более постепенной, что вероятнее всего связано с различиями в противотревожных эффектах препаратов. Выраженное анксиолитическое действие феназепама обусловлено, очевидно, прямым специфическим воздействием через бензодиазепиновые рецепторы мозга, а длительность его действия — кумулятивным эффектом.

Противотревожные эффекты других препаратов в большей степени являются косвенными, проявившимися лишь в самом начале лечения. Воздействие амитриптилина на тревогу также лишь в первый день лечения и отсутствие противотревожного эффекта в последующие дни также может быть связано с патогенетическими различиями тревоги в структуре ААС и тревожного состояния эндогенного или иного происхождения.

Антидепрессивное действие было выше в группах больных, получавших миансерин (р& lt-0,01), дельтаран (р& lt-0,05) и адеметионин (тенденция к достоверности различий). Менее выраженная антидепрессивная активность амитриптилина, скорее всего, связана с его холинолитическим побочным эффектом.

Действие препаратов налоксон и пропротен оценивалось в условиях двойного слепого плацебоконтролируемого исследования. При отсутствии эффекта через 6 часов больным назначалась традиционная дезинтоксикационная и общеукрепляющая терапия.

Активности налоксона, отличной от эффекта & laquo-плацебо»-, выявлено не было.

Эффект пропротена проявился уже в течение первых 2−6 часов терапии. В целом по группе больных, получавших пропротен, показатели тревожных и вегетативных проявлений достоверно снизились (р& lt-0,05) в сравнении с показателями в группе больных, получавших & laquo-плацебо»-. Установлены вегетотропный и анксиолитический эффекты пропротена.

Таким образом, в комплексе средств купирования ААС, помимо дезинтоксикационных и общеукрепляющих средств, могут быть рекомендованы препараты с анксиолитической (феназепам, диазепам, тиаприд), антидепрессивной (миансерин, миртазапин, адеметионин) гипногенной (феназепам, диазепам, фенибут, миансерин, миртазапин, дельтаран) и вегетотропной (алкогал, мексидол, пропротен) активностью.

Для купирования депрессивных расстройств у больных алкогольной зависимостью в постабстинентные периоды и во время ремиссий использовались препараты из различных фармакологических групп. Их эффективность оценивалась в открытых стандартизированных неконтролируемых исследованиях.

Результаты исследований эффективности фармакологических препаратов показали терапевтическую активность средств с метаболическим действием (алкогал, биотредин и дельтаран). Существенным их преимуществом является отсутствие побочных эффектов и возможности развития синдрома зависимости. Препараты эффективны при гипотимных проявлениях, сочетающихся с вегетативными нарушениями.

При гипотимных субдепрессиях могут быть рекомендованы антидепрессанты миртазапин, пирлиндол, тианептин и адеметионин. В качестве профилактического противорецидивного средства может быть антиконвульсант с нормотимическим эффектом — депакин (вальпроат натрия). Как средство патогенетической терапии показан для длительного противорецидивного применения антагонист опиатных рецепторов -налтрексон.

При угрозе & laquo-срыва»- и рецидива на фоне актуализации патологического влечения к алкоголю, а также при депрессивных расстройствах с апатическими, астеническими и дисфорическими проявлениями показано лечение нейролептиками — рисперидоном, тиапридом и флупентиксолом.

Продолжительность профилактических курсов поддерживающей терапии депрессивных расстройств и патологического влечения к алкоголю во время ремиссий определяется индивидуально, составляя в среднем 2−4 недели.

Таким образом, купирование депрессивных расстройств у больных алкогольной зависимостью должно быть комплексным во время существования ААС и включать, прежде всего, средства, с анксиолитической и гипногенной активностью. В постабстинентном периоде и во время ремиссии купирование депрессивных расстройств должно проводиться с учетом структуры аффективных нарушений и проявлений влечения к алкоголю. Показаны препараты в первую очередь с тимоаналептической, антиастенической, умеренной седативной и антикревинговой активностью.

ПоказатьСвернуть

Содержание

Введение. стр.

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Депрессивные расстройства у больных алкогольной зависимостью (эпидемиология, терминология, диагностика). стр.

1.2. Депрессивные расстройства в структуре алкогольного абстинентного синдрома. стр.

1.3. Депрессивные расстройства и обострение первичного патологического влечения к алкоголю. стр.

1.4. Депрессивные расстройства у больных алкогольной зависимостью во время ремиссии. стр.

1.5. Купирование депрессивных расстройств у больных алкогольной зависимостью. стр.

Глава 2. Характеристика обследованных больных и методов исследования. стр.

Глава 3. Результаты исследований

3.1. Депрессивные расстройства у больных в период существования алкогольного абстинентного синдрома. стр.

3.2. Депрессивные расстройства при обострении патологического влечения к алкоголю. стр.

3.3. Депрессивные расстройства у больных алкогольной зависимостью на различных этапах ремиссий. стр.

3.4. Методы дифференцированной терапии депрессивных расстройств у больных алкогольной зависимостью. стр.

Список литературы

1. Аведисова А. С. Флюанксол: особенности применения в клинической практике (обзор иностранной литературы) // Российский психиатрический журнал. 1998. -№ 1. -С. 50−54.

2. Аведисова А. С., Спасова С. А., Файзуллоев А. З. Рисполепт при терапии вялотекущей шизофрении и его влияние на когнитивные функции // Российский психиатрический журнал. 2002. — № 1. — С. 42−46.

3. Авербах Я. К. Некоторые особенности ремиссий у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом // Вопросы психопатологии и психотерапии: Труды ГНИИ психиатрии МЗ РСФСР. М., 1963. — Т. 40. — С. 125−134.

