Эволюция ишемической болезни сердца у больных после различных методов хирургической реваскуляризации миокарда в течение 10-летнего периода проспективного наблюдения

Тип работы:
Диссертация
Предмет:
Медицинские науки
Страниц:
286


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимает одно из первых мест по заболеваемости, инвалидизации и смертности населения экономически развитых стран. Российская Федерация по уровню смертности от сердечнососудистых заболеваний находится в первой пятерке. Так, общая смертность от болезней кровообращения по данным Минздрава Р Ф в 2000 году составила 1 222 271 человек. Большая часть из них приходится на ИБС [40,66,68,88,113,147].

Известно, что в основе развития ИБС главную роль играет атеросклероз. От степени поражения им коронарного русла, а так же от активности (стабильности или нестабильности) атеросклеротической бляшки зависит степень поражения коронарных артерий и миокарда, соответствующая клиническая картина, во многом прогноз заболевания [28,43,52,62,63,67,121]. Многочисленные клинические, эксперементальные и эпидемиологические исследования, проведенные в различных регионах мира, достаточно убедительно показали тесную коррелятивную связь между морфологической структурой стенки венечных артерий сердца, заболеваемостью ИБС, ее клиническими проявлениями и исходами [157,206,225,244,317].

История изучения ИБС, ее причин, патогенеза, методов лечения свидетельствует о самоотверженных усилиях ученых и практических врачей. До начала 70-х годов XX века проводилось только консервативное лечение больных ИБС. Недостаточное внимание уделялось профилактическим мероприятиям, что было связано с недостаточным арсеналом медикаментозных средств, неполными знаниями об их фармакодина-мике и фармакокинетике, отсутствием данных о влиянии их на прогноз заболевания. Успехи фундаментальных наук позволили установить основы патогенеза ИБС, на мо-лекулярно-клеточном уровне выяснить механизмы регуляции коронарного кровообращения, функции кардиомиоцита, параметры его жизнедеятельности [157,164,240,286,325]. На основании этих данных начался целенаправленный поиск лекарственных средств для борьбы с этим тяжелым заболеванием. Одновременно разрабатывались различные методы хирургической реваскуляризации миокарда, что явилось одним из самых значительных достижений медицины прошедшего века

53,78,105,106,108,128,129,146]. В результате вторая половина XX столетия ознаменовалась своеобразной революцией в возможностях лечения больных ИБС. В 80-х годах XX века в повседневную практику лечения ИБС вошли ди- и мононитраты, селективные бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, антиагреганты, статины, ингибиторы АПФ, использование которых значительно повысило эффект консервативного лечения, существенным образом сказалось на течении и прогнозе заболевания [21,100,123].

В конце 60-х и начале 70-х годов XX века в клиническую практику вошли аутове-нозное и аутоартериальное коронарное шунтирование. Приоритет применения артериальных анастомозов принадлежит нашему соотечественнику В. И. Колесову (1964). Несколько позже стала внедряться ангиопластика, а затем и стентирование коронарных артерий. В дальнейшем были разработаны и внедрены в лечебную практику различные варианты коронарного шунтирования, в том числе и на открытом сердце без искусственного кровообращения. Расширились показания к ангиопластике и стенти-рованию КА [36,53,95,99]. Впервые в многоцентровых исследованиях был выполнен анализ результатов хирургического лечения коронарной болезни, сформулированы основные показания к оперативному лечению. Доказано, что успех оперативного вмешательства и эндоваскулярных методов зависит прежде всего от обоснованного и своевременного их применения в каждом конкретном случае [1,4,24,221,264]. Целесообразность оперативного вмешательства должна определяться уже на этапе выявления и диагностики ИБС. Сложность правильного выбора какого-либо из методов хирургического лечения подчеркивает необходимость взаимодействия терапевта-кардиолога и кардиохирурга.

Таким образом, в конце прошлого века были определены роль и место хирургических методов в лечении ИБС. Разработаны диагностические критерии, позволяющие врачу-клиницисту решать вопросы тактики ведения больного ИБС — определить обоснованность консервативного или рекомендовать оперативное лечение, организовывать первичную и вторичную профилактику заболевания.

В различных странах и регионах мира имеются различия в частоте заболеваемости, которые связаны с характером питания, наличием основных факторов риска коронарного атеросклероза, предпочтениях в выборе метода лечения и в возможностях выполнения оперативного вмешательства. К тому же имеется значительная группа больных, у которых нет очевидных преимуществ хирургического лечения перед консервативным. Поэтому остаются актуальными ряд вопросов, требующих изучения, уточнения и выработки практических рекомендаций для применения их в клинике. К ним относятся:

— как улучшить качество жизни больного ИБС-

— как улучшить прогноз-

— каким путем достигнуть указанных выше целей-

— как и чем проводить вторичную профилактику заболевания ?

— важным вопросом является взаимодействие терапевта-кардиолога и кардиохирурга.

Коронарное шунтирование остается чаще всего используемой формой реваскуля-ризации миокарда. За последние годы профиль оперируемых больных существенно изменился. Теперь, когда оперируются больные старших возрастных групп, пациенты с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, тем не менее после коронарного шунтирования наблюдается низкая госпитальная смертность. Это, частично, объясняется более тщательным отбором пациентов на оперативное лечение, расширением числа операций с артериальными анастомозами, реваскуляризирующих вмешательств без искусственного кровообращения, усовершенствованиями в таких областях как анестезия, и защита миокарда. В связи с этим особое значение прибретает изучение влияния вышеперечисленных изменений врачебной тактики и хирургической техники на течение ИБС. Большинство проведенных ранее исследований базируется на данных проспективных наблюдений выполненых в 70−80-е годы XX века. Поэтому особое значение имеет изучение современного течения коронарного атеросклероза у больных ИБС и характера осложнений заболевания при хирургическом и консервативном лечении. Наибольший научно-практический интерес представляет анализ отдаленных исходов течения ИБС после реваскуляризации. Восстановление адекватного коронарного кровотока не решает полностью проблему лечения ИБС и не исключает Iфогрессирование атеросклероза, поражающего в том числе вновь созданные аортокоронарные анастомозы. Это в свою очередь является одной из причин возобновления симптомов ИБС и диктует необходимость изучения особенностей клиники заболевания после различных типов хирургических вмешательств и разрабатки методов активной медикаментозной профилактики прогрессирования коронарного атеросклероза.

Сравнительно быстро расширяются масштабы хирургического лечения ИБС и в нашей стране. Соответственно ежегодно возрастает численность контингента больных ИБС, перенесших операцию КШ, процедуру ЧТКА, которые нуждаются в постоянном врачебном наблюдении. Поэтому появилась совершенно новая научная и практическая задача для мировой и отечественной медицины — разработка принципов восстановительного лечения больных непосредственно после операции и лечение прооперированных больных в отдаленные сроки после КШ.

Повышение качества жизни прооперированных больных имеет важное социальное значение. К важнейшим аспектам этой проблемы относится возвращение их к трудовой деятельности, желательно в той должности, которую они занимали до операции [53, 78].

Поэтому, несмотря на казалось бы очевидную эффективность используемых методов лечения и профилактики ИБС, применение их требует дальнейшего изучения, особенно у лиц, уже перенесших один из видов хирургического восстановления коронарного кровотока.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: дать сравнительную оценку клинического течения и исходов ИБС у больных после прямой реваскуляризации миокарда и при медикаментозном лечении в течение 10-летнего проспективного наблюдения в зависимости от тяжести заболевания, состояния коронарного русла, наличия факторов риска и метода восстановления коронарного кровотока- разработать профилактические и лечебные подходы при возвращении симптомов заболевания.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Провести сравнительный анализ результатов различных методов прямой реваскуляризации миокарда в течение первого года после оперативного лечения и в период длительного проспективного (10 лет) наблюдения.

2. Изучить особенности течения госпитального послеоперационного периода у больных различными формами ИБС после коронарного шунтирования и коронарной ангиопластики.

3. Определить характер и структуру осложнений после различных видов оперативного лечения, показать их влияние на ближайший результат операции.

4. Выявить факторы, влияющие на эффективность хирургического лечения больных ИБС в ранние и отдаленные сроки после восстановления коронарного кровотока.

5. На основании ангиографических и патологоанатомических данных изучить особенности изменений коронарных артерий и шунтов у больных ИБС в различные сроки после коронарного шунтирования.

6. Установить причины возврата симптомов коронарной недостаточности после эффективной реваскуляризации миокарда.

7. Определить диагностические подходы и тактику консервативных и хирургических лечебных мероприятий в случае возврата симптомов коронарной недостаточности после первичной реваскуляризации миокарда.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучены изменения клинического течения заболевания, функционального состояния миокарда левого желудочка сердца и морфологической основы ИБС после венозного и артериального хоронарного шунтирования с искусственным кровообращением, венозного КШ без искусственного кровообращения и ЧТКА за весь период наблюдения.

Проведена оценка результатов хирургического лечения (коронарное шу нтирование и ЧТКА) больных различными формами коронарной болезни сердца r сравнении с консервативным лечением на протяжение 10 лет.

