Депрессивные растройства вне психиатрической сети (распространенность, клинико-динамические и психологические закономерности, фармако-и психотератия)

Тип работы:
Диссертация
Предмет:
Психологические науки
Страниц:
426


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

Состояние вопроса и актуальность исследования

Депрессивные расстройства по данным клинико-эпидемиологических исследований относятся к группе наиболее распространенных медицинских состояний (Семке В.Я. с соавт., 2004- Любов Е. Б., Саркисян Г. Р., 2006- Чуркин A.A., 2007- Regier D.A. et al., 1993- Kessler R.C. et al., 1994). В отечественных и зарубежных работах показано, что заболеваемость депрессией имеет наиболее высокие показатели в общей и дифференцированных популяциях: первичная медицинская сеть, соматические стационары (Краснов В.Н., 2002- Смулевич А. Б, 2000, 2003- Лебедева В. Ф., 2007- Ford D.E., 1994- Ustun Т.В., Sartorius N., 1995- Maj M., Sartorius N., 2002- Taylor D.J. et al., 2005- Menchetti M. et al., 2009). Новые расчеты по показателю бремени болезни прогнозируют рост депрессивных расстройств в ближайшие 15 лет наряду с сердечно-сосудистыми заболеваниями. А в 1996 г. ВОЗ было определено, что депрессия занимала 4-е место, лидируя по показателю нетрудоспособности в сравнении с ишемической болезнью сердца и цереброваскулярными заболеваниями (Murray J.L., Lopez A.D., 1996).

Многие исследователи рассматривают клиническую депрессию как серьезное заболевание, которое является тяжелым бременем для самого больного, нарушает деятельность семьи, имеет высокие финансовые затраты для здравоохранения и общества в целом, накапливаясь нераспознанными случаями в первичной медицинской сети (Greenberg P.E. et al., 1993- Nemeroff Ch., 1994- Aragones E. et al., 2007). По нарушениям функциональных возможностей & laquo-большую депрессию& raquo- считают сопоставимой с параплегией и слепотой (Ustun Т.В., 1999). Помимо перечисленных проблем депрессивные расстройства характерны для соматических заболеваний, встречаются чаще, чем в популяции и первичной медицинской сети, утяжеляют течение физической патологии, ускоряют смертность и являются фактором риска суицида, что показано во многих исследованиях (Войцех В.Ф., 1998- Краснов В. Н., 2002- Злобина О. Ю. с соавт., 2005- Счастный Е. Д. с соавт., 2005- Положий Б. С. с соавт., 2008- Beck А.Т. et al., 1993- Cal-?ahan C.M., Berrios G.E., 2005).

Пациенты с депрессией не склонны обращаться к врачам-психиатрам вследствие страха & laquo-стигмы»- психического расстройства (Кабанов М.М., 1998- Коцюбинский А. П. с соавт., 1999), что делает необходимым разработку практических стандартов диагностики и терапии депрессии в общемедицинской практике. Известно, что только 1/3 пациентов с депрессией ищет медицинской помощи (Regier D.A. et al., 1988).

Помимо диагностических психиатрических вопросов мало внимания уделяется психологическим факторам при депрессии, включая взаимосвязи ее клиники с личностными особенностями, внутреннюю картину болезни, проблему взаимоотношений в системе & laquo-врач — пациент& raquo- и психотерапии как составной части тактики ведения депрессии (Карвасарский Б.Д. с соавт., 2005- Холмогорова А. Б., Гаранян Н. Г., 1998). Отдельные работы посвящены возрастному патоморфозу депрессий (Вертоградова О.П. с соавт., 1987- Воробьев П. А., Власова A.B., 2007- Иванова Т. И., 2008- Williams J.W. Jr. et al., 2000- Ficher L.R. et al., 2003). Возрастная изменчивость в клинических и клинико-психологических закономерностях и проявлениях депрессивных расстройств рассматривается в исследованиях в пределах одной возрастной группы и не анализируются соотношения симптомов в сравнительном аспекте в зависимости от возраста. Так, депрессивные расстройства у подростков и юношей расцениваются как нетипичные, с ведущей ролью поведенческих нарушений (Marcelli D., 1998а) — депрессии позднего возраста нередко понимаются как закономерные факторы, свойственные для процессов старения. Описывается их специфика в виде доминирования расстройств сна, ипохондрических симптомов и анергии (Зозуля Т.В., 1995- Пятницкий А. Н., 1997- Вознесенская Т. Г., 2009- Evans S., Katona С., 1993- Hybels С.F. et al., 2001). Также указывается, что они имеют меньшую частоту встречаемости в сравнении с младшими возрастными группами (Lapid M.I., Rummans Т.А., 2003).

Современные идеи о сотрудничестве специалистов в сфере охраны психического здоровья и первичной медицинской сети, исследование сочетания соматических заболеваний и психических расстройств являются крайне важным шагом на пути преодоления психосоматического дуализма, сближения соматической патологии и клини-ко-психологических проблем психических расстройств (Краснов В.Н., 2000, 2002- Семке В. Я., 2005- Montano B.C., 1994- Goldberg D., 1995). Они открывают ворота к одной из важных моделей современной помощи — биопсихосоциальной системы (Семке В.Я., 2008- Engel G.L., 1980), которая является первой задачей, сформулированной ВОЗ в докладе о состоянии здравоохранения в мире (2001).

Психиатрия и медицинская психология являются основными специальностями в сфере охраны психического здоровья. Сочетание современной монотерапии селективными антидепрессантами с психотерапией показывает много выгод и положительных эффектов в лечении депрессии. Оценка личности и симптомов, оппозиционных личности, разнообразия внутренней картины болезни при депрессии являются задачами комплексными для психиатрии и медицинской психологии (Гаранян Н.Г., 2009). Особенно важно подчеркнуть, что большинство лиц, страдающих депрессией, ищут помощи у своих врачей по месту жительства или, в случае стационарного лечения, будут обращаться к специалистам различных специальностей (Зозуля Т.В., 1995-

Симаненков В.И., Прошина Е. Г., 1996- Вейн A.M. с соавт., 2002- Лыта-ев С.А., 2008).

Таким образом, актуальность исследования определяется необходимостью выявления и терапии депрессивных расстройств вне психиатрической сети (Краснов В.Н., 2002- Ромасенко Л. В., 2004- Миро-нычев Г. М. с соавт., 2004) с учетом возрастной изменчивости клинической картины. В основе данной работы лежит интегративно-антропологическая идея, ориентированная на целостность организма (Мерлин B.C., 1996) с конкретным подходом к лечению больного и позитивной реконструкции его отношения к отдельным субъективным переживаниям и контекстуальным факторам (Мясищев В.Н., 1960- Карвасарский Б. Д., 2002- Незнанов Н. Г., Васильева A.B., 2006). Учитывая недостаточность форм организации сочетанного фармакотера-певтического и психотерапевтического лечения депрессивных расстройств на основе консультативной психиатрии вне психиатрической сети, подходы Всемирной психиатрической ассоциации и Международного комитета по профилактике и терапии депрессии (Kupfer D.J., 1991, 1993), социокультуральные и организационные особенности здравоохранения Западной Сибири, осуществлена попытка создания организационных форм помощи лицам с депрессией вне психиатрической сети для максимально большего охвата страдающих этим расстройством пациентов. Исследования данного направления пока носят единичный характер, что обусловливает необходимость развития системы помощи при депрессивных расстройствах в разных общемедицинских структурах общественного здравоохранения, включая первичную медицинскую сеть, соматические стационары, санатории, а также социальных службах.

Работа выполнена по основному плану НИР ГОУ ВПО Сибирской государственный медицинский университет в рамках комплексной темы & laquo-Интегративная антропология — многофакторная модель исследования транскультуральной семиотики, качества управления здравоохранением и тактики ведения коморбидности психических и соматических заболеваний, дезадаптивных состояний и условий жизни для разработки гуманитарных навыков работы с пациентами и клиентами& raquo- (регистрационный номер — 0120.0 602 060, дата утверждения -14. 02. 2006. (Ф, П) — и по направлению деятельности Проблемной комиссии 53. 13 & laquo-Основные психические заболевания и наркология& raquo- Межведомственного научного совета по медицинским проблемам Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера.

Цель и задачи исследования

Целью настоящего исследования явилось выявление клинико-динамических и клинико-психологических закономерностей депрессивных расстройств, наблюдающихся вне психиатрической сети, с разработкой модели организационных структур помощи пациентам.

В соответствии с поставленной целью определены следующие задачи.

1. Выявить распространенность депрессивных расстройств в дифференцированных популяциях пациентов вне психиатрической сети.

2. Изучить клинико-психопатологические характеристики больных, наблюдающихся вне психиатрической сети, с депрессивными расстройствами.

