Эффективность лазерной рефлексопунктуры и офталамина в комплексном лечении больных первичной глаукомой с компенсированным офтальмотонусом

Тип работы:
Диссертация
Предмет:
Медицинские науки
Страниц:
103


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

Глаукома — это термин, который, по мнению А. П. Нестерова (1995), объединяет большую группу заболеваний с преимущественно хроническим течением и серьезным прогнозом. В связи с ростом заболеваемости и повышением удельного веса больных глаукомой в структуре инвалидности по зрению за последние 10 лет с 12 до 20%, увеличением в последние годы количества больных работоспособного возраста (74) проблема сохраняет свою актуальность.

Большинство исследователей разделяют взгляд А. П. Нестерова (87,88,90) на первичную глаукому как & laquo-мультифакториальное заболевание с пороговым эффектом& raquo-, патогенез которого включает несколько факторов: генетические- изменения общего характера- первичные местные функциональные и дистрофические изменения, нарушения гидростатики и гидродинамики- вторичные сосудистые расстройства- дегенерация тканей. Согласно данным, полученным экспериментальным путем, основным в развитии глаукоматозной атрофии зрительного нерва является вазоспазм, который приводит к ишемии, а последняя, в свою очередь, запускает сложный комплекс внутриклеточных реакций, обуславливающих усиленное поступление ионов кальция в клетку. Это приводит к дестабилизации клеточных мембран, развитию дистрофических изменений в тканях с нарушением их структуры и функции в результате апоптоза ганглиозных клеток (127, 135, 156, 157).

В последние годы представление о механизмах повреждения зрительного нерва при глаукоме, приводящих к специфической атрофии, претерпели существенные изменения. Наряду с общепризнанными механическими и сосудистыми факторами патогенеза глаукоматозной оптической нейропатии, значительная роль отводится метаболическим нарушениям, среди которых ведущее место занимает эксайтотоксическое повреждение ганглиозных клеток сетчатки и активация свободно-радикальных процессов в сетчатке и зрительном нерве (72, 88).

Следует отметить, что метаболические факторы являются наименее изученными, а метаболическая концепция патогенеза глаукоматозной оптической нейропатии находится в стадии разработки.

Исходя из сложившихся взглядов на патогенез глаукомы, предложены способы лечения, включающие местную гипотензивную терапию, препараты, улучшающие гемодинамику, блокаторы кальциевых каналов, а также низкоэнергетические лазеры. Появились единичные сообщения об эффективности иглорефлексотерапии на биологические активные точки на мочке уха (19, 86). Сведения об использовании лазерной акупунктуры в лечении больных первичной глаукомой в литературе отсутствуют. Нам не встретилось также данных по эффективности использования пептидного биорегулятора офталамина в комплексном лечении больных глаукомой.

Учитывая широкий спектр действия пептидных биорегуляторов и биологических эффектов акупунктуры, мы решили изучить возможности их использования в комплексном лечении больных первичной глаукомой.

Целью исследования явилось повышение эффективности лечения больных первичной глаукомой на основе изучения общего биологического, местного физиологического и функционального действия лазерорефлексопунктуры и пептидного биорегулятора офталамина.

Для достижения указанной цели потребовалось решение следующих задач:

1. Изучить влияние лазерной рефлексопунктуры на тонографические показатели и состояние зрительных функций у больных первичной глаукомой.

2. Исследовать воздействие лазерной рефлексопунктуры на процессы перекисного окисления липидов.

3. Оценить клиническую эффективность действия пептидного биорегулятора офталамина в комплексном лечении больных первичной глаукомой.

4. Изучить биологические эффекты офталамина на основе мониторинга перекисного окисления липидов сыворотки крови.

5. Провести сравнительный анализ эффективности лазерной рефлексопунктуры, офталамина с традиционной терапией и разработать способ лечения больных первичной глаукомой.

Научная новизна:

• впервые изучено влияние лазерной акупунктуры на состояние гидродинамики, перекисное окисление липидов и зрительнь1е функции у больных первичной глаукомой-

• выявлено улучшение гидродинамических показателей, процессов перекисного окисления липидов, расширение поля зрения и повышение зрительных функций под влиянием лазерной рефлексотерапии-

• исследованы биологические и функциональные эффекты офталамина на основе изучения его влияния на состояние процессов перекисного окисления липидов, гидродинамические показатели, поле зрения и зрительные функции у больных первичной глаукомой-

• установлено влияние офталамина на секрецию внутриглазной жидкости и поле зрения-

• при сравнительной клинической оценке эффективности лечения больных первичной глаукомой лазерной рефлексотерапией, офталамином и традиционной терапией более выраженное положительное действие на гидродинамические показатели, процессы перекисного окисления липидов и зрительные функции отмечено при сочетании лазерной рефлексотерапии с офталамином.

Практическая значимость работы. На основе комплексных исследований получены новые сведения о положительном влиянии лазерной рефлексотерапии на гидродинамические показатели, процессы перекисного окисления липидов и зрительные функции у больных первичной глаукомой.

Разработан способ лечения больных первичной глаукомой, включающий сочетание лазерной акупунктуры, офталамина и местной гипотензивной терапии.

Предлагаемый комплекс лечения способствует стабилизации J глаукоматозного процесса и сохранению зрительных функций у больных первичной глаукомой.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Лазерная акупунктура оказывает положительное влияние на состояние гидродинамики, процессы перекисного окисления липидов и зрительные функции у больных первичной глаукомой с компенсированным и нормальным внутриглазным давлением.

2. Лазерная акупунктура при включении ее в комплекс лечения больных первичной глаукомой обладает более выраженным положительным клиническим эффектом в сравнении с традиционной терапией.

3. Сочетание лазерной акупунктуры и пептидного биорегулятора офталамина в комплексном лечении больных первичной глаукомой способствует стабилизации глаукоматозного процесса и улучшению зрительных функций.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены:

• на заседании научно-практического общества офтальмологов (Воронеж, 2000) —

• на Республиканской научно-практической конференции офтальмологов, посвященной 100-летию Т. И. Ерошевского (Самара, 2002) —

• на научно-практической конференции офтальмологов (Саратов, 2002) —

• на научно-практической конференции офтальмологов (Воронеж, 2003) —

В завершенном виде материалы работы доложены и обсуждены на совместном заседании кафедры офтальмологии ФПК и ППС и клинической терапии (Воронеж, 2004).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, пособие для врачей & laquo-Лечение больных глаукомой с компенсированным и нормальным внутриглазным давлением& raquo- МЗ РФ. Получена приоритетная справка на изобретение № 2 003 111 564/14.