4. Авербах Я. К. Рецидивы хронического алкоголизма: Дис.. канд. мед. наук. М., 1963. -420 с.

5. Авруцкий Г. Я. Обоснование системы медикаментозной терапии в комплексном лечении алкогольных расстройств // Материалы Пленума правления Всесоюзного общества невропатологов и психиатров. Львов, 1976. -С. 263−265.

6. Авруцкий Г. Я., Александровский Ю. А. Сравнительная характеристика общего транквилизирующего действия феназепама // Новые психотропные средства: Материалы симпозиума. Львов, 1978. — С. 112−118.

7. Авруцкий Г. Я. Место психофармакотерапии в комплексном лечении хронического алкоголизма // Актуальные вопросы наркологии: Тезисы докладов Всесоюзного симпозиума психиатров. Душанбе, 1984. — С. 1984. -С. 184−186.

8. Авруцкий Г. Я., Недува А. А. Лечение психически больных. 2-е изд. — М.: Медицина, 1988. — 528 с.

9. Айрапетов Р. Г., Родионов И. А. К вопросу о соотношении психосоматической патологии и хронического алкоголизма //

10. Восстановительные процессы в нервной системе и их коррекция. Нижний Новгород, 1990. -С. 157−162.

11. Александрова Н. В. Спонтанные и длительные терапевтические ремиссии при алкоголизме: Дис.. канд. мед. наук. -М., 1985. -220 с.

12. П. Александрова Н. В. Рецидивы алкоголизма у больных со спонтанными ремиссиями // Актуальные проблемы медико-социальной реабилитации больных алкоголизмом и наркоманией: Сборник научных работ. М.- Орел, 1994. — С. 16−19.

13. Александрова Н. В. Некоторые аспекты лечения больных с безремиссионными формами течения алкоголизма // Материалы Съезда, 12-го, психиатров России. -М., 1995. С. 670−671.

14. Н. Александрова Н. В., Гофман А. Г., Крылов Е. Н. и др. Опыт использования потенцированных препаратов при купировании алкогольного абстинентного синдрома и опийного абстинентного синдрома // Бюл. Сибирского отделения РАМН. 1999. — № 1 (91). — С. 94−99.

15. Александрова Н. В., Гофман А. Г., Крылов Е. Н. и др. Спектр эффективности потенцированных препаратов при купировании синдрома отмены у больных алкогольной и героиновой зависимостью // Социальная и клиническая психиатрия. 2002. — Т. 12, Вып. 3. — С. 85−93.

16. Александрова Н. В., Гофман А. Г., Крылов Е. Н. и др. Использование потенцированных препаратов при купировании алкогольного абстинентного синдрома // Бюл. экспериментальной биологии и медицины. -2003.- Т. 132. -Приложение 1. -С. 82−85.

17. Александровский Ю. А., Аведисова А. С., Литвищенко Ю. Ф. Современные средства и методы лечения нарушений сна. М., 1994. — 81 с.

18. Александровский Ю. А., Аведисова А. С., Спасова С. А. и др. Влияние ремерона на когнитивные функции больных с непсихотическими депрессивными расстройствами // Психиатрия и психофармакотерапия. -2002. -Т. 4, № 1. -С. 25−30.

19. Альтшулер В. Б. Соотношение основных синдромов хронического алкоголизма // Журн. невропатол. и психиат. им. С. С. Корсакова. 1983. -Т. 83, Вып. 4. -С. 596−600.

20. Альтшулер В. Б. Патологическое влечение к алкоголю: вопросы клиники и терапии. М.: Имидж, 1994. — 216 с.

21. Альтшулер В. Б., Ковалев А. А., Кравченко C. JI. и др. Новый антидепрессант паксил в терапии больных алкоголизмом и опийной наркоманией: клинико-психофизиологическое исследование // Вопросы наркологии. 1997. — № 4. — С. 24−30.

22. Альтшулер В. Б., Кравченко C. JL, Павлова О. О. Соотношения между депрессией, патологическим влечением к алкоголю и влечением к опиатам // Материалы конференции психиатров. М., 1998. — С. 294.

23. Альтшулер В. Б. Фармакотерапия в клинике алкоголизма // Руководство по наркологии / Под ред. Н. Н. Иванца.- М.: Медпрактика-М, 2002.- Т.2.- С. 6−24.

24. Анохина И. П. Нейрохимические механизмы психических заболеваний. М.: Медицина, 1975. — 320 с.

25. Анохина И. П., Коган Б. М. Роль нарушений функций катехоламиновой системы мозга в патогенезе хронического алкоголизма // Журн. невропатол. и психиат. им. С. С. Корсакова. 1975. — Т. 75, № 12. -С. 1874−1883.

26. Анохина И. П. Алкоголизм и депрессии взаимосвязь биологических механизмов // Рос. психиатр, журн. — 1998. — № 6. — С. 30−33.

27. Анохина И. П. Биологические основы лечения алкоголизма антидепрессантам // Антидепрессанты в терапии патологического влечения к психотропным веществам / Под ред. Н. Н. Иванца. М., 2000. — С. 17−21.

28. Анохина И. П., Небаракова Т. П. Применение коаксила при лечении хронического алкоголизма // Депрессия в наркологии. М.: Сервье, ООО Митра-Пресс, 2001. — № 1. — С. 4−8.

29. Анохина И. П. Основные биологические механизмы алкогольной и наркотической зависимости // Руководство по наркологии / Под ред. Н. Н. Иванца. М.: Медпрактика-М, 2002. — Т. 1.- С. 33−41.

30. Ануфриев А. К. Скрытые эндогенные депрессии: Сообщение 1: Псевдоорганическая невросоматическая симптоматика // Журн. невропат, и психиат. им. С. С. Корсакова. 1978. — Т. 78, Вып. 6. — С. 857−862.

