Диагостика и лечение нарушений ходьбы при паркинсонизме

Тип работы:
Диссертация
Предмет:
Медицинские науки
Страниц:
276


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

Актуальность исследования

Болезнь Паркинсона (БП) — одно из наиболее распространенных неврологических заболевании. Согласно данным специалистов The Working Group on Parkinson Disease, в 2007 г. в мире насчитывалось 6,3 миллиона человек с диагнозом БП, где 1 из 10 пациентов был моложе 50 лет [6, 14, 15, 16, 24, 27, 54, 55, 65, 79, 81, 163, 165].

Одним из наиболее значимых двигательных нарушений у больных с БП является нарушение ходьбы. Именно выраженностью указанных нарушений в решающей степени определяется тяжесть состояния больного БП и качество его жизни. В многочисленных исследованиях, проведенных за последние годы, авторы приходят к выводу, что нарушение ходьбы служит самостоятельным проявлением БП, которое имеет свой особый патогенез, требует специфического подхода в лечении и, по-видимому, может считаться пятым кардинальным признаком паркинсонизма, наряду с гипокинезией, ригидностью, тремором покоя и постуральными расстройствами [4, 39, 56, 59, 67,71,83,84, 101, 145,237].

Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ), по данным многочисленных исследований, являются причиной от 1 до 15% случаев развития паркинсонизма. В отечественной неврологии сложилась тенденция к гипердиагностике сосудистого паркинсонизма (СП), связанная с нечёткостью клинических критериев СП, с переоценкой диагностической значимости сосудистых факторов риска, часто встречающихся у пожилых пациентов. Клиническими проявлениями СП являются отсутствие тремора покоя, преобладание симптомов в нижних конечностях — паркинсонизм нижней части тела (ПНЧТ), раннее развитие постуральных нарушений и нарушение ходьбы, двухстороннее начало заболевания, низкая эффективность дофаминэргических средств. Походка при СП очень похожа на таковую при БП, однако при СП в большей степени страдает инициация ходьбы, отсутствует & laquo-семенящая»- походка, характерная для БП, отмечается большая вариабельность шага, особенно когда пациент выходит па ровную, широкую, без препятствий поверхность [18, 34, 35, 39, 68, 71, 75, 76, 78, 87, 120, 135, 136].

И всё же, представляется целесообразным разграничивать паркинсонизм при БП и ПНЧТ при ЦВЗ, имитирующий отдельные черты паркинсонизма, так как это может помочь разобраться в диагностике данных нарушений и тактике лечебно-реабилитационных подходов. Применяемые сегодня критерии клинической диагностики нарушений ходьбы при БП и СП во многом описательны и не несут объективной оценки, подкреплённой использованием медицинской техники при рассмотрении данной патологии, что в свою очередь, обусловливает недостаток научной информации по этому вопросу [4, 14, 15, 25, 33,68, 71, 73, 75, 76, 78, 81, 133, 134, 135, 136, 137, 138, 155, 158].

Актуальность изучения особенностей феноменологии и патогенеза ходьбы при БП, СП и других заболеваний, приводящих к нарушению походки, стимулирует исследователей к созданию и совершенствованию инструментальных методов объективизации ходьбы, способствующих диагностике данных нарушений, оценке динамики изменений походки при длительном наблюдении за больными, при подборе медикаментозной и немедикаментозной терапии. Несмотря на значительное количество работ в данной области, остается ряд нерешённых проблем, которые заключаются в выборе метода исследования и адекватной клинической интерпретации получаемых результатов [10, 18, 39, 59, 62, 71, 83, 84, 87, 101, 132].

Очень важный в практическом отношении вопрос лечения и немедикаментозной коррекции нарушений ходьбы при БП и СП остаётся нерешённым, что связано с недостатком знаний о патогенезе и нейрохимическом субстрате изменений походки при БП и СП [67, 71, 76, 78].

Так, на ранних стадиях БП могут быть эффективны различные противопаркинсоннческие средства, вследствие того, что на данном этапе нарушения ходьбы преимущественно обусловлены ригидностью и гипокинезией [5, 7, 9, 19, 26, 36, 37, 50, 51, 52, 53, 60, 61, 64, 80, 93, 94, 96, 120, 123, 131, 143, 146, 148, 149, 150, 151, 163, 165, 168, 170]. Однако, по мере прогрессирования заболевания расстройства ходьбы, в большей степени, становятся обусловлены постуральными расстройствами. При этом, ни один из противопаркинсонических препаратов не имеет достоверного влияния на данную симптоматику [28, 30, 63, 67, 71, 74, 77, 89, 91, 100, 154, 155, 177, 186, 235]. Что касается СП, то здесь ситуация осложняется ещё и неэффективностью леводопы в большинстве случаев [68, 75, 76, 78, 375].

Неудовлетворённость традиционными методами лечения паркинсонизма, основывающихся, преимущественно, на возможностях фармакотерапии, пассивной позицией больных, требует применения новых подходов в лечении. Разрабатываемые методы нелекарственного лечения БП: вживление эмбриональных тканей, электродов в экстрапирамидные структуры головного мозга, фототерапия, депривация сна и др. при несомненных достоинствах имеют ряд недостатков — высокая стоимость, сложность выполнения, небезопасность, значимый процент рецидивов, низкая эффективность [13, 31, 85,95,97, 102, 103, 121, 140, 144, 147, 159, 160, 166].

Используемые в последние годы зарубежными исследователями методы коррекции ходьбы для больных с БГ1 и СП, построенные на использовании внешних аудиовизуальных стимулов, не учитывают индивидуальные особенности пациентов и не адаптированы к повседневной жизни больных [171, 178, 213, 310, 327, 343, 344, 364, 365, 366, 367, 368, 369, 371, 380].

Актуальность проблемы ещё несомненно возрастает в связи с известной демографической тенденцией к увеличению доли лиц пожилого возраста и, следовательно, к увеличению распространённости БП, СП и других нейрогериатрических заболеваний [6, 9, 14, 15, 24, 27, 50, 68, 75, 76, 79, 81, 137,

149, 153, 163]. Вместе с тем, указанные заболевания часто поражают люден трудоспособного возраста и по мере прогрессирования приводят к значимым ограничениям жизнедеятельности, к ухудшению качества жизни, увеличению нуждаемости больных в посторонней помощи, что также определяет большую медико-социальную значимость проблемы паркинсонизма [4, 6, 8, 17, 24, 54, 77, 79, 143, 145, 130, 174].

Таким образом, в настоящее время существует объективная необходимость как в комплексном инструментальном исследовании нарушений ходьбы при БП и СП для определения дифференциально диагностических критериев формирования походки, оценки влияния проводимой терапии, гак и в разработке немедикаментозных методов коррекции нарушений ходьбы, применяемых в общей программе терапевтических мероприятий, что в конечном итоге позволяет отодвинуть сроки тяжёлой иивалидизации, повысить степень социальной адаптации пациентов и, соответственно, улучшить качество их жизни.

Цель исследования

Установить особенности феноменологии ходьбы при БП и СП на основании объективных параметров исследования походки, полученных с помощью созданного & laquo-Устройства для определения шагоскоростных характеристик человека& raquo- (УОШХЧ), и определить эффективность разработанного метода темпо-ритмовой коррекции (ТРК) ходьбы.

Задачи исследования

1. Провести сравнительную оценку параметров ходьбы пациентов с БП и СП и здоровых лиц различных возрастных групп.

2. Определить критерии различия и особенностей феноменологии ходьбы в норме, при БП и при СП.

3. Провести у пациентов с БП и СП сравнительный анализ параметров ходьбы, полученных с помощью УОШХЧ, и результатов исследования ходьбы и качества жизни, определенных с помощью общепринятых шкал.

4. Оценить эффективность метода темпо-ритмовой коррекции (ТРК) у больных с БП и СП.

5. Провести анализ фармакоэкономической и клинической эффективности метода ТРК у больных с БП и СП.

Научная новизна

Впервые в неврологической практике создан единый лечебно-диагностический комплекс, позволяющий регистрировать реальные, а не расчётные параметры ходьбы у здоровых лиц и пациентов с БП и СП, основанный на использовании созданного нами УОШХЧ.

Тестирование больных на УОШХЧ позволяет определить оптимальный темп ходьбы, меняющий её патологический паттерн, с дальнейшим использованием полученных результатов в разработанном методе ТРК в терапевтических схемах пациентов, а также, в плане динамического наблюдения за изменениями походки и оценке результатов лечения.

В работе получены результаты, достоверно различающие ходьбу здоровых лиц молодого возраста от таковой у пожилых, которые могут быть актуальными в трактовке механизмов старения.

Объективизированы такие клинические термины как & laquo-осторожная»- походка у здоровых лиц пожилого возраста, & laquo-семенящая»- походка у больных с БП и снижение инициации ходьбы у больных с СП.

Получены новые данные в определении особенностей патогенеза и феноменологии ходьбы у пациентов на различных стадиях БП и СП. Определены критерии, подчеркивающие различия в нарушениях ходьбы у данных групп больных.