Внедрение в практику. Разработанный способ лечения внедрен в глазном отделении 17 городской клинической больницы (г. Воронеж), в глазном отделении областной клинической больницы г. Белгорода.

Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре офтальмологии факультета повышения квалификации и профессиональной подготовки специалистов Воронежской государственной медицинской академии им. Н. Н. Бурденко.

Структура и объем диссертации.

Диссертационная работа содержит 118 страниц машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций.

ВЫВОДЫ

1. Впервые изучено влияние лазерной рефлексопунктуры на состояние гидродинамики и зрительных функций у больных первичной глаукомой. Выявлено улучшение тонографических показателей, повышение остроты зрения на 0,1 и более в 64,2% и расширение поля зрения на 20° и больше в 91,0% (при традиционной терапии острота зрения улучшалась на 0,1 и выше в 24,5%, поле зрения расширялось на 20° и более в 44,1%).

2. Установлен антиоксидантный эффект лазерной рефлексопунктуры, который проявлялся снижением малонового диальдегида в сыворотке крови и слезной жидкости.

3. При клинической оценке пептидного биорегулятора офталамина в комплексном лечении больных первичной глаукомой выявлено повышение секреции внутриглазной жидкости и расширение поля зрения на 20° и больше в 68,8%. Отмечен пролонгированный эффект действия офталамина на зрительные функции, т.к. непосредственно после лечения острота зрения повысилась на 0,05−0,2 в 66,7%, а через 3 месяца еще в 20% глаз.

4. Включение в комплекс лечения пептидного биорегулятора офталамина способствовало снижению интенсивности перекисного окисления липидов, что проявлялось снижением уровня малонового диальдегида в сыворотке крови в 1,38 раза у больных с далекозашедшей стадией первичной глаукомы.

5. Предложен способ лечения больных глаукомой с компенсированным внутриглазным давлением, включающий сочетание лазерной рефлексопунктуры с офталамином. При сравнительном анализе эффективности традиционной терапии, лазерной рефлексопунктуры и их сочетания установлено, что дополнение офталамина и лазерной рефлексопунктуры к местной традиционной терапии способствовало повышению секреции, улучшению оттока внутриглазной жидкости и коэффициента Беккера, снижению малонового диальдегида в сыворотке крови в 2 раза, а в слезной жидкости на 31%, уменьшению слепого пятна, расширению поля зрения в 97% глаз, из них в 81,9% на 30° и больше. Острота зрения повысилась в 93,9%, из них в 30,3% на 0,2 и выше, что позволило рекомендовать предложенный способ к включению в комплекс лечения больных первичной глаукомой.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Разработан способ стабилизации зрительных функций у больных первичной глаукомой, который заключается в том, что на фоне местной гипотензивной терапии и парабульбарных введений эмоксипина и тауфона по 5 инъекций проводится лазерная рефлексопунктура на биологически активные точки по краю орбиты и позади мочки уха физиотерапевтическим лазером & laquo-Мустанг»- с диапазоном излучения от 0,8 до 1,4 мкм, мощностью 0,3 — 0,4 мВт, частотой модуляций от 80 до 150 Гц, на курс лечения 7 процедур. Время экспозиции прилагаемой к аппарату & laquo-Мустанг»- акупунктурной насадкой — 30−60 секунд на точку.

Одновременно назначается офталамин 10 мг 2 раза в день в течение 10 дней. Курсы лечения целесообразно проводить 2 раза в год.

ПоказатьСвернуть

Содержание

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современные взгляды на патогенез глаукомы.

1.2. Местная и общая терапия при первичной глаукоме.

ГЛАВА И. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика материала.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА III. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТРАДИЦИОННОЙ ТЕРАПИИ И ЛАЗЕРНОЙ РЕФЛЕКСОПУНКТУРЫ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНОЙ ГЛАУКОМОЙ.

3.1. Влияние традиционной терапии на состояние гидродинамики.

3.2. Динамика перекисного окисления липидов под влиянием традиционной терапии.

3.3. Влияние традиционной терапии на состояние зрительных функций.

3.4. Влияние лазерной рефлексотерапии на гидродинамику глаз.

3.5. Динамика перекисного окисления липидов под влиянием лазерной рефлексотерапии у больных первичной глаукомой.

3.6. Влияние лазерной рефлексопунктуры на состояние зрительных функций.

3.7. Отдаленные результаты при традиционной терапии и с лазерной рефлексопунктурой.

ГЛАВА IV. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОФТАЛАМИНА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНОЙ ГЛАУКОМОЙ.

4.1. Влияние офталамина на гидродинамические показатели и внутриглазное давление.

4.2. Влияние офталамина на состояние зрительных функций.

4.3. Влияние офталамина на процессы перекисного окисления липидов у больных первичной глаукомой.

4.4. Отдаленные результаты лечения больных первичной глаукомой с офталамином.

ГЛАВА V. КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СОЧЕТАННОГО ПРИМЕНЕНИЯ ЛАЗЕРНОЙ РЕФЛЕКСОПУНКТУРЫ С ОФТАЛАМИНОМ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНОЙ ГЛАУКОМОЙ.

5.1. Влияние комплексного применения лазерной рефлексотерапии и офталамина в лечении больных глаукомой.

5.2. Состояние зрительных функций у больных первичной глаукомой при лечении лазерной рефлексопунктурой и офталамином.

5.3. Влияние лазерной рефлексопунктуры и офталамина на перекисное окисление липидов.

5.4. Отдаленные результаты комплексного лечения больных первичной глаукомой лазерной рефлексопунктурой с офталамином.

5.5. Сравнительная оценка предлагаемых способов лечения.

Список литературы

1. Абдулкадырова М. Ж. Гемодинамика глаз больных с некоторыми разновидностями начальной открытоугольной глаукомы /М.Ж. Абдулкадырова, A.B. Супрун //Глаукома: Сборник научных трудов НИИ им. Гельмгольца. — М., 1994. — С. 47−53.

