Комбинированные методы хирургической реваскуляризации при окклюзирующих заболеваниях артерий нижних конечностей

Тип работы:
Диссертация
Предмет:
Медицинские науки
Страниц:
113


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

Актуальность исследования: Число больных и умерших от болезней системы кровообращения в большинстве экономически развитых стран продолжает возрастать. На протяжении XX века показатель смертности и инвалидизации от этих причин в Австралии и Норвегии увеличился более чем в 3 раза, в Англии и Уэльсе, Дании и Нидерландах в 2 раза, в бывшем СССР показатель смертности от болезней системы кровообращения за период с 1995 г по 1999 г увеличился с 247,2 до 536,4 на 100 тысяч населения. Эта патология по-прежнему остается основной причиной смертности в Российской Федерации, неуклонно повышая свой удельный вес среди других факторов. Число умерших от болезней сердца и сосудов в 1999 г. превысило данные предыдущих 4 лет. Так, в 1995 г. показатель смертности на 100 тысяч населения составлял 790,1 а в 1999 г.- 815,7. В процентном отношении к общему числу умерших, это 52,8% и 55,4% соответственно (Бокерия JI.A., 2000 г.)

Большое место в сердечно-сосудистой патологии занимают хронические облитерирующие заболевания артерий. Окклюзирующие заболевания артерий нижних конечностей, каким является, в первую очередь атеросклероз, относятся к наиболее распространенным. По данным В. С. Савельева (1992) болезнями артерий нижних конечностей страдает 1,5−2% лиц, старше 40 лет. Наиболее рациональным методом лечения данной патологии является реконструктивная хирургия, которая в последнее время получила широкое развитие.

За последние 30 лет, внедрение в хирургическую практику синтетических протезов открыло новую эру в лечении заболеваний артериального русла и, казалось, решило проблему лечения хронической ишемии конечностей. Однако по мере накопления опыта было установлено, что восстановление кровотока в одном или нескольких артериальных сегментах приводит лишь к временному эффекту, поскольку операция, приносящая больному облегчение, не влияет на патогенетическую сущность атеросклероза или тромбангиита. Через 2−5 лет реконструированные сосуды тромбируются, повторная операция зачастую становится невыполнимой, и в связи с развивающейся острой ишемией, нередко приходится прибегать к ампутации конечностей. Особенно часто подобная ситуация возникает после бедренно-подколенного шунтирования (Козлов В.П., 1990- Казаков Ю. И., 1991). Эти данные подтверждаются исследованиями отдаленных результатов после реконструктивных операций. Так, у пациентов которым были выполнены операции бедренно-подколенного шунтирования, при поражении бедренно-подколенного сегмента без поражения магистральных артерий голени, через 3 года & laquo-работало»- 80% шунтов, а через 5 лет- 60%, у больных с наличием второго блока — 66% и 20% соответственно (Казаков Ю.И., Хатыпов М. Г., 2000г).

Использование всего многообразия методов хирургического лечения при дистальном поражении артериального русла нижних конечностей далеко не всегда приводит к хорошим ближайшим и отдаленным результатам, в особенности — при тотальной облитерации артерий голени. Это диктует необходимость дальнейшего совершенствования и поиска новых путей реваскуляризации на основе изучения особенностей регионарной гемодинамики нижних конечностей при различных уровнях и степени дистального поражения (Гуни П., Вейссера М., 1999- Дадвани С. А. с соавт., 1999- Долгих В. А. с соавт., 1999).

Необходимость разработки наиболее эффективной комбинации методов прямой и непрямой хирургической коррекции при окклюзирующих заболеваниях артерий нижних конечностей и определила актуальность настоящего исследования.

Цель исследования:

Улучшить результаты хирургического лечения больных облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей.

Задачи исследования:

1. Провести анализ ближайших и отдаленных результатов реконструктивных операций на артериях нижних конечностей у больных с окклюзионно-стенотическими изменениями магистральных артерий в сочетании с поражением дистального русла.

2. Изучить ближайшие и отдаленные результаты операций реваскуляризирующей остеотрепанации и поясничной симпатэктомии у больных с тотальным поражением артерий нижних конечностей при невозможности выполнения прямой реваскуляризации нижних конечностей.

3. Оценить отдаленные результаты реваскуляризирующей остеотрепанации и поясничной симпатэктомии в комбинации с реконструктивными операциями у больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей.

4. Оценить состояние регионарного кровообращения и тканевого метаболизма у больных облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей до и после хирургического вмешательства.

5. Обосновать оптимальную методику комбинированной одномоментной хирургической реваскуляризации у больных с сегментарным поражением артерий нижних конечностей в сочетании с облитерацией дистального русла.

Научная новизна исследования.

1. Изучены результаты реконструктивных операций на артериях нижних конечностей у больных с окклюзионно-стенотическим поражением.