Выявлена корреляционная взаимосвязь степени нарушения ходьбы при БП по мере прогрессирования нейродегенеративного процесса и её влияния на качество жизни пациентов. Также, получены новые данные о значимости нарушений ходьбы в структуре СП и их месте в формировании походки и степени инвалидпзации данной категории больных.

Впервые в клинической практике использование разработанного нами метода ТРК ходьбы, включённого в схемы лечеиия больных с БП на различных стадиях и пациентам с СП, показало высокую эффективность в плане коррекции походки и улучшения качества жизни пациентов. Показано, что использование метода ТРК позволяет снизить дозы или отодвинуть сроки наращивания количества применяемых антипаркинсонических препаратов, предотвращая возможные побочные эффекты и осложнения.

Таким образом, клиническая и фармакоэкономическая эффективность метода ТРК ходьбы открывает новые возможности в понимании патогенеза походки при БП и СП, тактике лечебно-реабилитационных подходов.

Практическая значимость

Дифференциальный диагноз БП и СП нередко вызывает весьма серьезные затруднения у неврологов, особенно при выраженных нарушениях походки и факте наличия ЦВЗ у больных с БП. Между тем, определение точного нозологического диагноза имеет важное значение для терапевтической тактики и прогноза.

Как показало проведённое исследование, нарушения ходьбы при БП и СП весьма различимы. Поэтому, немаловажную информацию для дифференциального диагноза может представить анализ походки с помощью созданного УОШХЧ. К достоинствам данной установки следует отнести использование обследуемым привычной обуви и отсутствия влияния на походку контактного датчика, а также быстроту и удобство сохранения данных в электронной форме.

Созданное УОШХЧ позволяет регистрировать реальные, а не расчётные показатели ходьбы: длину шага, скорость, время прохождения, с последующей обработкой данных. УОШХЧ достаточно просто в использовании и обслуживании.

Полученные результаты у клинически здоровых лиц могут использоваться в качестве нормативных для сравнительной оценки с ходьбой больных с различными нарушениями походки.

Отличительной особенностью ходьбы пожилых клинически здоровых лиц, в сравнении с группой молодых испытуемых, явилось некоторое снижение средней длины шага (СДШ) и увеличение вариабельности шага, которую наглядно демонстрирует введённый нами показатель — коэффициент вариабельности шага (КВШ).

Поскольку КВШ представляет собой относительную величину, рассчитываемую по отношению к индивидуальным показателям, появляется возможность для сравнения данного параметра у разных пациентов. А исследование изменения стандартности шага могут представлять интерес даже в большей степени, чем его абсолютная длина.

СДШ и КВШ оказались наиболее чувствительными в дифференциальной диагностике ходьбы как между группами испытуемых с БП, СП и здоровых лиц разного возраста, так и на разных стадиях БП.

Для пациентов с БП характерно уменьшение СДШ и увеличение КВШ в сравнении с нормой, причём, по мере прогрессирования заболевания, эти изменения значительно нарастают. Поэтому, полученные результаты могут быть использованы в качестве одного из объективных критериев в определении клинической стадии БП.

Для больных с СП характерно умеренное снижение СДШ в сравнении с БП, увеличение же КВШ у пациентов с СП более значительно, чем у других групп испытуемых, что объясняется нарушением инициации ходьбы при СП, проявляющимся уменьшением первых шагов с дальнейшим & laquo-расхаживанием»- - нарастанием длины последующих шагов, практически, до нормальной длины. Данные результаты могут быть использованы в дифференциальной диагностике БП и СП.

Проведенное исследование показало необходимость более раннего включения метода ТРК ходьбы в схемы лечения больных с БП для достижения положительной динамики в коррекции нарушении походки при меньшем количестве применяемых лекарственных препаратов.

Клиническая и фармакоэкономнческая эффективность метода ТРК ходьбы открывает новые возможности в лечебно-реабнлитациоином процессе, придавая больным дополнтельные возможности в курации за собственным состоянием, отодвигая время инвалидизацпи, что, несомненно, является социально значимым аспектом в терапии данной патологии.

Метод ТРК, заключающийся в синхронизации шага больного с темпом индивидуально подобранной экзогенной звуковой стимуляции, хорошо зарекомендовал себя благодаря своей простоте. Важной особенностью метода является его применяемость как в клинических условиях, так и в повседневной жизни.

Метод ТРК может быть рекомендован к применению в схемах лечения больных с нарушением походки при БП, на всех стадиях заболевания и при СП в неврологической практике.

Эффективность метода ТРК следует связать с мобилизацией дополнительных компенсаторных механизмов в виде коркового контроля над ходьбой, реализуемого через премоторную кору, а также, возможно, дополнительного вовлечения мозжечковых путей, компенсирующих дисфункцию базальных ганглиев и связанной с ними дополнительной моторной коры.

Так, во всех группах больных с БП, где использовался метод ТРК ходьбы, отмечается увеличение СДШ и уменьшение КВШ, что говорит о эффективности метода в плане изменения патологического паттерна ходьбы, характерного для БП, в сравнении с группами пациентов с БП, где метод ТРК не применялся.

Высокая эффективность метода ТРК ходьбы нашла свое подтверждение п в схемах лечения больных с СП. В группах пациентов, где использовался данный метод, отмечаются более существенные улучшения качества походки, в плапе увеличения СДШ и многократного снижения КВШ, и, соответственно, качества жизни.

Применение метода ТРК ходьбы у больных с СП особенно показано, ввиду отсутствия выраженного стойкого терапевтического эффекта от протнвопаркинсонической и сосудистой терапии на нарушения походки.

Положения, выносимые на защиту

1. Созданное УОШХЧ, объективизируя параметры ходьбы у здоровых лиц и пациентов, позволяет выявить критерии различимости походки у всех групп испытуемых. Ходьба у здоровых лиц молодого п пожилого возрастов количественно и качественно отличается как между собой, так и от походки при БП и СП.

2. Нарушения ходьбы при БП на различных стадиях имеют свои особенности, коррелирующие с прогредиентностью нейродегепсративиого процесса и степенью ухудшения качества жизни больных.

3. Формирование ходьбы при СП имеет как количественные, так и качественные отличия от ходьбы при БП, что может быть использовано в дифференциально-диагностических целях

4. Нарушение ходьбы при БП на продвинутых стадиях заболевания и при СП являются одним из важных определяющих факторов ухудшения качества жизни пациентов, что сближает данные заболевания по степени ипвалидизации.

5. Использование метода ТРК ходьбы в схемах лечения больных с БП и СП имеет более значимую клиническую и фармакоэкономическую эффективность в плане реабилитации нарушений ходьбы и, соответственно, в улучшении качества жизни пациентов в сравнении с одним фармакологическим подходом.

Апробация работы

Основные материалы диссертации были представлены на:

— Сибирских научно-практических конференциях. & laquo-Актуальные вопросы церсброваскулярной патологии& raquo- (Братск, 2002- Иркутск, 2005) —

— 1-III Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием & laquo-Актуальные вопросы нейрореабилитации& raquo- (Красноярск, 2004, 2006, 2008) —

— I-II Сибирских конгрессах & laquo-Человек и Лекарство& raquo- (Красноярск, 2003,

2004) —

— Российской конференции с международным участием & laquo-Когнитивные расстройства: Современные аспекты диагностики и лечения& raquo- (Москва, 2005) —

— Международном конгрессе & laquo-Восстановительная медицина и Реабилитация — 2005″ (Москва, 2005) —

— I Краевой конференции по проблемам диагностики и лечения больных с экстрапирамидными заболеваниями и когнитивными расстройствами (Красноярск, 2005) —

— XII Российско-Японском симпозиуме Международного Медицинского обмена (Красноярск, 2005) —

— I и IT Международных конференциях по проблемам нарушений ходьбы и когнитивных функций «Mental & Gait» (Мадрид, Испания, 2006- Амстердам, Нидерланды, 2008),

— IX Всероссийском съезде неврологов (Ярославль, 2006) —

— Сибирском конгрессе & quot-Здоровье человека как основа национальной безопасности (I съезд врачей первичной медицинской помощи Сибирского Федерального Округа), Красноярск, 2006) —

— I Международной конференции по нейрогенетнке и кардиогснетике (Красноярск, 2006) —

— Краевой конференции & laquo-Возможности методов профилактики и восстановительного лечения в негосударственных, коммерческих медицинских учреждениях и их место в реализации региональных профилактических программ& raquo- (Красноярск, 2006) —

— X-XII Конгрессах Европейской федерации неврологов (Глазго, Шотландия, 2006- Брюссель, Бельгия, 2007- Мадрид, Испания, 2008) —

— I-III Японско-Российских симпозиумах международного медицинского обмена (Красноярск, 2006, 2007, 2008) —

— Всероссийской научно-практической конференции & laquo-Современные аспекты нейрореабилитации& raquo- (Красноярск, 2006) —

— Краевой научно-практической конференции & laquo-Современные методы реабилитации больных перенесших инфаркт миокарда и мозговой инсульт& raquo- (Красноярск, 2007) —

— XIV и XV Российских национальных конгрессах & laquo-Человек и Лекарство& raquo- (Москва, 2007, 2008) —

— Международной конференции & laquo-Актуальные вопросы нейрореабилитации& raquo- (Новосибирск, 2007) —

— Всероссийской конференции с международным участием & laquo-Современные аспекты нейрореабилитации& raquo- (Москва, 2007) —

— XT-XII Международных конгрессах по проблемам болезни Паркинсона п расстройствам движения «Movement disordes» (Стамбул, Турция, 2007- Чикаго, США, 2008) —

— XVII Международном конгрессе «Parkinsonism and Related disorders» (Амстердам, Нидерланды, 2007) —

— I Национальном конгрессе по проблемам болезни Паркинсона и расстройствам движения (с международным участием) (Москва, 2008) —

— Итоговой сессии Ученого Совета НЦН РАМН (Москва, 2009).