3. Выявить влияние депрессии на отношение к соматическому заболеванию и установить связь ее клинических вариантов с личностными особенностями пациентов.

4. Изучить взаимосвязи индивидуально-психологических свойств пациентов с клиническими проявлениями депрессивной симптоматики.

5. Исследовать онтогенетические закономерности изменчивости симптомов депрессии.

6. Разработать организационную модель тактики ведения депрессивных расстройств с учетом региональных условий медико-психологической помощи вне психиатрической сети и потребностей пациентов.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Сравнительный клинико-эпидемиологический анализ распространенности депрессивных расстройств показывает их относительно равномерное распределение в территориальных поликлиниках, соматическом стационаре и санаторно-курортной сети и значительное увеличение в центре социального обслуживания с сохранением типичного соотношения депрессии по полу для эпидемиологических данных.

2. Клинические проявления депрессии вне психиатрической сети имеют отличительные признаки в виде доминирования ананкасти-ческих, ипохондрических и тревожных симптомов, соматизации.

3. Внутренняя картина соматического заболевания модифицируется под влиянием депрессивных расстройств за счет типов отношения к болезни с явлениями психической дезадаптации.

4. Типы акцентуаций личности пациентов играют определяющую роль в клиническом полиморфизме расстройств депрессивного спектра.

5. Соотношение основных, добавочных, дополнительных и соматических симптомов депрессии имеет возрастную изменчивость, заключающуюся в нарастании с возрастом выраженности эмоционального ее компонента, частоты диссомний и уменьшении психомоторных изменений.

6. Имеется зависимость между эффективностью помощи при депрессии и уровнем организации психолого-психиатрической службы вне психиатрической сети.

Научная новизна результатов исследования

Впервые изучена распространенность расстройств депрессивного спектра в различных популяциях пациентов вне психиатрической сети: территориальных поликлиник, соматического стационара, санатория и социального центра в сравнительном аспекте. Рассмотрено соотношение депрессии с другими психическими и поведенческими расстройствами в каждой популяции. Установлено распределение частоты встречаемости депрессии при различных соматических заболеваниях. Выявлены отличия профилей клинических проявлений депрессии у больных, наблюдающихся вне психиатрической сети, от пациентов психиатрического стационара. Проведена оценка соотношения вариантов клиники и течения расстройств депрессивного спектра с расширением существующего их понимания в действующей классификации до субсиндромальных симптоматических депрессий, представляющих существенную проблему для общесоматической сети, в отношении осложнения течения соматических заболеваний.

Осуществлено сопоставление отношения к соматической болезни и других личностных факторов у пациентов с депрессией с одной стороны и больных соматическими заболеваниями без клинической депрессии — с другой. В группе лиц с депрессивными расстройствами наблюдается преобладание дезадаптивных типов отношения, особенно с интрапсихической направленностью, по сравнению с соматически больными без депрессии, у которых больше представлены адаптивные типы. Установлены взаимосвязи акцентуаций личности с клиническими профилями депрессии. Проведено изучение соотношения эмоциональных, когнитивных и соматических симптомов в клинической картине и выраженность наиболее частого сопутствующего проявления — тревоги с учетом личностного и ситуативного компонентов.

Впервые проанализировано распределение основных, добавочных, дополнительных и соматических симптомов депрессии в зависимости от возраста пациентов. Описаны характерные клинические картины для различных возрастных групп.

Выявлены и систематизированы общие закономерности в терапии умеренных и тяжелых депрессий антидепрессантами различных фармакологических групп в режиме монотерапии и в сочетании с психотерапевтическим воздействием. Проанализированы закономерности влияния психотерапии при легких, преимущественно ситуационно обусловленных и субсиндромальных депрессиях. Сформулированы организационные подходы к тактике ведения расстройств вне психиатрической сети.

Практическое значение работы и внедрение результатов

Полученные данные позволяют оценить уровень распространенности расстройств депрессивного спектра вне психиатрической сети и установить необходимость модернизации существующих систем организации помощи в условиях территориальных поликлиник, соматических стационаров, санаторных и социальных служб для оптимизации помощи людям, страдающим соматическими заболеваниями в сочетании с депрессией, и социально неблагополучным группам лиц с расстройствами настроения.

Полученные данные относительно клинических закономерностей депрессии вне психиатрической сети, которые обнаружили значимые отличия от популяции пациентов психиатрического стационара, составляют основу для перехода от общего подхода в тактике ведения расстройства к дифференцированным в зависимости от категории больных и разработке адаптированных реабилитационных стратегий, основанных на клинических реалиях, специфичных для каждой популяции. Установленные закономерности отношения к соматическому заболеванию у лиц, страдающих депрессивными расстройствами, и связь их личностных особенностей с клиническим профилем депрессии указывают на значимость пристального внимания к психологическим факторам, которые оказывают модифицирующее влияние как на депрессию, так и на соматическое заболевание. Это создает предпосылки к переходу от биомедицинской парадигмы в лечении к биопсихосоциальному подходу, который учитывает не только биологические изменения в результате болезни, но и сложный комплекс психологических и психосоциальных факторов, включающих личностные особенности, актуальные переживания, отношение к болезни, наличие стрессоров и социальное положение пациентов. Установленные возрастные закономерности депрессии определяют дифференцированный подход к процессу диагностики расстройства, что улучшает качество его выявления и оптимизирует дифференциально-диагностический алгоритм. Результаты анализа лечения антидепрессантами и психотерапией показывают возможность качественной помощи при депрессии вне психиатрической сети за счет появления новых поколений эффективных и безопасных лекарственных препаратов, а также краткосрочных форм психотерапии, ведущее место среди которых занимают релаксационные техники в первые дни лечения и методы патогенетической и личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии на дальнейших его этапах.

Полученные в ходе настоящего исследования данные относительно распространенности, клинико-динамических и клинико-психологических закономерностей депрессии вне психиатрической сети легли в основу создания психолого-психиатрической службы на базе клиник Сибирского государственного медицинского университета, включающей стационарное и амбулаторное звенья. Результаты внедрены в систему психолого-медико-социальной помощи в комплексном центре социального обслуживания населения Томской области- используются в учебном процессе на факультете клинической психологии, психотерапии и социальной работы, факультете высшего медсестринского образования для студентов, кафедре психиатрии, наркологии, психотерапии и медицинской психологии факультета повышения квалификации и переподготовки специалистов Сибирского государственного медицинского университета для подготовки клинических ординаторов, интернов, аспирантов, переподготовки и сертификации практикующих врачей-психиатров, психотерапевтов, клинических психологов и медицинских сестер.

Апробация работы. Материалы диссертации были представлены на образовательных симпозиумах с международным участием & laquo-Депрессивные расстройства в общесоматической практике: страдать или управлять?& raquo- (Томск, 1999, 2000- Кемерово, 2000, Новосибирск,

2000) — Первом съезде геронтологов и гериатров Сибири и Дальнего Востока (Новосибирск, 2000) — круглом столе & laquo-Современные технологии психиатрического и наркологического сервиса& raquo- (Томск, 2000) — VIII Российском национальном конгрессе & laquo-Человек и лекарство& raquo- (Москва,

2001) — круглом столе & laquo-Стратегия охраны психического здоровья& raquo- в рамках универсальной выставки-ярмарки & laquo-Здоровый образ жизни -2001″ (Томск, 2001) — международной научно-практической конференции & laquo-Семья (социально-психологические аспекты)& raquo- (Владивосток, 2001) — симпозиуме III & laquo-Современные проблемы психофармакологии& raquo- и симпозиуме IV & laquo-Актуальные современные клинические и организационные вопросы и проблемы детской и подростковой психиатрии& raquo- в рамках юбилейной конференции, с международным участием & laquo-Психическое здоровье в XXI веке: оценка и прогнозы& raquo-, посвященной 20-летию НИИ психического здоровья Томского научного центра СО РАМН (Томск, 2001) — научно-практической конференции & laquo-Актуальные вопросы клинической медицины& raquo- (Северск, 2001) — 2-й Межрегиональной специализированной выставке-ярмарке & laquo-Здоровье города — 2002″ (Томск, 2002) — 11-м конгрессе Ассоциации европейских психиатров