31. Ануфриев А. К. Скрытые эндогенные депрессии: Сообщение П: Клиническая симптоматика // Журн. невропатол. и психиат. им. С. С. Корсакова. 1978. — Т. 78, Вып. 8. -С. 1202−1208.

32. Ануфриев А. К. Скрытые эндогенные депрессии: Сообщение Ш: Четыре компонента и четыре стадии скрытой эндогенной депрессии // Журн. невропатол. и психиат. им. С. С. Корсакова. 1978. — Т. 78, В. 9. — С. 1342−1347.

33. Ануфриев А. К., Тресков В. Г. Разновидности алкогольной абстиненции // Журн. невропатол и психиат. им. С. С. Корсакова. 1984. -Т. 84, Вып. 2. — С. 249−254.

34. Ануфриев А. К., Либерман Ю. И., Остроглазов В. Г. Глоссарий психопатологических синдромов и состояний: Методическое пособие для унифицированной клинической оценки психопатологических состояний. -М.: ВНЦПЗ АМН СССР, 1990. 112 с.

35. Аряев В. Л. Сравнительная оценка депримирующих эффектов препаратов лития в терапии экспериментального хронического привыкания к алкоголю // Журн. невропатол. и психиат. им. С. С. Корсакова. 1984. -Т. 84, Вып. 5. -С. 756−762.

36. Бабаян Э. А., Руденко Г. М., Тихонова Ю. В. и др. Инструкции по применению лекарственных препаратов при лечении больныхалкоголизмом: Издание официальное Фармкомитета М З СССР. М., 1985. -148 с.

37. Бабаян Э. А., Гонопольский М. Х. Наркология. М.: Медицина, 1987. -336 с.

38. Балашова Т. Н. Психологические факторы формирования ремиссий при алкоголизме // Ремиссии при алкоголизме: Сб. научн. трудов Ленинградского НИПНИ им. В. М. Бехтерева. Л., 1987. — Т. 118 — С. 33−38.

39. Белкин А. И., Ширяев О. Ю. Изучение влияния тиролиберина на клинические проявления алкогольного абстинентного синдрома // Журн. невропат, и психиат. им. С. С. Корсакова. 1987. — Т. 87, В. 2. — С, 250−254.

40. Белов В. П., Шамов С. А., Тимашков В. И. Алкоголизм в проблеме патологической почвы // Всерос. Съезд, 6-й, психиатров: Тезисы докладов. -М., 1990. -Т. 2. -С. 116−118.

41. Беляева В. В., Адигамов М. М. Влияние нейропептидов на показатели функции стереогноза у больных алкоголизмом // Проблемы клиники, терапии, патогенеза алкоголизма: Сборник научных трудов Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР. М., 1988. — С. 8−12.

42. Бехтель Э. Е. Донозологические формы злоупотребления алкоголем. -М.: Медицина, 1986. 272 с.

43. Бобров А. Е. Об изменениях личности у больных хроническим алкоголизмом // Всесоюзный Съезд, 8-й, невропатологов, психиатров и наркологов: Тезисы докладов. М., 1988. — Т. 1. — С. 320−322.

44. Бобров А. Е. Патологическое развитие личности при хроническом алкоголизме: Дис.. докт. мед. наук. -М., 1988. -450 с.

45. Бобров А. С. Эндогенная депрессия. РИО ГИУВа, 2001. — 384 с.

46. Бокий И. В., Лапин И. П. Алкогольный абстинентный синдром. Л.: Медицина, 1976. — 120 с.

47. Бокий И. В. Аффективные нарушения у больных алкоголизмом и вопросы терапии // Аффективные нарушения при алкоголизме: Сборник трудов Ленинградского НИПНИ им. В. М. Бехтерева. Л., 1983. — С. 5−9.

48. Бокий И. В., Цыцарев С. В. Патологическое влечение к алкоголю у больных алкоголизмом в ремиссии (клинико-психологический анализ) // Ремиссии при алкоголизме: Сборник научных трудов Ленинградского НИПНИим. В. М. Бехтерева. -Л., 1987. -Т. 118. -С. 7−19.

49. Боровиков В. П., Боровиков И. П. STATISTICA: Статистический анализ и обработка данных в среде Windows. М., 1997. — 596 с.

50. Бохан Н. А., Аболонин А. Ф., Ляшенко Г. П. и др. Терапевтическая эффективность дельтарана при ассоциированных формах алкоголизма // Современные технологии психиатрического сервиса. Томск: СО РАМН, 1997. -С. 32−33.

51. Бохан Н. А., Коробицина Т. В. Ассоциированные формы алкоголизма в общесоматической сети. Томск, 2000. — 232 с.

52. Бохан Н. А Клиническая гетерогенность алкоголизма и коморбидность: парадигма мультиаксиальной сопряженности проблем // Наркология. 2002. — № 2. — С. 31−37.

53. Бриченко B.C., Залевский Г. В. Роль аффективной патологии и психической в патокинезе алкоголизма // Проблемы клиники, терапии, патогенеза алкоголизма: Сборник научных трудов (республиканский) Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР. М., 1988. — С. 12−14.

54. Буеверов А. О. Адеметионин: биологические функции и терапевтические эффекты // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2001. — № 3 — С. 16−20.

55. Булаев В. М. Антагонисты опиатов: применение в наркологической практике // Вопросы наркологии. 1998. — № 3. — С. 77−86.

56. Булаев В. М. Опиоидные рецепторы, их лиганды и алкоголизм: Обзор // Новости науки и техники: Сер. Мед.: Вып. Алкогольная болезнь / ВИНИТИ.- 1999. № 2. — С. 1−5.