2. Дана оценка результатов комбинированных прямых и непрямых хирургических реваскуляризаций у больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей.

3. Изучены результаты одномоментно выполняемых реваскуляризирующей остеотрепанации и поясничной симпатэктомии.

4. Дана сравнительная оценка результатов хирургического лечения облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей при выполнении изолированных реконструктивных операций и в комбинации с реваскуляризирующей остеотрепанацией и внебрюшинной поясничной симпатэктомией.

5. Доказана максимальная эффективность реваскуляризирующей остеотрепанации в течение 1 года после выполнения операции.

6. Проведена сравнительная оценка состояния регионального кровообращения и тканевого метаболизма у больных облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей до и после хирургического вмешательства.

7. Доказана клиническая значимость одномоментной комбинации прямых и непрямых методов реваскуляризации.

Практическая значимость.

1. Предложена схема наиболее эффективного сочетания реконструктивных операций, симпатэктомии и реваскуляризирующей остеотрепанации, позволяющая улучшить отдаленные результаты хирургического лечения больных со стенотическо-окклюзионными поражениями артерий нижних конечностей.

2. Операция реваскуляризирующей остеотрепанации костей бедра и голени, способствует улучшению регионарного кровоснабжения при окклюзирующих заболеваниях артерий нижних конечностей, и позволяет у 90,9% больных перевести окклюзирующий процесс в фазу ремиссии.

3. Доказана оптимальная схема комбинации прямых и непрямых методов хирургической реваскуляризации у больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей, которая позволяет избежать ампутации конечности в сроки до 1,5 лет после операции, у 93,1% больных.

Основные положения выносимые на защиту:

1. Выполнение изолированной РОТ у больных с 26−4 стадией ишемии, которым невозможна прямая реконструкция артериального русла, позволяет добиться сохранения конечности в течение 1,5 лет у 90,9% больных, а сочетание РОТ и симпатэктомии у 95% больных.

2. Максимальное улучшение регионального кровотока у больных с окклюзионно-стенотическими изменениями магистральных артерий в сочетании с поражением дистального русла, наблюдается при одномоментном комбинировании реконструктивных операций с реваскуляризирующей остеотрепанацией и внебрюшинной поясничной симпатэктомией.

3. Восстанавливающие магистральный кровоток операции одномоментно комбинированные с реваскуляризирующей остеотрепанацией и поясничной симпатэктомией, на протяжении 1,5 лет после операции позволяют избежать ампутации конечности.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены на: Конференции молодых ученых НГМА (г. Новосибирск, 1999) — совместном заседании кафедр Новосибирской государственной медицинской академии: хирургичесих болезней ФУВ, анестезиологии и реаниматологии ФУВ (г. Новосибирск, 2001) — пятом съезде сердечно-сосудистых хирургов (г. Новосибирск, 1999) — заседании сотрудников НИИПК МЗ РФ (г. Новосибирск, 2001).

Внедрение результатов исследования:

Результаты исследований внедрены в клиническую практику отделения сердечно-сосудистой хирургии Государственного учереждения Дорожная клиническая больница ст. Новосибирск, используются при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедре хирургических болезней ФУВ Новосибирской Государственной медицинской академии МЗ РФ.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 113 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 32 таблицами, 7 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, пяти глав с описанием материалов и методов исследования, собственных результатов исследования и их обсуждением, выводов, практических рекомендаций и списка

ВЫВОДЫ

1. У больных с окклюзионно-стенотнческими изменениями магистральных артерий в сочетании с поражением дистального русла, подвергшихся реконструктивным хирургическим вмешательствам, в 6,66% случаев в течение 1,5 лет возникают отсроченные тромбозы артерий нижних конечностей, что в 100% случаев приводит к критической ишемии.

2. При одномоментном выполнении реваскуляризирующей остеотрепанации и внебрюшинной поясничной симпатэктомии у больных с тотальным поражением артерий нижних конечностей, переход в более легкую степень ишемии после операции отмечен в 60% случаев, Тср02 увеличился в среднем на 24,8 мм. рт. ст., а при выполнении только реваскуляризирующей остеотрепанации переход в более легкую степень ишемии был в 50% случаев, повышение Тср02 в среднем на 21,9 мм. рт. ст.

3. Реконструктивные операции в одномоментной комбинации с реваскуляризирующей остеотрепанацией и внебрюшинной поясничной симпатэктомией у больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей позволяют в среднем увеличить Тср02 на 45,1 мм. рт. ст., ЛПИ на 0,52 и дистанцию безболевой ходьбы на 191,6 м., снизить количество ампутаций после тромбозов артерий в отдаленный период до 28,5%, по сравнению с изолированными реконструктивными операциями, при которых увеличение этих показателей в среднем составило: Тср02 — 30,8 мм. рт. ст., ЛПИ- 0,18, промежуток безболевой ходьбы на 125,9 м., а ампутации проведены во всех случаях тромбозов артерий.