Показана структура осложнений после различных методов реваскуляризации миокарда. Доказано их влияние на эффективность оперативного лечения в ранние сроки после него.

Получены данные о характере изменений аутовенозных и аутоартериальных шунтов, нативных КА в различные сроки после оперативного вмешательства. Доказана связь этих изменений с уровнем в плазме крови общего холестерина, холестерина ли-попротеидов высокой плотности, артериальной гипертонией, сахарным диабетом.

Проведено сравнение результатов современного хирургического и консервативного лечения в течение 10-летнего периода наблюдения. Определена клиническая эффективность и уточнены показания к различным видам хирургического и консервативного лечения ИБС.

Выявлены факторы, влияющие на эффективность оперативного лечения ИБС в отдаленные сроки после прямой реваскуляризации миокарда. Сформулированы показания к консервативной и активной лечебной тактике у больных в различные сроки после оперативного лечения в случае рецидива стенокардии, дестабилизации течения заболевания, развития ИМ.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Дана клинико-функциональная характеристика течения госпитального периода после различных типов вмешательств. Изучены особенности госпитального послеоперационного периода после коронарного шунтирования и ЧТКА. Исследованы особенности течения раннего госпитального периода у больных с различными формами ИБС.

Определена частота послеоперационных осложнений, представлены возможности диагностики и лечения этих осложнений, определено их влияние на результат оперативного вмешательства.

Показана сравнительная эффективность современного консервативного и различных вариантов хирургического лечения коронарной болезни сердца в течение года, пяти и десяти лет наблюдения.

Выявлены особенности изменений клинического течения и функциональных показателей у больных ИБС за десять лет наблюдения после оперативного лечения. На основании анализа коронарошунтограмм и результатов секционных исследований вскрыты причины возврата коронарной недостаточности (стенокардия, нестабильная стенокардия, ИМ). Показана взаимосвязь стенотических изменений в шунтах и КА с наличием гиперхолестеринемии, снижением уровня ЛПВП и другими факторами риска ИБС.

На основе вышеизложенного уточнены показания к различным видам хирургического и консервативному лечению различных форм ИБС, определены направления вторичной профилактики ИБС после оперативного лечения. Разработана диагностическая и лечебная тактика при возобновлении клинических проявлений коронарной недостаточности.

ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Венозное и артериальное коронарное шунтирование, коронарное шунтирование без искусственного кровообращения, коронарная ангиопластика имеют различную клиническую и функциональную эффективность у больных ИБС в ранние и отдаленные сроки после восстановления коронарного кровотока.

2. Различные виды хирургической реваскуляризации миокарда имеют специфическую структуру осложнений. Ряд из них такие как: периоперационный инфаркт миокарда, послеоперационный перикардит, недостаточность кровообращения, осложнения со стороны операционной раны влияют на ранние результаты хирургического лечения и поэтому требует соответствующих методов предупреждения и лечения.

3. Наиболее частой причиной возврата стенокардии в ранние сроки после операции является тромбоз коронарных анастомозов. Причины его развития связаны с характером послеоперационных осложнений и типом аутотрансплантата.

4. Артериальная гипертония, сахарный диабет, уровень общего холестерина и холе-ст оина липопротеидов высокой плотности в плазме крови не влияют на исход оперативного лечения в ближайшие месяцы (до года) после реваскуляризации. Их роль становится значимой в отдаленные сроки после оперативного вмешательства.

5. Оптимальный результат оперативного лечения при аутовенозном КШ сохраняется в течение первых 4-х лет, при аутоартериальном — 6 лет, после ЧТКА в течение 2-х лет. Позже результативность прямой реваскуляризации снижается как по клиническим (возврат стенокардии, ее дестабилизация, ИМ, СН. коронарная смерть), так и по функциональным данным (снижаются толерантность к физической нагрузке, сократительная функция ЛЖ, продолжается ремоделирование ЛЖ).

6. Коронарная ангиопластика является предпочтительным методом разрешения коронарного конфликта при остром коронарном синдроме. При этом достаточно восстановить кровоток в симптом-обуславливающей артерии. Полная реваскуляризация может быть выполнена отсроченно любым из современных хирургических методов.

7. Больным с хронической ИБС при однососудистом поражении венечных артерий сердца, за исключением ПМЖВ, при нормальной сократительной функции левого желудочка показано консервативное лечение. При однососудистом поражении коронарных артерий и снижении сократительной функции левого желудочка предпочтение следует отдавать ЧТКА.

8. После оперативного вмешательства значительным образом меняется как нативное, так и артифициальное коронарное русло. В первый год после КШ основные изменения происходят в коронарных анастомозах, в поздние сроки наряду с фиброзно-стенотическими изменениями в коронарных шунтах увеличивается тяжесть поражения КА.

9. При возобновлении проявлений коронарной недостаточности на любом этапе послеоперационного наблюдения необходимо выполнение коронарошунтографии в ближайшие 6 мес от момента появления симптомов ИБС. В этот период времени вероятность восстановление кровотока по коронарному шунту с помощью ЧТКА наибольшая.

РЕАЛИЗАЦИЯ РАБОТЫ. Результаты настоящей работы внедрены в практическую деятельность отделений Кардиологического центра и Центра сердечно-сосудистой хирургии ГВКГ им. академика Н. Н. Бурденко, 6 Центрального военного клинического госпиталя, 39 Центральной поликлиники Военно-Морского Флота, 52 Консультативно-диагностического центра МО РФ, Лечебно-диагностического центра Генерального штаба Вооруженных Сил Р Ф, Центрального военного клинического санатория & quot-Архангельское"-, используются в учебном процессе, в лечебной и научной работе на кафедрах терапии, военно-полевой терапии и кардиологии Государственного института усовершенствавания врачей Министерства обороны Российской Федерации (ГИУВ МО РФ).

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения диссертационного исследования доложены и обсуждены на Первом Всесоюзном съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 1990), Втором Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 1993), Всероссийском симпозиуме и рабочем совещании & quot-Современное состояние и перспективы реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в России& quot- (Москва, 1995), Всероссийской научной конференции с участием специалистов стран ближнего и дальнего зарубежья & quot-Актуальные вопросы лучевой диагностики и интервенционной радиологии& quot- (Санкт-Петербург, 1997), Всероссийской юбилейной научно-практической конференции посвященной 100-летию со дня рождения А. Л. Мясникова (Санкт-Петербург, 1999), Международном симпозиуме & quot-Горизонты лучевой диагностики в новом тысячелетии& quot- (Москва, 2000), Всеармейской научно-практической конференции & quot-Актуальные проблемы лечения ишемической болезни сердца& quot- (Москва, 2000), Первом Российском съезде интервенционных кардиоангиоло-гов (Москва, 2002), заседаниях Московского городского научного общества терапевтов в 1993, 1997, 2002 годах. Диссертационная работа апробирована на заседании Ученого совета Главного военного клинического госпиталя имени академика Н. Н. Бурденко 3 июля 2003 года.

ПУБЛИКАЦИИ. По материалам диссертации опубликовано 42 печатных работы из них 15 — в центральной печати, получено одно удостоверение на рационализаторское предложение.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 6 глав, характеризующих результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа изложена на 279 страницах машинописного текста, иллюстрирована 77 таблицами, 41 рисунком.

ВЫВОДЫ

1. При хронической ИБС в госпитальный период после коронарного шунтирования 96,4% больных не испытывают стенокардических приступов- после коронарной ангиопластики боли за грудиной отсутствуют у 91,7% пациентов, при консервативном лечении у 42,6% больных (р& lt-0,05). При остром коронарном синдроме стабилизация течения заболевания достигается после коронарного шунтирования у 94,7% больных, после чрезкожной транслюминальной ангиопластики у 93,5% больных (р& gt-0,05).

2. Максимальный клинический результат после различных видов КШ наблюдается к окончанию первого года после операции. По сравнению с КШ, после ЧТКА лучшие результаты реваскуляризации регистрируются в первые 6 мес после нее. Продолжительность оптимального клинического эффекта реваскуляризации миокарда сохраняется в течение 4,7±1,6 лет после венозного КШ и КШ без ИК, 6,4±2,1 лет после артериального КШ и в течение 2,1 ±0,5 года после ЧТКА. Через 10 лет после оперативного лечения приступы стенокардии отсутствуют после венозного КШ у 52,6% больных, КШ без ИК — у 50,7%, после артериального КШ — у 65,2%, ЧТКА — у 38,2%, при медикаментозном лечении — у 4,4% больных.

3. В результате реваскуляризации миокарда не только устраняются симптомы стенокардии, но улучшается систолическая функции ЛЖ сердца и уменьшается его диастолический обьем — происходит своеобразное & quot-деремоделирование"- полости левого желудочка. Продолжительность этого эффекта сохраняется после венозного КШ и КШ без ИК в течение 6,6±1,7 лет, артериального КШ — 8,3±1,6 лет, после ЧТКА — 2,3±0,8 года. Подобных изменений не наблюдается у больных при консервативном лечении ИБС.