Публикации

Опубликовано 52 печатных работ, в том числе: за рубежом 11, в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации основных результатов диссертаций на соискание учёной степени доктора наук — 18.

Изданы 2 методических пособия для постдипломного образования врачей, коллективная монография & laquo-Болезнь Паркинсона и расстройства движений (Москва, 2008 г).

Получены 3 патента на изобретение: & laquo-Способ лечения болезни Паркинсона& raquo- (патент РФ № 2 281 695, 2006 г) — & laquo-Электронное устройство для тренировки движения& raquo- (патент РФ № 2 304 997, 2007 г) — & laquo-Устройство для определения шагоскоростных характеристик человека& raquo- (патент РФ № 2 321 345, 2008 г).

Структура и объем диссертации

Диссертация выполнена на 300 страницах, состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, списка цитируемой литературы, приложения.

выводы

1. Ходьба у клинически здоровых обследуемых молодого возраста характеризуется следующими показателями: средняя длина шага (СДШ) j составляет в данной группе 59,85±6,47 см с относительно небольшой вариабельностью шага (КВШ — 0,122±0,034, ИКСО — 0,038±0,011). Ходьба пожилых здоровых лиц, в сравнении с таковой у молодых испытуемых характеризуется снижением средней длины шага (СДШ — 57,41 ±8,68 см) и увеличением вариабельности шага, в виде увеличения КВШ до 0,0185±0,035 и ИКСО до 0,063±0,28.

2. У больных с БП отмечается значительное изменение ходьбы, в виде резкого уменьшения шага и увеличения вариабельности его длины по мере прогрессирования БП от 2 к 3 стадии. СДШ при БП, 2 ст. составила 54,64±7,67 см,. при БП, 3 ст. — 37,6,0 см- КВШ при БП, 2 ст. составил 0,206±0,039, при БП, 3 ст. — 0,512±0,7- ИКСО при БП, 2 ст. составил 0,063±0,013, при БП, 3 ст. -0,146±0,025.

3. Для пациентов с СП характерно умеренное уменьшение средней длины шага (СДШ — 44,4±6,35) в сравнении с нормой и БП- 2 ст. Увеличение же вариабельности шага (КВШ-1,064& plusmn-0,166, ИКСО — 0,351±0,073) выраженное, превышает таковое не только для нормы и БП, 2 ст., но и для пациентов с БП, 3 ст., что объясняется в большей степени, затруднением инициации ходьбы при СП (лобно-подкорковая дисбазия), с дальнейшим & laquo-расхаживанием»- - нарастанием длины последующих шагов, практически, до нормальной длины.

4. Имеется статистическая различимость ходьбы всех 5-ти групп исследования. Показатель средней длины шага (СДШ) оказался наименее достоверным, что связано с отсутствием анализа антропометрических факторов. Коэффициент вариабельности шага (КВШ) показал наибольшую чувствительность в различимости всех групп исследования.

5. Данные, полученные при исследовании ходьбы с помощью УОШХЧ, коррелируют с показателями по шкале GABS и опроснику PDQ-39. Результаты GABS у пациентов с БП, 2 ст. — 1,64±2,7, PDQ-39 — 3,16±2,81, у больных с БП, 3 ст. — 7,39±3,33 и 9,13±3,9, соответственно, что обусловлено более значимым ухудшением ходьбы по мере прогрессирования БП и, соответственно, снижением качества жизни и степени самообслуживания пациентов. Показатели по шкале GABS и опроснику PDQ-39 у пациентов с СП значимо выше, чем у больных с БП, 2 ст., однако, не отличаются от таковых при БП, 3 ст., что говорит о более существенном влиянии нарушений ходьбы на качество жизни у пациентов с СП и БП, 3 ст., в сравнении с больными с БП, 2 ст.

6. Применение метода темпо-ритмовой коррекции в лечении больных с БП и СП является более эффективным в восстановлении ходьбы по сравнению с использованием только медикаментозной терапии. Необходимо как можно более раннее назначение метода ТРК больным с БП и СП.

7. Фармакоэкономический эффект от использования метода ТРК в лечении больных с БП определяется ощутимым снижением материальных расходов на антипаркинсонические препараты.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для более эффективного оказания лечебно-диагностической помощи больным с паркинсонизмом необходимо создание специализированных центров экстрапирамидной патологии.

2. Учитывая значимость нарушений ходьбы в картине заболевания пациентов с паркинсонизмом,' и влияния данных нарушений на степень его прогрессирования, необходимо оснастить неврологические и нейрореабилитационные клиники, где наблюдаются данные категории пациентов, & laquo-Устройством для определения шагоскоростных характеристик человека& raquo-.

3. Метод темпо-ритмовой коррекции может быть рекомендован к применению в схемах лечения больных с нарушениями походки при БП, на всех стадиях заболевания и при СП. Внедрение метода ТРК ходьбы в практику неврологических и нейрореабилитационных клиник является чрезвычайно перспективной задачей.

ПоказатьСвернуть

Содержание

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О РАСПРОСТРАНЕННОСТИ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА И СОСУДИСТОГО

ПАРКИНСОНИЗМА, ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМАХ И КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЯХ НАРУШЕНИЙ ХОДЬБЫ ПРИ ДАННОЙ ПАТОЛОГИИ, МЕТОДАХ ИХ ДИАГНОСТИКИ И

ЛЕЧЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1Л. Распространённость болезни Паркинсона и сосудистого паркинсонизма.

1.2. Особенности патогенеза и клинических проявлений нарушений ходьбы при болезни Паркинсона и сосудистом паркинсонизме, методы их диагностики и лечения.

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП БОЛЬНЫХ И ЗДОРОВЫХ ЛИЦ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ.

2.1. Клинико-диагностические аспекты организации исследования.

2.2. Характеристика материалов исследования.

2.3. Методы исследования когнитивных расстройств.

2.4. Методы исследования аффективных расстройств.

2.5. Инструментальный метод исследования ходьбы здоровых лиц и больных с паркинсонизмом.

2.6. Диагностика нарушений ходьбы и оценка качества жизни больных с паркинсонизмом с помощью специальных шкал и опросников.

2.7. Метод оптимизации фармакологических схем лечения пациентов.

2.8. Метод темпо-ритмовой коррекции ходьбы.

2.9. Статистические методы обработки результатов исследования.

ГЛАВА 3. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПАРАМЕТРОВ ХОДЬБЫ У КЛИНИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ ЛИЦ РАЗНЫХ ВОЗРАСТОВ И ПАЦИЕНТОВ С БОЛЕЗНЬЮ ПАРКИНСОНА И СОСУДИСТЫМ ПАРКИНСОНИЗМОМ.

3.1. Результаты исследования ходьбы у здоровых лиц молодого и пожилого возрастов.

3.2. Результаты исследования ходьбы у пациентов с БП.

3.3. Результаты исследования ходьбы у пациентов с СГ1.

3.4. Комплексный статистический анализ результатов ходьбы и качества жизни во всех группах исследования.

ГЛАВА 4. ТЕРАПИЯ НАРУШЕНИЙ ХОДЬБЫ У ПАЦИЕНТОВ С БОЛЕЗНЬЮ ПАРКИНСОНА И СОСУДИСТЫМ ПАРКИНСОНИЗМОМ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ В СХЕМАХ ЛЕЧЕНИЯ МЕТОДА ТЕМПОРИТМОВОЙ КОРРЕКЦИИ.

4.1. Результаты лечения пациентов с БП со 2 стадией по Хен и Яру.

4.2. Результаты лечения пациентов с БП с 3 стадией по Хен и Яру.

4.3. Результаты лечения пациентов с сосудистым паркинсонизмом.

Список литературы

1. Айвазян, С. А. Классификация многомерных наблюдений / С. А. Айвазян, 3. И. Бежаева, О. В. Староверов. М.: Статистика, 1974. — 240 с.