4. Наиболее выраженный эффект реваскуляризирующей остеотрепанации отмечается в течение года после операции и в дальнейшем постепенно ослабевает. Увеличение исследуемых показателей к одному году в среднем достигает: Тср02 на 21,9 мм. рт. ст., РСД на 13,5 мм. рт. ст., ЛПИ на 0,1, промежутка безболевой ходьбы на 79 м., по сравнению с этими-же показателями до операции.

5. У больных с сегментарным поражением артерий нижних конечностей в сочетании с облитерацией сегментарного русла максимальная эффективность хирургического лечения достигается при одномоментном выполнении реконструктивных операций, реваскуляризирующей остеотрепанации и поясничной симпатэктомии, а при тотальном поражении периферических артерий, при невозможности выполнения реконструктивных операций, наиболее эффективна одномоментная комбинация реваскуляризирующей остеотрепанации и внебрюшинной поясничной симпатэктомии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У больных с окклюзионно-стенотическим поражением магистральных артерий и дистального русла, необходимо выполнять комбинирование операций восстанавливающих магистральный кровоток с поясничной симпатэктомией и РОТ.

2. При невозможности восстановления кровотока прямым путем у пациентов с 2а-4ст. хронической ишемии, методом выбора необходимо считать проведение комбинированных хирургических вмешательств: реваскуляризирующей остеотрепанации и поясничной симпатэктомии.

3. Для контроля регионарного кровообращения в ишемизированной конечности целесообразно использовать методики определения регионального систолического давления, напряжения 02 и С02 в венозной крови и транскутанного напряжения 02.

ПоказатьСвернуть

Содержание

Введение. 6

Глава I. Хирургические методы лечения облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей. (Обзор литературы)

1.1. Современное представление о магистральном и коллатеральном кровообращении в пораженных облитерирующими заболеваниями артериях нижних конечностей. 13

1.2. Методы прямой реваскуляризации (реконструктивные операции) при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей. 16

1.3. Результаты реконструктивных операций на артериях. 18

1.4. Непрямые методы хирургической реваскуляризации (РОТ, поясничная симпатэктомия). 21

1.5. Эффективность непрямых методов хирургической реваскуляризации. 33

Глава И. Материал и методы исследования

2.1 Общая характеристика исследуемых больных. 37

2.2 Методы исследования больных. 53

Глава III. Реваскуляризирующая остеотрепанация в лечении окклюзионно — стенотических поражений нижних конечностей.

3.1 Роль операции РОТ в комплексном лечении облитерирующих заболеваний. 56

3.2 Показания к операции PQT. 57

3.3 Определение эффективности РОТ в зависимости от стадии ишемии. 58

3.4 Методика операции — реваскуляризирующей остеотрепанации костей нижних конечностей. 59

Глава IV. Функциональное состояние кровообращения нижних конечностей в до и послеоперационном периодах, после различных сочетаний прямых и непрямых методов хирургической реваскуляризации.

4.1 Функциональное состояние регионального кровообращения до операции у больных различных групп. 61

4.2 Клинический эффект хирургической коррекции артериального кровотока нижних конечностей в ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах у больных различных групп. 65

Список литературы

1. Абалмасов К. Г., Морозов К. М. Окклюзирующие поражения артерий дистального русла. Проблемы диагностики и лечения (часть I). //Анналы хирургии. 1997.- № 4.- С. 21−25.

2. Абалмасов К. Г., Морозов К. М. Окклюзирующие поражения артерий дистального русла. Проблемы диагностики и лечения (часть II). //Анналы хирургии. 1997.- № 5.- С. 21−26.

3. Акчурин Р. С., Ширяев А. А., Ленилин М. Г., Бранд Я. М. Лечение критической ишемии нижних конечностей у больных с распространенным атеросклерозом. //Хроническая критическая ишемия конечности: Тезисы докладов науч. конф. Москва — Тула. -1994.- С. 8−9.

4. Аранов Д. М. Современные методы лечения атеросклероза. //Терапевтический архив. 1997.- № 11.- С. 75−81.

5. Бертелс С., Клэйес Л., Бэтчел М., Хорш С. Лечение нереконструктабельных окклюзий артерий верхних конечностей стимуляцией спинного мозга // Ангиол. И сосуд. Хирург. 1995, № 2

6. Белкин А. А., Попов В. А., Реваскулирующая остреотрепанация в лечении критической ишемии конечности примногоэтажных поражениях. // в сб.: Хроническая критическая ишемия конечности. Тез. научн. конф. Москва-Тула 1994.

7. Березовский В. А., Напряжение кислорода в тканях животных и человека// Киев 1995.

8. Белов Ю. В., Степаненко А. Д. Острые тромбозы интраоперационного и раннего послеоперационного периода. //Послеоперационные осложнения в сосудистой хирургии: Тезисы докладов науч. конф. -Москва Донецк, 1993.- С. 10−11.