4. Выживаемость больных в течение 10 лет составляет после венозного КШ — 86,5%, после КШ без ИК — 89,8%, после артериального КШ — 90,4%, после ЧТКА — 83,7% и при медикаментозном лечении — 76,9%. Она зависит от величины исходного снижения сократительной функции ЛЖ, количества пораженных артерий сердца, локализации гемодинамически значимых сужений в стволе ЛКА и ПМЖВ. Во всех этих случаях отдаленные результаты КШ превосходят эффект ЧТКА и консервативного лечения. При однососудистом поражении КА и нормальной сократительной функции ЛЖ, выживаемость больных при медикаментозном лечении не отличается от выживаемости больных после КШ или ЧТКА.

5. Основными клиническими вариантами прогресс ирования ИБС после реваскуляризации являются — возобновление стенокардии, развитие острого коронарного синдрома, появление симптомов сердечной недостаточности. В первые 5 лет после реваскуляризации ведущее значение имеет стенокардия ее частота составляет 9,5%, во втором пятилетии — сердечная недостаточность — 20,5%. Ежегодный возврат всех форм ИБС в среднем за 10 лет после КШ составляет 5,6±1,4%, после ЧТКА — 8,2±1,3% (р=0,02).

6. В первые месяцы после КШ причинами рецидива стенокардии являются — тромбоз шунтов, достоверно чаще венозных, чем артериальных. Влияние на частоту его развития оказывают переносимые больными послеоперационный перикардит, в 26,7% случаев вовлекающий в патологический процесс коронарные анастомозы, сердечная недостаточность, воспалительные осложнения со стороны операционной раны. При ЧТКА возобновление стенокардии обусловлено рестенозом в области выполненной дилятации. Частота его при выполнении вмешательств у лиц с ОКС составляет -17,9%, при хронической ИБС — 11,1% (р& lt-0,05)) — при сужениях коронарных артерий типа В и С — 17 и 25% соответственно, при стенозах типа, А — 3,6% (р& lt-0,05).

Уровень общего холестерина и ХС ЛПВП в плазме крови, сопутствующие артериальная гипертония и сахарный диабет 2 типа не сказываются на результах КШ и ЧТКА в течение первого года после реваскуляризации.

7. В отдаленном периоде после реваскуляризации у больных с повышеным уровнем общего холестерина более 5,82±0,15 ммоль/л, снижением ХС ЛПВП менее 0,9±0,012 ммоль/л, наличием артериальной гипертонии или сахарного диабета 2 типа вероятность возобновления симптомов стенокардии достоверно выше, чем у лиц не имеющих указанных факторов риска. При возобновлении симптомов ИБС после КШ увеличивается количество протяженных окклюзивных изменений шунтов и их фиброзных изменений вплоть до полного соединительнотканного замещения венозных и артериальных анастомозов. Одновременно возрастает количество пациентов с поражением реваскуляризированных или ранее малоизмененных КА. В отдаленном периоде после ЧТКА возврат стенокардии связан как с поражением ранее дилятированной артерии не зависимо от типа исходного стеноза, так и с возникновением стенозов другой локализации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При К Ш с искусственным кровообращением в первые недели после операции регистрируется снижение сократительной функции ЛЖ сердца, обусловленное депрессией инотропной функции сердца вследствие ИК. При К Ш без ИК и при ЧТКА таких изменений внутрисердечной гемодинамики не происходит. Эта особенность должна учитываться при планировании восстановительного и медикаментозного лечения пациентов после операций с искусственным кровообращением.

2. Больным с первых дней после КШ необходимо назначать препараты, направленные на предупреждение или быстрое разрешение симптомов послеоперационного перикардита. Применение со вторых суток после операции внутримышечного введения дипроспана в дозе 3 мл/сут (курсовая доза 9−12 мл) на 62,7% уменьшает частоту развития послеоперационного перикардита.

3. В отличии от КШ, коронарная ангиопластика является методом выбора разрешения коронарного конфликта при остром коронарном синдроме. При многососудистом поражении КА не обязательно достигать полной реваскуляризации миокарда, достаточно восстановить кровоток по симптом-обуславливающей коронарной артерии. Полная реваскуляризация может быть выполнена отсроченно любым из современных хирургических методов.

4. Несмотря на то, что гиперхолестеринемия, низкий уровень ЛПВП, артериальная гипертония, сахарный диабет в первые месяцы после КШ и ЧТКА не влияют на возобновление симптомов стенокардии, оптимальная коррекция этих факторов риска должна быть продолжена или начата в первые дни после оперативного вмешательства.

5. Больным, у которых при коронарной ангиографии имеется однососудистое поражение венечных артерий сердца, за исключением ПМЖВ, при не нарушенной сократительной функции левого желудочка показано консервативное лечение.

6. Пациенты, перенесшие реваскуляризации) миокарда, после завершения востановительного лечения должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением кардиолога. Больные после оперативного лечения с поражением ствола JIKA, многососудистым поражением КА, сниженной сократительной функцией миокарда, гиперхолестеринемией, снижением уровня ЛПВП, артериальной гипертонией, нарушением углеводного обмена составляют группу риска по рецидиву симптомов ИБС.

7. В отдаленные сроки после реваскуляризации, увеличение диастолического объема ЛЖ и снижение общей ФВ опережают клинические проявления сердечной недостаточности, поэтому больные после КШ или ЧТКА с асимптомной дисфункцией ЛЖ для предупреждения ремоделирования ЛЖ должны получать ингибиторы АПФ и бета-адреноблокаторы.

8. При возобновлении приступов стенокардии, развитии ИМ у больных после КШ, показано выполнение коронарошунтографии как можно в более ранние сроки после возобновления симптомов ИБС (желательно в первые 6 мес) с целью уточнения причин прогрессирования заболевания и выбора метода лечения.

9. Повторное восстановление коронарного кровотока после КШ с помощью ЧТКА возможно как в коронарных анастомозах, так и в измененных коронарных артериях. Вероятность успешного выполнения дилятации шунтов в первые 6 мес после рецидива заболевания значительно выше, чем в более поздние сроки.

256

ПоказатьСвернуть

Содержание

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗОВАННЫХ В ДИССЕРТАЦИИ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА, ЕЁ ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ, МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ (обзор литературы).

1.1. Современные взгляды на роль артериального эндотелия в развитии атеросклероза и ИБС.

1.2. Роль изменений липидного состава крови в патогенезе ишемической болезни сердца.

1.3. Нарушение реологических свойстви крови в генезе ИБС.

1.4. Факторы риска в механизмах развития ИБС, их влияние на течение заболевния.

1.5. Современные возможности хирургического лечения больных ИБС

1.6. Осложнения прямой реваскуляризации миокарда. Отдаленные результаты

1.7. Терапевтическая тактика ведения больных после коронарного шунтирования

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ.

2.1. Организация исследования.

2.2. Клинические и лабораторные методы исследования.

2 3. Инструментальные и инвазивные методы исследования.

2.4. Характеристика больных по формам ИБС, факторам риска и осложнениям

2.5. Клинико-морфологическая характеристика больных по группам

2.6. Показания к хирургическому и инвазивному лечению.

2.7. Патоморфологические исследования.

2.8. Методика анализа результатов исследования.

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У БОЛЬНЫХ ИБС ПОСЛЕ ПРЯМОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА.

3.1. Ближайший результат и осложнения венозного, артериального КШ, КШ без искусственного кровообращения Лечебная тактика при осложнениях оперативного вмешательства.

3.2. Непосредственные результаты и ранние осложнения ЧТКА.

3.3. Результаты ЧТКА при остром коронарном синдроме.

3.4. Непосредственные результаты ЧТКА при хронической ИБС.

3 5. Консервативное лечение больных после КШ и ЧТКА на госпитальном этапе.

ГЛАВА 4 РЕЗУЛЬТАТЫ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИБС В ТЕЧЕНИЕ ПЕРВОГО ГОДА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ.

4 1 Результаты хирургического лечения больных ИБС в течение первого года наблюдения.

4 2 Сравнительный анализ результатов хирургического и консервативного лечения больных И ВС.

4 3 Сравнительный анализ результатов аутовенозного, аутоартериального КШ, КШ без искусственным кровообращением.

4 4 Сопоставление результатов KI1J и ЧТКА в течение первого года наблюдения.

4 5 Результаты рераскуляризации миокарда (КШ, ЧТКА) при остром коронарном синдроме в течение года после операции.

ГЛАВА 5 РЕЗУЛЬТАТЫ ДЕСЯТИЛЕТНЕГО ПРОСПЕКТИВНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ОПЕРИРОВАННЫМИ БОЛЬНЫМИ.

5 I Результаты хирург ического и консервативного лечения больных ИБС в течение длительного 10-летнего периода наблюдения.

5 2 Сравнительный анализ отдаленных результатов аутовенозного и аутоартериального КШ.

5 3 Анализ отдаленных результатов КШ с искусственным кровообращением и без ИК.

5.4. Сопоставление результатов КШ и ЧТКА в период длительного проспективного наблюдения.

ГЛАВА 6. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ТЕЧЕНИЕ И Б С У БОЛЬНЫХ В РАЗЛИЧНЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ ПРЯМОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА. ПРИЧИНЫ ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ (по данным коронарошунтографии и секционным материалам).