57. Бурно М. Е. О & laquo-простодушном»- варианте личности больных хроническим алкоголизмом // Журн. невропатол. и психиат. им. С. С. Корсакова.- 1983. -Т. 83, Вып. 2.- С. 233−237.

58. Буров Ю. В., Ведерникова Н. Н. Нейрохимия и фармакология алкоголизма. М.: Медицина, 1985. — 239 с.

59. Буров Ю. В., Тресков В. Г., Ведерникова Н. Н. и др. Типы алкогольной абстиненции и дексаметазоновый тест // Журн. невропатол. и психиат. им. С. С. Корсакова. 1987. — Т. 87, Вып. 3. — С. 424−428.

60. Валентик Ю. В. Клиническая характеристика и терапия патологического влечения к алкоголю у больных хроническим алкоголизмом: Дис.. канд. мед. наук. -М., 1984. -317 с.

61. Валентик Ю. В. К современной концепции алкоголизма и зависимости от алкоголя // Новости науки и техн.: Сер. Мед.: Вып. Алкогольная болезнь / ВИНИТИ. 1998. — № 2. — С. 1 -4.

62. Валентик Ю. В., Савченко JI.M. Применение препарата пропротен-100 при лечении алкогольного синдрома отмены // Сверхмалые дозы психотропных средств: Материалы симпозиума Рос. нац. конгресса, 7-го, Человек и лекарство. М., 2000. — С. 32−35.

63. Варфоломеева Ю. Е. Тревожные состояния в клинике алкоголизма // Социальная и клиническая психиатрия. 2003. — Т. 13. — В. 2. — С. 78−82.

64. Вахов В. П., Пономарева И. А. Алкоголь и личность // Влияние алкоголя на головной мозг. Свердловск, 1989. — С. 38−44.

65. Вейн A.M. Нарушения сна и бодрствования. М.: Медицина, 1974. -394 с.

66. Вельтищев Д. Ю. К проблеме психогенных депрессий // Лечение и реабилитация больных с пограничными нервно-психическимизаболеваниями и алкоголизмом // Сборник научных трудов Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР. М., 1987. — С. 4−8.

67. Вельтищев Д. Ю., Гуревич Ю. М., Серавина О. Ф. Диагностика и фармакотерапия пограничных психических расстройств депрессивного спектра: Методические рекомендации Московского НИИ психиатрии МЗМП РФ. -М., 1995.- 18 с.

68. Вельтищев Д. Ю. Клинико-патогенетические закономерности ситуационных расстройств депрессивного спектра: Дис.. докт. мед. наук. -М., 2000. -330 с.

69. Вертоградова О. П., Волошин В. М. Анализ структуры депрессивной триады как диагностического и прогностического признака // Журн. невропатол. и психиат. им. С. С. Корсакова. 1983. — Т. 83, Вып. 8. — С. 1189−1194.

70. Вертоградова О. П. К проблеме депрессий в общемедицинской практике // Депрессии в амбулаторной и общесоматической практике: Сборник научных трудов (республиканский) Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР. -М., 1984. -С. 12−17.

71. Вертоградова О. П. К соотношению психосоматических и аффективных расстройств // Всерос. съезд, 5-й, невропатол. и психиат.: Тезисы докладов. М., 1985. — Т. 3. — С. 26−27.

72. Вертоградова О. П. Депрессия как общесоматическая проблема // Медицина для всех. 1997. — Т. 4, Вып. 2. — С. 2−9.

73. Вертоградова О. П., Асанов А. О. Ремерон (миртазапин) в лечении депрессий с нарушениями сна // Психиатрия и психофармакотерапия. -2003. -Т. 5, № 1. С. 17−20.

74. Винникова М. А. Аффективная патология в клинике алкоголизма // Депрессия в наркологии. М.: Сервье, 2001. — № 1. — С. 1−3.

75. Винникова М. А., Русинова О. И. Коаксил в терапии аффективных расстройств при алкоголизме // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2003. -Т. 5, № 2. -С. 66−68.

76. Виноградова JI.H. О предпосылках социально-психологического исследования больных алкоголизмом // Сборник научных трудов Ленинградского НИПНИ им. В. М. Бехтерева. 1989. — Т. 123. — С. 53−55.

77. Вихляев Ю. И., Воронина Т. А. Фармакология феназепама // Новые лекарственные препараты: Экспресс-информация. 1978. — № 3. — С. 2−6.

78. Войцех В. Ф. К вопросу о соотношении психопатологической структуры и предикторов течения эндогенных депрессий // Депрессии в амбулаторной и общесоматической практике: Сборник научных трудов Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР. М., 1984. — С. 94−102.

79. Воловик В. М. Клиника и течение злокачественных форм алкоголизма: Дис.. канд. мед. наук. -Д., 1965. -315 с.

80. Воронин К. Э., Антон Р. Ф. Применение антагонистов опиатов для лечения алкоголизма // Вопросы наркологии. 1995. — № 4. — С. 88−95.

81. Воронина Т. А. Положение феназепама среди препаратов бензодиазепинового ряда // Новые психотропные средства: Материалы симпозиума. Львов, 1978. -С. 98−102.

82. Воронина Т. А. Отечественный препарат нового поколения мексидол: основные эффекты, механизм действия, применение. М.: НИИ фармакологии РАМН, 2003. — 20 с.

83. Врублевский А. Г., Воронин К. Э. Медикаментозная терапия психической зависимости при алкоголизме и наркоманиях // Новые подходы к лечению алкоголизма, наркоманий и токсикоманий: Тезисы докладов Международного симпозиума. Гагра, 1989. — С. 79−80.