9. Бокерия JI.A., Гудкова Р. Г. Здоровье населения российской федерации и хирургическое лечение болезней сердца и сосудов в 1999 году. -М. -2000. -54с.

10. Брюсов П. Г., Кохан Е. П., Мирожин Г. Е., Пинчук О. В., Мартынова Т. П. Методы и результаты комплексного лечения критической ишемии конечности. //Хроническая критическая ишемия конечности: Тезисы докладов науч. конф. Москва -Тула, 1994. — С. 43−45.

11. Вахидов В. В. Опыт хирургического лечения заболеваний сосудов в специализированном сосудистом отделении. //Актуельные вопросы хирургии сосудов. Ташкент. — 1983.- С. 5−25.

12. Вахидов В. В., Гамбарин Б. Л. Ранние осложнения реконструктивных операций на аорте и артериях. //Хирургическое лечение осложненийреконструктивных операций на аорте и артериях нижних конечностей. Ташкент: Медицина. — 1985. — С. 24−39.

13. Вахидов В. В., Гамбарин Б. Л., Кхаваджа Н. М. Повторные операции при тромбозах аорто-бедренных эксплантатов. //Актуальные вопросы хирургии сердца и сосудов: Тезисы Республ. конф. Алма-Ата. — 1987. -С. 85−86.

14. Вахидов В. В., Вахидов А. В., Каримов 3.3. Хирургия критической ишемии нижних конечностей. //Хроническая критическая ишемия конечности: Тезисы докладов науч. конф. Москва -Тула, 1994.- С. 59−60.

15. Вименский М. П., Проценко Л. В., Буанов В. А. Повторные оперативные вмешательства при патологии аорто-подвздошно-бедренно-берцовой зоны. //Актуальные вопросы хирургии сердца и сосудов: Тезисы Республ. конф. Алма-Ата. — 1987.- С. 87−89.

16. Волколаков Я. В., Тхор С. Н., Лацис Я. В., Фелдмане Л. Э. Специфические осложнения в хирургии брюшной аорты. //Кардиология. 1980.- № 1.- С. 107−108.

17. Гамбарин Б. Л., Трынкин А. В. Выбор метода реконструктивной операции на глубокой артерии бедра. //Клиническая хирургия. 1988. -№ 7. — С. 19−21.

18. Генс А. П., Степаненко А. Б., Белов Ю. В. Опыт хирургического лечения окклюзий аорты. //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996. -№ 6. — С. 244−244.

19. Гервазиев В. Б., Перфильев А. П. Флатт И.М. о некоторых функциональных и морфологических изменениях микроциркуляции при облитерирующих заболеваниях артерий конечностей// Вест. хир. -1974 № 8.

20. Гервазиев В. Б., Перфильев А. П. Внутрикостное давление у больных облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей. // Клин. хир. 1973- № 6.

21. Гиреев Г. И., Махатилов Г. М., Асперханов Г. Р., Адильханов С. Г. Лечение хронической критической ишемии нижних конечностей. //Хроническая критическая ишемия конечности: Тезисы докладов науч. конф. Москва — Тула, 1994. -С. 69−70.

22. Говорунов Г. В., Троицкий А. В., Прашин Н. Ю. Выбор способа и результаты хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей. //Ангиология и сосудистая хирургия 1995. -№ 1. — С. 24−27.

23. Григорян Г. Г. Хирургическое лечение ишемии нижних конечностей у больных с множественным поражением артериального русла. //Диагностика и хирургическое лечение заболеваний сердца и сосудов:

24. Тезисы докладов II Всесоюзной конференции ученых и специалистов с участием стран членов СЭВ. — М., 1985. — С. 261−262.

25. Губка А. В., Буга Д. А., Перцов В. И. Лазерное облучение крови в комплексном лечении больных облитерирующими заболеваниями артерий конечностей. //Хроническая критическая ишемия конечности: Тезисы докладов науч. конф. Москва — Тула, 1994. — С. 75−76.

26. Де Беки М. Особенности окклюзирующих поражений артерий и эффективность их хирургического лечения. //Анналы хирургии. 1998. — № 4. — С. 69−80.

27. Джакупов В. А., Егембердиев Т. Ж., Метыбаев Н. Н. Оюслюзионные осложнения после реконструктивных операций на аорто-подвздошном сегменте. //Послеоперационные осложнения в сосудистой хирургии: Тезисы докладов науч. конф. Москва — Донецк, 1993. — С. 42−43.

28. Дибиров М. Д. Методы хирургической коррекции тяжелой ишемии нижних конечностей. //Тезисы шестого всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов, 5−8 декабря 2000. М.: Сердечнососудистые заболевания.- 2000. -№ 2-С. 93.