6.1. Факторы, влияющие на результаты КШ и ЧТКА в различные сроки после рева-скуляризации миокарда.

6.2. Ангиографические изменения нативного и артифициального коронарного русла у больных с рецидивом стенокардии в ранние и отдаленные сроки после первичной ре-васкуляризации миокарда.

6.3. Причины летальных исходов. Морфологические изменения коронарных шунтов у больных в различные сроки после реваскуляризации миокарда.

6.4. Возможности консервативной и оперативной коррекции возврата симптомов коронарной недостаточности после первичной реваскуляризации миокарда.

Список литературы

1. Абугов С. А., Пурецкий М. В., Руденко П. А., Саакян Ю. М., Давыдов С. А., Саньков О. В., Сулимов В. А., Белов Ю. В. Результаты эндоваскулярного стен-тирования бифуркационных стенозов у больных ишемической болезнью сердца //Кардиология 1998. — N8 — С. 7−11.

2. Агапов А. А., Ширяев А. А., Тарасова JI.B., Власова Э. Е., Лепилин М. Г., Акчу-рин Р. С. Прогноз коронарного шунтирования у больных ишемической болезнью сердца с поражением ствола левой коронарной артерии // Кардиология-1996. -N8.- С. 4−7.

3. Агапов А. А, Тарасова Л. В., Ширяев А. А., Акчурин Р. С. Факторы риска коронарного шунтирования при нестабильной стенокардии // Кардиология.- 1996. -N11-С. 49−53.

4. Агапов А. А., Власова Э. Е., Акчурин Р. С., Титов В. Н., Савченко А. П., Соболев А. В., Покровский С. Н. Ранние и одногодичные результаты коронарного шунтирования: связь с дислипопротеидемией // Кардиология.- 1996, — N12 С. 1317.

5. Акчурин Р. С. Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей, под редакцией Е. И. Чазова. М& bdquo- 1992 г. Т2, гл 3, — С. 119−135.

6. Акчурин Р. С., Ширяев А. А., Агапов А. А., Шатунова И. М. Ранний прогноз трудоспособности у больных ишемической болезнью сердца после операции прямой реваскуляризации миокарда //Кардиология 1990 — N5.- С. 37−40.

7. Акчурин Р. С., Ширяев А. А., Лепилин М. Г. Микрохирургия коронарных артерий // Хирургия.- 1987, — N7.- С. 23−26.

8. Акчурин Р. С., Беляев А. А., Ширяев А. А., Балахонова Т В., Ветлужских Б. В., Бурмистрова И. В., Чернышев Д. В. Малоинвазивное коронарное шунтирование: операция по строгим показаниям, а не панацея // Кардиология 1998. -N8, — С. 32−36.

9. Акчурин Р. С., Ширяев А. А., Агапов А. А. и др. Ранний прогноз трудоспособности у больных после прямой реваскуляризации миокарда // Клиническая медицина.- 1994 N2, — С. 25−27.

10. Акчурин Р. С., Беляев А. А., Ширяев А. А., Долгов И. М., Нижниченко В. Б. Минимально инвазивные операции коронарного шунтирования // Хирургия. -2001. -N1.- С. 12−17.

11. П. Алёхин М. Н., Седов В. П., Сидоренко Б. А. Возможности стресс-эхокардиографии в выявлении жизнеспособного миокарда // Кардиология -1999.- N2.- С. 86−91.

12. Араблинский А. В. Транслюмииальная баллонная ангиопластика у больных с многососудистым поражением коронарного русла // Клиническая медицина. -2001.- N1.- С. 14−18.

13. Ардашев В. Н. Клинические варианты инфаркта миокарда, стратификация осложнений и исходов: Автореф. дисс.. доктора мед. наук.- Л., 1990.- 35с.

14. Ардашев В. Н., Стеклов В. И. Программированная терапия нарушений ритма и проводимости при ишемической болезни сердца //Военно-мед. журнал.- 1997. -N7, — С. 32−39.

15. Аронов Д. М. Лечение и профилактика атеросклероза.- М.: Триада-Х, 2000. -С. 30−34.

16. Арутюнов Г. П., Розанов А. В., Вершинин А. А., Степанова А. А. Некоторые проблемы лечения недостаточности кровообращения ингибиторами АПФ // Клиническая фармакология и терапия.- 1998, — N4, — С. 50−52.

17. Балаболкин М. И., Креминская В. М. Патогенез и профилактика сосудистых осложнений сахарного диабета // Терапевтический архив 1999, — N10 — С. 5−12.

18. Белов Д. Ю., Белов Ю. В. Минимально-инвазивное коронарное шунтирование // Кардиология 1998, — N7, — С. 54−60.

19. Белов Ю. В. Современное состояние проблем хирургического лечения ишемической болезни сердца // Кардиология, — 1989 N8, — С. 104−109.

20. Белов Ю. В. Коронарное шунтирование через миниторакотомию на работающем сердце без искусственного кровообращения // Кардиология.- 1998 N8 -С. 12−17.

21. Белов Ю. В. Руководство по сосудистой хирургии.- М.: Деново, 2000.- С. 7897.

22. Беленков Ю. Н., Саидова М. А. Оценка жизнеспособности миокарда: клинические аспекты, методы исследования // Кардиология.- 1999, — N1.- С. 6−10.

23. Бобров В. А., Поливода С. Н. Состояние перекисного окисления липидов мембран и антиоксидантной обеспеченности на различных стадиях формирования & quot-гипертензивного"- сердца // Кардиология.- 1992, — N3.- С. 42−44.

24. Бобров В. А., Червонопинская Е. М., Митченко Е. Н. и др. Состояние системы простаноидов у больных с суправентрикулярными стенокардиями // Кардиология, — 1994.- N1, — С. 27−28.

25. Божко Г. Х., Калабухов В. М., Вольнин П. В. Периодичность изменения концентрации холестерина и белков сыворотки крови в динамике гиперхолесте-ринемии // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины.- 1992, — N3 -С. 259−261.

26. Браун М. С., Голдстейн Д. Л. Как рецепторы липопротеидов низкой плотности влияют на обмен холестерина и развитие атеросклероза // В мире науки. -1985, — N1- С. 27−37.

27. Бузиашвили Ю. И., Маколкин В. И., Осадчий К. К., Асымбекова Э. У., Ахмедя-рова Н.К., Старовойтова С П. Влияние триметазидина на обратимую дисфункцию миокарда при ишемической болезни сердца // Кардиология 1999-N6, — С. 33−38.

28. Булычев В. В. О долголетии, атеросклерозе и клеточном иммунитете // Клиническая медицина.- 1993, — N5 С. 51−54.

29. Бураковский В. И. Работников B.C. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца (опыт 1200 операций) и перспективы его развития // Грудная хирургия, — 1985, — N5.- С. 5−10.

30. Бураковский В. И., Работников B.C., Иоселиани Д. Г. Ишемическая болезнь сердца. Сердечно-сосудистая хирургия под редакцией Бураковского В. И. и Бокерия Л.А.- М.: Медицина, 1989.- С. 523−587.

31. Бутович И. А., Паржикова Т. В., Бабенко В. Н. и др. Регуляторная роль фосфо-липидов в реакции окисления липолевой кислоты 5-лилоксигеназой // Биологические мембраны.- 1992.- Т.9.- N6. С. 611−616.

32. Васильев А. В. Протеолитическая система лизосом различных типов клеток при воздействии алиментарных и токсических факторов: Автореф. дисс. доктора биол. наук. М., 1993.- С-23−25.

33. Виноградов С. В., Маликов В. Е. Трудоспособность больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования // Кардиология, — 1990 -N7 -С. 31−34.

34. Возняк П. А., Холодова Ю. Д. Структурная организация липопротеидов плазмы крови и их взаимодействия с клеткой // Украинский биохимический журнал.- 1989, — N3.- С. 22−41.

35. Гаврилин Н. С. Морфункциональные основы нарушения транспортнотрофи-ческого обеспечения функции миокарда при гиперхолестеринемии // Архив патология, — 1992, — N7, — С. 20−24.

36. Гаврилин Н. С., Сергиенко О. В., Ивашенко Т. И. и др. Структурно-функциональное состояние тромбоцитов при хронической ишемической болезни сердца// Клиническая медицина.- 1993, — N5, — С. 38−41.

37. Гасилин B.C., Сидоренко Б. А. Стенокардия. М. :Медицина, 1987, — С. 239.

38. Гогин Е. Е. Гипертоническая болезнь. М. :Медицина, 1997, — С. 74−96.

39. Гомазков О. А. Эндотелии в кардиологии: молекулярные, физиологические и патологические аспекты // Кардиология, — 2001, — N2 С. 50−58.

40. Грицианский Н. А. Нестабильная стенокардия острый коронарный синдром. Некоторые новые факты о патогенезе и их значение для лечения // Кардиология.- 19%. -N11, — С. 14−16.

41. Грицианский Н. А., Явелов И. С., Покровская Е. В. Эноксапарин при нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда без зубца Q: результаты многоцентрового исследования в России // Кардиология.- 2000.- N4.- С. 4−14.