84. Газин Р. Х. О влиянии этилового алкоголя на структуру и содержание сновидений при хроническом алкоголизме и острых алкогольных психозах // Вопросы психопатологии и психотерапии: Труды Гос. НИИ психиатрии МЗ РСФСР. М., 1963. — Т. 40. — С. 100−108.

85. Галактионов O.K., Мандель А. И. Алкоголизм у мужчин с пикническим типом сложения // Региональные аспекты психического здоровья: Тезисы докладов региональной научно-практической конференции. Владивосток, 1991. -С. 100−103.

86. Галкин В. А. Эмоционально-стрессовая психотерапия больных алкоголизмом // Актуальные проблемы медико-социальной реабилитации больных алкоголизмом и наркоманией: Сборник научных работ. М.- Орел, 1994. -С. 130−132.

87. Гальперин Я. Г. Дифференцированная терапия алкоголизма в условиях стационара и некоторые особенности терапевтической ремиссии: Дис.. канд. мед. наук. М., 1974. — 355 с.

88. Гамбург А. Л., Аранович А. Г., Раснюк В. А. и др. Некоторые аспекты современного лечения больных хроническим алкоголизмом // Журн. невропатол. и психиат. им. С. С. Корсакова. 1983. — Т. 83, Вып. 2. — С. 253 257.

89. Гиляровский В. А. Психиатрия. М.- Д.: Госмедиздат, 1931. — 659 с.

90. Гиндикин В. Я. Соматогенные и соматоформные психические расстройства (клиника, дифференциальная диагностика, лечение) М.: Триада-Х, 2000. -256 с.

91. Глебов B.C., Попова Н. Н., Коханов В. П. и др. О роли абстинентного синдрома в развитии алкогольной энцефалопатии // Журн. невропатол. и психиат. им. С. С. Корсакова. 1983. — Т. 83, Вып. 8. — С. 1227−1231

92. Голланд В. Б., Мирошниченко Л. Д., Бородин В. И. Внедрение МКБ-10 в психиатрическую и наркологическую практику и проблемы адаптации // Социальная и клиническая психиатрия. 1997. — Т. 7, № 2. — С. 153−156.

93. Голодец Р. Г., Говорин Н. В. Бета-блокаторы в комплексной терапии алкогольного делирия // Журн. невропатол. и психиат. им. С. С. Корсакова. 1983. — Т. 83, Вып. 2. — С. 249−253.

94. Гольдштейн Р. И. Анализ случаев алкоголизма с длительными ремиссиями // Журн. невропатол. и психиат. им. С. С. Корсакова. 1981. -Т. 81, Вып. 2. -С. 83−85.

95. Горьков В. А., Олейчик И. В., Раюшкин В. А. и др. Феномен гептрала -лечение депрессий, абстинентного синдрома, холестаза, артралгии: Взгляд фармаколога // Психиатрия и психофармакотерапия. 2000. — Т. 2, № 6. -С. 176−178.

96. Гофман А. Г., Графова И. В. К вопросу о квантификации симптоматики при алкогольном абстинентном синдроме // Актуальные вопросы клинической и социальной реабилитации больных алкоголизмом: Материалы Всерос. конференции, 4-й. -М., 1979. С. 82−91.

97. Гофман А. Г. О течении алкоголизма и усовершенствовании классификации его стадий // Всерос. Съезд, 5-й, невропатологов и психиатров: Тезисы докладов. М., 1985. — Т. 2. — С. 35−38.

98. Гофман А. Г., Нижниченко Т. И. Изменения личности при быстро формирующемся (скоротечном) алкоголизме в молодом возрасте // Патологические формы девиантного поведения у подростков. М., 1989. -С. 69−71.

99. Гофман А. Г., Магалиф А. Ю., Крылов Е. Н. и др. Принципы лечения больных алкоголизмом психотропными средствами: Методические рекомендации МНИИ психиатрии МЗ РСФСР. М., 1990. — 17 с.

100. Гофман А. Г., Александрова Н. В. Профилактика рецидивов алкоголизма в амбулаторной практике // Профилактика рецидивов при алкоголизме и наркоманиях: Сборник научных трудов НИПНИ им. В. М. Бехтерева. СПб., 1991. — С. 74−78.

101. Гофман А. Г., Магалиф А. Ю., Крылов Е. Н. и др. Глоссарий по квантифицированной оценке основных проявлений алкоголизма: Методическое пособие МНИИ психиатрии МЗ РСФСР. М., 1991. — 28 с.

102. Гофман А. Г., Граженский А. В., Крылов Е. Н. и др. Патогенетическая терапия алкогольного абстинентного синдрома: Учебно-методическое пособие МНИИ психиатрии МЗ РФ. -М., 1995. 19 с.

103. Гофман А. Г., Александрова Н. В., Граженский А. В. и др. Терапевтические ремиссии и рецидивы алкоголизма // Социальная и клиническая психиатрия. 1997. — Т. 7, № 1. — С. 39−44.

104. Гофман А. Г., Александрова Н. В., Граженский А. В. и др. Принципы лечения психотропными средствами больных эндогенными заболеваниями, сочетающимися с алкоголизмом: Пособие для врачей. М.: Московский НИИ психиатрии МЗ РФ, 1997. 24 с.

105. Гофман А. Г., Ойфе И. А. Алкоголизм и эндогенные депрессии // Депрессии и коморбидные расстройства. М., 1997. — С. 124−136.

106. Гофман А. Г., Музыченко А. П., Энтин Г. М. и др. Лекарственные средства в клинике алкоголизма и наркоманий: Руководство для врачей / Под ред. А. Ю. Магалифа. М., 1999. — 121 с.