29. Доминяк А. Б. Экстренные повторные операции в реконструктивной хирургии магистральных артерий нижних конечностей. //Экстренная реконструктивная хирургия сосудов: Тезисы Всесоюзн. науч. конф. -Ереван. 1988. -С. 45−46.

30. Доминяк А. Б., Сухарев И. И., Тукинин В. Г. Казаренко И.А. Хирургическая тактика при тромбозах сосудистых протезов, артерий ваорто-подвздошно-бедренном сегментах. //Экстренная хирургия сосудов. Ташкент. — 1983. — С. 22−24.

31. Дортланд Ван Ридт Р.В. Х. Некоторые аспекты окклюзирующего атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей. //Ангиология и сосудистая хирургия. 1997. — № 4. — С. 32−42.

32. Дроздов С. А. Новые возможности улучшения регионарного кровообращения при ишемии хронической артериальной • недостаточности. //Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. — № 2−3. -С. 21−21.

33. Дрюк Н. Ф., Полищук Ю. Э., Доминяк А. Б. и др. Профилактика и лечение ранних и поздних осложнений в реконструктивной хирургии брюшной аорты и магистральных артерий нижних конечностей. //Методические рекомендации Киев. — 1986. — 28 с.

34. Дуданов И. П., Сидоров В. Н., Щеглов Э. А. Хирургическая тактика при критической ишемии нижних конечностей. //Тезисы шестого всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов, 5−8 декабря 2000. М.: Сердечно-сосудистые заболевания.- 2000. -№ 2-С. 93.

35. Иващенко В. В. Постишемические расстройства в хирургии острых тромбозов и эмболий бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей. //Автореферат дис. доктора мед. наук. Киев. — 1985 -46 с.

36. Каримов М. И., Бабаджанов Б. Д., Ишамов А. А., Жакабаев Б. Б. Эффективность комплексного лечения больных с критической ишемией нижних конечностей. //Хроническая критическая ишемия конечности: Тезисы докладов науч. конф. Москва — Тула, 1994. -С. 124−125.

37. Качинский А. Е., Ильинский О. Э., Ластушкин А. В. Нетрадиционные методы лечения тяжелой хронической ишемии конечности. //Хроническая критическая ишемия конечности. Тезисы докладов науч. конф. Москва — Тула, 1994. — С. 128−129.

38. Клионер Л. И., Беляев И. И. Ранние и поздние послеоперационные осложнения и повторные реконструктивные операции на бедренно-подколенном сегменте. //Хирургия. 1981. — № 2. — С. 88−93.

39. Кошкин В. М., Сергеева Н. А., Петухов Е. Б., Кораскин А. В., Макарова А. Б., Березов В. П., Тарновский А. А. Патогенез хронической критической ишемии нижних конечностей. //Анналы хирургии. 1997. — № 1. — С. 38−40.

40. Кунгурцев В. В., Мнускин Д. Е., Дибиров М. Д. Улучшение результатов реконструктивных операций при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей. //Хирургия. 1987. — № 12. — С. 26−30.

41. Лебедев Л. В., Дуданов И. П. Хирургическое лечение сочетанных атеросклеротических поражений ветвей дуги аорты, брюшной аорты и артерий нижних конечностей. //Ангиология и сосудистая хирургия. -1995. № 1. — С. 111−117.

42. Лепнер У. Р. Повторные реконструктивные операции у больных с окклюзионными заболеваниями брюшной аорты и артерий нижних конечностей. //Дис. Канд. мед. наук. Тарту. — 1986. — 189с.

43. Лыткин М. И., Лебедев Л. В., Перегудов И. Г. Ранние и поздние тромбозы после реконструкции брюшной аорты и магистральных артерий. //Вестник хирургии. 1976. — № 7. — С. 42−47.

44. Намазбеков М. Н. Реконструктивная хирургия при окклюзионных поражениях брюшной аорты и артерий нижних конечностей. //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996. — № 6. — С. 257−257.

45. Неугодов Ю. В. Пути оптимизации результатов реконструктивных операций на терминальном отделе аорты и артерий нижних конечностей. //Дис. Доктора мед. наук. Новосибирск. — 1990. — 327 с.

46. Никоненко А. С., Швальб П. Г., Пигин С. А. Хирургическая тактика при острой артериальной непроходимости после реконструктивных операций на артериях. //Вестник хирургии. 1977. — № 5. — С. 70−72.

47. Новиков Ю. В., Проценко Н. В. Комплексное лечение критической ишемии конечностей. //Хроническая критическая ишемия конечности: Тезисы докладов науч. конф. Москва — Тула, 1994. — С. 191−192.

48. Покровский А. В., Ашуров Б. М. Хирургическое лечение осложнений в области дистальных анастамозов после аорто-бедренных реконструкций. // Хирургия. 1983. — № 4. — С. 64−74.