42. Гуревич B.C., Кулешова Э. В., Михайлова И. В. и др. Изменение функциональной активности тромбоцитов при проведении холодовой пробы у больных со стенокардией // Кардиология, — 1992.- N10.- С. 54−57.

43. Гуревич B.C., Шаталина Л. В., Ковалева И. Г. и др. Роль холестерина в активации перекисного окисления липидов в тромбоцитах // Биохимия.- 1992. -N2.- С. 267−274.

44. Данилов Н. М., Матчин Ю. Г., Савченко А. П. Морфология стенки коронарных артерий у больных с артериальной гипертензией // Практикующий врач -2000, — № 18.- С. 6−9.

45. Дерягина Г. П. Состояние системы свертывания крови при различных вариантах нестабильного течения ишемической болезни сердца. Острые формы коронарной недостаточности: клинико-экспериментальные исследования. Л., Наука, 1989, — С. 29−34.

46. Джанжава Т. Г., Шакаришвили P.P. Влияние а-токоферола и селена на активность антиоксидантных ферментов и содержание продуктов перекисного окисления в эритроцитах больных ишемической болезнью мозга // Вопросы медицинской химии.- 1991- N5 -С. 79−82.

47. Ена Я. М., Токарь А. В., Сушко Е. А. и др. Внутрисосудистое микросвертывание крови при гипертонической болезни // Клиническая медицина.- 1994. -N2.- С. 5−9.

48. Жданов B.C. Некоторые актуальные вопросы патологической анатомии коронарного атеросклероза // Архив патологии, — 1993 N2.- С. 58−63.

49. Зайцев В. П., Айвазян Т. А., Погосова Г. В., Акчурин Р. С., Грачева Н. И. Факторы влияющие на трудоспособность больных ишемической болезнью сердца, направленных на операцию аортокоронарного шунтирования // Кардиология. -1997.- N4.- С. 72−76.

50. Иванова Т. Н. Роль циклических нуклеотидов в регуляции состава лизосо-мельных мембран и активности кислых гидролаз кардиомиоцитов в условиях ишемии и постишемической реперфузии: Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., 1989.- 22с.

51. Иоселиани Д. Г. Ишемическая болезнь сердца в аспекте хирургического лечения: Дисс. доктора мед. наук М., 1979 — С. 63−77.

52. Иоселиани Д. Г. Медикаментозное или хирургическое лечение ишемической болезни сердца: дифференцированный подход к выбору метода лечения острых расстройств коронарного кровообращения // Кардиология.- 1991, — N3. -С. 90−96.

53. Иоселиани Д. Г. Повторная реваскуляризация миокарда у больных после АКШ: эндоваскулярная коррекция или операция прямой реваскуляризации? // Кардиология, — 1998, — N2, — С. 5−10.

54. Калинина A.M., Чазова J1.B., Павлова Л. И. и др. Прогностическая значимость уровня общего холестерина крови и возможность диетической коррекции ги-перхолестеринемии в популяции // Кардиология. 1989 — N6, — С. 28−31.

55. Калинина A.M., Чазова Л. В., Перова Н. В. О повышенном риске смерти от ишемической болезни сердца у мужчин с низкой концентрацией в крови общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности // Тер. архив. 1993. -N 4, — С. 27−32.

56. Калинина A.M., Чазова Л. В. Профилактика ишемической болезни сердца // Кардиология, — 1992, — № 9−10- С. 80−87.

57. Карпов Ю. А., Ноева Е. А., Руда М. Я. Внутривенные инфузии нитроглицерина при нестабильной стенокардии // Клинническая медицина, — 1990, — N2, — С. 39−43.

58. Карпов Ю. А. Лечение стабильной стенокардии: учет метаболических нарушений // Русский медицинский журнал.- 2001.- N2.- С. 62−66.

59. Качалков Д. В., Грицианский Н. А., Деев А. Д. и др. Впервые возникшая стенокардия, роль липидов, липопротеидов и апопротеидов А| и В для прогноза ишемической болезни сердца // Кардиология.- 1990, — N9, — С. 44−48.

60. Качалков Д. В., Пыж М. В., Давыдов С. А. и др. Случай восстановления нормальной реакции коронарных артерий на внутрикоронарное введение ацетил-холина при соблюдении больным в течении 10 месяцев рыбной диеты // Кардиология, — 1994.- N1, — С. 83−87.

61. Климов А. Н., Никульчева Н. Г. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения-Санкт-Петербург- 1999 -С 200−237.

62. Клюжев В. М. Оценка функционального состояния и реабилитации больных с ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования: Дисс. канд. мед. наук, — М., 1995, — 112 с.

63. Клюжев В. М. Система лечения и реабилитации больных ишемической болезнью сердца в многопрофильном лечебном учреждении: Дисс. доктора мед. наук-М., 1999. -281 с.

64. Кобалава Ж. Д. Ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертония // Consilium medicum. 2000, — N11.- С. 485−490.

65. Кокарев, А Н., Кардаков Ю. И. Значение фосфолипидного состава клеточных мембран в развитии толерантности к пролонгированным нитратам у больных стенокардией напряжения // Кардиология. 1990, — N3. — С. 50−52.

66. Коломиец В. И., Васильев Ю. М. Плазменные и клеточные факторы атерогене-за и система простаинов на ранних стадиях артериальной гипертонии // Кардиология, — 1989 -N9 -С. 21−25.

67. Коноплева Л. Ф., Холазюк В. А., Калинина С. Е. Простагландины в патогенезе и лечении легочной гипертонии // Кардиология.- 1990, — N9, — С. 92−95.

68. Красникова Т. А., Минчуна В. П., Рунихли А. Ю. и др. Регуляция аденилцик-лазной системы лимфацитов у больных артериальной гипертонией, рефрактерной к терапии, при введении ПГЕ2 // Кардиология, — 1992, — N2, — С. 36−40.

69. Криворученко И. В. Липидный спектр крови и повторные сердечные катастрофы. Острые формы коронарной недостаточности: клинико-экспериментальные исследования. -Л.: Наука, 1989, — С. 69−85.

70. Кухарчук В. В. Лечение нарушений липидного обмена важный фактор профилактики атеросклероза и ишемической болезни сердца // Практикующий врач.- 2003-N2-С. 16−20.

71. Кнышов Г. В., Урсуленко В. И., Грачев С. Д. Динамика состояния коронарного русла и функция аутовенозных шунтову больных ИБС в отдаленные сроки после аортокоронарного шунтирования // Кардиология.- 1988.- N6.- С. 39−41.

72. Кнышов Г. В., Фуркало С. Н., Урсуленко В. И. Возможности прогностической оценки состояния аортокоронарных трансплантатов и динамики изменений коронарного русла у больных ИБС после КШ // Грудная и сердечнососудистая хирургия 1994, — N2 — С. 27−31.

73. Кнышов Г. В., Выханюк И. В., Урсуленко В. И. и др. Особенности и оценка клинического течения ИБС после операции аортокоронарного шунтирования //Кардиология, — 1991-N2-С. 15−18.

74. Кондаков И. К., Мензянова Н. Г., Топчий И. И. и др. Популяционная кинетика моноцитов крови в норме и у больных ишемической болезнью сердца // Арх. патологии, — 1993 N4 — С. 48−52.

75. Колесов В. И. Хирургия венечных артерий сердца, — Л.: Медицина, 1967 С. 42−51.

76. Константинов Б. А. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца. Клин, медицина. 1991, 1, 3−6.

77. Ламбич И., Стожинич С. Стенокардия М.: Медицина, 1990 — 430с.

78. Ланкин В. З., Закирова А. Н., Ахметова Б. Х. и др. Перекиси липидов и атеросклероз. Свободнорадикальное перекисное окисление полиеновых липидов в крови больных ишемической болезнью сердца // Кардиология 1990 — N7 -С. 96−98.

79. Ланьшина О. Е., Лебедев А. В., Лукьянюк В. Ю. и др. Влияние диуретических препаратов на активность процессов перекисного окисления липидов и анти-оксидантную защиту плазмы крови // Бюлл. биол. и медицины, — 1994, — N5,-С. 478−479.

80. Лебедева Р. Н., Зюляева Т. П., Никифоров Ю. В. Инфаркт миокарда как осложнение операции АКШ, резекции и пластики аневризмы сердца. Актуальные проблемы сердечно-сосудистой хирургии.- М.: Медицина, 1986.- С. 207−210.

81. Леонова М. В., Разумов В. П. Роль эритроцитов в патогенезе нарушения функциональной активности тромбоцитов у больных ишемической болезнью сердца и возможность медикаментозной коррекции // Кардиология.- 1990, — N4,-С. 107−111.

82. Лизенко Е. Н. Липидный состав и липолитические ферменты лизосом // Успехи совр. биол. 1982, — N1, — С. 94−110.

83. Лобанова Т. Е., Козлов С. Г., Лякшиев А. А., Ширяев А. А., Наумов В. Г., Акчу-рин Р. С. Ранние результаты шунтирования коронарных артерий у больных ИБС в сочетании с сахарным диабетом И типа // Кардиология 2000 — N10 -С. 18−22.