Стокгольм, 2002) — III конгрессе молодых ученых и специалистов & laquo-Науки о человеке& raquo- (Томск, 2002) — 5-й международной конференции & laquo-Психическое здоровье в объединенной Европе: исследования в контексте сервиса& raquo- (София, 2002) — межрегиональной научно-практической конференции с международным участием & laquo-Формирование, течение, реабилитация психических и поведенческих расстройств в современных условиях& raquo- (Томск, 2003) — всероссийской конференции с международным участием & laquo-Современные проблемы биологической психиатрии и наркологии& raquo- (Томск, 2003) — первой всероссийской междисциплинарной конференции & laquo-Депрессивные расстройства: фундаментальные, клинические, образовательные и экзистенциальные проблемы. Страдать или управлять?& raquo- (Томск, 2003) — всероссийской научно-практической конференции & laquo-Социальная работа в изменяющейся России: проблемы, поиски, перспективы& raquo- (Томск, 2003) — Российской конференции & laquo-Аффективные и шизоаффективные расстройства& raquo- (Москва, 2003) — XI отчетной научной сессии ГУ НИИ психического здоровья Томского научного центра СО РАМН (Томск, 2003) — XI Российском национальном конгрессе & laquo-Человек и лекарство& raquo- (Москва, 2004) — 6-й международной конференции & laquo-Вовлечение и психическое здоровье в новой Европе& raquo- (Лондон, 2004) — конференции, посвященной 25-летию факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов СибГМУ (Томск, 2004) — междисциплинарном симпозиуме & laquo-Нарушения психологического развития и психические расстройства у детей и подростков: дифференциация или интеграция в психопрофилактике и реабилитации?& raquo- в рамках Всероссийской научно-практической конференции & laquo-Психические нарушения в детско-подростковом возрасте (клинико-терапевтические и социально-реабилитационные аспекты& raquo- (Томск, 2004) — 2-м Всероссийском совещании проректоров и заведующих кафедрами образовательных учреждений высшего и дополнительного профессионального образования Министерства здравоохранения и социального развития РФ & laquo-Вопросы подготовки клинических психологов, специалистов по социальной работе и врачей-психотерапевтов" (Оренбург, 2005) — научной конференции с международным участием & laquo-Психиатрические аспекты общемедицинской практики& raquo- (Санкт-Петербург, 2005) — XIII Всемирном конгрессе по психиатрии (Каир, 2005) — Межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 70-летию организации психиатрической помощи в Иркутской области & laquo-Современные вопросы клиники, терапии психических расстройств& raquo- (Иркутск, 2005) — XIV Съезде психиатров России (Москва, 2005) — конференции с международным участием & laquo-Психотерапия в системе медицинских наук в период становления доказательной медицины& raquo- (Санкт-Петербург, 2006) — конференции молодых ученых и студентов & laquo-Стресс, эмоции и патология: биопсихосоциальный подход& raquo- (Томск, 2006) — конференции & laquo-Современные принципы реабилитации психически больных& raquo- (Москва, 2006) — конференции & laquo-Актуальные вопросы охраны репродуктивного здоровья подростков и молодежи& raquo- (Томск, 2007) — конференции & laquo-Современные подходы в биомедицинской, клинической, психологической и социокультурной антропологии& raquo- (Томск, 2008) — конференции & laquo-Охрана психического здоровья в демографической политике страны (Томск, 2008) — межрегиональной научно-практической конференции & laquo-Клиническая персонология в медицинской и социальной практике& raquo- (Томск, 2010).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 52 работы, в том числе 12 работ в реферируемых изданиях, включенных в перечень ВАК РФ для публикации результатов диссертационных исследований.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 450 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, списка использованной

350 ВЫВОДЫ

1. Сравнительный клинико-эпидемиологический анализ показывает относительно равномерное распределение в территориальных поликлиниках (18,5%), соматическом стационаре (18,1%) и санаторно-курортной сети (18,7%) распространенности депрессивных расстройств и значительное их увеличение (р& lt-0,001) в центре социального обслуживания населения (29,9%) с сохранением их типичного соотношения по половому диморфизму для эпидемиологических данных.

2. Установлено, что в первичной медицинской сети и соматическом стационаре основными типами депрессивных расстройств были однократный депрессивный эпизод и дистимия с дезадаптивным отношением к болезни за счет интрапсихической направленности. В санаторной сети преобладали рекуррентная депрессия и дистимия, высокий уровень тревоги и накопление психосоциальных стрессоров. В центре социального обслуживания было выявлено преобладание хронических и рекуррентных вариантов течения депрессии, которые характеризовались длительностью заболевания и значимостью неблагоприятных социально-психологических факторов.

3. При сравнительном анализе структуры депрессии в психиатрическом стационаре и первичной медицинской сети отмечены существенные различия между соответствующими группами наблюдений. В территориальных поликлиниках преобладали маскирующие депрессию тревожные, ананкастические, обсессивно-фобические, ипохондрические симптомы и явления соматизации с частой проекцией негативных мыслей и аффекта на окружающих (р& lt-0,001). Изучение структуры депрессии в психиатрическом и соматическом стационарах показало аналогичные различия.

4. Выявлена существенная возрастная изменчивость основных и добавочных симптомов депрессии, что обусловливает необходимость дифференцированного клинико-психологического анализа ее симптомов в исследованных возрастных группах.

4.1. В молодом возрасте в группах пациентов (15−24 и 25−34 лет) основных симптомов депрессии преобладали ангедония и анергия с меньшей выраженностью гипотимии (р& lt-0,001). Из добавочных симптомов преобладали когнитивные нарушения (р& lt-0,001), которые выражались затруднением концентрации внимания и сосредоточенности, что вторично проявляло себя снижением продуктивности в учебе и работе.

4.2. В среднем возрасте (35−44 и 45−54 года) из основных симптомов депрессии доминировали сниженное настроение, ангедония и анергия. Из добавочных симптомов также превалировали когнитивные нарушения, проявляющиеся в трудности концентрации внимания и сосредоточения- сниженная самооценка и утрата уверенности- неконтролируемые, болезненные самоупреки и самообвинения, суицидальные мысли (р& lt-0,001).

4.3. В старшей возрастной группе (55−64 и 65 и более лет) основные симптомы депрессии — ангедония и анергия были представлены равновероятно. Из добавочных симптомов стабильно удерживались те же когнитивные расстройства: трудности концентрации внимания и сосредоточенности с интенсивным субъективным переживанием потери памяти- чувство вины, идеи самообвинения (греховности), чувство беспомощности, безысходности, суицидальные мысли (р& lt-0,001).

5. В группе пациентов с соматическими заболеваниями без депрессии доминируют адаптивные типы отношения к болезни по сравнению с соматически больными, страдающими депрессивными расстройствами, у которых преобладают дезадаптивные типы с интрапсихической направленностью (р& lt-0,001), что определяет показания к психологической поддержке данных пациентов.

6. Экспериментально-психологическое исследование показало вероятностные зависимости клинического оформления депрессии от характерологических черт: гипертимная и циклотимная акцентуации ассоциируются с простой депрессией- возбудимые черты обусловливают ипохондрическую- педантичные связаны с ананкастической- тревожные черты с дисфориоподобной и ипохондрической- демонстративные черты с тревожной и дисфориоподобной- дистимные акцентуации определяют адинамический профиль депрессии (р& lt-0,001).

7. В системе & laquo-врач — больной& raquo- разработаны принципы информирования пациентов об имеющемся у них депрессивном расстройстве и необходимости его лечения, которые включали формирование отношение пациента к депрессии как медицинскому состоянию- рекомендацию антидепрессивной терапии в противовес ее назначению- обсуждение длительного приема препарата в соответствии экономическими возможностями- полную информацию о механизмах действия препарата и возможных побочных эффектах- установление графика посещения с целью контроля за состоянием и эффективностью терапии.

8. При лечении пациентов с депрессивными расстройствами вне психиатрической сети отмечена высокая тимоаналептическая и ан-ксиолитическая активность антидепрессантов основных фармакологических групп. Статистически значимая (р& lt-0,001) меньшая представленность побочных эффектов тианептина и СИОЗС свидетельствовала о предпочтительности выбора именно этих препаратов как первой линии терапии депрессии вне психиатрической практики. Средством выбора при легкой и субсиндромальной депрессии была психотерапия.

9. Совокупность полученных кпинико-эпидемиологических, клинических и психологических данных, а также монотерапия антидепрессантами в сочетании с патогенетической, личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапией позволили разработать тактику ведения депрессивных расстройств на основе создания психолого-психотерапевтической службы вне психиатрической помощи.

354

ПоказатьСвернуть

Содержание

ГЛАВА I РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, КЛИНИКО-ДИНАМИЧЕСКИЕ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ДЕПРЕССИВНЫХ РДГГ. ТРПЙГЛП ППИУМЛТРМЦРГ. к-ПМ П=ТМ ПОДХОДЫ К т ш Ш, а ш, а V щ т^& mdash- вг ¦ ¦ ¦ ¦ ^^ ш т ж ъ ш * т & в, а т, а ¦ ПН ^И* • «^^ Ш Ш вшт I V I ^ ¦ ¦ Ж ^^ Р& quot-) ^^

ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ И ПСИХОТЕРАПИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Эволюция представлений о депрессии и ее роль в формировании биопсихосоциального сдвига реформ в сфере охраны психического здоровья.