107. Гофман А. Г., Александрова Н. В., Граженский А. В. и др. Депрессивные нарушения в структуре основных синдромов алкоголизма и их купирование: Пособие для врачей. М.: Московский НИИ психиатрии МЗРФ, 1999. -23 с.

108. Гофман А. Г., Крылов Е. Н., Граженский А. В. и др. Использование препарата пропротен при купировании алкогольного абстинентного синдрома // Материалы Съезда, 13-го, психиатров России. М., 2000. — С. 236.

109. Гофман А. Г., Крылов Е. Н., Граженский А. В. и др. Алкогал в лечении алкогольной зависимости // Новые лекарственные препараты: Экспресс-информация. -2001. -В. 6. -С. 11−17.

110. Гофман А. Г., Музыченко А. П., Граженский А. В. и др. Применение антидепрессантов при лечении больных эндогенными психическими расстройствами, сочетающимися с наркологическими заболеваниями: Пособие для врачей.- М.: МНИИ психиатрии МЗ РФ, 2001. 18 с.

111. Гофман А. Г., Лошаков Е. С. Опыт применения рисполепта при купировании алкогольного делирия // Социальная и клиническая психиатрия. 2002. — Т. 12, № 4. — С. 36−38.

112. Гофман А. Г., Крылов Е. Н., Граженский А. В. и др. Результаты применения препарата пропротен при купировании алкогольного абстинентного синдрома // Новые лекарственные препараты: Экспресс-информация. 2002. — В. 2. — С. 53−58.

113. Гофман А. Г., Крылов Е. Н., Носатовский И. А. Гептрал в лечении аффективных расстройств у больных алкогольной зависимостью // Вопросы наркологии. 2002. — № 5. — С. 42−47.

114. Гофман А. Г., Пятницкая И. Н., Валентик Ю. В. и др. Препарат пропротен-100 в купировании алкогольного абстинентного синдрома // Бюл. экспериментальной биологии и медицины. 2003. — Т. 132. -Приложение 1. — С. 86−90.

115. Гофман А. Г., Крылов Е. Н., Магалиф А. Ю. и др. Эффективность антаксона в противорецидивной терапии больных алкогольной зависимостью // Социальная и клиническая психиатрия. 2003. — Т. 13, Вып. 1. -С. 103−105.

116. Гофман А. Г. Клиническая наркология. М., 2003. — 215 с.

117. Гофман А. Г., Крылов Е. Н., Носатовский И. А. и др. Сравнительная эффективность гептрала и амитриптилина при лечении больных алкогольной зависимостью // Психиатрия и психофармакотерапия. 2003. -Т. 5, № 1. — С. 30−32.

118. Гофман А. Г., Крылов Е. Н., Граженский А. В. и др. Сравнительная эффективность препаратов при купировании алкогольного абстинентнбогосиндрома // Новые лекарственные препараты: Экспресс-информация. -2004. Вып. 4. — С. 3−24.

119. Гофман А. Г., Крылов Е. Н., Носатовский И. А. и др. Ремерон в терапии больных алкогольной зависимостью // Наркология. 2004. — № 2. -С. 45−51.

120. Гузиков Б. М., Мейроян А. А. Алкоголизм у женщин. JL: Медицина, 1988. — 224 с.

121. Гузиков Б. М. Алкоголизм, наркомании и токсикомания в 10-м пересмотре Международной классификации болезней // Обозр. психиатрии и мед. психологии им. В. М. Бехтерева. 1992. -№ 2. — С. 11−17.

122. Гузиков Б. М., Голуб М., Зобнев В. М. Психологические особенности больных алкоголизмом с суицидальным поведением (по материалам исследований в Венгерской Республике) // Обозр. психиатрии и мед. психологии им. В. М. Бехтерева. 1992. — № 4. — С. 105−106.

123. Гулямов М. Г., Асадов Б. М. Современное состояние вопроса об алкогольном абстинентном синдроме // Здравоохранение Таджикистана. -1983.- № 3. С. 6−14

124. Гурович И. Я. Расстройства настроения: новые перспективы в лечении // Медицина для всех. 1997. — Т. 4. — В. 2. — С. 28−30.

125. Даниленко A.M. Объективные критерии тяжести течения алкогольного абстинентного синдрома и делирия // Журн. невропатол. и психиат. им. С. С. Корсакова. 1991. — Т. 91, Вып. 2. — С. 74−79.

126. Данилин В. П., Крылов Е. Н., Магалиф А. Ю. и др. Ночной сон больных с алкогольным абстинентным синдромом на фоне дезинтоксикационной терапии // Журн. невропатол. и психиат. им. С. С. Корсакова. -М., 1981. -Т. 81, Вып. 11. -С. 1711−1714.

127. Данилин В. П., Крылов Е. Н., Магалиф А. Ю. Полиграфические характеристики ночного сна человека и субъективные оценки качества сна // Актуальные вопросы физиологии и патологии сна: Тезисы Всесоюзной научной конференции. -М., 1985. -С. 113−115.

128. Данилин В. П., Крылов Е. Н., Магалиф А. Ю. и др. Влияние феназепама на ночной сон больных с алкогольным абстинентным синдромом // Журн. невропатол. и психиат. им. С. С. Корсакова. 1985. — Т. 85, Вып. 2. — С. 263−266.

129. Данилин В. П., Крылов Е. Н., Магалиф А. Ю. и др. Влияние фенибута на ночной сон больных с алкогольным абстинентным синдромом // Журн. невропатол. и психиат. им. С. С. Корсакова. 1986. — Т. 86, Вып. 2. -С. 251−254.