2. Азнабаев Б. М. Особенности гемодинамических нарушений у больных терминальной глаукомой /Б.М. Азнабаев, С. Р. Кидралеева, Г. С. Кригер //Глаукома: Материалы научно-практической конференции. М., 1999. — С. 62−63.

3. Алексеев Б. Н. Клинические и интероперационные исследования внутренней стенки шлеммова канала при открытоугольной глаукоме /Б.Н. Алексеев //Современные технологии лечения глаукомы: Труды научно-практической конференции. М., 2003. -С. 17−22.

4. Алексеев Б. Н. Новая концепция развития глаукомы и близорукости /Б.Н. Алексеев, И. Б. Алексеев //Тезисы докладов VII съезда офтальмологов России. М., 2000. — Ч. 1. — С. 94−95.

5. Алексеев В. Н. Клинико-экспериментальное изучение глаукомной нейроретинопатии, перспективы медикаментозной терапии /В.Н. Алексеев, Е. Б. Мартынова, В. И. Садков и др. //Клиническая офтальмология. 2003. — Т. 4, № 2. — С. 73−75.

6. Алексеев В. Н. Роль перекисного окисления в патогенезе первичной открытоугольной глаукомы /В.Н. Алексеев, Е. Б. Мартынова, В. И. Садков //Офтальмологический журнал. 2000. -№ 1. -С. 12−17.

7. Анисимова С. Ю. Защита нейропротекция зрительного нерва и сетчатки у больных глаукоматозной атрофией зрительного нерва /С.Ю. Анисимова, С. Н. Анисимов, Н. В. Сентяева //Медицинская картотека МИРа. — 2000. — № 2. — С. 30−32.

8. Анисимова С. Ю. Современные подходы к нейропротекторной терапии при глаукоме /С.Ю. Анисимова, С. Н. Анисимов, Е. Б. Цалкина //Современные тееренции. М., 2003. — С. 192−198.

9. Ю. Архипова М. М. Изучение роли оксида азота в патогенезе сосудистых заболеваний глаз: Автореф. дис. канд. мед. наук /М.М. Архипова. М., 2000. — 24 с.

10. П. Астахов Ю. С. Молекулярно-генетические аспекты первичной открытоугольной глаукомы /Ю.С. Астахов, М. Д. Квасова, М. Ю. Мандельштам //Современные технологии лечения глаукомы: Труды научно-практической конференции. М., 2003. — С. 23−25.

11. Астахов Ю. С. Современные направления в изучении гемодинамики глаза при глаукоме / Ю. С. Астахов, O.A. Джалиашвили //Офтальмологический журнал. 1990. — № 3. С. 179 183.

12. Бакуткин В. В. Анализ эффективности применения биорегуляторов у больных с различной региональной патологией /В.В. Бакуткин, Е. В. Рилева, Г. С. Семенова //Офтальмология в начале XXI века: Материалы юбилейной конференции. Саратов, 2002. — С. 1 982 000.

13. Бакшинский В. П. Изменение показателей региональной гемодинамики у больных открытоугольной глаукомой /П.П.

14. Бакшинский, Б. И. Вагин, В. М. Будник //Вестник офтальмологии. -1998. -Т. 114. -№ 2. -С. 9−12.

15. Баранова В. П. Состояние и динамика первичной инвалидности вследствие патологии органа зрения в Московской области /В.П. Баранова, Е. К. Козьмина, Н. С. Колесникова, В. А. Филина // Тезисы докладов VII съезда офтальмологов России. М., 2000. — 4.2. -С. 216.

16. Басинский С. Н. Способы лечения нестабилизированной первичной открытоугольной глаукомы с & laquo-нормализованным»- офтальмотонусом /С.Н. Басинский, A. JI. Штилерман, P.C. Басинский и др. //Клиническая офтальмология. 2003. — Т.4. — № 2. — С. 77−81.

17. Биленко M.B. Ишемические и реперфузионные повреждения органов /М.В. Биленко. М.: Медицина, 1989. — 265 с.

18. Бунин, А .Я. К проблеме патогенеза и лечения разновидностей первичной открытоугольной глаукомы /А.Я. Бунин, A.A. Яковлев //Глаукома. 2003. — № 3. С. 3−5.

19. Бунин А. Я. Об участии перекисного окисления липидов в деструкции дренажной системы глаза при первичной открытоугольной глаукоме /А.Я. Бунин, М. А. Бабижаев, A.B. Супрун //Вестник офтальмологии. -1984. — № 2. — С. 13−16.

20. Бунин А. Я. Об участии процесса перекисного окисления липидов в деструкции дренажной системы глаз при открытоугольной глаукоме /А.Я. Бунин, М. А. Бабижаев, A.B. Супрун //Вестник офтальмологии. -1985. — Т. 101. -№ 2. — С. 13−15.

21. Бунин А. Я. Патогенетические факторы деструктивного процесса в трабекулярных тканях при первичной открытоугольной глаукоме / А. Я. Бунин //Вестник офтальмологии. 2000. — № 5. — С. 24−27.

22. Волков В. В. Алгоритм постановки диагноза глаукомы псевдонормального давления и методика амбулаторного ведения больных /В.В. Волков, М. А. Щерба //Глаукома. 2002. — № 2. -С. 3−10.

23. Волков В. В. Глаукома при псевдонормальном давлении /В.В. Волков //Актуальные проблемы офтальмологии: Тезисы докладов. М., 2003. — С. 203−205.

24. Волков В. В. Новые тенденции в ранней диагностике открытоугольной глаукомы /В.В. Волков //Офтальмология в начале XXI века: Материалы юбилейной конференции. -Саратов, 2002. С. 127−128.

25. Гаврилова H.A. Применение цитомединов у больных с ранними стадиями диабетической ретинопатии /H.A. Гаврилова, Т.н.

26. Федорова, C.B. Трофимова //Терапевтические методы лечения в офтальмологии: Материалы научно-практической конференции.- Саратов, 2003. С. 76−77.