2. Айвазян, С. А. Прикладная статистика. Статистическое оценивание зависимостей / С. А. Айвазян, И. С. Енюков, JT. Д. Мешалкин. М.: Финансы и статистика, 1985. -484 с.

3. Айвазян, С. А. Прикладная статистика: Основы моделирования и первичная обработка данных / С. А. Айвазян, И. С. Енюков, JI. Д. Мешалкин. М.: Финансы и статистика, 1983. — 471 с.

4. Антоненко. JT. М. Особенности нарушений равновесия и ходьбы при болезни Паркинсопа, прогрессирующем надъядерном параличе и мультисистемной атрофии / JT. М. Антоненко, И. В. Дамулин // Неврол. журн. — 2005. Т. 10, № 3.- С. 41−50.

5. Артемьев, Д. В. Агонист дофаминовых рецепторов проноран в лечении ранних и развернутых стадий болезни Паркинсона / Д. В. Артемьев, А. В. Обухова // Неврол. журн. 2002. — Т. 7, № 5. — С. 43−46.

6. Артемьев, Д. В. Болезнь Паркинсона / Д. В. Артемьев, В. JI. Голубев, Н. Н. Яхно // Болезни нервной системы: рук. для врачей / Под ред. Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульмана. М.: Медицина, 2003. — Т. 2. — С. 76−96.

7. Артемьев, Д. В. Современный подход к лечению начальных стадий болезни Паркинсона / Д. В. Артемьев // Журн. неврол. и психиатрии им. С. С. Корсакова. -2005. -Т. 105, № 11. -С. 55−59.

8. Артемьев, Д. В. Возрастные аспекты болезни Паркинсона: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М.: 1995. -22 с.

9. Артемьев, Д. В. Эволюция дофаминэргической терапии болезни Паркинсона / Д. В. Артемьев // Болезнь Паркинсона и расстройства движений: Рук. для врачей: по матер. I нац. конгресса / Под ред. С. Н. Иллариошкина, Н. Н. Яхно. М, 2008. — С. 147−150.

10. Белова, А. Н. Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии. -М. :2004. -432 с.

11. Бернштейн, Н. А. Физиология движений и активность / Н. А. Бернштейн. — М.: Наука, 1990. С. 373−392. — URL: http: //flogiston. ru/libra17/bernstein.

12. Болезнь Паркинсона (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика) / Г. Н. Крыжановский, И. Н. Карабань, С. В. Магаева и др. f

13. М.: Медицина, 2002. 336 с.

14. Болезнь Паркинсона и паркинсонизм / Неврология и нейрохирургия: Клинические рекомендации / Под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — С. 41−81.

15. Болезнь Паркинсона: протокол ведения больных от 14. 01. 2005 // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2005. — № 3. — С. 74−166.

16. Болезнь Паркинсона: фармакоэкономические аспекты / Е. И. Гусев, А. Б. Гехт, Н. А. Павлов и др. // Болезнь Паркинсона и расстройства движений: Рук. для врачей: по матер. I нац. конгресса / Под ред. С. Н. Иллариошкина, Н. Н. Яхно. -М, 2008. -С. 173−177.

17. Брыжахина, В. Г. Нарушения ходьбы и равновесия при дисциркуляторной энцефалопатии. Сообщение 1 / В. Г. Брыжахина, И. В. Дамулин, Н. Н. Яхно // Неврол. журн. 2004. — Т. 9, № 2. — С. 11−17.

18. Вендрова, М. И. Эффективность новых форм мадопара при болезни Паркинсона / М. И. Вендрова, Р. А. Садеков, В. JI. Голубев // Журн. неврол. и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2000. — Т. 100, № 12. — С. 46−48.

19. Витензон, А. С. Закономерности нормальной и патологической ходьбы человека / А. С. Витензон. Москва, ООО «Зеркало-М», 1998. — 271с.

20. Влияние дофаминергической терапии на нейропсихологические функции у больных болезнью Паркинсона / О. С. Левин, И. Г. Смоленцева, Б. Цэрэнсодном и др. // Неврол. журн. 2004. — Т. 9, № 3. — С. 31−37.

21. Возможности применения гимантана при лечении болезни Паркинсона / Е. А. Катунина, А. В. Петрухова, Г. Н. Авакян и др. // Журн. неврол. и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2008. — Т. 108, № 6. — С. 24−27.

22. Гашилова, Ф. Ф. Клинические и параклинические аспекты паркинсонизма в Томске: Автореф. дис. канд. мед. наук. Новосибирск, 2006. — 20 с.

23. Генетические аспекты болезни Паркинсона / С. Н. Иллариошкин, Т. Б. Загоровская, И. А. Иванова-Смоленская и др. // Неврол. журн. 2002. — Т. 7,№ 5. -С. 47−51.

24. Голубев, В. Л. Акинетико-ригидный синдром / В. Л. Голубев, А. М. Вейн // Неврологические синдромы: Рук. для врачей / В. Л. Голубев, А. М. Вейн. -М.: Эйдос Медиа, 2002. С. 231−239.

25. Голубев, В. Л. Алгоритм лечения ранних стадий’болезни Паркинсона / В. Л. Голубев // Атмосфера: Нервные болезни. 2005. — № 4. — С. 9−12.

26. Голубев, В. Л. Болезнь Паркинсона и синдром паркинсонизма / В. Л. Голубев, Я. И. Левин, А. М. Вейн. -М.: МЕДпресс, 2000. -416 с.

27. Голубев, В. Л. Лечение болезни Паркинсона: решенные и нерешенные вопросы / В. Л. Голубев // Избранные лекции по неврологии / Под ред. В. Л. Голубева. М.: Эйдос медиа, 2004. — С. 395−421.

28. Голубев, В. Л. Новые возможности терапии болезни Паркинсона препаратами Сталево / В. Л. Голубев, А. А. Пилипова // Лечение неврол. болезней. 2006. -№!.- С. 10−16.

29. Голубев, В. JT. Основные вопросы терапии поздних стадий болезни Паркинсона / В. JI. Голубев // Журн. неврол. и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2007. — Т. 107, № 11. — С. 68−76.

30. Гольдштейн, Н. И. Применение эндоназальных аппликаций препарата Паркон в комплексном лечении болезни Паркинсона / Н. И. Гольдштейн,

31. B. JI. Найдин, Н. В. Фёдорова // Неврол. журн. 2002. — Т. 7, № 6. — С. 4548.

32. Горбань, А. Н. Нейронные сети на персональном компьютере / А. Н. Горбань, Д. А. Россиев. Новосибирск: Наука. Сибирская издательская фирма РАН, 1996. — 276 с.

33. Гусев, Е. И. Неврологические симптомы, синдромы, снмптомокомплексы и болезни / Е. И. Гусев, Г. С. Бурд, А. С. Никифоров. М.: Медицина, 1999.1. C. 412- 420.

34. Дамулин, И. В. Осторожная походка пожилых / И. В. Дамулин, Е. Д. Алешина // Рос. мед. журн. 2008. — № 2. — С. 50−54.

35. Дамулин, И. В. Падения у пожилых: некоторые клинические и терапевтические аспекты / И. В. Дамулин // Consilium medicum. 2008. — Т. 10, № 2. -С. 105−110.

36. Динамика основных симптомов болезни Паркинсона на фоне терапии пронораном / Е. А. Карпова, И. А. Иванова-Смоленская, С. Н. Иллариошкин и др. // Неврол. журн. 2003. — Т. 8, № 2. — С. 49−52.

37. Дифференцированный подход к лечению пациентов с болезнью Паркинсона в раннем периоде / М. В. Селихова, А. Н. Пятницкий, Р. А. Аристова и др. // Журн. неврол. и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2004. -Т. 104, № 4. -С. 24−29.

38. Дофаминэргические препараты (Мадопар) в коррекции мышечного тонуса при неврологических заболеваниях / Д. В. Похабов, С. В. Прокопенко, В. Г. Абрамов и др. // Лечащий врач. 2006. — № 5. — С. 90−92.

39. Дюкова, Г. М. Количественные показатели ходьбы у больных с психогенными и органическими дисбазиями / Г. М. Дюкова, Е. Ю. Титова // Журн. неврол. и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2007. Т. 107, № 7. — С. 4−9.

40. Дюкова, Г. М. Психогенные двигательные расстройства / Г. М. Дюкова, В. Л. Голубев // Болезнь Паркинсона и расстройства движений: Рук. для врачей: по матер. I нац. конгресса / Под ред. С. Н. Иллариошкина, Н. Н. Яхно. М, 2008. — С. 232−236.

41. Ежов, А. А. Нейрокомпьютинг и его приложения в экономике и бизнесе / А. А. Ежов, С. А. Шумский. М.: МИФИ, 1998. — 222 с.

42. Заволоков, И. Г. Транскраниальные электрические поляризации в комплексном лечении болезни Паркинсона / И. Г. Заволоков, Ю. А. Иришина, В. А. Илюхина // Нейроиммунология. 2003. — Т. 1, № 2. — С. 5556.