1.2. Анализ различных методов диагностики депрессивных расстройств вне психиатрической сети.

1.3. Роль возрастных факторов в клинике депрессии и психологических особенностях пациентов.

1.4. Организационные подходы в тактике ведения депрессии вне психиатрической сети.

ГЛАВА II МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика материала, основные принципы исследования и формализация клинических данных.

2.2. Статистическая обработка материала.

ГЛАВА III РАСПРСТРАНЕННОСТЬ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ ВНЕ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ СЕТИ.

3.1. Распространенность депрессии в первичной медицинской сети.

3.2. Распространенность депрессии в соматическом стационаре.

3.3. Распространенность депрессии в санаторной сети.

3.4. Распространенность депрессии в социальной службе.

3.5. Сравнительная характеристика распространенности депрессивных расстройств в дифференцированных популяциях вне психиатрической сети.

ГЛАВА IV КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ И КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ ВНЕ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ СЕТИ.

4.1. Клинико-психопатологические и клинико-психологические характеристики депрессивных расстройств в первичной медицинской сети во взаимосвязи с соматическими заболеваниями.

4.2. Клинико-психопатологические и клинико-психологические характеристики депрессивных расстройств в соматическом стационаре во взаимосвязи с основной патологией.

4.3. Клинико-психопатологические и клинико-психологические характеристики депрессивных расстройств в санаторной сети

4.4. Клинико-психопатологические и клинико-психологические характеристики депрессивных расстройств в социальной службе.

ГЛАВА V ОНТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ ВНЕ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ СЕТИ

ГЛАВА VI ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ ВНЕ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ СЕТИ

6.1. Диагностический этап.

6.2. Установление партнерских отношений с пациентами.

6.3. Планирование тактики ведения депрессивного расстройства.

6.4. Терапия антидепрессантами.

6.5. Психотерапия.

6.6. Организация психолого-психиатрической службы в общесоматической сети.

Список литературы

1. Абрамова Г. С. Психология в медицине / Г. С. Абрамова, Ю. А. Юдчиц. М.: Кафедра-М, 1998.

2. Абрамова Л. И. Ципрамил в лечении эндогенных депрессий / Л. И. Абрамова, Г. П. Пантелеева, И. В. Олейчик // Соц. и клин, психиатрия. 1999. — Том 9, Вып. 4. — С. 73−79.

3. Айбасова Г. Х. Тенденции развития и нормативное регулирование деятельности служб психического здоровья в мире (литературный обзор) / Г. Х. Айбасова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2004. — № 4. — С. 93−101.

4. Актуальные проблемы современной терапии психических заболеваний / С. Н. Мосолов, A.A. Недува, В. В. Калинин, Д. И. Малин // Соц. и клин, психиатрия. 1995. — Том 5, Вып. 4. — С. 60−65.

5. Александровский Ю. А. Пограничная психиатрия и современные социальные проблемы / Ю. А. Александровский. Ростов н/Д.: Феникс, 1996. — 111 с.

6. Александровский Ю. А. Некоторые парадоксы психиатрической и психофармакотерапевтической практики / Ю. А. Александровский // Психиатрия и психофармакотерапия. 2005. — Том 7, № 1. — С. 4−7.

7. Амбрумова А. Г. Диагностика и профилактика суицидального поведения детей и подростков с депрессивными расстройствами (методические рекомендации) / А. Г. Амбрумова, Е. М. Вроно. -М., 1983. -18 с.

8. Андрющенко A.B. Анализ синдромальной коморбидности депрессивных и обсессивно-фобических расстройств / A.B. Андрющенко // Соц. и клин, психиатрия. 1994. — Том 4, Вып. 4. — С. 94−99.

9. Антидепрессанты в неврологической клинике / Г. Р. Табеева, Т. Г. Вознесенская, О. В. Воробьева и др. / под ред. член-корр. РАМН, проф. A.M. Вейна. М., 2001. — 31 с.

10. Арана Дж. Фармакотерапия психических расстройств. Пер. с англ. / Дж. Арена, Дж. Розенбаум. М.: Изд-во БИНОМ, 2004. -416 с.

11. Аффективные нарушения после гистерэктомии / Ю. Э. Доброхотова, И. Н. Емельянова, Е. И. Терешкина, О. В. Макаров // Соц. и клин, психиатрия. 1999. Том 9, Вып. 4. — С. 10−14.

12. Базисная карта формализованного описания диагностически стандартизированных клинических данных больных с аффективными расстройствами / H.A. Корнетов, Т. Ф. Скороходова, В. И. Решетников и др. Томск, 1991. — 40 с.

13. Баканова И. В. Отношение к болезни как условие формирования осознаваемых и неосознаваемых мотивов деятельности / И. В. Баканова, Б. В. Зейгарник и др. // Бессознательное. Природа, функции и методы исследования. Тбилиси, 1978. — Том 2. -С. 458−463.

14. Барденштейн Л. М. Патологическое гетероагрессивное поведение у подростков / Л. М. Барденштейн, Ю. Б. Можгинский. М.: & laquo-Зеркало М& raquo-, 2000а. — 235 с.

15. Барденштейн, Л. М. Взаимосвязь патологического агрессивного поведения и депрессии у подростков / Л. М. Барденштейн, Ю. Б. Можгинский // Российский психиатрический журн. 20 006. — Вып. 1. -С 42−45.

16. Бек А. Когнитивная терапия депрессий / А. Бек // Московский психотерапевтический журн. 1996. — № 3. — С. 69−92.

17. Блейхер В. М. Клиническая патопсихология: Руководство для врачей и клинических психологов / В. М. Блейхер, И. В. Крук, С. Н. Боков. М.: Изд-во Моск. психолого-социального ин-та, 2002.

18. Бобров A.C. Эндогенная депрессия / A.C. Бобров. Иркутск: РИО ГИУВа, 2001. -384 с.

19. Бобырь М. А. Кпинико-эпидемиологические аспекты распространенности симптоматики тревожности, тревоги и депрессии среди населения и у больных артериальной гипертензией: Автореф. дис. канд. мед. наук / М. А. Бобырь. Великий Новгород, 2007. -23 с.

20. Боровиков В. П. STATISTICA® Статистический анализ и обработка данных в среде Windows®. Изд. 2-е, стереотипное / В. П. Боровиков, И. П. Боровиков. — М.: Информационно-издательский дом & laquo-Филинъ»-, 1998. — 608 с.

21. Вассерман Л. И. Психологическая защита и аффективные расстройства у пациентов в ситуации витальной угрозы / Л. И. Вассерман, H.H. Петрова // Соц. и клин, психиатрия. 2000. Том 10, Вып. 1. -С. 73−74.

22. Вассерман Л. И. Психологическая диагностика отношения к болезни: Пособие для врачей / Л. И. Вассерман, Б. В. Иовлев, Э. Б. Карпова, А .Я. Вукс. СПб, 2005.

23. Вертоградова О. П. Возможные подходы к типологии депрессий / О. П. Вертоградова // Депрессия (психопатология, патогенез). -М., 1980. -С. 9−16.

24. Вертоградова О. П. Депрессия как общемедицинская проблема / О. П. Вертоградова // Медицина для всех. 1997. — № 2. — С. 2−5.

25. Вертоградова О. П. Актуальные проблемы современной диагностики депрессий / О. П. Вертоградова // XIII съезд психиатров России. М., 2000. — С. 50.

26. Вертоградова О. П. Возрастные аспекты депрессий / О. П. Вертоградова, Н. Ф. Шахматов, О. Д. Сосюкало // Возрастные аспекты депрессий (клиника, диагностика, терапия: сб. науч. тр. М ., 1987. — С. 4−14.

27. Вовин Р. Я. Затяжные депрессивные состояния / Р. Я. Вовин, И. О. Аксенова. Л.: Медицина, 1982. — 192 с.

28. Вовин Р. Я. Применение гелариума в лечении депрессивных расстройств / Р. Я. Вовин, М. Г. Янушко, М. Ю. Шипилин // Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. — Том 4, № 1. — С. 22−25.

29. Вознесенская Т. Г. Депрессия и боль / Т. Г. Вознесенская // Депрессии в неврологической практике / A.M. Вейн и др. М.: МИА. — 2002. — С. 56−70.

30. Войцех В. Ф. К вопросу о соотношении терапевтической тактики и структуры депрессий / В. Ф. Войцех // Психопатологические и патогенетические аспекты прогноза и терапии депрессий. М., 1985. — С. 17−21.