27. Григорьева Е. Г. Глаукома с нормальным давлением: особенности клиники, диагностики и лечения /Е.Г. Григорьева //Глаукома. — 2003. № 3. — С. 45−48.

28. Давыдова Н. Г. Влияние пантогама на зрительные функции и гемодинамику глаз больных первичной открытоугольной глаукомой /Н.Г. Давыдова, С. А. Борисова, Е. М. Коломейцева и др. //Вестник офтальмологии. 2002. — № 5. — С. 3−5.

29. Должич Г. И. Компьютерная томография зрительного нерва при глаукоме /Г.И. Должич, А. Н. Ушников, Абу Хайр Недал //Глаукома: Сборник научных трудов НИИ им. Гельмгольца. -М., 1996. Вып.2. — С. 107−111.

30. Егоров В. В. Значение реологических нарушений крови в прогрессировании глаукоматозного процесса у больных со стойко нормализованным внутриглазным давлением /В.В. Егоров, И. Л. Бачалдин, Е. Л. Сорокин //Вестник офтальмологии. 1999. — Т. 115.- № 1. -С. 8−10.

31. Егоров В. В. Особенности и взаимосвязь общей и региональной гемодинамики глаза у больных первичной глаукомой со стойкой нормализацией внутриглазного давления /В.В. Егоров, Е. П. Сорокин, Г. П. Смолякова //Офтальмохирургия. 2000. — № 3. -С. 31−38.

32. Егоров В. В. Применение эпиталамина для лечения различных типов нестабилизированного течения глаукомы после нормализации внутриглазного давления /В.В. Егоров, Е. П. Сорокин, Г. П. Смолякова //Вестник офтальмологии. 2003. -Т. 119. — № 1. — С. 5−7.

33. Егоров Е. А. Гипотензивное лечение глаукомы /Е.А. Егоров //Клиническая офтальмология. 2000. — № 1. — С. 6−11.

34. Егоров Е. А. Медикаментозная терапия глаукомы /Е.А. Егоров //Русский медицинский журнал. 1999. — № 1. — С. 23−26.

35. Егоров Е. А. Современные подходы к выбору гипотензивных средств для лечения открытоугольной глаукомы /Е.А. Егоров, Т. Е. Егорова //Современные технологии лечения глаукомы: Труды научно-практической конференции. М., 2003. — С. 245−246.

36. Еричев В. П. Некоторые аспекты медикаментозного лечения глаукоматозной оптической нейропатии /В.П. Еричев, Л. В. Якубова //Терапевтические методы лечения в офтальмологии: Материалы научно-практической конференции. Саратов, 2003.- С. 89−90.

37. Еричев В. П. Опыт долговременного применения ксалатана /В.П. Еричев, JI.B. Якубова //Глаукома. 2003. — № 3. — С. 30−34.

38. Еричев В. П. Патогенез, диагностика и лечение первичной открытоугольной глаукомы /В.П. Еричев //Российский медицинский журнал. 1998. — Вып.4. — С. 35−38.

39. Еричев В. П. Рефракторная глаукома: особенности лечения /В.П. Еричев //Вестник офтальмологии. 2000. — № 5. — С. 8−10.

40. Еричев В. П. Состояние и перспективы развития проблемы глаукомы /В.П. Еричев //Актуальные вопросы офтальмологии: Труды научно-практической конференции. М., 1995. — С. 111−120.

41. Еричев В. П. Суперлимфа в репаративных процессах при антиглаукоматозных операциях /В.П. Еричев, JI.B. Ганковская, JI.B. Василенкова // Тезисы докладов VII съезда офтальмологов России. М., 2000. — Т.1. — С. 124−125.

42. Ермакова В. Н. Отдаленные результаты применения проксодалола и его сочетаний с другими классами гипотензивных средств /В.Н. Ермакова, C. JI. Малинина, М. Т. Иогарашвили //Русский офтальмологический журнал. М., 2001. — № 1. — С. 13−15.

43. Ермакова В. Н. Отечественные препараты в местной гипотензивной терапии глаукомы /В.Н. Ермакова, C. JI. Малинина, М. Г. Иогарашвили // Актуальные вопросы офтальмологии: Материалы конференции. М., 2000. -4.1 -С. 126−128.

44. Кашинцева Л. Г. Мембранно-рецепторные, клеточные и кальциевые механизмы развития первичной открытоугольной глаукомы /Л.Г. Кашинцева, И. Н. Михейцева, Н. В. Копп // Глаукома: Материалы научно-практической конференции. -М., 1999. С. 21−23.

45. Кащинцева Л. Г. Открытоугольная глаукома и общие сосудистые заболевания /Л.Г. Кащинцева //Офтальмологический журнал. -М., 1978. № 3−6. — С. 109−111.

46. Комаровский E.H. Особенности ауторегуляции интраокулярных сосудов у больных глаукомой /E.H. Комаровский //Глаукома: Сборник научных трудов НИИ им. Гельмгольца. М., 1998. -Вып.З. — С. 15−20.

47. Крамаренко Ю. С. Хемилюминисценция и активность кислой фосфатазы дренажной зоны глаз больных с первичнойоткрытоугольной глаукомы /IO.C. Крамаренко, Л. ГТ. Царевский //Вестник офтальмологии. -М., 1992. № 2. С. 32−34.

48. Кугуева Е. Э. Изучение гемодинамики глаза и общесоматического статуса больных с первичной открытоугольной глаукомой /Е.Э. Кугуева, H.H. Подгорная, Л. В. Шерстнева //Вестник офтальмологии. М., 2000. — Т. 116. — № 4. — С. 26−28.

49. Кунин В. Д. Влияние кавинтона на кровоснабжение глаз у здоровых и больных первичной открытоугольной глаукомой /В.Д. Кунин //Глаукома. 2003. — № 1. — С. 3−7.

50. Кунин В. Д. Гемодинамика глаз у больных первичной открытоугольной глаукомой /В.Д. Кунин // Тезисы докладов VII съезда офтальмологов России. М., 2000. — 4.2. — С. 151.

51. Кунин В. Д. Изменения перфузии глаза у больных открытоугольной глаукомой при применении кавинтона /В.Д. Кунин, В. П. Еричев //Офтальмология в начале XXI века: Материалы юбилейной конференции. -Саратов, 2002. С. 156 158.