43. Захаров, В. В. Когнитивные нарушения при болезни Паркинсона / В. В. Захаров, Н. В. Ярославцева, Н. Н. Яхно // Неврол. журн. — 2003. Т. 8, № 2. -С. 11−16.

44. Захаров, В. В. Деменция при болезни Паркинсона / В. В. Захаров // Неврол. журн. 2006. — Т. 11, Приложение № 1. — С. 13−18.

45. Захаров, В. В. Использование пронорана в лечении недементных когнитивных нарушений / В. В. Захаров // Неврол. журн. — 2008. — Т. 13, № 2. -С. 38−43.

46. Захаров, В. В. Когнитивные нарушения у пациентов с болезнью Паркинсона / В. В. Захаров, Н. Н. Яхно // Журн. неврол. и психиатрии им. С. С. Корсакова. -2005. -Т. 105, № 1. -С. 13−19.

47. Захаров, В. В. Нарушение когнитивных функций при болезни Паркинсона и симптоматическом паркинсонизме: Автореф. дис. д-ра мед. наук / В. В. Захаров. М., 2003. — 40 с.

48. Зиновьев, А. Ю. Визуализация многомерных данных /. А. Ю. Зиновьев. -Красноярск: КГТУ, 2000. URL: http: //neuroschool. narod. ru/books/zinovyev/zinovyev. html.

49. Иванова-Смоленская, И. А. Агонисты дофаминовых рецепторов в лечении больных первичным паркинсонизмом молодого возраста / И. А. Иванова-Смоленская, Е. Д. Маркова, С. Н. Иллариошкин // Неврол. журн. 2002. -Т. 7, № 2. -С. 38−41.

50. Иллариошкин С. Н. Паркинсонизм с ранним началом / С. Н. Иллариошкин // Атмосфера: Нервные болезни. 2006. — № 3. — С. 14−20.

51. Иллариошкин, С. Н. Основные принципы терапии болезни Паркинсона / С. Н. Иллариошкин // РМЖ. 2004-. — Т. 12, № 10. — С. 604−608.

52. Иллариошкин, С. Н. Ювенильный паркинсонизм // Экстрапирамидные расстройства. Руководство по диагностике и лечению / Под ред. В. Н. Штока, И. А. Ивановой-Смоленской, О. С. Левина. М.: МЕДпресс-информ, 2002. — С. 152−156.

53. Кадыков, А. С. Болезнь Паркинсона и паркинсонизм / А. С. Кадыков, Н. В. Шахпаронова // Нервные болезни / Под ред. М. Н. Пузина. М.: Медицина, 2002. -С. 435−454.

54. Кадыков, А. С. Реабилитация неврологических больных / A. С. Кадыков, Л. А. Черникова, Н. В. Шахпаронова. М: МЕДпресс-информ, 2008. — 560 с.

55. Кендалл, М. Статистические выводы и связи / М. Кендалл, А Стюарт. — М.: Наука, 1973. 899 с.

56. Клинико-стабилометрический анализ постуральных нарушений при болезни Паркинсона / Е. А. Карпова, И. А. Иванова-Смоленская, Л. А. Черникова и др. // Журн. неврол. и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2004. -Т. 104, № 1. -С. 37−41.

57. Клинико-фармакоэкономический анализ применения препарата пирибедил (проноран) в лечении болезни Паркинсона / Л. Е. Мильчакова, Г. Р. Попов, А. В. Быков и др. // Журн. неврол. и& lt- психиатрии им. С. С. Корсакова. -2008. Т. 108, № 4. — С. 49−55.

58. Клинические особенности течения болезни Паркинсона в. раннем периоде / М. В. Селихова, А. Н. Пятницкий, Р. А. Аристова и др. // Журн. неврол. и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2004. — Т. 104, № 1. — С. И-16.

59. Клинический анализ движений: организационные, общие и методические аспекты / С. П. Миронов, А. И. Романов, В. К. Решетняк и др. // Кремлевская медицина. 1999. — № 4. — URL: http: //mbn. boom. ru/biome/biosopfov. htm.

60. Левин, О. С. Агониеты дофаминовых рецепторов в лечении болезни Паркинсона / О. С. Левин, И. Г. Смоленцева, Н. В. Фёдорова // РМЖ. -2000. Т. 8, № 15−16. — С. 643−648.

61. Левин, О. С. Болезнь Паркинсона / О. С. Левин, Н. В. Фёдорова. М.: 2006. -256 с.

62. Левин, О. С. Влияние амантадина сульфата на нарушение ходьбы у больных с дисциркуляторной энцефалопатией / О. С. Левин, Н. А. Юнищенко // Неврол. журн. 2008. — Т. 13, № 1 — С. 31−37.

63. Левин, О. С. Влияние пирибедила (пронорана) на нарушения ходьбы при болезни Паркинсона / О. С. Левин, Н. А. Юнищенко // Неврол. журн. -2005. -Т. 10,№ 6. -С. 38−43.

64. Левин, О. С. Вторичный паркинсонизм / О. С. Левин, С. Н. Иллариошкин // Экстрапирамидные расстройства: Рук. по диагностике и лечению / Под ред. В. Н. Штока, № А. Ивановой-Смоленской, О. С. Левина. М.: МЕД-пресс-информ, 2002. — С. 156−175.

65. Левин, О. С. Диагностика и лечение деменции при болезни Паркинсона / О. С. Левин, Л. А. Батукаева, И: Г. Смоленцева // Журн. неврол. и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2008. — Т. 108, № 6. — С. 91−96.

66. Левин, О. С. Диагностика и лечение депрессии при, болезни Паркинсона / О. С. Левин // Атмосфера: Нервные болезни. 2006. -№ 2. — С. 2−8.

67. Левин, О. С. Применение нового ингибитора МАО-Б разагилина для лечения моторных флюктуаций при болезни Паркинсона / О. С. Левин // Журн. неврол. и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2008. — Т. 108, № 9. — С. 91−96.

68. Левин- О. С. Проблемы диагностики и лечения паркинсонизма / О. С. Левин // Рос. мед. журн. 2003. — № 5. — С. 43−48.

69. Левин,& quot- О. С. Современные подходы к диагностике и терапии флюктуации при болезни Паркинсона / О. С. Левин 11 Журн. неврол. и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2006. — Т. 106, № 12. — С. 74−80.

70. Левин, О. С. Сосудистый паркинсонизм / О. С. Левин // Болезнь Паркинсона и расстройства движений: Рук. для врачей: по матер. I национального конгресса / Под ред. С. Н. Иллариошкина, Н. Н. Яхно. М, 2008. -С. 229−231.

71. Левин, О. С. Сосудистый паркинсонизм / О. С. Левин // Неврол. журн. — 1997. -Т. 2, № 4. -С. 42−51.

72. Левин, О. С. Феноменология и лечение декомпенсации болезни Паркинсона / О. С. Левин // Неврол. журн. 2007. — Т. 12, № 1. — С. 8−15.

73. Левин, О. С. Эпидемиология паркинсонизма и болезни Паркинсона / О. С. Левин, Л. В. Докадина // Неврол. журн. 2006. — Т. 10, № 5. — С. 41−49.

74. Левин, О. С. Эффективность прамипексола при болезни Паркинсона (по данным открытого 12-месячного исследования) / О. С. Левин, И. Г. Смоленцева, Б. Цэрэнсодном // Фарматека: Психиатрия, Неврол. 2007. — № 0(3). — С. 28−34.

75. Литвиненко, И. В. Болезнь Паркинсона / И. В. Литвиненко. М.: Миклош, 2006. -216 с.

76. Литвиненко, И. В. Коррекция двигательных осложнений болезни Паркинсона агонистом ОЗ-рецепторов мирапексом / И. В. Литвиненко, М. М. Одинак // Неврол. журн. 2002. — Т. 7, № 5. — С. 36−39.

77. Лихачев, С. А. Состояние постуральных функций при. болезни Паркинсона по данным постурографии / С. А. Лихачев, А. В. Борисенко, А. Н. Качинский // Неврол. журн. 2008. — Т. 13, № 1″. — С. 23−27.

78. Лихачев, С. А. Функциональное состояние опорно-двигательного аппарата при болезни Паркинсона / С. А. Лихачев, А. В. Борисенко // Неврол. журн. -2006. -Т. 11, № 2. -С. 18−22. '

79. Михайленко, А. А. Поражения экстрапирамидной системы / А. А. Михайленко, И. В. Литвиненко // Дифференциальная диагностика нервных болезней: Рук. для врачей / Под ред. Г. А. Акимова, М. М. Одинака. СПб.: Гиппократ+, 2004'. — С. 89−120.

80. Нарушения ходьбы и равновесия1 при дисциркуляторной энцефалопатии. Сообщение 2. Клинико-нейропсихологические и МРТ-сопоставления / И. В. Дамулин, В: Г. Брыжахина, Е. В. Шашкова и др. // Неврол. журн. 2004. -Т. 9, № 4. -С. 13−19.