84. Лупанов В. П. Применение пробы с физической нагрузкой у больных ишемической болезнью сердца // Кардиология 1985 — N11.- С. 117−119.

85. Люсов В. А., Белоусов Ю. В., Бородин В. В. Тромбоциты и аритмии сердца // Кардиология 1989 -N10 -С. 10−15.

86. Люсов В. А., Дюков И. В., Утешев Д. В. Влияние активированных лейкоцитов на агрегацию тромбоцитов у больных ишемической болезни сердца // Кардиология, — 1992 N11.- С. 62−64.

87. Мазур Н. А. Острый коронарный синдром // Тер. архив.- 1999, — N12.- С. 5−8.

88. Маликов В. Е., Петрунина Л. В. Программа физической реабилитации больных ишемической болезнью сердца после операции АКШ на стационарном этапе // Кардиология 1993-N1-С. 34−37.

89. Марков Х. М. Простациклин тромбоксановый баланс и факторы риска ишемической болезни сердца // Кардиология.- 1989.- N9, — С. 5−12.

90. Маянская С. Д., Купмов А. Д., Мая некая Н.Н. и др. Диагностическая и прогностическая оценки изменений активности лизосомальных ферментов в крови у больных острым инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией // Тер. архив 1994 — N4, — С. 36−40.

91. Межлумян А. Г., Вихерт О. А., Габбасов З. А. и др. Функциональное состояние кровяных пластинок при артериальной гипертонии и изменения серотонинсо-держащих гранул клеток // Кардиология.- 1989, — N9, — С. 13−18.

92. Метелица В. И., Оганов Р. Г. Реваскуляризация миокарда и медикаментозное лечение ишемической болезни сердца // Тер. архив.- 2000, — N3, — С. 41−46.

93. Михеев А. А., Клюжев В. М., Ардашев В. Н. и др. Хирургическое лечение постинфарктных аневризм сердца.- М. Медпрактика, 2001, — С. 98−99.

94. Михеев А. А., Клюжев В. М., Карпун Н. А. и др. Операции на коронарных артериях на работающем сердце без искусственного кровообращения у больных ишемической болезнью сердца М.: Медпрактика, 2001, — С. 61−63.

95. Михеев А. А., Шаенко О. Ю. Прямые реконструктивные операции на стволе левой коронарной артерии при его изолированном поражении у больных ишемической болезнью сердца // Кардиология 1995 — N9 — С. 49−53.

96. Насонов E. J1. Маркеры воспаления и атеросклероз: значение С-реактивного белка // Кардиология, — 1999, — N2, — С. 81−86.

97. Ноева Е. А., Перова Н. В., Карпов Ю. А. и др. Динамика спектра липопротеи-дов, аполипопротеинов плазмы крови и состояния коронарного русла у больных с нестабильной стенокардией при длительном наблюдении // Кардиология, — 1993 N1, — С. 16−19.

98. Оганов Р. Г. Первичная профилактика ишемической болезни сердца. М.: Медицина, 1990 — 160с.

99. Оганов Р. Г. Профилактическая кардиология. Успехи неудачи, перспективы // Кардиология 1996, — N3, — С. 4−8.

100. Оганов Р. Г. Профилактическая кардиология: от гипотез к практике // Кардиология- 1999, — N2.- С. 4−10.

101. Осанова М. В., Маликов В. Е., Рогов С. В., Петруиииа J1.B. Применение Р-блокаторов у больных ишемической болезнью сердца после операции аорто-коронарного шунтирования на стационарном этапе реабилитации // Клиническая медицина.- 1994, — N2.- С. 25−27.

102. Панасенко О. М., Сдвигова А. Г., Сергиенко В. И. и др. Печень кролика при экспериментальном атеросклерозе секретирует окисленные липопротеины // Бюл. экспер. биол. и медицины.- 1992.- N2.- С. 143−145.

103. Партиту лов С. А. Лечение нестабильной стенокардии методом АКШ: Дисс. канд. мед. наук.- М. 1981.- 101с.

104. Парховец В. П., Донченко Г. В. Меболизм арахидоновой кислоты и витамин Е // Украинский биохимический журнал.- 1992, — N6.- С. 3−11.

105. N2 Парфенов Л. С., Белоусов Ю. В. Взаимосвязь нарушений реологических свойств крови и системы гемостаза у больных ишемической болезнью сердца // Кардиология, — 1989 N10, — С. 47−50.

106. Перова Н. В. Перспективные направления исследований роли липопротеидов в атерогенезе у человека: влияние на прогрессирование заболевания, значение в диагностике, возможности коррегирующих в мешательств // Кардиология. -1989, — N6, — С. 5−9.

107. Перова Н. В., Бубнова М. Г., Аронов Д М. и др. Влияние физических нагрузок на алиментарную гиперлипопротеидемию у больных ишемической болезнью сердца // Кардиология 1992, — N11- С. 59−62.

108. Першуков И. В., Самко, А Н., Павлов Н. А. и др. Состояние эндотелийзависи-мой и эндотелийнезависимой функции неизмененных и молоизмененных коронарных артерий у больных с болевым синдромом в грудной клетке // Кардиология, — 2000, — N1.- С. 13−19.

109. Покровский А. А., Тутельян В. А. Лизосомы, — М.: Наука, 1976, — 380с.

110. Постнов Ю. В. К развитию мембранной концепции патогенеза первичной ги-пертензии (Нарушение функции митохондрий и энергетический дефект) // Кардиология, — 2000, — N10, — С. 4−11.

111. Работников B.C., Маликов В. Е. Современные подходы к отбору больных ишемической болезнью сердца на операцию аортокоронарного шунтирования // Терапевтический архив, — 1988.- N10.- С. 15−19.

112. Разумов В. Б., Гуткнн А. Б., Омельяновский В. В. Механизмы активации тромбоцитов и возможности их фармакологической регуляции //К9 диоло-гия.- 1988-N5-С. 118−122.

113. Репин B.C. Атеросклероз человека клинические и молекулярные механизмы // Успехи современной биологии.- 1991, — N9, — С. 120−129.

114. Савенков М. П., Люсов В. А., Морозов В. П. и др. Сосудистые механизмы нарушения реологических свойств крови у больных инфарктом миокарда // Кардиология, — 1989 N10, — С. 43−47.

115. Сидоренко Б. А., Суворов Н. А. и др. Функциональные пробы в кардиологии // Кардиология, — 1991, — N2, — С. 5−8.

116. Синопальников А. И. Ишемическая болезнь сердца у больных с сопутствующей бронхиальной астмой: Автореф. дисс. докт. мед. наук, — М., 1991 48с.

117. Синопальников А. И., Алексеев В. Г., Клочков О. И. Клиническое течение ишемической болезни сердца при сопутствующей бронхиальной астме // Клиническая медицина.- 1989, — N10, — С. 44−48.

118. Соловьев Г. М. Операции на коронарных артериях при ишемической болезни сердца без искусственного кровообращения // Кардиология.- 1998.- N8.- С. 4−7.

119. Соловьев Г. М., Шаенко О. Ю. Актуальные вопросы хирургического лечения ишемической болезни сердца // Кардиология.- 1997, — N 4, — С. 76−79.

120. Соловьев Г. М., Михеев А. А., Клембовский А. А. Хирургическое лечение нестабильной и ранней постинфарктной стенокардии. Кардиология, 1990, 10, 58.

121. Сумароков Б. А., Абугов С. А., Лякишев А. А. Окклюзия ствола левой коронарной артерии // Кардиология.- 1994.- N1, — С. 27−32.

122. Сыркин А. Л. Лечение стабильной стенокардии // Consilium medicum.- 2000 -N11. -C. 470−477.

123. Творогова М. Г. Обратный транспорт холестерина. Кардиология, 2001, 2, 6672.

124. Творогова М. Г., Ниязова Д. Э., Никитин С В. и др. Липопротеид (а) сыворотки крови больных инфарктом миокарда и аортоартериитом // Кардиология. -1992, — N12, — С. 35−38.

125. Творогова М. Г., Титов В Н. Алолипопротеины крови, диагностическое значение и методы определения // Клин. лаб. диагностика- 1993 N2 — С. 4−10.

126. Тертов В. В., Собенин И. А., Гевара X. и др. Углеводный состав нативных и десиалированных липопротеидов низкой плотности плазмы крови больных коронарным атеросклерозом // Кардиология 1992 — N10 — С. 54−57.

127. Титов В Н. Аполипопротеин (а) маркер активности атеросклеротического процесса // Тер. архив — 1993 — N12, — С. 79−82.

128. Титов В Н. Биохимические факторы риска коронарного атеросклероза // Клин. лаб. диагностика 1993 — N 4, — С. 30−37.

129. Титов В. Н., Творогова М. Г. Триглицериды крови: методы определения и диагностическое значение // Клин. лаб. диагностика.- 1992, — N 9 С. 5−11.

130. Титов В. Н., Творогова М. Г., Никитин С. В. Холестерин сыворотки крови: методические аспекты и диагностическое значение // Клин. лаб. диагностика. -1992, — N4, — С. 45−52.

131. Трубецкой А. В. Коронарный спазм // Кардиология, — 1989, — N11, — С. 25−28.