52. Кунин В. Д. Исследования кровоснабжения глаз и его значения в диагностике, лечении и прогнозе первичной открытоугольной глакомы: Автореф. дис. д-ра мед. наук /В.Д. Кунин. М., 2003. -42 с.

53. Кунин В. Д. Перфузионное давление глаза и его изменение в зависимости от стадии глаукомы и уровня офтальмотонуса /В.Д. Кунин //Глаукома. 2002. — № 1. — С. 10−14.

54. Курышева H.H. & laquo-Семакс»- в лечении глаукоматозной оптической нейропатии у больных с нормализованным офтальмотонусом /H.H. Курышева, A.A. Шпак, Е. С. Иойлева и др. //Вестник офтальмологии. 2001. — № 4. — С. 5−7.

55. Курышева H.H. О проницаемости барьера кровь-водянистая влага при первичной открытоугольной глаукоме /H.H. Курышева, М. И. Винецкая, В. П. Еричев //Вестник офтальмологии. 1998. — № 1. -С. 10−13.

56. Курышева H.H. Роль свободно-радикальных реакций камерной влаги в развитии первичной открытоугольной глаукомы /H.H. Курышева, М. И. Винецкая, В. П. Еричев и др. //Вестник офтальмологии. 1996. — № 4. — С. 3−5.

57. Панкин В. З. Влияние свободных жирных кислот на липопероксидазную активность антиоксидантных ферментов /В.З. Панкин, Т. Н. Бондарь, А. К. Тихадзе /Доклады АН РФ. 1997. -Т. 353. — № 5. — С. 69−73.

58. Либман Е. С. Состояние и динамика слепоты и инвалидности вследствие патологии органа зрения в России /Е.С. Либман, Е. В. Шахова // Тезисы докладов VII съезда офтальмологов России. — М., 2000. Т. 1. — С. 209−214.

59. Лоскутов И. А. Медикаментозная регуляция скорости кровотока в сосудах глаза при первичной открытоугольной глаукоме /И.А. Лоскутов, А. П. Петрухин //Офтальмологический журнал. 2000. -№ 1. С. 24−27.

60. Макашева Н. В. Антиоксидантная активность слезной жидкости у больных первичной открытоугольной глаукомой /Н.В. Макашева, И. В. Бабенкова, Ю. О. Теселкина //Вестник офтальмологии. 1999.- № 5. С. 3−4.

61. Малинина С. Л. О возможности лечения первичной открытоугольной глаукомы без миотиков /С.Л. Малинина, В. Н. Ермакова, М. Дж. Абдулкадырова //Глаукома. Материалы научно-практической конференции. М., 1999. — С. 148−151.

62. Мартынова Е. Б. Применение природного антиоксиданта местного действия в лечении первичной открытоугольной глаукомы /Е.Б. Мартынова, В. Н. Алексеев, И. В. Чурилова //Цитология. 1999. -№ 9. — С. 773.

63. Матненко Т. Ю. Гемодинамика глаз больных первичной открытоугольной глаукомой в зависимости от состояния брахноцефальных артерий и уровня артериального давления /Т.Ю. Матненко, О. И. Лебедев //Глаукома. 2003. — № 2. — С. 3−7.

64. Махачева З. А. О роли стекловидного тела в гидродинамике и патогенезе глаукомы /З.А. Махачева //Новые технологии лечения глаукомы: Труды научно-практической конференции. М., 2003.- С. 105−109.

65. Мачехин В. А. Интерстромальная трабекулэктомия операция, восстанавливающая ангумерный отток при первичной открытоугольной глаукоме и математическая модель гидромеханики трабекулярной диафрагмы /В.А. Мачехин, С.И.

66. Кузьмин //Современные технологии лечения глаукомы: Труды научно-практической конференции. М., 2003. — С. 303−307.

67. Мельникова В. Я. К вопросу о стабилизации зрительных функций при первичной глаукоме /В.Я. Мельникова, H.H. Беседнова, Л. П. Догадова и др. //Глаукома: Материалы научно-практической конференции. М., 1999. — С. 309−311.

68. Мирошниченко О. П. Рефлексотерапия в комплексном лечении первичной открытоугольной глаукомы: Автореф. дис. канд. мед. наук /О.П. Мирошниченко. Красноярск, 2002. — 20 с.

69. Морозов В. Г. Цитамины (биорегуляторы клеточного метаболизма) /В.Г. Морозов, Г. А. Рыжак, В. В. Малинин /Под ред. В. Х. Хавинсона. -СПб, 1999.- 120с.

70. Нестеров А. П. Глаукома /А.П. Нестеров. М.: Медицина, 1995. -236 с.

71. Нестеров А. П. Глаукомная оптическая нейропатия / А. П. Нестеров // Вестник офтальмологии. 1999. — № 4.- С. 3−6.

72. Нестеров А. П. Патогенез и проблемы патогенетического лечения глаукомы /А.П. Нестеров //Клиническая офтальмология. 2003. -Т.4. — № 2. — С. 47−48.

73. Нестеров А. П. Первичная открытоугольная глаукома: патогенез и принципы лечения /А.П. Нестеров // Клиническая офтальмология. М., 2000. — № 1. — С. 4−5.

74. Низкоинтенсивная лазерная терапия: Сборник трудов /Под ред. C.B. Москвина, В. А. Буйлина. -М.: Техника, 2000. 724с.

75. Руднева О. С. Опыт применения милдроната в лечении пациентов, страдающих глаукомой и сахарным диабетом /О.С. Руднева, О. В. Пименова //Вестник новых медицинских технологий. 1999. -№ 2. -С. 72−73.

76. Рухлова С. А. К вопросу о местном звене патоненеза первичнойглаукомы / С.А. Рухлова//. Тезисы докладов VII съезда офтальмологов России. -М. 2000. -Ч .1. С. 191.

77. Светлова О. В. Развитие теории оттока водянистой влаги и перспективные гипотензивные воздействия /О.В. Светлова, М. В. Засева, A.B. Суржиков, И. Н. Кошиц //Глаукома. М., 2003. — № 1. -С. 51−59.

78. Скобелкин О. Н. Применение низкоинтенсивных лезеров в клинической практике /О.Н. Скобелкин. М. :Медицина, 1997. 288 с.