81. Новые возможности лечения болезни Паркинсона& raquo- с использованием комбинированного препарата Сталево (леводопа/карбидопа/энтакапон) / И. А. Иванова-Смоленская, Е. В. Полевая, В. Л. Голубев и др. // Атмосфера: Нервные болезни. — 2007. № 3. — С. 8−13.

82. Нодель, М. Р. Двигательные флюктуации и дискинезии при болезни Паркинсона / М. Р. Нодель // Неврол. журн. 2000. — Т. 5, № 1. — С. 49−56.

83. Нодель, М. Р. Двигательные флуктуации и дискинезии при болезни Паркинсона: новые возможности терапии / М. Р. Нодель, Н. Н. Яхно // Неврол. журн. 2007. — Т. 12, № 2. — С. 26−33.

84. Модель, М. Р. Камптокормия при болезншПаркинсона / М. Р: Нодель, Д: В: Артемьев: // Неврол. журн: 2004. — Т. 9, № 1. — & 19−26-

85. Нодель, М. Р. Мйрапекс (прамнпексол) в лечении недвигательных нарушений при болезни Паркинсона / М. Р. Нодель, Н. Hi Яхно // Журн. неврол. и психиатрии им. G. G. Корсакова. 2008. — Т. 108, № 5. — С. 32−38.

86. Обучению произвольному контролю, вертикальной позы с использованием обратной связи у больных паркинсонизмом / JI. А. Черникова- К). А. Лукьянова, К. И. Устинова и др. // У Ш Всероссийский съезд неврологов: матер. — Казань: 2001. — С. 265.

87. Ортель, В. X. Лекарственная терапия болезни Паркинсона / В. X. Ортель. А^ М- Коршунов //Неврол1 журн: 1997. — ТГ2-,№ 6: — С. 4−8:

88. ЮО. Пилипович, А. А. Роль пронорана в терапии поздних стадий болезни Паркинсона / А. А. Пилипович, В. J1. Голубев // Журн. неврол. и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2006. — Т. 106, № 4. — С. 34−37.

89. Постуральные нарушения при болезни Паркинсона / Е. А. Карпова, И. А. Иванова-Смоленская, JI. А. Черникова и др. // Неврол. журн. 2003. — Т. 8, № 2. — С. 36−42.

90. Постуральный контроль и метод его коррекции при болезни Паркинсона / Ю. А. Лукьянова, JL А. Черникова, Е. Д. Маркова и др. // VIII Всероссийский съезд неврологов: матер. — Казань: 2001. С. 371.

91. Похабов, Д. В. Восстановление нарушений ходьбы, включая феномен & laquo-застывания»-, у пациентов с болезнью Паркинсона с использованием метода темпоритмовой коррекции / Д. В. Похабов, В. Г. Абрамов // Неврол. журн. 2006. — Т. 11, № 5. — С. 20−24.

92. Похабов, Д. В. Восстановление речевых функций у больных с афазией методом референтной биоадаптации: Автореф. дисс. канд. мед. наук. -Новосибирск, 1994. 20 с.

93. Похабов, Д. В. Восстановление ходьбы методом темпоритмовой коррекции у пациентов с болезнью Паркинсона и сосудистым паркинсонизмом / Д. В. Похабов // Журн. неврол. и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2006. — Т. 106, № 4. -С. 28−33.

94. Похабов, Д. В. Диагностика и лечение сосудистого паркинсонизма с использованием метода темпоритмовой коррекции ходьбы / Д. В. Похабов, В. Г. Абрамов // Неврол. журн. 2007. — Т. 12, № 3. — С. 26−31.

95. Похабов, Д. В. Нарушение ходьбы при болезни Паркинсона и сосудистом паркинсонизме и их восстановление методом темпоритмовой коррекции / Д. В. Похабов, В. Г. Абрамов // Практическая неврология и нейрореабилитация. — 2006. № 2. — С. 9−15.

96. Похабов, Д. В. Опыт организации медицинской помощи больным с экстрапирамидными расстройствами / Д. В. Похабов, В. Г. Абрамов, А. Т. Бугаев // Журн. неврол. и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2006. — Т. 106, № 7. — С. 64−67.

97. Похабов, Д. В. Реабилитация нарушений ходьбы у больных с болезнью Паркинсона и сосудистым паркинсонизмом / Д. В. Похабов, В. Г. Абрамов, Ю. В. Нестерова // Журн. неврол. и психиатрии им. С. С. Корсакова. -2009. Т. 109, № 2. — С. 20−25.

98. Похабов, Д. В. Сравнительная оценка параметров ходьбы у клинически здоровых лиц и больных с болезнью Паркинсона и сосудистым паркинсонизмом / Д. В. Похабов, В. Г. Абрамов // Функциональная диагностика. 2005. — № 3. — С. 68−71.

99. Похабов, Д. В. Эпидемиология паркинсонизма в Красноярском крае / Д. В. Похабов, В. Г. Абрамов, Ю. В. Нестерова // Анналы клинической и экспериментальной неврол. — 2008: Т. 2, № 4: — С. 4−9.

100. Препарат леводопы нового поколения сталево (леводопа/карбидопа/энтакапон) в лечении болезни Паркинсона / Н. В. Фёдорова О. С. Левин- И. Г. Смоленцева и др. // Журн. неврол. и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2006. — Т. 106, № 9. — С. 39−46.

101. Прикладная статистика. Классификация и снижение размерности / С. А. Айвазян, В. М. Бухштабер, И. С. Енюков и др. М.: Финансы и статистика, 1989. — 607 с:

102. Прокопенко, С. В. Восстановление речевых и двигательных функций путем коррекции их темпо-ритмовой структуры при патологии головного мозга на основе принципа референтной биоадаптации: Автореф. дис. д-ра мед. наук. — Иваново, 2000. — 29 с.

103. Протокол ведения больных: Болезнь Паркинсона. М.: Ньюдиамед, 2006. -184 с.

104. Пузин, М. Н. Акатинол мемантин в терапии когнитивных расстройств при болезни Паркинсона / М. Н. Пузин, О. В. Кривонос, Ж. В. Кожевникова // Журн. неврол. и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2007. — Т. 107, № 1. — С. 26−29.

105. Реабилитация больных паркинсонизмом / JI. Г. Столярова, А. С. Кадыков, Б. А. Кистенев и др. М.: Медицина, 1979. — 168 с.

106. Россиев, А. А. Моделирование данных при помощи кривых для восстановления пробелов в таблицах // Методы нейроинформатики: сб. научн. тр. / Под ред. А. Н. Горбаня. Красноярск: КГТУ, 1998. — С. 6−22.

107. Руднев, В. А. Новые принципы реабилитации двигательных и речевых функций человека / В. А. Руднев, С. В. Прокопенко. — Красноярск: Гротеск, 1999.- 158 с.

108. Руднев, В. А. Функциональный анализ и принцип референтной биоадаптации в реабилитации двигательных нарушений // Журн. неврол. и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1994. — № 6. — С. 24−27.

109. Садеков, Р. А. Моторная асимметрия и межполушарные взаимоотношения при болезни Паркинсона / Р. А. Садеков, М. И. Вендрова // Журн. неврол. и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2004. — Т. 104, № 1. — С. 42−46.

110. Семилетний опыт применения мпрапекса у больных с различными формами первичного паркинсонизма / С. Н. Иллариошкин, И. А. Иванова-Смоленская, Т. Б. Загоровская и др. // Журн. неврол. и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2006. — Т. 106, № 11. — С. 26−32.

111. Скворцов, Д. В. Клинический анализ движений. Анализ походки / Скворцов Д. В. Иваново: Стимул, 1996. — 344 с.

112. Скоромец, А. А. Нервные болезни: Учебное пособие / А. А. Скоромец, А. П. Скоромец, Т. А. Скоромец. -М.: МЕД-пресс-информ, 2006. 544 с.

113. Скоромец, А. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Рук. для & quot-врачей / А. А. Скоромец, Т. А. Скоромец. СПб.: Политехника, 1996. -320 с.

114. Сосудистый паркинсонзм: клиника, течение, диагностика, лечение / А. С. Кадыков, J1. А. Калашникова, Н. В. Шахпаронова и др. // VIII Всероссийский съезд неврологов: матер. Казань, 2001. С. 357.

115. Сосудистый паркинсонизм / Т. Д. Жученко, А. М. Вейн, В. JI. Голубев и др. // Журн. неврол. и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 1998. Т. 98, № 4. — С. 62−65.

116. Сосудистый паркинсонизм: особенности клиники, течения, диагностики и лечения / А. С. Кадыков, JI. А. Калашникова, Н. В. Шахпаронова и др. И VIII Всероссийский съезд неврологов: матер. Казань, 2001. — С. 357.

117. Справочник по формулированию клинического диагноза болезней нервной системы / Под ред. В. Н. Штока, О. С. Левина. М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 520 с.