31. Войцех В. Ф. Клинико-психопатологическая характеристика пациентов с суицидальными намерениями / В. Ф. Войцех // Аффективные и шизоаффективные психозы. -М., 1998. -С. 11−19.

32. Вознесенская Т. Г. Депрессия в пожилом возрасте / Т. Г. Вознесенская // Consilium medicum. 2009. — Том 11, № 2. — С. 74−79.

33. Волошин В. М. Различные типы депрессивной триады и их диагностическое значение / В. М. Волошин // Депрессия (психопатология, патогенез). М., 1980. — С. 40−46.

34. Воробьев П. А. Депрессия в пожилом возрасте / П. А. Воробьев, A.B. Власова // Клиническая геронтология. 2007. — Том 13 № 3. — С. 22−28.

35. Воронцов Д. Тендерный подход в клинической психологии / Д. Воронцов // Основы клинической психологии / Репина Н. В., Воронцов Д. В., Юматова И. И. Ростов н/Д: Феникс, 2003. С. 5159.

36. Вялова М. М. Диагностическое и прогностическое значение экстралингвистических параметров речи в клинике психогенных депрессий: Автореф. дис. канд. мед. наук / М. М. Вялова. -Томск, 1996. 18 с.

37. Ганнушкин П. Б. Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика / П. Б. Ганнушкин. М.: Север, 1933. — 143 с.

38. Гаранян Н. Г. Депрессия и личность: обзор зарубежных исследований. Часть 1 / Н. Г. Гаранян // Соц. и клин, психиатрия. 2009. -Том 19, Вып. 1. — С. 79−89.

39. Гарганеева Н. П. Системный подход к анализу связи патологии внутренних органов и психических расстройств / Н. П. Гарганеева // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2001. — № 3. -С. 51−57.

40. Гольдберг Д. Распространенные психические расстройства: Биосоциальная модель. Пер. с англ. Д. Полтавца / Д. Гольдберг, П. Хаксли. Киев.: Сфера, 1999. — 256 с.

41. Горюнов A.B. Клинические особенности первых депрессивных эпизодов у подростков / A.B. Горюнов // Журн. неврол. и психиат. -2002. -Том 102, Вып. 11. -С. 26−30.

42. Горюнова A.B. Прогностическое значение феноменологических особенностей первых депрессивных эпизодов у детей и подростков / A.B. Горюнова // XII Съезд психиатров России. М., 2000. -С. 12.

43. Государственный образовательный стандарт высшего профессионального образования. М., 2000.

44. Григорьева Е. А. Психопатология: симптомы и синдромы / Е. А. Григорьева, Л. К. Хохлов, А. Л. Дьяконов. М.: Боргес, 2007. — 232 с.

45. Гройсман А. Л. Клиническая психология, психосоматика и психопрофилактика / А. Л. Гройсман. М.: Издательский Дом МАГИСТР-ПРЕСС, 2002. -452 с.

46. Томск-Новокузнецк: Изд-во Новокузнецкого ин-та усовершенствования врачей, 2000. С. 33−36.

47. Гублер Е. В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов / Е. В. Гублер. Л.: & laquo-Медицина»-, 1978. -296 с.

48. Гурович И. Я. Психосоциальное лечебно-реабилитационное направление в психиатрии / И. Я. Гурович // Соц. и клин, психиатрия. 2004. — Том 14, Вып. 1. — С. 81−87.

49. Гурович И. Я. Социальная психиатрия и социальная работа в психиатрии / И. Я. Гурович, Я. А. Сторожакова // Соц. и клин, психиатрия. 1998. — Том 8, Вып. 4. — С. 18−48.

50. Гурович В. Я. Психосоциальная реабилитация в психиатрии / И. Я. Гурович, Я. А. Сторожакова // Соц. и клин, психиатрия. -2004. Том 14, Вып. 3. — С. 5−13.

51. Гусев А. Н. Измерение в психологии: общий психологический практикум / А. Н. Гусев, Ч. А. Измайлов, М. Б. Михалевская. М.: Смысл, 1997. -287 с.

52. Давыдовский И. В. Общая патология человека / И. В. Давыдовский. М.: Медицина, 1969. — 611 с.

53. Депрессивные расстройства при соматических заболеваниях / Пер. с англ под науч. ред. В. Н. Краснова, Н. А. Корнетова Киев: Сфера. — 2002. — 69 с. (Образовательная программа по депрессивным расстройствам ВПА/ПТД. Модуль II).

54. Депрессии как фактор соматизации и социальной дезадаптации / О. П. Вертоградова, И. Л. Степанов, Т. В. Довженко, В. Н. Синицын // Социальная и судебная психиатрия: история и современность. -М., 1996. -С. 104−106.

55. Депрессия в неврологической практике / A.M. Вейн, Т. Г. Вознесенская, В. Л. Голубев, Г. М. Дюкова. М.: МИА. -2002. — 155 с.

56. Дмитриев A.C. Социальные факторы и аффективные расстройства. Руководство по социальной психиатрии / A.C. Дмитриев. -М& bdquo- 2001.

57. Доклад о состоянии здравоохранения в мире. Психическое здоровье: новое понимание, новая надежда. Пер. на русс. язык. -2001.

58. Дробижев М. Ю. Депрессивные состояния при вялотекущей шизофрении с преобладанием негативных расстройств. Автореф. дис. канд. мед. наук/ М. Ю. Дробижев. М., 1991.

59. Дробижев М. Ю. Как выбирать антидепрессант для лечения депрессии? / М. Ю. Дробижев, C.B. Кикта // Соц. и клин, психиатрия. 2008. — Том 18, Вып. 4. — С. 82−93.

60. Дроздовский Ю. В. Патохарактерологические расстройства у подростков с нарушениями поведения / Ю. В. Дроздовский // XIII съезд психиатров России. М., 2000. — С. 122−123.

61. Дубницкая Э. Б. Терапия депрессивных расстройств в общемедицинской практике / Э. Б. Дубницкая, A.B. Андрющенко // Совр. психиатрия. 1998 — № 2. — С. 10−14.

62. Дубровская O.B. Психологические особенности лиц подростково-юношеского возраста с наличием суицидальных мыслей в состоянии дезадаптации. Автореф. дис. канд. психол. наук / О. В. Дубровская. СПб., 2004.

63. Евсегнеев P.A. Кломипрамин традиционные и новые области применения / P.A. Евсегнеев /У Вест. Белорус. Психиатр. Ассоциации. — 1997. — № 2. — С. 31−34.

64. Еращенко H.A. Информативность темпоральных характеристик речи в диагностике депрессии у больных среднего возраста / H.A. Еращенко, Д. Ю. Вельтищев // Возрастные аспекты депрессий (клиника, диагностика, терапия: сб. науч. тр. М., 1987. — С. 66−70.

65. Ермаков A.B. Кпинико-этологический подход к динамическому изучению рекуррентных депрессивных расстройств: Автореф. дис. канд. мед. наук/ A.B. Ермаков. Томск, 2002. -25 с.

66. Ефремов B.C. Основы суицидологии / B.C. Ефремов. СПб.: & laquo-Издательство & laquo-Диалект»-, 2004. -480 с.

67. Зозуля Т. В. Клинико-эпидемиологическая характеристика контингента больных позднего возраста, обслуживаемых психоневрологическим кабинетом территориальной поликлиники / Т. В. Зозуля /V Журн. неврол. и психиат. 1995. — Том 95, Вып. 2. — С. 65−68.

68. Иванов C.B. Результаты применения коаксила при терапии 414 пациентов с депрессивным эпизодом в условиях клинической практики (открытое мультицентровое наблюдение) / C.B. Иванов // Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. — № 1. — С. 18−22.

69. Иванов C.B. Депрессия и сердечно-сосудистая патология / C.B. Иванов // Психиатрия и психофармакотерапия. 2009. — Том 11, № 3. — С. 27−31.

70. Иванова Т. И. Депрессивные нарушения у детей: формирование, клиническая динамика, лечение и реабилитация: Автореф. дис. докт. мед. наук/Т.И. Иванова. Томск, 2008. -49 с.

71. Изнак А. Ф. Современные представления о нейрофизиологических основах депрессивных расстройств / А. Ф. Изнак // Депрессия и коморбидные расстройства / Под ред. А. Б. Смулевича. -М., 1997. С. 166−179.

72. Иовлев Б. В. Концепция отношений В. Н. Мясищева. Статья 6. Компоненты отношения к болезни / Б. В. Иовлев, Э. Б. Карпова // Обозр. психиатр, и мед. психол. 1998. — № 2. — С. 9−12.

73. Исурина Г. П. Личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия и основные тенденции ее развития / Г. П. Исурина // Психотерапия: от теории к практике. СПб., 1995. — С. 81−87.