132. Туев А. В., Ибрагимова Е. И., Соловьев О. В. Синдром слабости синусового узла и перекисное окисление липидов: возможная роль в патогенезе заболевания // Тер. архив- 1991-N4,-С. 77−81.

133. Тутельян В. А., Васильев А. В. Лизосомы в деятельности клетки. Физиология и патология // Вестник АМН СССР, — 1990, — N2 С. 14−21.

134. Фафурина М. Л. Перекисное окисление липидов при отеке легких и гиперок-сибаротерапия //Кардиология.- 1991,-N5,-С. 75−78.

135. Феррари Р. Дисфункция левого желудочка после инфаркта миокарда: оглушение, гибернация и реконструкция.- М.: Медикография, 1997 С. 53−57.

136. Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (Формулярная система). Выпуск I.- М.: 2000, — С. 109−123.

137. ЧазоЕ Е И. Проблемы лечения больных ишемической болезнью сердца // Тер. архив 2000.- N9, — С. 5−9.

138. Чазов Е. И. К вопросу об атеротромботической болезни // Кардиология -2001, — N4 С. 4−7.

139. Чазов Е. И. Состояние и перспективы развития советской кардиологии // Кардиология 1985 — N10, — С 6−11.

140. Чазов Е. И. Некоторые перспективы диагностики и лечения сердечнососудистых заболеваний // Тер. архив 1991- N9 — С. 4−7.

141. Чазов Е. И. Место и роль высоких технологий в кардиологической практике // Тер. архив 1999, — N6, — С. 10−17.

142. Чазов Е. И. Ишемическая болезнь сердца и возможности повышения эффективности ее лечения // Клин. иссл. лекарств. средств в России 2001- N1- С. 2−4.

143. Чаяло П. П. Нарушение обмена липопротеидов Киев.: Здоровье, 1990 — 184с.

144. Шабалкин Б. В. Современные аспекты аортокоронарного шунтирования // Кардиология 1987 -N5 -С. 5−10.

145. Шабалкин Б. В., Рабкин И Х. и др. Функция миокарда в отдаленном периоде после операции аортокоронарного шунтирования // Кардиология 1985 — N2 -С. 39−43.

146. Шелудченко Н. И., Шишкина Л. Н., Бурлакова Е. Б. Роль фосфатидилхомина в регуляции пероксидации липидов в гомогенных системах // Материалы III Всесоюзной конф. «Биоантиоксидант».- М., 1989 С. 6−7.

147. Шестакова М. В. Дисфункция эндотелия причина или следствие метаболического синдрома? // Русский медицинский журнал.- 2001.- N2.- С. 88−90.

148. Шимановская Н. П. Влияние фактора питания на активность катепсинов тромбоцитов и адипоцитов при гиперлипидемиях различных типов: Автореф. дис. канд. мед. наук, — М., 1988.- 23с.

149. Шишло А. А., Жбанов И. В., Михайлов Ю. В., Шабалкин Б. В. Влияние дисли-попротеинемии на состояние коронарного русла и проходимость аортокоро-нарных шунтов после реваскуляризации миокарда // Кардиология.- 2000. -N10 С. 23−25.

150. Шляховер В. Е., Зинкович И. И., Зенин О К. Особенности выделения активных метаболитов арахидоновой кислоты при ишемической деструкции кар-диомиоцитов // Пат. физиол. и экспер. терапия 1993 — N3 — С. 9−10.

151. Ширяев А. А. Эффективность микрохирургической реваскуляризации миокарда (выбор тактики, трансплантантов, анализ результатов): Автореф. дисс.. докт. мед. наук.- М., 1994 33с.

152. Шумаков В. И. Восстановление функции жизнеспособного миокарда в течение первого года после его реваскуляризации у больных с ишемической кар-диомиопатией // Кардиология 1999 — N2 — С. 21−25.

153. Agarwal R., Bhargava В., Kaul U. et al. Angiographic follow-up after coronary A.V.E. Microstent implantation: lesion matched comparison with Palmaz-Scharz stent // Eur Heart J -1997 -Vol. 18, — P. 155.

154. Antoniucci D., Fitzpatrick L A. The vascular tree as an endocrine organ: Paracrine and autocrine effects of endothelin // Endocrinologist. -1996,-Vol.6 -P. 481−487.

155. Aortocoronaiy bypass results: a discriminant multivariate analysis of risk factors of operative mortality // J. Cardiovasc. Surgery -1990. -Vol. 32. -P. 20−25.

156. Applebaum R., House R., Rademaker A. et al. Coronary artery bypass grafting-within thirty days of acute myocardial infarction // J. Thorac. Cardiovasc. Surgery. -1991. -Vol. 102. -P. 745−752.

157. Assman G. High density lipoproteins, reverse transport cholesterol and cronary artery disease // Circulation-1993. -Vol. 87. -Suppl. III- D. III-28 -111−44.

158. Barter P., Rajazam O., Liang H. et al. Relationship between the size and phospholipid content of low-density lipoptoteins // Bioch. Bioph. Acta -1993 Vol. 16 -P. 135−137.

159. Beatt K.J., Fath Ordobadi F., Huehns T. Clinical Assessment following revascularization // Int. J. Card. Imaging.- 1999, — Vol. 4- P. 123−141.

160. Benetti F.J., Naselli G. et al. Direct myocardial revascularization without extracorporal circulation. Experience 700 patients // Chest. -1991. -Vol. 100. -P. 312−316.

161. Bergelson B.A., Tommaso C.L. Left main coronary artery disease: assessment, diagnosis and therapy // Amer. Heart J -1995. -Vol. 129, N2. -P. 350−359.

162. Bergelson L. The interaction of prostaglandins with human serum lipoproteins // Biochi. Repts-1989.- Vol.9. -P. 27−40.

163. Berliner J., Navab M., Drake T. et al. Do dietary fatty acids cause endotelial activation? How might endotelial activation contribute to thrombogenesis // Am.J. Clin. Nutrition. -1993 Vol. 56, N 4. -P. 804.

164. Bemhard Reimers В., Moussa I., Akiyama T. Long-term clinical follow-up after successful repeat percutaneous intervention for stent restenosis // J. Am. Coll. Cardiol-1997. -Vol. 30. -P. 186−192

165. Bolli R. Myocardial stunning in man // Circulation -1992. -Vol. 86. -P. 1671−1691.

166. Bounons E.D., Mark D.B., Pollock B.G. et al. Surgical survival benefits for coronary disease patients with left ventricular dysfunction // Circulation. -1988. -Vol. 78 (suppl. I). -P. 151−157.

167. Bourassa M.G. Long-term vein patency // Curr. Opin. Cardiol. -1994,-Vol. 9, N6,-P. 685−691.

168. Bourassa M.G., Fisher L.D., Campeal L. et al. LongOterm fate of bypass grafts: the Coronary Artery Surgery Study (CASS) and Monreal Heart Institute experiences // Circulation. -1985. -Vol. 73 -P. 71 -78.

169. Bourassa M.G., Holubkov R., Yeh W. et al. Strategy of complete revascularization in patients with multivessel coronary artery disease (a report from the 19 851 986 WHLBIPTCA Registry) // Am.J. Cardiol. -1992. -Vol. 70. -P. 174

170. Bourassa M.G., Yeh W., Holubkov R. et al. Long-term outcome of patients with incomplete vs complete revascularization after multivessel PTCA (a report from NHLBI PTCA Registry) // Eur. Heart J-1998. -Vol. 19. -P. 103−111.

171. Bouters C., Banos J. -L., Van Belle E. et al. Six month angiographic outcome after successful repeat percutaneous intervmtion for instent restenosis // Circulation -1998. -Vol. 97. -P. 318−321.

172. Braunwald E. Heart disease // A text book of cardiovascular medicine / Edited by Saunders W.B. -1988. -P. 1153−1154, 1314−1315.

173. Braunwald E., Harrison T.R. et al. Principles of internal medicine // Внутренние болезни. -М.: Медицина, 1995. -T.5 -C. 377−381.

174. Braunwald E., Kloner R. The stunned myocardium: prolonged, postischemic ventricular dysfunction // Circulation-1982. -Vol. 66. -P. 1146−1149.

175. Bravo E., Guldur Т., Botham K., Mayes P. et al. Hepatic uptake and proceseing of cholesterol and cholesterol ester from chylomicron remnants: an in vivo study in the rat// ВВА. -1992, — Vol. 1123 -P. 85−91

176. Bristow H.R., Gilbert E.M. Improvement in cardiac myocyte function by biological effects of medical therapy, a new concept in the treatment of heart failure // Eur. Heart J -1995. -Vol. 16(supp. 1). -P. 20−31.

177. Buffon A., Liuzzo G., Caligiuri G. et al. Association between prior Helicobacter pylori infection and the risk of restenosis after coronary angioplasty // Eur. Heart J -1997. -Vol. 18. -P. 237.

178. Burke A.P., Farb A., Liang Y., Smiaiek J., Virmani R. Effect of hypertension and cardiac hypertrophy of coronary artery morphology in sudden cardiac death // Circulation-1 996 -Vol. 94. -P. 3138−3145.