118. Сравнительное исследование болезни Паркинсона и деменции с тельцами Леви / О. С. Левин, Н. А. Амосова, Т. В. Наймушина и др. // Журн. неврол. и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2004. — Т. 104, № 1. — С. 3−10.

119. Стариков, А. С. Нейрофизиологический и нейроморфологический анализ болезни Паркинсона и ее лечение стереотаксическим методом / А. С.

120. Стариков // Журн. неврол. и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2004. — Т. 104, № 11. -С. 29−33.

121. Степкина, Д. А. Влияние мемантина на когнитивные функции у пациентов с болезнью Паркинсона / Д. А. Степкпна, В. В. Захаров // Неврол. журн. — 2008. Т. 13, № 2. — С. 43−47.

122. Страчунская, Е. Я. Фармакоэпидемиология и фармакоэкономика паркинсонизма / Е. Я. Страчунская // Неврол. журн. — 2002. Т. 7, № 2. — С. 46−52.

123. Стрелкова, Н. И. Физические факторы в лечении болезни Паркинсона и паркинсонизма // Вопр. курортол. 2001. — № 5. — С. 52−54.

124. Титова, Е. Ю. Социальная и физическая инвалидизация больных с психогенными и органическими нарушениями ходьбы / Е. Ю. Титова, Г. М. Дюкова // Неврол. журн. 2006. — Т. 11, № 2. — С. 16−18.

125. Фармакоэкономическая оценка применения агониста дофаминовых рецепторов (мирапекса) у пациентов с болезнью Паркинсона / А. Б. Гехт, Ю. Б. Белоусов, Е. С. Чикина и др. // Журн. неврол. и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2004. — Т. 104, № 10. — С. 26−33.

126. Фёдорова, Н. В. Применение агонистов дофаминовых рецепторов при болезни Паркинсона / Н. В. Фёдорова, И. Г. Смоленцева, О. С. Левин // Неврол. журн. 2002. — Т. 7, № 1. — С. 41−45.

127. Фёдорова Н. В. Лечение и реабилитация больных паркинсонизмом: автореф. д-ра мед. наук. -М.: 1996. -46 с.

128. Фёдорова, Н. В. Агонисты дофаминовых рецепторов (мирапекс) в лечении болезни Паркинсона / Н. В. Фёдорова, И. П. Чигирь // Журн. неврол. и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2006. — Т. 106, № 6. — С. 26−33.

129. Фёдорова, Н. В. Агонисты дофаминовых рецепторов в лечении болезни Паркинсона / Н. В. Фёдорова // Болезнь Паркинсона и расстройства движений: Рук. для врачей: по матер. I нац. конгресса / Под ред. С. Н. Иллариошкина, Н. Н. Яхно. М, 2008. — С. 162−170.

130. Фёдорова, Н. В. Алгоритм лечения развернутых стадий болезни Паркинсона / Н. В. Фёдорова, И. П. Чигирь, Т. К. Кулуа // Атмосфера: Нервные болезни. 2006. — № 1. — С. 20−32.

131. Фёдорова, Н. В. Болезнь Паркинсона / Н. В. Фёдорова, И. П. Чигирь // Лечащий врач. 2005. — № 6. — С. 34−40.

132. Фёдорова, Н. В. Лечение поздних стадий болезни Паркинсона толкапоном / Н. В. Фёдорова, И. П. Чигирь, О. В. Кривонос // Журн. неврол. и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2005. — Т. 105, № 6. — С. 31−34.

133. Фёдорова, Н. В. Трудности диагностики и терапии болезни Паркинсона / Н. В. Фёдорова // Атмосфера: Нервные болезни. 2008. — № 1. — С. 26−30.

134. Функциональная активность головного мозга у пациентов с болезнью Паркинсона при лечении амантадин-сульфатом / Р. К. Аракелян, Л. Н. Неробкова, Е. А. Катунина и др. // Журн. неврол. и психиатрии им. С. С. Корсакова. -2005. -Т. 105, № 4. -С. 17−21.

135. Харман, Г. Современный факторный анализ / Г. Харман. — М.: Статистика, 1972. -486 с.

136. Хатиашвили, И. Т. Паркинсонизм: клиника, диагноз и дифференциальный диагноз / И. Т. Хатиашвили, Н. Н. Яхно // РМЖ. 2002. — Т. 10, № 12−13. -С. 527−532.

137. Цитохимическая активность митохондриальных ферментов при болезни Паркинсона / Е. В. Полевая, И. А. Иванова-Смоленская, С. Н. Иллариошкин и др. // Журн. неврол. и психиатрии им. С. С. Корсакова. -2004. Т. 104, № 5. — С. 42−45.

138. Черникова, JI. А. Новые реабилитационные технологии в клинике нервных болезней / JI. А. Черникова, К. И. Устинова, Ю. А. Лукьянова // 3-я Международная конференция по восстановительной медицине и реабилитологии: матер. -М., 2000. — С. 125.

139. Чикина, Е. С. Фармакоэкономпческис исследования болезни Паркинсона / Е. С. Чикина, Ю. Б. Белоусов // Журн. неврол. и психиатрии им. С. С. Корсакова. -2005. -Т. 105, № 11. С. 68−72.

140. Шик, М. Л. Физиология движений / М. Л. Шик. Л.: Наука, 1976. — 234 с.

141. Шток, В. Н. Болезнь Паркинсона / В. Н. Шток, Н. В. Фёдорова // Экстрапирамидные расстройства: Рук. по диагностике и лечению / Под ред. В. Н. Штока, И. А. Ивановой-Смоленской, О. С. Левина. М.: МЕД-пресс-информ, 2002. — С. 87−124.

142. Шток, В. Н. Классификация экстрапирамидных расстройств / В. Н. Шток, О. С. Левин // Журн. неврол. и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2007. Т. 107, № 1,-С. 78−84.

143. Шток, В. Н. Экстрапирамидные расстройства: Рук. для врачей: 2-е изд., перераб. и доп. / В. Н. Шток, О. С. Левин, Н. В. Фёдорова — М.: Медицинское информационное агентство, 2002. 235 с.

144. Электростимуляция области субталамического ядра при болезни Паркинсона / А. А. Томский, Е. В. Бриль, В. А. Шабалов и др. // Журн. вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. — 2006. № 3. — С. 14−17.

145. Эффективность и переносимость прамипексола (мирапекса) • при продолжительной терапии у пациентов с болезнью Паркинсона / Н. Н. Яхно, М. Р. Нодель, Н. В. Фёдорова и др. // Неврол. журн. 2004. — Т. 9, № 3. -С. 25−30.

146. Эффективность и переносимость препарата сталево при болезни Паркинсона / Н. Н. Яхно, М. Р. Нодель, Н. В. Фёдорова и др. // Неврол. журн. 2007. — Т. 12, № 6. — С. 48−52.

147. A frequency and correlation analysis of motor deficits in Parkinson patients / A. Nieuwboer, W. Weerdt, R. Dom et al. // Disabil. Rehabil. 1998. — Vol. 20, № 4. -P. 142−150.

148. A meta-analysis of Parkinson’s disease and exposure to pesticides / A. Priyadarshi, S. A. Khuder, E. A. Schaub et al. // Neurotoxicology. 2000. — Vol. 21,№ 4. -P. 435−440.

149. A Multifactorial Intervention to Reduce the Risk of Falling among Elderly People Living in the Community / M. E. Tinetti, D. I. Baker, G. McAvay et al. // N. Engl. J. Med. 1994. — Vol. 331, № 13. — P. 821−827.

150. A new classification of higher level gait disorders in patients with cerebral multi-infarct states / R. Liston, J. Mickelborough, J. Bene et al. // Age and Ageing. — 2003. Vol. 32, № 3. — P. 252−258.

151. Abnormal reciprocal inhibition between antagonist muscles in Parkinson’s disease / S. Meunier, S. Pol, J. L. Houeto et al. // Brain. 2000. — Vol. 123, № 5. -P. 1017−1026.

152. Abnormalities in the stride length-cadence relation in parkinsonian gait / M. Morris, R. Iansek, T. Matyas et al. // Mov. Disord. 1998. — Vol. 13, № 1. — P. 61−69.

153. Active music therapy and Parkinson’s disease: methods / C. Pacchetti, R. Aglieri, F. Mancini et al. // Funct. Neurol. 1998. — Vol. 13, № 1: — P. 57−67.

154. Adkin, A. L. Fear of falling and postural control in Parkinson’s disease / A. L.

155. Adkin, J. S. Frank, M. S. Jog // Mov. Disord. 2003. — Vol. 18, № 5. — P. 496 502. t

156. Age-related changes in upper body adaptation to walking speed in human locomotion / R. E. Van Emmerik, W. J. McDermott, J. M. Haddad et al. // Gait Posture. 2005. — Vol. 22, № 3. — P. 233−239.