49. Покровский А. В., Лисицин Ю. П., Харченко В. И., Куперберг Е. Б., Акопян А. С., Осипов Н. И. Ангиологическая служба в системе практического здравоохранения России. //Ангиология и сосудистая хирургия. 1997. — № 2. — С. 12−18.

50. Попов С. В., Герасимов В. Г., Гайдук Н. И., Шульга Н. В. Хирургическое лечение сочетанных окклюзий аорто-подвздошного и бедренно-подколенного сегментов. //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1996. № 6. — С. 258−258.

51. Пшеничный В. Н. Прогнозирование ранних послеоперационных тромботических осложнений у больных с тяжелой ишемией нижних конечностей. //Послеоперационные осложнения в сосудистой хирургии: Тезисы докладов науч. конф. Москва — Донецк, 1993. -С. 95−96.

52. Ратнер Г. Л., Серафимович Н. Н., Крюков С. Д., Серафимович Л. А. Причины неудач хирургического лечения аорто-подвздошных окклюзий. //Хирургия. 1986. — № 12. — С. 40−43.

53. Ребане Э. П., Вааска Т. Л. Хирургическое лечение сочетанных поражений аорто-подвздошного и бедренно-подколенно-берцовых сегментов. //Успехи медицинской науки. Тарту. — 1986. — С. 140−141.

54. Савельев B.C., Кошкин В. М. Критическая ишемия нижних конечностей. Москва. -1997. 159с.

55. Сидоренко JI.H., Васюткод В. Я., Евстафьев Л. К. Хирургическое лечение атеросклеротических окклюзий брюшной аорты и магистральных артерий нижних конечностей. //Хирургия. 1985. — № 5. — С. 24−26.

56. Сидоров В. Н., Дудаев И. П. Попытка сохранения конечности при гангрене стопы. //Тезисы шестого всероссийского съезда сердечнососудистых хирургов, 5−8 декабря 2000. М.: Сердечно-сосудистые заболевания.- 2000. -№ 2-С. Ю2.

57. Силаев Ю. С., Авченко М. Т., Шулин Н. А., Микош А. А. Причины неудач реконструктивных операций у больных с аорто-бедренными окклюзиями. //Послеоперационные осложнения в сосудистой хирургии: Тезисы докладов науч. конф. Москва — Донецк, 1993. -С. 99−100.

58. Спиридонов А. А., Данилкин А. В., Нечук О. М. Поражения сонных артерий у больных с ишемией нижних конечностей. //Актуальные вопросы хирургии сердца и сосудов: Тезисы докладов Республ. конф. -Алма-Ата. -1987. С. 92−95.

59. Степанеко А. Б., Косенков А. Н., Швец Л. И., Казаров А., Белов Ю. В. Послеоперационные осложнения у больных с критической ишемией нижних конечностей. //Хроническая критическая ишемия конечности: Тезисы докладов науч. конф. Москва — Тула, 1994. — С. 225−226.

60. Уханов А. П., Щеглов В. И., Васюков л.А. и др. Ошибки и осложнения в реконструктивной хирургии аорто-подвздошного сегмента. //Ошибки и осложнения в хирургии Новгород. — 1987. — С. 30−31.

61. Чулин А. В. Комплексное лечение больных с критической ишемией конечности при облитерирующем тромбангиите. //Хроническая критическая ишемия конечности: Тезисы докладов науч. конф. Москва — Тула, 1994. — С. 250−251.

62. Шалимов А. А., Доминяк А. Б., Сухарев И. И. и др. Принципы послеоперационного ведения больных, перенесших реконструктивные операции на брюшной аорте и артериях нижних конечностей: Методические рекомендации. Киев. -1981. -14 с.

63. Шалимов А. А., Сухарев И. И., Ващенко М. А. и др. Результаты хирургического лечения атеросклеротических окклюзий брюшной аорты и периферических артерий у больных сахарным диабетом. //Вестник хирургии. 1987. — № 9. — С. 8−11.

64. Abid, A.- Knayafi, A.- Loussaief, Н.- Zouari, S. Thromboangiitis obliterans (experience of 36 cases) 39-th congress of the Europ. Sor. for cardiovask Surg. 1990. — Budapescht. // J. Cardiovask. Surg. 1990 Vol. 31 .- № 4.- P. 72.

65. Balkan, В.- Vray, M.- Eschwege, E. Epidemiology of Petipheral Arterial Disease. // J. Cardiovasc. Pharmacol. 1994. — Vol. 23. — № 8. -Suppl. 3. — P. 58−516.

66. Beard, J. D. Recommendation for the management of chronic critical lower limb ischaemia. // «Eur, J. Vase. Endovasc. Surg.». 1996. — Vol. 12. -№ 2. -P. 131−135.