79. Слепова О. С. Влияние иммунологических факторов на исход антиглаукоматозных операций /О.С. Слепова, Дж.Н. Ловпаче, В. П. Еричев //Современные технологии лечения глаукомы: Труды научно-практической конференции. М., 2003. — С. 353−358.

80. Соболева И. А. состояние общей и региональной гемодинамики у больных глаукомой с относительно низким офтальмотонусом при артериальной гипотензии /И.А. Соболева //Офтальмологический журнал. 2000. — № 4. — С. 53−55.

81. Сорокина Ю. Л. Практический опыт применения препарата Окумед в лечении глаукомы /Ю.Л. Сорокина //Глаукома. 2003. -№ 3. & mdash-С. 37−39.

82. Ставицкая Т. В. Изучение фармакокинетики прямых нейропротекторов, применяемых у больных глаукомой /Т.В. Стаицкая //Клиническая офтальмология. 2003. — Т.4. — № 2. -С. 61−63.

83. Ставицкая Т. В. Простогландины в офтальмологии /Т.В. Ставицкая, Е. А. Егоров //Офтальмология в начале XXI века: Материалы юбилейной конференции. Саратов, 2002. — С. 181 187.

84. Страхов В. В. Аккомодация и гидродинамика глаза /В.В. Страхов, А. Ю. Суслова, М. А. Бузыкин //Клиническая офтальмология. 2003. — Т. 4, № 2. — С. 52−54.

85. Табеева Д. М. Руководство по иглорефлексотерапии /Д.М. Табеева. М., 1982. — 560 с.

86. Хавинсон В. Х. Пептидные биорегуляторы в офтальмологии /В.Х. Хавинсон, C.B. Трофимова.- СПб, 2000. -48с.

87. Хавинсон В. Х. Пептидные биорегуляторы в лечении диабетической ретинопатии/ В. Х. Хавинсон, В. М. Хокканен, C.B. Трофимова. -СПб, 1999. -117с.

88. Чеснокова Н. Б. Влияние гомеопатической терапии на биохимические показатели сыворотки крови больных открытоугольной глаукомой /Н.Б. Чесноков, В. П. Еричев, Т. П. Кузнецова, В.А. Непомнящих//Глаукома. 2002. — № 1. — С. 35−37.

89. Шапкин В. И. Рефлексотерапия: Практическое руководство для воачей /В.И. Шапкин. М. :Гэотар-Мед, 2001. — 638 с.

90. Шилкин А. Г. Состояние гемодинамики у больных при оперированной развитой и далекозашедшей глаукоме спрогрессирующим падением зрительных функций /А.Г. Шилкин, Н. М. Сухотина, Л. П. Полушкина, Е. И. Шишкина //Микрохирургия глаза. -М., 1997. -С. 145.

91. Шилкин Г. А. Внеангулярные механизмы патогенеза первичной открытоугольной глаукомы /Г.А. Шилкин, Н. С. Ярцева, Е. В. Сидоренко и др. //Тезисы докладов VII съезда офтальмологов России. М., 2000.- С. 211.

92. Шилкин Г. А. Роль внеангулярных факторов в патогенезе первичной открытоугольной глаукомы и обоснованние адекватных подходов к ее лечению / Г. А. Шилкин, Н. С. Ярцева, Г. М. Миронова и др. //Глаукома: Материалы конференции. М., 1999. -С. 49−55.

93. Шмырева В. Ф. Перфузионное давление как фактор риска при первичной открытоугольной глаукоме /В.Ф. Шмырева, О. А. Шмелева //Тезисы докладов VII съезда офтальмологов России. М., 2000. — Т. 1. — С. 215.

94. Шмырева В. Ф. Сравнительная оценка гемодинамических факторов риска прогрессирования глаукоматозной оптической нейропатии /В.Ф. Шмырева, В. В. Шершнев, О. А. Шмелева //Вестник офтальмологии. 2000. Т. 116, № 3. — С. 67.

95. Якубова Л. В. Вазоспазм при глаукоме: клиника, диагностика, лечение /Л.В. Якубова, М. Н. Ефимова //Глаукома: Материалы научно-практической конференции. М., 1999. — С. 69−71.

96. Ярилин A.A. Апоптоз и его роль в целостном организме /A.A. Ярилин //Глаукома. 2003. — № 1. — С. 60−69.

97. Alexander J.P. Involvement of the Erk-MAP kinase pathway in TNF-alpha regulation of trabecular matrix metalloproteinases and

98. TIMPs /J.P. Alexander, T.S. Acotl //Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. -2003. -Vol. 44, № 1. -P. 164−169.

99. Anderson D.R. Glaucomatous optic nerve cupping as on optic neuropathy /D.R. Anderson, Max. S. Cynader //Clin. Neurosei. 1997. — № 5. -P. 274−278.

100. Anderson Douglas R. Introductory commets on blood flow autoregulation in the optic nerve head and vascular Risk factors in glaucoma /R. Anderson Douglas //Surv. Ophthalmol. 1999. — № 1. -P. 5−9.

101. Aung T. The phenotype of normal tension glaucoma patients with and without OPAI polymorphisms /T. Aung, K. Okada, D.P. Poinoosawmy et. al. //Brit. J. Ophthalmol. 2003. — Vol. 87. — P. 149 152.

102. Bartlett J.D. Central nervous system and plasma Lipid profiles associated with carteolol and timolol in postmenopausal black women /J.D. Bartlett, M. Olivier, T. Richardson et. al. //J. Glaucoma. 1999. -Vol. 8, № 6. — P. 385−395.

103. Bartz-Schmidt Karl U. Quantitative morphologic and functional evaluation of the optic nerve head in chronic open-angle glaucoma /U. Karl Bartz-Schmidt, G. Thumann, C.F. Jonescu-Cuypere //Surv. Ophthalmol. 1999. — Vol. 101. -P. 41−53.

104. Birinci H. Ocular Blood Flok in Healthy and Primary Open-Angle Glaucomatous Eyes /H. Birinci, M. Danaci, N.D. Ercan //Ophthalmologica. 2002. — Vol. 216. — P. 434−437.