74. К нозологической дифференциации эндогенных депрессий юношеского возраста (клинико-психофизиологическое исследование

75. M.Я. Цуцульковская, Е. С. Михайлова, Т. В. Владимирова и др. // XII съезд психиатров России. М., 1995. — С. 413−414.

76. К психологической структуре депрессий / О. П. Вертоградова, В. Ф. Войцех, В. М. Волошин и др. // Депрессия (психопатология, патогенез). М., 1980. — С. 16−23.

77. Кабанов М. М. Охрана психического здоровья и проблемы стигматизации и комплайенса / М. М. Кабанов // Обозр. психиатр, и мед. психол. 1998. — № 2. — С. 13−15.

78. Кабанов М. М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике / М. М. Кабанов, А. Е. Личко, В. М. Смирнов. Л.: Медицина, 1983. — 311 с.

79. Карпова Э. Б. Разработка и клиническая апробация методики исследования системы отношений у больных хроническими соматическими заболеваниями: Автореф. дис. канд. мед. наук / Э. Б. Карпова. Л., 1985. — 22 с.

80. Кладова Л. И. Психогериатрическая помощь на дому в условиях общесоматической поликлиники / Л. И. Кладова, Н. М. Михайлова, О. Н. Соколов // XIII съезд психиатров России. М., 2000. — С. 159.

81. Клиника депрессивных расстройств у больных у больных с онкологическими заболеваниями желудочно-кишечного тракта / Г. М. Миронычев, A.M. Резник, К. В. Дзюба, А. Л. Арбузов // Рос. журн. гастрологии, гепатологии и копрологии. 2004. — № 4. — С. 64−70.

82. Клинико-социальные аспекты применения феварина (флувокса-мина) вне психиатрической практике / И. Я Гурович, А.Б. Шмук-лер, Л. И. Сальникова и др. // Соц. и клин, психиатрия. 2003. -Том 13, Вып. 2. -С. 138−141.

83. Клинико-социальные характеристики лиц, совершивших суицидальные попытки / B.C. Положий, Е. А. Панченко, А.Д. Посвян-ская, Э. С. Дроздов // Российский психиатрический журнал. -2008. № 2. -С. 16−20.

84. Клиническая диагностика, прогноз и лечение эндогенных психозов. Метод, рекомендации / Г. П. Пантелеева, Б. С. Беляев, В. А. Раюшкин и др. М., 1992. — 37 с.

85. Клиническая психология: учебник / Под ред. Б. Д. Карвасарского. СПб: Питер, 2002. — 960 с.

86. S7. Корнетов H.A. Депрессивные расстройства. Диагностика, систематика, семиотика, терапия. 2-е изд., исправл. и доп. / H.A. Корнетов. -Томск: Сибирский издательский дом, 2001. 130 с.

87. Короленко Ц. П. Психодинамическая и спиритуальная парадигмы в клинике депрессивных состояний / Ц. П. Короленко, E.H. Загоруйко, О. С. Шубина // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2009. — № 1. -С. 10−13.

88. Корсаков С. С. Курс психиатрии / С. С. Корсаков. М., 1901. — Том 1. -677 с.

89. Коцюбинский А. П. Стигматизация и дестигматизация при психических заболеваниях / А. П. Коцюбинский, Б. Г. Бутома, В. В. Зайцев // Соц. и клин, психиатрия. 1999. Том 9, Вып. 3. — С. 9−14.

90. Краснов В. Н. О некоторых возрастных особенностях структуры и динамики циркулярных депрессий / В. Н. Краснов // Возрастные аспекты депрессий (клиника, диагностика, терапия): сб. науч. тр. -М., 1987а. С. 4−14.

91. Краснов В. Н. Клинико-патогенетические закономерности динамики циркулярных депрессий. Автореф. дис. докт. мед. наук/ В. Н. Краснов. М., 19 876. -43 с.

92. Краснов В. Н. Закономерности динамики депрессий: клинические, патогенетические и терапевтические аспекты / В. Н. Краснов // Депрессии и коморбидные расстройства / Под ред. A.B. Смуле-вича. М., 1997. — С. 80−98.

93. Краснов В. Н. Современные направления развития пограничной психиатрии / В. Н. Краснов // Актуальные проблемы пограничной психиатрии. СПб., 1998а. — С. 7−9.

94. Краснов В. Н. Депрессия как диагностическая и терапевтическая проблема в общемедицинской практике / В. Н. Краснов // Меди-кал Маркет. 1999а. — Том 31, № 1. — С. 22−24.

95. Краснов В. Н. Научно-практическая программа & laquo-Выявление и лечение депрессий в условиях первичной медицинской сети& raquo- / В. Н. Краснов // Соц. и клин, психиатрия. 19 996. Том 9, Вып. 4. — С. 5−9.

96. Краснов В. Н. Депрессии как общемедицинская проблема / В. Н. Краснов // Наше здоровье. Журн. амер. межд. союза здравоохр. — 2000. — Том 8, № 2. — С. 19−23.

97. Краснов В. Н. Организационные вопросы помощи больным депрессией / В. Н. Краснов // Психиатрия и психофармакотерапия. -2001. -Том 3, № 5. -С. 152−154.

98. Краснов В. Н. Депрессии в общемедицинской практике / В. Н. Краснов // Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. — Том 4, № 5. — С. 181−183.

99. Кржечковский А. Ю. Функция самосознания и ее роль в генезе па-тохарактерологического развития подростков / А. Ю. Кржечковский, B.C. Чудновский, В. Г Щедренко // XII съезд психиатров России. М., 1995. — С. 346−347.

100. Крылова Е. С. Клинико-психопатологические аспекты юношеских депрессий с картиной & laquo-метафизической интоксикации& raquo- / Е. С. Крылова // Психиатрия. 2003. — № 6. — С. 29−35.

101. Куликов Л. В. Психологическое исследование: методические рекомендации по проведению / Л. В. Куликов. СПб.: Речь, 2002. -184 с.

102. Ласая Е. Депрессия как потеря способностей / Е. Ласая // Журнал практического психолога. 2009. — № 3. — С. 49−55.

103. Лебедева В. Ф. Психические расстройства при соматических заболеваниях: эпидемиологический, клинический, реабилитационный аспекты: Автореф. дис. докт. мед. наук / В. Ф. Лебедева. -Томск, 2007. 48 с.

104. Лебедева Е. В. Флувоксамин (феварин) новый селективный се-ротонинергический антидепрессант в терапии депрессий (обзор) /' Е. В. Лебедева /'/' Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -1998. -№ 3. — С. 65−79.

105. Лебедева Е. В. Клиническая типология и терапия депрессивных расстройств у пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Авто-реф. дис. канд. мед. наук / Е. В. Лебедева. Томск, 2001.

106. Леонгард К. Акцентуированные личности / К. Леонгард. Ростов н/Д.: Изд-во & laquo-Феникс»-, 2000. — 544 с.

107. Личко А. Е. Методика определения типа отношения к болезни / А. Е. Личко, Н. Я. Иванов //Журн. невропатол. и психиат. 1980. -Том 80, № 8. — С. 1527−1530.

108. Личность пациента и болезнь / Под ред. В. Т. Волкова. Томск, 1995. -327 с.

109. Лурия P.A. Внутренняя картина болезней и ятрогенные заболевания / P.A. Лурия. М.: Мир, 1977. 138 с.

110. Лытаев С. А. Основы клинической психологии и медицинской психодиагностики: учебное пособие / С. А. Лытаев, Б. В. Овчинников, И. Ф. Дьяконов- Редактор Г. М. Яковлев и др. 2-е изд. -СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2008. — 320 с.

111. Любов Е. Б. Депрессивные расстройства: фармакоэпидемиологи-ческие и клинико-экономические аспекты / Е. Б. Любов, Г. Р. Саркисян // Соц. и клин, психиатрия. 2006. — Том 16, № 2. — С. 93 102.

112. Менделевич В. Д. Неврозология и психосоматическая медицина /

113. B.Д. Менделевич, С. Л. Соловьева. М.: МЕДпресс-информ, 2002. — 608 с.

114. Мерков A.M. Санитарная статистика. / A.M. Мерков, Л. Е. Поляков. Л.: Медицина, 1974. — 384 с.

115. Мерлин B.C. Интегральная индивидуальность / B.C. Мерлин. -М.: Педагогика, 1986.

116. Мовчан В. Н. Некоторые социально-психиатрические аспекты самоубийств лиц позднего возраста / В. Н. Мовчан // Тезисы материалов Международной конференции психиатров. М., 1998.1. C. 89−90.

117. Морозова В. Н. К вопросу об истинной распространенности монополярных периодических депрессий в населении / В. Н. Морозова //Журн. невропатологии и психиатрии. 1982. — Том 82, Вып. 4. -С. 1379−1385.