130. Даренский И. Д. Личностные предикторы ремиссий у больных алкоголизмом // Актуальные проблемы медико-социальной реабилитации больных алкоголизмом и наркоманией. М.- Орел, 1994. — С. 23−28.

131. Даренский И. Д. Оценка фазного течения алкоголизма // Журн. невропатол. и психиат. им. С. С. Корсакова. 1998. — Т. 98, В. 10. — С. 1216.

132. Демидов А. Ю., Никитин Ю. И., Иваний Н. Т. и др. Об алкогольных депрессиях // Сов. Медицина. 1983. — № 7. — С. 104−106.

133. Дереча В. А. Сопоставление наименований и шифров психических расстройств и заболеваний по МКБ-9 и МКБ-10: Практическое и учебное пособие. Иваново, 1996. — 38 с.

134. Добриков О. В. О купировании в амбулаторных условиях запоя и абстинентного синдрома у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом // Вопросы социальной и клинической психоневрологии: Материалы научно-практической конференции. М., 1970. — С. 205−209.

135. Дороженок И. Ю., Никишова М. Б. Эффективность рисполепта при аффективных расстройствах // Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. -Т. 4, № 4. -С. 143−145.

136. Дробижев М. Ю. Психофармакология депрессий: от теории к практике. М.: НЦПЗ РАМН, 2002. — 24 с.

137. Дубинина JI.A. Прогностическое значение психовегетативных расстройств у больных алкоголизмом при становлении ремиссии: Автореф. дис.. канд. мед. наук. СПб., 1996. — 23 с.

138. Дубницкая Э. Б., Дороженок И. Ю., Никишова М. Б. Опыт применения рисполепта при смешанных состояниях // Социальная и клиническая психиатрия. 2003. — Т. 13, Вып.1. — С. 93−97.

139. Дудко Т. Н., Пузиенко В. А., Глушко А. А. и др. Применение ревиа (налтрексона гидрохлорида) в комплексном лечении и реабилитации больных алкоголизмом: Пособие для врачей психиатров-наркологов. М., 2000. — 12 с.

140. Дудко Т. Н., Пузиенко В. А., Глушко А. А. и др. Применение мексидола в комплексном лечении и реабилитации больных опийной (героиновой) наркоманией: Пособие для врачей психиатров-наркологов. -М., 2002. -16 с.

141. Дюмаев К. М., Воронина Т. А., Смирнов Л. Д. Антиоксиданты в профилактике и терапии патологий ЦНС. М.: Изд. РАМН, 1995. — 272 с.

142. Елисеев О. Н. Преморбидные личностные особенности и социальная адаптация больных алкоголизмом // Экспериментальный мутагенез и клиническая генетика. Ташкент: ТГМИ, 1990. — С. 33−35.

143. Ерышев О. Ф., Рыбакова Т. Г. Динамика ремиссий при алкоголизме и противорецидивное лечение СПб. НИПНИ им. В. М. Бехтерева, 1 996 188 с.

144. Ерышев О. Ф., Дубинина Л. А. Психовегетативные расстройства в рамках синдрома патологического влечения к алкоголю и их фармакологическая коррекция // Социальная и клиническая психиатрия. -1999. Т. 9, Вып. 2. — С. 27−31.

145. Ерышев О. Ф., Тульская Т. Ю. Применение леривона для коррекции аффективных нарушений у больных алкоголизмом // Антидепрессанты в терапии патологического влечения к психоактивным веществам. М., 2000. -С. 37−38.

146. Ерышев О. Ф., Фролова Н. Н. Эффективность малых доз флюанксола в наркологической практике // Психиатрия и психофармакотерапия. 2001. — Т. 3, № 3. — С. 93−96.

147. Ерышев О. Ф., Рыбакова Т. Г. Алкогольная зависимость: Формирование, течение, противорецидивная терапия. СПб.: Элби-СПб, 2002.- 192 с.

148. Жислин С. Г. Похмелье, клиника алкоголизма и экзогенные формы реакций // Сов. психоневрология. 1935. — № 4−5. — С. 142−151.

149. Жислин С. Г. Очерки клинической психиатрии: клинико-патогенетические зависимости. М.: Медицина, 1965. — 320 с.

150. Жмуров В. А., Газин Р. Х., Рыбалко М. А. Эмоционально-волевые нарушения при алкоголизме и вопросы патогенеза алкогольных психозов // Научная конференция Иркутского мед. института: Тезисы докладов. -Иркутск, 1980. -С. 76−78.

151. Жмуров В. А., Цилли Е. И., Корнилова Л. И. и др. Особенности клинической картины сочетанных форм алкоголизма и шизофрении // Алкоголизм и неалкогольные токсикомании: Сборник трудов РГМУ. М., 1992. -С. 23−27.

152. Зайцев С. Г. Определитель шифров психических расстройств: Практическое пособие по кодированию психически расстройств согласно адаптированному для использования в Российской Федерации варианту МКБ-10, класс 5. -М., 1999. -19 с.

153. Ибатов А. Н., Бажин А. А. Особенности хронического алкоголизма у больных с сенситивным преморбидом // Журн. невропатол. и психиат. им. С. С. Корсакова. 1991. — Т. 91, Вып. 2. — С. 61−64.

154. Ибатов А. Н., Бажин А. А. Клинические варианты нервно-психических расстройств в ремиссиях при хроническом алкоголизме // Журн. невропатол. и психиат. им. С. С. Корсакова. 1992. — Т. 92, Вып. 2. -С. 91−93.

155. Ибрагимова Ш. Х. Актуализация патологического влечения к алкоголю в развитии рецидивов алкоголизма // Мед. журн. Узбекистана. -1991.- № 10. -С. 44−45.