105. Bonomi L. Vascular Rise factors for primary open-angle glaucoma: the Egna-Neumark Study /L. Bonomi, G. Marchini, M. Marrafa et. al. // Ophthalmology. 2000. — Vol. 107, № 7. — P. 12 871 293.

106. Brayer A. Efficacy of Latanoprost Additive Therapy on Uncontrolled Glaucoma /A. Brayer, A. Tas, G. Sobaci, S.D. Henderer //Ophthalmologica. 2002. — Vol. 216, № 6. — P. 443−448.

107. Budd W.M. Influence of cilioretinal Rim and parapapillazy atrophy in glaucoma /W.M. Budd, J.B. Jonas //Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2003. — Vol. 44, № 1. p. 170−174.

108. Chiselita D. Filtering bled failure of open angle glaucoma /D. Chiselita //Ophthalmologia. 2002. — Vol. 53, № 2. — P. 81−88.

109. Collignon-Brach S. Longterm effect of topical betta blockers on intraocular pressure and visual field sentivity in ocular hypertension and chronic open-angle glaucoma /S. Collignon-Brach //Surv. Ophthalmol. 1994. — P. 149−195.

110. Cvenkel B. Ocular Surface Changes Induced by Topical Antiglaucoma Monotherapy /B. Cvenkel, F. Ihan //Ophthalmologica. -2002. Vol. 216. — P. 175−179.

111. Detray-Morel M. Exsperiens with topical brimonidine /M. Detray-Morel, C. Dutrieux //S. Fr. Ophthalmol. 2000. — V. 29. — № 8. -P. 763−768.

112. Dreyer E.B. Excilatory mechanisms in Retinal ganglion cell death in primary open-angle glaucoma (POAG) /E.B. Dreyer, C.L. Grosskreutz//Clin. Neurosei. 1997. -№ 5. — P. 210−213.

113. Famer Z.S. Heemorheological aspects of glaucomatous optic neupopathy in primary open-angle glaucoma (POAG) /Z.S. Famer, T. Takjanji, B. Kovaca //Biorheology. 1999. — № 1−2. — PI47.

114. Ferdinand H. Chroidd haemodynamic in glaucoma /Н. Ferdinand, A. Dhijm, Bepg. Vender, J.T.P. Thomas //Brit. J. Ophthalmol. 1997. — V.9. — P. 735−742.

115. Fingert J.N. Analysis of myocilin in 1703 glaucoma patients from five different population /J.N. Fingert //Human Molicular Genetics. 1999. — Vol. 8, № 5. — P. 899−905.

116. Fontana L. Pulsatile ocular blood flow intestigation in assimetric normal tension glaucoma and normal subjects /L. Fontana, D. Poinoosawmy, C.V. Bunca, O’Brein et. al. //Brit. J. Ophthalmol. -1998. -Vol.7. -P. 731−736.

117. Galassi F. Effect of Timolol and Dorsolanide on Retrobulbak Hemodynamics in Patients with Newly Diagnosed Primary Open-Angle Glaucoma /F. Galassi, A. Sodi, G. Renieri et. al. // Ophthalmologica. 2002. — Vol. 216. — P. 123−128.

118. Gross R.L. Retinal ganglion cell dysfunction induced by hypoxia and glutamate: Potential neuroprotective effects of b. -blockers /R.L. Gross, S.H. Hensley, F. Gao, S.M. Wu //Surv. Ophthalmol. 1999. -№ 2. — P. 162−170.

119. Gugler A. Apoptose unt Glaucom /A. Gugler //Z. prakt. Augerheilk. 2000. — № 5. — P. 57−63.

120. Gutteridge I.F. Normal tension glaucoma: diagnostia features and comparisons with primary open-angle glaucoma /I.F. Gutteridge //Clin. Exp. Optom. 2000. — Vol. 83, № 3. — P. 161−172.

121. Hafes A.S. Changes in optic nerve head blood flow after therapcular pressure Reduction in glaucoma patients and ocular hypertensives /A.S. Hafes, R.L. Bizzarro, M. Rivard, M.R. Lesk //Ophthalmology. 2003. — Vol. 110, № 1. p. 201−210.

122. Heijl A. Long-term of timolol therapy in ocular hypertension: a double-masked, randomized trial /A. Heijl, B. Bengtsson //Gracfes. Arch. Chin. Exp. Ophthalmol. 2000. -№ 11.- P. 877−883.

123. Huang X. Support of retinal ganglion cell survival and axan Regeneration by lithium through a Bcl-2-dependent mechanism /X. Huang, D.Y. Wu, G. Chen et. al. //Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2003. -Vol. 44, №l. -P. 347−354.

124. Ishibashi T. Influence of Latanohrost on the Corneal Epithelial Barrier Function in Glaucoma Patients /T. Ishibashi, N. Yokoi, M.

125. Ohtsuki et. al. //Ophthalmologica. 2002. — Vol. 216, № 5. -P. 351−354.

126. Jonas J.B. Optic nerve head appearance in juvenile-onset chronic high-pressure glaucoma and normal-pressure glaucoma /J.B. Jonas, W.M. Budde //Ophthalmology. 2000. — Vol. 107. — P. 704−711.

127. Kanellopoulos A.J. Comparison of topical timolol gel to oral acetazolamide in the prophylaxis of viscoelastic induced hypertensionafter penetrating keratoplastyc /AJ. Kanellopoulos, H.D. Perry, E.D. Donnefeld//Cornea. 1997. — Vol. 16, № 1. — P. 12−15.

128. Ko Yu-Chien. Comparisons of Risk Factors and Visual Field Changes between Juvenile-Onset and Late-Jnset Primary Open-Angle Glaucoma /Ko Yu-Chien, K. Liu, J. Chou et. al. //Ophthalmologica. -2002. -Vol. 216, № 1. -P. 27−32.

129. Kumar V. Artefactual uniocular antitudinal visual field defect /V. Kumar, U.S. Ramanathan, B. Mushtoq, P. Shah //Brit. J. Ophthalmol. 2002. Vol. 86. — P. 1442−1443.

130. Lachar Y. Effect of brimonidine tartrate on ocular hemodinamic measurements /Y. Lachar, C. Migdal, S. Dhanjul //Arch. Ophthalmol. -1998. Vol. 116, № 12. — P. 1591−1594.