118. Мосолов С. Н. Клиническое применение современных антидепрессантов / С. Н. Мосолов. СПб: Медицинское информационное агентство, 1995. — 568 с.

119. Мосолов С. Н. Основы психофармакологии / С. Н. Мосолов. М.: Восток, 1996. -288 с.

120. Мосолов С. Н. Новые достижения в терапии психических заболеваний / С. Н. Мосолов. М., 2002. — 702 с.

121. Мюррей Дж. Психические расстройства / Дж. Мюррей // Неврология / под ред. М. Самуельса. М., 1997. — С. 276−292.

122. Мясищев В. Н. Личность и неврозы / В. Н. Мясищев. Л.: ЛГУ, 1960. -426 с.

123. Незнанов Н. Г. Психология отношений В. Н. Мясищева и динамическая психиатрия Г. Аммона: две школы один путь в современной биопсихосоциальной медицине / Н. Г. Незнанов, A.B. Васильева // Российский психиатрический журнал. — 2006. — № 1. -С. 29−33.

124. Николаева В. В. Влияние хронической болезни на психику / В. В. Николаева. М.: Изд-во МГУ, 1987. — 167 с.

125. Новиков A.M. Российской образование в новой эпохе. Парадоксы наследия, векторы развития / A.M. Новиков. М.: Эгвес, 2000. -272 с.

126. Нуллер Ю. Л. Практические аспекты психофармакотерапии: трудности и ошибки / Ю. Л. Нуллер // Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. — Том. 4, № 1. — С. 16−18.

127. Нуллер Ю. Л. Аффективные психозы / Ю. Л. Нуллер, И. Н. Михаленко. -Л., 1988. -263 с.

128. Ойфе И. А. Злоупотребление алкоголем и эндогенные депрессии. Автореф. дис. канд. мед. наук / И. А. Ойфе. М., 1990.

129. Олейчик И. В. Юношеские депрессии с & laquo-ювенильной»- астенической несостоятельностью. Автореф. дис. канд. мед. наук / И. В Олейчик. М., 1997.

130. Остроглазое В. Г. Психопатологические состояния пограничного уровня, сопровождающиеся функциональными расстройствами сердечнососудистой системы. Автореф дис. докт. мед. наук/ В. Г. Остроглазое. М., 1989.

131. Паничева Е. В. Популяционное исследование периодических эндогенных психозов (демографические данные и сравнительная характеристика течения) / Е. В. Паничева // Журн. невропатологии и психиатрии. 1982. — Том 82, Вып. 4. — С. 557−565.

132. Пантелеева Г. П. Основные этапы оптимизации фармакотерапии эндогенных депрессий /Г.П. Пантелеева // Психиатрия и психофармакотерапия. 2001. — № 5. — С. 158−162.

133. Пападопулос Т. Ф. Острые эндогенные психозы (психопатология и систематика) / Т. Ф. Пападопулос. М.: & laquo-Медицина»-, 1975. -192 с.

134. Пападопулос Т. Ф. Маниакально-депрессивный психоз / Т.Ф. Па-падопулос, И.В. Шахматова-Павлова // Руководство по психиатрии / Под ред. A.B. Снежневского. М.: & laquo-Медицина»-, 1983. -Том 1. -417−456.

135. Петраков Б. Д. Эпидемиология психических расстройств: Руководство для врачей /' Б. Д. Петраков, Б. Д. Цыганков. М., 1996. -135 с.

136. Полкунова Е. В. Образы родителей у больных депрессиями / Е. В. Полкунова, А. Б. Холмогорова // Современные тенденции организации психиатрической помощи и социальные аспекты. Матер росс, конф / Под ред. В. Н. Краснова. М., 2004. — С. 159−160.

137. Положий Б. С. Низкоинтенсивные лазерные технологии в комплексном лечении депрессивных расстройств / Б. С. Положий,

138. H.С. Вернекина, И.О. Хруленко-Варницкий // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2003. — № 1. — С. 134−137.

139. Попов Ю. В. Современные антидепрессанты: клинические перспективы нейрохимической селективности / Ю. В. Попов // Обозр. психиатрии и мед. психологии им В. М. Бехтерева. 2004. — Том1. № 3. -С. 5−11.

140. Принципы и практика психофармакотерапии / Ф. Дж. Яничак, Д. М. Девис, LLI.X. Прескорн, Дж. Айд. Френк мл. Киев: Ника-центр, 1999. -725 с.

141. Прокудин В. Н. Пятилетний опыт организации психотерапевтической, психиатрической и наркологической помощи в соматической больнице / В. Н. Прокудин // Соц. и клин, психиатрия. 2005. — Том 15, Вып. 2. — С. 73−78.

142. Протопопов В. П. Избранные труды / В. П. Протопопов. Киев: АН УССР, 1961. -562 с.

143. Психопатология депрессий (к построению типологической модели) / А. Б. Смулевич, Э. Б. Дубницкая, А. Ш. Тхостов и др. // Депрессии и коморбидные расстройства. М., 1997. — С. 28−53.

144. Психосоматические расстройства. Концептуальные аспекты (клиника, эпидемиология, терапия, модели медицинской помощи) / А. Б. Смулевич, А. Л. Сыркин, В. Н. Козырев и др. // Журн. неврол. и психиат. 1995. — Том 99, Вып. 4. — С. 4−16.

145. Психотерапия / Б. Д. Карвасарский. М.: Медицина, 1985. — 303 с.

146. Пятницкий А. Н. Депрессии старческого возраста и соматический фактор / А. Н. Пятницкий // Геронтопсихиатрия на рубеже XX века. М., 1997. — С. 52−53.

147. Раас Б.К. М. Консультативная психиатрия: вклад психиатрии в диагностику и лечение пациентов больницы общего профиля / Б.К. М. Раас // Соц. и клин, психиатрия. 1999. — Том. 9, Вып. 4. -С. 5−9.

148. Раюшкин В. А. Клинические особенности монополярного депрессивного психоза / В. А. Раюшкин // Журн. невропатол. и психиатрии. 1988. — Том 88, Вып. 9. — С. 68−74.

149. Роджерс К. Взгляд на психотерапию. Становление человека / К. Роджерс. М., 1994.

150. Ромасенко Л. В. Депрессия и заболевания сердечно-сосудистой системы: особенности психосоматических взаимоотношений / Л. В. Ромасенко // Социальная психиатрия / под ред. Т. Б. Дмитриевой. М.: 2004. — С. 237−244.

151. Ромасенко Л. В. Клиническая характеристика атипичных депрессивных расстройств в терапевтическом стационаре / Л. В. Ромасенко, Л. Ю. Хлебникова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2003. — № 2. — С. 49−51.

152. Рубинштейн С. Л. Бытие и сознание / С. Л. Рубинштейн. М.: Изд. АН СССР, 1957.

153. Семке В. Я. Клинический и нейродинамический аспекты изучения истерии: Автореф. дис. докг. мед. наук / В. Я. Семке. 1980.

154. Семке В. Я. Истерические состояния / В. Я. Семке. М.: Медицина, 1988. -224 с.

155. Семке В. Я. Научные основы валеопсихологии / В. Я. Семке // Актуальные проблемы психиатрии. Томск, 1995. — Вып. 7. — С. 6979.

156. Семке В. Я. Превентивная психиатрия / В. Я. Семке. Томск: Изд-во Том. ун-та, 1999. — 403 с.

157. Семке В. Я. Клиническая персонология / В. Я. Семке. Томск, 2001. -376 с.

158. Семке В. Я. Моральная и экономическая цена депрессий / В. Я. Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2003. -№ 2. -С. 9−13.

159. Семке В. Я. Пограничные состояния (региональные аспекты) / В. Я. Семке, М. М. Аксенов. Томск, 1996. — 184 с.

160. Семке В. Я. Аффективные расстройства. Региональный аспект / В. Я. Семке, Е. Д. Счастный, Г. Г. Симуткин. & mdash-Томск: Изд-во Том. ун-та, 2004. 234 с.

161. Семке В. Я. Психосоматическая медицина: векторы развития / В. Я. Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -2005. -№ 1. -С. 7−11.

162. Семке В. Я. Трансспектива биопсихосоциальной парадигмы / В. Я. Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2008. -№ 1. — С. 7−11.

163. Сеченов И. М. Избранные труды / И. М. Сеченов. М.: Изд-во АН СССР, 1947. -Том 1.

164. Сиволап Ю. П. Фармакотерапия в наркологии / Ю. П. Сиволап, В. А. Савченков / Под ред. Н. М. Жарикова. М.: Медицина, 2000. — 352 с.