157. Age-Related Changes in Vestibular Function A Longitudinal Study / R. W. Baloh, J. Enrietto, К. M. Jacobson et al. // Annals of the N. -Y. Acad, of Sciences. -2001. -Vol. 942. -P. 210−219.

158. Age-standardized incidence and prevalence of Parkinson’s disease in a Swedish community / P. A. Fall, O. Axelson, M. Fredriksson et al. // J. Clin. Epidemiol. — 1996. -Vol. 49, № 6. -P. 637−641.

159. Akahira, T. Gait disturbance in aging and equilibrium disorders-body sway research no. 45 / T. Akahira // Nippon. Jibiinkoka. Gakkai. Kaiho. 1999. — Vol. 102, № 2. -P. 277−285.

160. Alexander, N. B. Gait disorders: search for multiple causes / N. B. Alexander, A. Goldberg // Cleve. Clin. J. Med. 2005. — Vol. 72, № 7. — P. 586, 589−590, 592 594.

161. An evaluation of the role of internal cues in the pathogenesis of parkinsonian hypokinesia / N. Georgioul, R. Ianselc, J. L. Bradshaw et al. // Brain. — 1993. — Vol. 116, № 6. -P. 1575−1587.

162. An exploratory study of the consistency of balance control and the mobility of people with Parkinson’s disease (PD) between medication. doses / F. Campbell, A1. Ashburn, P. Thomas et al. // Clin. Rehabil. 2003. — Vol. 17, № 3. — P. 318 324.

163. Are gait disturbances and white matter degeneration early indicators of vascular dementia? / M. G. Hennerici, M. Oster, S. Cohen et al. // Dementia. 1994. -Vol. 5, № 3−4. -P. 197−202.

164. Baloh, R. W. A Longitudinal Study of Gait and Balance Dysfunction in Normal Older People / R. W. Baloh, S. H. Ying, К. M. Jacobson // Arch. Neurol. 2003.- Vol. 60, № 6. P. 835−839.

165. Behrman, A. L. Verbal instructional sets to normalise the temporal and spatial gait variables in Parkinson’s disease / A. L. Behrman, P. Teitelbaum, J. H. Cauraugh // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1998. — Vol. 65. — P. 580−582.

166. Bopp, I. Evaluating gait disorders in geriatrics / I. Bopp, P. Six. // Ther. Umsch.- 1991. Vol. 48, № 5. — P. 293−300.

167. Brown, P. What do the basal ganglia do? / P. Brown, C. D. Marsden // Lancet. -1998. Vol. 351, № 9118. — P. 1801 -1804.

168. Cantor, C. R. Gait disorders / C. R. Cantor // Clin. Podiatr. Med. Surg. 1999. -Vol. 16, № 1. -P. 141−151.

169. Caplan L. R. Binswanger’s disease-revisited / L. R. Caplan // Neurology. — 1995. Vol. 45. — P. 626−633.

170. Chambers, H. G. A Practical Guide to Gait Analysis / H. G. Chambers, D. H. Sutherland // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2002. — Vol. 10, № 3. — P. 222−231.

171. Chester, E. L. The effect of auditory cues on gait at different stages of Parkinson’s disease: a preliminary study / E. L. Chester // Masters Abstracts International. 2003. — Vol. 41, № 4. — P. 1072.

172. Churchill^ A. J. RIVGAM: a simple video-based kinematic analysis for clinical disorders of gait / A. J. Churchill, P. W. Halligan, D. T. Wade // Comput. Methods. Programs. Biomed. 2002. — Vol. 69, № 3. — P. 197−209.

173. Cigarette smoking and protection from Parkinson’s disease: false association or etiologic clue? / D. M. Morens, A. Grandinetti, D. Reed et al. // Neurology. -1995. -Vol. 45, № 6. -P. 1041−1051.

174. Claeys, R. The analysis of ground reaction forces in pathological gait secondary to disorders of the foot / R. Claeys // Int. Orthop. 1983. — Vol. 7, № 2. — P. 113 119.

175. Clinical correlates of sway in elderly people living at home / G. Duncan, J. A. Wilson, W. J. MacLennan et al. // Gerontology. 1992. — Vol. 38, № 3. — P.1 160 166.

176. Clinical gait and balance scale (GABS): validation and. utilization / M. Thomas, J. Jankovic, M. Suteerawattananon et al. / J. Neurol. Sci. 2004. — Vol. 217, № 1. — P. 89−99.

177. Clinicopathological investigation of vascular parkinsonism, including clinical criteria for diagnosis / J. C. Zijlmans, S. E. Daniel, A. J. Hughes et al. // Mov. Disord. 2004. — Vol. 19, № 6. — P. 630−640.

178. Crenna, P. A motor programme for the initiation of forward-oriented movements in humans / P. Crenna, C. Frigo // The Journal of Physiology. 1991. — Vol. 437, № 1. -P. 635−653.

179. Crenna, P. Motor programmes for the termination of gait in humans: organisation and velocity-dependent adaptation / P. Crenna, D. M. Cuong, Y. Breniere // Journal of Physiology. 2001. — Vol. 537, № 3. — P. 1059−1072.

180. Davis, J. T. Freezing of gait after bilateral subthalamic nucleus stimulation for Parkinson’s disease / J. T. Davis, К. E. Lyons, R. Pahwa // Clin. Neurol. Neurosurg. 2006. — Vol. 108, № 5. — P. 461−464.

181. Dietz, V. Influence of body load on the gait pattern in Parkinson’s disease / V. Dietz, G. Colombo // Mov. Disord. 1998. — Vol. 13, № 2. — P. 255−261.

182. Dietz, V. Neurophysiology of gait disorders: present and future applications / V. Dietz // Electroencephalogr. Clin. Neurophysiol. 1997. — Vol. 103, № 3. — P. 333−355.

183. Dietz, V. Spinal cord pattern generators for locomotion / V. Dietz // Clin. Neurophysiol. -2003. -Vol. 114, № 8. -P. 1379−1389.

184. Dimitrova, Df Postural Muscle Responses to Multidirectional Translations in Patients With Parkinson’s Disease / D. Dimitrova, F. B. Horak, J. G. Nutt // J. Neurophysiol. 2004. — Vol. 91. — P. 489−501. •

185. Effect of bilateral subthalamic nucleus stimulation on gait in Parkinson’s disease / M. Faist, J. Xie, D: Kurz et al. // Brain. 2001. — VoL 124, № 8. — P. 15 901 600.

186. Effect of chronic bilateral subthalamic nucleus (STN) stimulation on postural control-in Parkinson’s disease / C. Maurer, T. Mcrgner, L Xie et al. // Brain. — 2003. -Vol. 126, № 5. -P: 1146−1163. i

187. Effect of gait speed1 on gait rhythmicity in-Parkinson's disease: variability of stride time and swing time respond differently / S. Frenkel-Toledo, N. Giladi, C. Peretz et al. // J. Neuroengineering Rehabili 2005. — Vol. 2. — P. 23'.

188. Effects of home exercises on motor performance in patients with Parkinson’s disease / A. T. Caglar, H. N. -Gurses, F. K. Mutluay et al. // Clin. Rehabil. -2005. Vol. 19, № 8. — P. 870−877.

189. Effects of Long-Term Gait Training Using Visual Cues in an Individual With Parkinson Disease / B. Sidaway, J. Anderson, G. Danielson et al. // Phys. Ther. -2006. Vol. 86, № 2. — P. 186−194.

190. Effects of methylphenidate on cognitive function and gait in patients with Parkinson’s disease: a pilot study / E. Auriel, J. M: Hausdorff, T. Herman et al. // Clin. Neuropharmacol. 2006. — Vol. 29, № 1. — P. 15−17.

191. Effects of visual and auditory cues on gait in individuals with Parkinson’s disease / M. Suteerawattananon,.G. S. Morris, B. R. Etnyre et al. // J. Neurol. Sci. 2004. — Vol. 219, № 1 -2. — P. 63−69.

192. Efficacy, stability and predictors of outcome of pallidotomy for Parkinson’s disease. Six-month follow-up with additional 1-year observations / A. Kishore, I. M. Turnbull, B. J. Snow et al. // Brain. 1997. — Vol. 120, № 5. — P. 729−737.

193. Elble, R. J. The syndrome of senile gait / R. J. Elble, L. Hughes, C. Higgins // J. Neurol. 1992. — Vol. 239, № 2. — P. 71−75.

194. Evaluation of physical therapy in parkinsonian patients with freezing of gait: a pilot study / G. Brichetto, E. Pelosin, R. Marchese et al. // Clin. Rehabil. 2006. -Vol. 20, № 1.- P. 31−35.

195. Factor, S. A. Primary progressive freezing gait: A syndrome with many causes / S. A. Factor, D. S. Higgins, J. Qian // Neurology. 2006. — Vol. 66. — P. 411 414.

196. Factor, S. A. The Natural History of the Syndrome of Primary Progressive Freezing Gait / S. A. Factor, D: L. Jennings, E. S. M

Заполнить форму текущей работой