67. Berqvist, D. and Karacagil, S. Femoral artery disease. // The Lancet. -1994. № 343. — P. 773−778.

68. Blankensteijn, J.D. and Vroonhoven, Th.J.M.V. van. Consequences of failure of femoropopliteal grafts for claudication. //Eur J. Vase. Surg. 1998. — № 2. — P. 183−189.

69. Bowlin, S.J.- Medalie, J.H.- Flocke, S.A.- Zyzanski, S.J.- Goldbourt, U. Epidemiology of intermittent claudication in middleaged men. //Am. J. Epidemiol. 1994. — Vol. 140. — № 5. — P. 418−430.

70. Charlesworth, D. Aortic-ilial occlusive disease. Wed. //J. Surg. 1988. -Vol. 12. -№ 6. -P. 763−767.

71. Clifford, P.C.- Davies P.W.- Hajne, J.A.- Baird, R.N. Intermittent claudication: Is a supervised excuse class worth while? //Brit Med J. 1980. -№ 280. -P. 1503.

72. Cooke, J.P.- Ma, A.O. Medical therapy of peripheral arterial occlusive disease. //Surg. Clin North Am. 1995. — Vol. 75. — № 4. — P. 569−579.

73. Defrand. R.D.- Edwards, J.M.- Moneta, G.L.- Yeager, R.A.- Taylor, L.M.- Porter, J.M. Repeat Leg Bypass After Multiple Prior Bypass Failures. //J. Vase. Surg. 1994. — Vol. 19. — № 2. — P. 268−277.

74. Dormandy, J.- Mahir, M.- Ascady, G., et al. Fate of the patient with chrinic leg ischaemia. //J. Cardiovasc Surg. 1989. — № 30. — P. 50−57.

75. Elson, J.D.- Raymond, R.A. Lower Extremity ischaemia -Interventions to Preserve Quality of Life. //Postgrad Med. 1994. — Vol. 95. — № 1. — P. 96.

76. Ernst, E.- Fialka, V. A review of the clinical effectiveness of exereise therapy for intermittent claudication. //Arch-Intern-Med. 1993. — Oct. 25. -№ 153(20). — P. 2357−2360.

77. Fowkes, F. G.- Housley, E.- Cawood, E.H., et al. Edinburgh artery study: prevalence of asymptomatic and symptomatic peripheral arterial disease in the general poplation. /Ant. J. Epidemiol. 1991. — № 20. — P. 384 392.

78. Gardners, A.W. Claudication pain and haemodynamic responses to exereise in younger and older peripheral arterial disease patients. //J. Gerontal. 1993. — Vol. 48(5). — P. 231−236.

79. Hams, P. Risk benefit relation and sekection for surgery of patients with critical ischaemia. Risk benefit aspects of vascular surgery. /Ant. Symp. Stockholm, Sweden. 1994.

80. Heijden FHWN van der- Eikelboom Be- Banda, J.D. and Mali WPThM. The management of superficialis artery occlusive disease. Review Br. //J. of Surg. 1993. — № 80. — P. 959−963.

81. Heijden FHWM van der- Eihelboom Be- Reedt Dortland RWN van, et al. Long term result of semi-closed endortectomy of the superficial femoral artery and the outcome of failed reconstruction. //J. Vask. Surg. 1993. — № 18. -P. 271−279.

82. Hiatt, W.R.- Hoag, S.- Hamman, R.F. Effect of diagnostic criteria on the prevalence of peripheral arterial disease: The San Lurs Valley Diabetes Study. //Cirulation. 1995. — Vol. 91. — № 5. — P. 1472−1479.

83. Hiatt, W.R.- Sussman, K.E. Peripheral arterial disease in the patient with diabetes mellitus. Can we make Idifference?. //Diabetes Res Clin Pract. 1994. — Vol. 24. — № 2. — P. 65−67.

84. Hously, E. Treating claudication in five word. //Br. Med. 1988. — № 296. — P. 1483−1484.

85. Hunink, M.G.M.- Wong, J.B.- Donaldson, M.S.- Megerovits, M.F.- Devries, J.- Harrington, D.P. Revascularization for femoropopliteal disease: A decision and cost-effectiveness analysis. //JAMA. 1995. — Vol. 274. — № 2. -P. 165−171.

86. Hunink, M.G.M.- Wong, J.B.- Donaldson, M.C.- Megerovits, M.f.- Harington, D.P. Patency results of percutaneous and Surgical revascularization for Femoropopliteal arterial disease. //Med Decision Malcing. 1994. — Vol. 14. — № 1. — P. 71−81.

87. Jeans, W.D.- Armastrong, S.- Cole S.E. A, et al. Fate of patients undergoing transluminal angioplasty for lower limb ischaemia. //Radiology. 1990. -№ 177. -P. 559−564.

88. Johnston, W.K.- Rae, M.- Hogg-Honston, S.A., et al. 5-Year results of a prospective study of percutaneous transluminal angioplasty. //Ann Surg. -1987. № 206. — P. 403−413.