165. Симаненков В. И. Тревожные и депрессивные расстройства в общемедицинской практике / В. И. Симаненков, Е. Г. Прошина // Обозр. психиатрии и мед. психологии им. В. М. Бехтерева. -1996. -№ 1−2. -С. 105−110.

166. Симуткин Г. Г. Клинико-конституциональные и хронобиологиче-ские закономерности при сезонных аффективных расстройствах. Автореф. дис. докт. мед. наук / Г. Г. Симуткин. Томск, 2002.

167. Сиранчиев М. А. Поздние дистимические состояния / М.А. Сиран-чиев // Журн. неврол. и психиат. 2002. — Том 102, Вып. 1. — С. 10−13.

168. Смулевич А. Б. Клиника и систематика депрессий у соматических больных/А.Б. Смулевич // Совр. психиатрия 1998. — N92. — С. 4−9.

169. Смулевич А. Б. Депрессии в общемедицинской практике / А. Б. Смулевич. М.: Изд-во & laquo-Берег»-, 2000. — 160 с.

170. Смулевич А. Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях / А. Б. Смулевич. М.: Медицинское информационное агенство, 2003. — 432 с.

171. Смулевич А. Б. Депрессии у соматических больных / А. Б. Смулевич, В. Н. Козырев, A. J1. Сыркин. М., 1998. — 108 с.

172. Старостина Е. Г. Антидепрессанты / Е. Г. Старостина // Вестник семейной медицины. 2008. — № 4/5. — С. 42−45.

173. Старшенбаум Г. В. Суицидология и кризисная психотерапия / Г. В. Старшенбаум. М.: «Когито-Центр», 2005. — 376 с.

174. Стюарт-Гамильтон Я. Психология старения. 3-е междунар. изд. Пер. с англ. / Я. Стюарт-Гамильтон. СПб.: Питер, 2002. — 256 с.

175. Счастный Е. Д. Распространенность и клинико-конституциональные закономерности полиморфизма депрессивных расстройств: Автореф. дис. докт. мед. наук / Е. Д. Счастный. -2001. -48 с.

176. Сыркин А. Л. Инфаркт миокарда / А. Л. Сыркин. М., 1996. — 465 с.

177. Ташлыков В. И. Клинико-психологическое исследование & laquo-внутренней картины болезни& raquo- при неврозах в процессе их психотерапии / В. И. Ташлыков //Журн. невропатол. и психиат. 1981. -Том 81, № 11. -С. 1704−1708.

178. Ташлыков В. А. Психология лечебного процесса / В. А. Ташлыков. -Л., 1984.

179. Тиганов A.C. Эндогенные депрессии: вопросы классификации и систематики / A.C. Тиганов // Депрессия и коморбидные расстройства / Под ред. А. Б. Смулевича. М., 1997. — С. 3−6.

180. Тиганов A.C. Аффективные расстройства и их синдромообразо-вание / A.C. Тиганов II Журн. невропатологии и психиатрии. -1999. Том 99, Вып. 1. — С. 8−10.

181. Тхостов А. Ш. Психологические концепции депрессии / А.Ш. Тхо-стов // Современная психиатрия. 1998. — № 6. — С. 12−15.

182. Тювина H.A. Современные представления о патогенезе депрессии и подходы к антидепрессивной терапии (обзор литературы) / H.A. Тювина // Психиатрия и психофармакотерапия. 2009. -Том 11, № 4. -С. 35−38.

183. Узбеков М. Г. Нейрохимические аспекты взаимосвязи моноами-нергических и гормональной систем в патогенеза тревожной депрессии / М. Г. Узбеков // Соц. и клин, психиатрия. 2005. Том 15, Вып. 2. -С. 61−66.

184. Усов М. Г. Ранняя диагностика и терапия депрессий важнейшие факторы профилактики суицидов у подростков / М. Г. Усов // Психосфера. — 1998. — № 5.

185. Усов М. Г. Новые подходы к прогнозированию депрессий у подростков / М. Г. Усов, Д. В. Четвериков, Л. М. Шайтанова // XII съезд психиатров России. М., 1995. — С. 412−413.

186. Холмогорова А. Б. Философско-методологические аспекты когнитивной психотерапии / А. Б. Холмогорова // Московский психотерапевтический журн. 1996. — № 3. — С. 7−28.

187. Холмогорова А. Б. Многофакторная модель депрессивных, тревожных и соматоформных расстройств как основа их интегра-тивной психотерапии / А. Б. Холмогорова, Н. Г. Гаранян // Соц. и клин, психиатрия. 1998. — Том 8, Вып. 1. — С. 94−101.

188. Холмогорова А. Б. Социальная поддержка как предмет научного изучения и ее нарушения у больных с расстройствами аффективного спектра / А. Б. Холмогорова, Н. Г. Гаранян, Г. А. Петрова // Соц. и клин, психиатрия. 2003. Том 13, Вып. 2. — С. 15−23.

189. Цвейг С. Врачевание и психика / С. Цвейг. М.: & laquo-Политиздат»-, 1992. -334 с.

190. Ципрамил при терапии психогенных депрессий / Э. Б. Дубницкая, В. Н. Козырев, М. Б. Никишова, Л. Н. Савельева // Соц. и клин, психиатрия. 2001. Том 11, Вып. 2. — С. 53−58.

191. Цыганков Б. Д. Психофармакотерапия больных артериальной гипертонией с метаболическими нарушениями и депрессией / Б. Д. Цыганков, И. Е. Чазова, Е. О. Полякова // Журн. невропатологии и психиатрии. 2007. — Том 107, № 8. — С. 44−48.

192. Цыганков Б. Д. Тианептин (коаксил) в лечении депрессии у больных с сердечно-сосудистой патологией / Б. Д. Цыганков, Е. О. Полякова // Терапевтический архив. 2008. — Том 80, № 10. — С. 913.

193. Чуркин A.A. Психиатрическая помощь населению России в 2006 г. / A.A. Чуркин, H.A. Творогова // Российский психиатрический журнал: научно-практический журнал. 2007. — № 4. — С. 4−12.

194. Чуркин A.A. Социальное функционирование и качество жизни у лиц с психическими расстройствами различной выраженности /

195. A.A. Чуркин, H.K. Демчева // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2005. — № 1. — С. 52−55.

196. Этика психиатрии / под ред. С. Блоха, П. Чодоффа. Киев: Сфера, 1998. -391 с.

197. Этингоф A.M. Клинико-психопатологические особенности и типология юношеских дисморфофобических депрессий / A.M. Этингоф // Психиатрия. 2003. — № 5. — С. 53−58.

198. Этология в психиатрии / А. Н. Корнетов, В. П. Самохвалов, H.A. Корнетов, A.A. Коробов. Киев: «Здоров'я», 1990. -213 с.

199. Юрьева Л. Н. История. Культура. Психические и поведенческие расстройства / Л. Н Юрьева. К.: Сфера, 2002. — 314 с.

200. Яровицкий В. Б. Конфликтность у лиц пожилого возраста и старческого возраста при совместном проживании в условиях лечебного учреждения / В. Б. Яровицкий // XIII съезд психиатров России. -М., 2000. С. 169.

201. Ясперс К. Общая психопатология. Пер с нем. под ред. проф. В. Ф. Войцеха и канд. философ, наук О. Ю. Бойцова / К. Ясперс. М.: Практика, 1997. — 1056 с.

202. A controlled comparison of sertraline and fluoxetine in acute and continuation treatment of major depression / C. Mertens, F. Bartholomew, P. Cosyns et al. // 148th Meet. Am. Psychiatry Ass. -Miami, 1995. -P. 47.

203. A longitudinal analysis of the course of depressive symptomatology in geriatric patients with cancer of the breast, colon, lung, or prostate / M. Stommel, M.E. Kurtz, J.C. Kurtz et al. // Health Psychol. 2004. -Vol. 23, № 6. -P. 564−573.

204. A proposed new approach to the clinical subclassification of depressive illness / G.B. Cassano, L. Musetti, P. Perugi et al. // Pharmacopsychiatry. 1988. — Vol. 21, № 1. — P. 19−23.

205. A support group for the depressed elderly / Y.K. Ong, F. Martmeau, S. Lloyd et al. // Int. J. Geriatric. Psychiat. 1987. — Vol 2. — P. 119 123.

206. A two-year longitudinal study of post-stroke mood disorders: findings during the initial evaluation / R.G. Robinson, L.B. Starr, K.L. Kubos et al. // Stroke. 1983 — Vol. 14. — P. 736−741.

207. Abraham K. Notes on the psychoanalytic investigation and treatment of manic-depressive insanity and allied conditions / K. Abraham // Selected papers on psychoanalysis. London: Hogarth Press and Institute of Psychoanalysis, 1927. — P. 137−156.

208. Abramson L.Y. Hopelessness

Заполнить форму текущей работой