156. Иванец Н. Н., Игонин A. JI. О типологии аффективных нарушений при алкоголизме // Аффективные нарушения при алкоголизме: Сборник научных трудов Ленинградского НИПНИ им. В. М. Бехтерева Л.: 1983. -С. 9−13.

157. Иванец Н. Н., Игонин А. Л. Клиника алкоголизма // Алкоголизм: Руководство для врачей / Под ред. Г. В. Морозова, В. Е. Рожнова, Э. А. Бабаяна. -М.: Медицина, 1983. -С. 75−138.

158. Иванец Н. Н., Анохина И. П., Небаракова Т. П. Гептрал в лечении депрессивных расстройств и алкогольного абстинентного синдрома // Гептрал: Материалы научного симпозиума. -М., 1995. С. 50−55.

159. Иванец Н. Н., Анохина И. П., Коган Б. М. и др. Эффективность и механизмы действия леривона при алкоголизме // Журн. невропатол. и психиат. им. С. С. Корсакова. 1996. — Т. 96, Вып. 5. — С. 52−58.

160. Иванец Н. Н., Даренский И. Д., Стрелец Н. В. и др. Лечение алкоголизма, наркоманий и токсикоманий: Краткое клиническое руководство. М., 1998. — 60 с.

161. Иванец Н. Н., Анохина И. П., Винникова М. А. Опыт применения антаксона при лечении опийной наркомании: Пособие для врачей психиатров-наркологов НИИ наркологии МЗ РФ. М., 2000. — 10 с.

162. Иванец Н. Н. Место антидепрессантов в терапии патологического влечения к алкоголю // Антидепрессанты в терапии патологического влечения к психотропным веществам. М., 2000. — С. 8−16.

163. Иванец Н. Н., Кинкулькина М. А. Лечение алкогольной зависимости // Психиатрия и психофармакотерапия. 2001. — Т. 3, № 3. -С. 80−82.

164. Иванец Н. Н., Винникова М. А. Применение рисполепта (рисперидона) при лечении больных героиновой наркоманией // Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. — Т. 4, № 1. — С. 33−36.

165. Иванец Н. Н., Винникова М. А. Современная концепция терапии наркологических заболеваний // Руководство по наркологии / Под ред. Н. Н. Иванца. М.: Медпрактика-М, 2002. — Т. 2. — С. 6−24.

166. Игонин А. Д., О трудностях дифференциальной диагностики & laquo-псевдодипсоманий»- и & laquo-истинной дипсомании& raquo- // Практика судебно-психиатрической экспертизы: Сборник научных трудов ЦНИИ СП им. В. П. Сербского. М., 1973. — С. 39−44.

167. Игонин A. J1. Значение преморбидных личностных аномалий (депрессивного и астенического круга) в клинике алкоголизма // Проблемы алкоголизма. М., 1973. — С. 71−79.

168. Игонин A. JI. Хронический алкоголизм у психопатических личностей с депрессивными расстройствами (Патогенез, клиника, лечение): Дис.. канд. мед. наук. -М., 1974. 180 с.

169. Игонин A. JL, Савченко JI.M., Небаракова Т. П. Современные методы лечения больных хроническим алкоголизмом // Всесоюзная конференция, 3-я, по вопросам клиники, профилактики и лечения алкоголизма и токсикоманий: Тезисы докладов. М., 1980. — С. 77−80.

170. Калина О. М., Александрова Н. В., Гофман А. Г. и др. Применение тиапридала при лечении больных алкогольной зависимостью // Съезд психиатров России, 13-й: Материалы съезда. М., 2000. — С. 244.

171. Калинин В. В. Коморбидность в психиатрии: взгляд на проблему // Современная психиатрия. 1998. — № 6. — С. 5−7.

172. Калинин В. В., Сулимов Г. Ю., Кабаном С. О. Влияние рисполепта при длительном применении на некоторые нейрокогнитивные функции у больных шизофренией // Социальная и клиническая психиатрия. 2001. -Т. 11, Вып. 4. -С. 66−70.

173. Калинин В. В. Депакин: история и перспективы применения в психоневрологической практике // Психиатрия и психофармакотерапия. -2003. -Т. 5, № 3. -С. 126−130.

174. Канивец Р. П. Новые патопсихологические признаки суицидального риска при алкоголизме // Неврология и психиатрия: Республиканский межведомственный сборник МЗ УССР. Киев, 1991. — В. 20. -С. 106−108.

175. Качаев А. К., Иванец Н. Н., Игонин A. JI. Стандартизация психопатологических симптомов и синдромов для унифицированной клинической оценки алкоголизма и алкогольных психозов: Глоссарий: Методические рекомендации МЗ СССР. М., 1976. — 24 с.

176. Качаев А. К. Ремиссии и рецидивы при алкоголизме // Алкоголизм: Руководство для врачей / Под ред. Г. В. Морозова, В. Е. Рожнова, Э. А. Бабаяна. -М.: Медицина, 1983. -С. 188−203.

177. Кекелидзе З. И. Гептрал: Материалы научного симпозиума. М., 1995. -С. 56−57.

178. Ковалев А. А., Рохлина М. Л., Плетнев В. А. и др. Опыт использования мексидола при лечении больных алкоголизмом // Медико-биологические и социальные аспекты наркологии: Сборник научных трудов РГМУ. М., 1997. — С. 47−51.

179. Ковалев А. А. Клинические особенности алкоголизма, сформировавшегося на фоне заболеваний психогенной этиологии: Материалы междунар. конференции психиатров. -М., 1998. С. 320−321.

180. Ковалев В. В. Депрессия в свете проблем психосоматических взаимоотношений // Депрессии в амбулаторной и общесоматической практике (вопросы

Заполнить форму текущей работой