131. Levin L.A. Direct and indirect approaches to neuroprotective therapy of glaucomatous optic neuropathy /L.A. Levin //Surv. Ophthalmol. 1999.- P. 98−101.

132. Marchini G. Comparative study of the effects of 2% iboramine, 10% phenylephrine and 1% tropicamide on the anterior segment /G. Marchini, S. Babighian, R. Tosi et. al. //Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2003. Vol. 44, № 1. — P. 281 -289.

133. Maruyama I. Retinal Ganglion Cells Recognised by Serum autoantibody against y-Enolase Found in Glaucoma Patients /1. Maruyama, H. Ohguro, Y. Ikeda//Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. -2000. -Vol. 41. -P. 1657−1663.

134. Membrey W.L. Glaucoma surgery with or without adjiunetive in normal tension glaucoma: I intraocular pressure control and complication /W.L. Membrey, D.P. Poinoosawmy, C. Bunca, R.A. Hitchings //Brit. J. Ophthalmol. 2000. — Vol. 84. — P. 586−590.

135. Mithell P. Long-term topical timolol effect and blood lipids: the Blue Mountains Eye Study /P. Mithell, J.J. Wang, R.C. Cumming et. al. //J. Glaucoma. -2000. -Vol. 9, № 2. -P. 174−178.

136. Mizano K. Topical Nipradilol: Effect on optic Nerve Head Circulation in Humans and Periocular Distribution in Monkeys /K Mizano, T. Koide, M. Soito et. al. //Invest. Ophthalmol. Vis. Sei. -2002. Vol. 43. — P. 3243−3250.

137. Morgan W.H. Optic disc Movement with Variations in1. traocular and Cerebrospinal Fluid Pressure /W.H. Morgan, B.C.

138. Chauhan, Yu Dao-Yi //Invest. Ophthalmol. Vis. Sei. 2002. — Vol. 43. -P. 3236−3242.

139. Osborn N. Ganglion cell death in glaucoma: What we really know? /N. Osborn, J. Wood, G. Chidlow et. al. // Brit. J. Ophthalmol. -1999. -Vol. 83, № 8. P. 980−986.

140. Osborn N.N. Neuroprotection in Relation to Retinal ischemia and Relevance to glaucoma /N.N. Osborn, M. Ugarte, G. Chidlow et. al. // Surv. Ophthalmol. 1999. — № 1. — P. 102−128.

141. Rezaie T. Adult-onset primary open-angle glaucoma caused by mutation in optineurin /T. Rezaie, A. Child, R. Hitchings et. al. //Science. 2002. — Vol. 295. — P. 1077−1079.

142. Rouland J.F. Timolol 0,1% Gel (Nyogel) Once Daily versus Conventinal Timolol 0,5% Solution Twice Daily: A Comparison of Efficacy and Safety /J.F. Rouland, P. Morel-Manolrino, P.P. Elena et. al. //Ophthalmologica. 2002. — Vol. 216. — № 6. — P. 449−454.

143. Sack J. The management of normal tension glaucoma /J. Sack //Clin. Exp. Optom. 2000. — Vol. 83, № 3. — P. 185−189.

144. Shreemann A. Effects of Elevated Pressure on Prostanoid Receptor bene Expression Levels in Human Trabecular Meshwork /A. Shreemann, F.J. Hoyng, W. Kamphuis //Ophthalmologic Res. 2002. -Vol. 34, № 4. -P. 314−318.

145. Stokely M.E. Effect of Endothelin-1 on components of Aterograde Axonal Transport in Optic Nerve /M.E. Stokely, S.T. Brady, T. Yorio //Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2002. — Vol. 43. -P. 3223−3230.

146. Stone E.H. Identification of a gene that causes primary open-angle glaucoma /E.H. Stone //Science. 1997. — Vol. 275. — P. 668−670.

147. Uehide R. Relationship of nerve fiber Layer defects and parafoved visual field defects in glaucomatous eyes /R. Uehide, G. Tomica, E. Onda et. al. //Jap. J. Ophthalmol. 1996. — № 4. — P. 543−548.

148. Usui T. Hyaluronan synthasa in trabecular meshwork cells IT. Usui, F. Nakajima, R. Ideta et. al. //Br. J. Ophthalmol. 2003. -Vol. 87. -P. 357−360.

149. Varga M. Clinical aspects in ischemic optic neuropathy /M. Varga //Ophthalmologia. 2002. — Vol. 53, № 2. — P. 46−51.

150. Vorwerk C. An experimental basis for implicating exitototoxicity in glaucomatous optic neuropathy/C. Vorwerk, S.R. Gorla Madhi, E.B. Dreyer//Surv. Ophthalmol. 1999. -№ 3. -P. 142−150.

151. Wong T.Y. Refractive errors, intraocular pressure and glaucoma in a white population /T.Y. Wong, B.E. Klein, M. Knudtson, K.E. Lee //Ophtalmologica. 2003. — Vol. 110, № 1. — P. 211 -217.

152. Yanagisawa Sh. Effect of Topical Iganidipine on Experimental Elevation of Aqueous Flare Induced by Prostoglandin E2 and EP Agonists in Pigmented Rabbits /Sh. Yanagisawa, S. Hayasaka, X. -Y. Zhang //Ophthalmologic Res. 2002. — Vol. 34, № 4. — P. 195−199.

153. Yang J. Serum Autoantibody against Glutathione S. Transferase in Patients with Glaucoma /J. Yang, G. Tezel, R.V. Patil et. al. //Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2001. — Vol. 42. — P. 1273−1276.

154. Yuksel N. Comparison of Blood Flok Velocites of the Extraocular Vessels in Patients with Psendoextoliation or Primary Open-Angle Glaucoma IN. Yuksel, V.L. Karabas, A. Demirci et. al. //Ophthalmology. 2001. — Vol. 215, № 6. — P. 426−429.

155. Zhang J. Effect of beta-adrenergic blockers on glutamate-induced calcium signals in adult mous Retinal ganglion cells /J. Zhang, S.M. Wu, B.L. Gross //Brain. Res. 2003. — Vol. 959, № 1. — P. 111−119.

Заполнить форму текущей работой