179. Butler J., Rocher G., Westaly S. Inflammatory response to СРВ // Ann. Thorac Surg. -1993. -Vol. 55. -P. 552−559.

180. CABRI Trial Participants. First-year results of CABRI (Coronary Angioplasty versus Bypass Revascularization Investigation) // Lancet. -1995. -Vol. 346. -P. 1179−1184.

181. Camici P.O., Wijins W., Borgers M. et al. Pathophysiological mechanisms of chronic reversible left ventricular dysfunction due to coronary artery disease (hibernating myocardium) // Circulation. -1997. -Vol. 96. -P. 3205−3214.

182. Carrie D. «T» Shaped stent placement: a technique for the treatment of coronary bifurcation lesions//J. Am. Coll. Cardiol -1997. -Vol. 29. -P. 16.

183. Catalano M., Aromica A., Carzaniga G. et al. Serum lipid and apolipoproteins in patients with essential hypertension // Atherosclerosis. -1991, — Vol. 87. -P. 17−22.

184. Chaitman B.R., Rogers W.J., Davis K. et al. Operative risk factors in patients with left main coronary artery disease // N. Engl. J. Med. -1980. -Vol. 303. -P. 953−957.

185. Cleland J.G., Henderson E., McLenachan J. et al. Effect of captopril, an angioten-sisn converting enzyme inhibitor in patients with angina pectoris and heart failure //J. Amer. Coll. Cardiol. -1991. -Vol. 17, N3. -P. 733−739.

186. Coltman S., Copeland J., Moritz T. et al. Long-term graft patency (3-year) after coronary artery surgery. Effects of aspirin: results of a VA Cooperative Study // Circulation- 1994. -Vol. 89, N3. -P. 1138−1143.

187. Conti C., Mehta J.L. Acute myocardial ischemia: role of atherosclerosis, tronibo-sis, platelet activation, coronary vasospasm, and altered arachidonic acid metabolism // Circulation.- 1987 -Vol. 75 (suppl 1). P. 1−84−1-95.

188. Cooper A. Hepatic clearence of plasma chylomicron temnants // Seminars in liver disease -1992 -Vol. 12, N 4. -P. 386−393.

189. Craddock D., Lyer V.S., Russell W.J. Factors influencing mortality and myocardial infarction after coronary artery bypass grafting // Curr. Opin. Cardiol. -1994-Vol. 9, N6. -P. 664−669.

190. Cuizen N.P., Kaddura S. Endothelin-I and the cardiovascular system // British J. Cardiol. -1996. -Vol. 4-P. 75−82.

191. Dashwood M R., Timm M., Muddle J.R. et al. Regional variatior s in endothelin-1 and its receptor subtypes in human coronary vasculature: Pathophysiological implications in coronary disease // Endothelium. -1998. -Vol.6. -P. 61−70.

192. Davenport A.P., Kuc R. E, Plumpton C. et al. Endothelin-converting enzyme in human tissues // Histochem J. -1998. -Vol. 30. -P. 39−374.

193. De Scheerder., Chevalier В., Vassanelli C. et al. European freedom stent registry // Eur. Heart J. -1997. -Vol. l8 -P. 156.

194. DiCarli M., Davidson M., Little R. et al. Value of metabolic imaging with positron emission tomography for evaluating prognosis in patients with coronary artery disease and left ventricular dysfunction // Am. J. Cardiol. -1994. -Vol. 73. -P. 527−533.

195. DiSciascio G., Cowley M.J., Vetrovec G.W. et al. Triple vessel coronary angioplasty: Acute outcome and long-term results // J. Am. Coll. Cardiol. -1998. -Vol. l2 -P. 42.

196. Dipasquale P., Valdes L., Albano V. et al. Early captopril treatment reduces plasma endothelin concentrations in the acute and subacute phases of myocardial infarction: A pilot study // J. Cardiovasc. Pharmacol -1997 -Vol. 29. -P. 202−208.

197. Dixon J., Ginsberg H. Hepatic syntesis of lipoproteins and apolipoproteins // Seminars in liver disease -1992 Vol. 12, N 4. -P. 364−372.

198. Dunn F.G., Isles C.G., Brown J. Factors influencing mortality and myocardial infarction after coronary artery bypass grafting // Circulation -1985. -Vol. 75. -P. 133.

199. Eckardstein A., Assman G. High density lipoptoteins and reverse cholesterol transport: lessons from mutantions // Atherosclerosis -1998. -Vol. 137(suppl).- P. S7-Sll.

200. Eitzman D., Al-Alonar Z., Kanter H.L. et al. Clinical outcome of patients with advanced coronary artery disease after viability studies with positron emission tomography // J. Am. Coll. Cardiol -1992, — Vol. 20. -P. 559−565.

201. Eugene J., Ott R.A., Piters K M. et al. Operative risk factors associated with unstable anguia pectoris // Arch. Surg. -1985. -Vol. l20. -P. 279−282.

202. Foley D.P., Heyndrichx G., Macaya C. et al. Implantation of the self-expanding less-shortening Wallstent for primary coronary artery leasions: final results of the Wellstent study // Eur. Heart J. -1997. -Vol.8. -P. 157.

203. Francesdeini G., Maderna P., Sirtori C. Reverse cholesterol transport: physiology and pharmacology // Atherosclerosis. -1991, — Vol. 88. -P. 99−107.

204. Fuhrman F., Brook G., Aviram M. Proteins derived firom platelet granules modulate the uptake of oxidized low density lipoprotein by macrophages // Bioch. Bioph. Acta -1992, — Vol. 1127. -P. 15−21.

205. Furchgott R.F., Zavadzki J.V. The obligatory role of endothelial cells in the relaxation of arterial smooth muscle by acetylcholine // Nature. -1980. -Vol. 288. -P. 373−376.

206. Galbut D.L., Traad E.A., Dorman M.J. et al. Bilateral internal mammary artery grafts in patients with left main coronary artery disease // J. Card. Surg. -1993. -Vol. 8, N1. -P. 18−24.

207. Galton D., Thompson G. Lipid and cardiovascular disease // Brit. Med. Bulletin -1990, — Vol. 46, N 4. -P. 865−1090.

208. Gardner T.J., Stuart R.S., Greene P S. et al. The risk of coronary bypass surgery for patients with postinfarction angina // Circulation-I989. -Vol. 79 (suppl. I). -P. 79−80.

209. Gaspardone A., Versaci F., Tomai F. et al. Predictive value of C-reactive protein in patients with stable angina undergoing successful coronary angioplasty of stent implantation // Eur. Heart J -1997 -Vol. 18. -P. 236.

210. Gioa G., Milan b., Giubbini R. et al. Prognostic value of tomographic restredis-tribution thallium 201 imaging in medically treated patients with coronary artery disease and left ventricular dysfunction // J. Nucl. Cardiol -1996 -Vol. 3. -P. 150−156.

211. Gonzales D., Meizushima S., Sawamura M. et al. The effect of nutritional prevention of cardiovascular diseases on longevity // Nutr. Rev. -I992. -Vol. 50, N12. -P. 407−412.

212. Goodwin A.T., Amrani M., Gray C.C. et al. Role of endogenous endothelin in the regulation of basal coronary tone in the rat // J. Physiol.- 1998,-Vol. 511. -P. 549−557.

213. Gram lye an J.G., Boonstra P.W., den-Heyer P., Ebels T. Arterial revascularization with the right gastroepiploic artery and internal mammary arteries in 300 patients // J. Thoiac. Cardiovasc. Surg. -1994. -Vol. 107, N5. -P. 1309−1315.

214. Graziosi G.C., Wolterbeer D.W., Kappetein A.D. et al. Risk factor in coronary arten bypass surgery for patients 40 years of age and younger // Tho-rac.C ardiovasc. Surgery. -1994. -Vol. 42, N5. -P. 259−263.

215. Gross M., Barrow D. et al. Platelet hypersensitivity in cholesterol-fed rabbits: enchance-ment of thromboxane A2-dependent and trombin-induced, thromboxane A2-independent platelet responses // Atherosclerosis. -1991, — Vol. 88. -P. 77−86.

216. Grover F.L., Johnson R.R. et al. Factors predictive of operative mortality among coronary artery bypass subsets // Ann. Thoac. Surg. -1993. -Vol. 56, N6. -P. 1296−1306.

217. Hamer A.W., Takayama M., Abraham K.A. et al. End-systolic volume and long-term survival after coronary artery bypass graft surgery in patients with impaired left ventricular function // Circulation. -1994. -Vol. 90, N6. -P. 2899−2904.

218. Hasdai D., Holmes D R., Garratt K., Edwards W.D., Lerman A. Mechanical pressure and stretch release endothelin-1 from human atherosclerotic coronary artery in vivo // Circulation-1997. -Vol. 95. -P. 357−362.

219. Haug C., Koenig W., Hoeher M. et al. Direct enzyme immunometric measurement of plasma big endothelin- • concentrations and correlation with indicators of left ventricular function // Clin. Chem. -I99J. -Vol. 44. -P. 239−243.

220. He G.

Заполнить форму текущей работой