89. Khaira, H.S.- Hangen, R.- Shearman, C.P. Quality of life in patients with intermittent claudication. //Eur J. Vase Endovasc Surg. 1996. -Vol. 11. -№ 1. -P. 65−69.

90. Levesque, H.- Cailleux, N.- Courtois, H. Antiplatelet agents and peripheral atherosclerosis disease. //Rev. Med. Interne. 1996. — Vol. 17. — № 2. -P. 163−168.

91. Lundell, A.- Lindblad, Bergqvist, D.- Hansen, F. Femoropopliteal-crural graft patency is improved by an intensive surveillance program: a prospective randomized study. //J. Vasc-Surg. 1995. — Jan. № 21(1). — P. 26−33. — disuission 33−34.

92. McNamara, D.B.- Champion, H.C.- Kadowitz, P.J. Pharmacologic management of perirheral vascular disease. //Surg. Clin North Am. 1998. -Vol. 78. -№ 3. -P. 447.

93. Meade, T.W. Haemostatic function and arterial disease. //Br. Med Bull. 1994. — Vol. 50. — № 4. — P. 755−775.

94. Melton, S.M.- Crace, M.A.- Patton, J.H.- Pritchard, F.E.- Minard, G.- Hudsk, K.A.- Fabian, T.C. Popliteal artery trauma: systemic anticoagulation and intraoperative thrombolysis improves limb salvage. //Ann. Surg. 1997. -Vol. 225. -№ 5. -P. 518−527.

95. Mendelsohn, R.A. Lower-limb arterial disease. //Lancet. 1998. -Vol. 351. — № 9101. — P. 530−530.

96. Mugge, A.- Lichtlen, P.R. Platelets endothelium-dependent responses and atherosclerosis. //Ann. Med. 1991. — Vol. 23. — № 5. — P. 545−550.

97. Obadia, I.F.- Brenot, R.- David, M. Femorotibial bypass on asingle ortey of the in arteriittis of the lower limb. //Lion Chiz. 1985. — № 2. — P. 93−95.

98. Pinto, X.- Fiol, C.- Simeon, J.M.- Capdevila, J.M.- Baijau, E.- Arylmon, J.M.- Moga, I.- Pujol, R. Risk factors of atheriopathy of the lower limbs: Lipidic and non lipidic factors. //Med Clin. 1997. — Vol. 109. — № 2. -P. 41−44.

99. Regensteiner, J.G.- Hargarten, M.E.- Rutherford, R.B.- Hiatt, W.R. Functional benetits of peripheral vascular bypass surgery for patients with intermittent claudication. //Angiology. 1993. — Vol. 44. — P. 1−10.

100. Regensteiner, J.G.- Hiatt, W.R. Medical management of peripheral arterial disease. //J. Vase Interven Radiol. 1994. — Vol.5. — № 5. — P. 669 677.

101. Riambau, V.- Pinol, C. Intermittent claudication. Review of a disease of grawing prevalence (I). Clinical manifestations, etiology, epidemiology, natural history and diagnosis. //Med Clin. 1998. — Vol. 110. — № 5. — P. 191 197.

102. Riambau, V.- Pinol, C. Intermittent claudication. Review of a disease of grawing prevalence (II). Treatment. //Med Clin. 1998. — Vol. 110. — № 6.- P. 220−227.

103. Rosen, R.S.- Johnson We- Buch HL, et al. Staged infrainguinal revascularisation: initial prosthetis above kneel bypass followed by a distal vien bypass for reccurrent ischaemia. //Am J. Surg. 1986. — Vol.2. — № 152.- P. 224−229.

104. Rutherford, R.B.- Baker, J.D.- Ernst, C.- Johnston, K.W.- Porter, J.M.- Ahn, S.- Jobes, D.N. Recommended standards for reports dealing with lower extremity ischaemia: Revised version. //J. Vase Surg. 1997. — Vol. 26. — № 3. -P. 517−538.

105. Rutherford, R.B.- Jones, D.N.- Bergentz, S.E., et al. Factor affecting the patency of intrainguinal bypass. //J. Vase. Surg. 1988. — № 8. — P. 236 246.

106. Samson, R.H.- Scher, L.- Veith, F. Combined segment arterial disease. //Surgery. 1985. — № 97. — Suppl 4. — P. 385−396.

107. Sandison, A.J.P.- Taylor, P.R. The medical treatment of patients presenting with intermittent claudication secondaiy to atherosclerosis. //Int J. ClinPract. 1997. — Vol. 51. — № 5. — P. 313−315.

108. Santilli, J.D.- Rodnick, J.e.- Santilli, S.M. Claudication: Diagnosis and treatment. //Amer Fam Physician. 1996. — Vol. 53. — № 4. — P. 1245−1253.

109. Siengfriend, H. Atherosclerose: pravention ganz gros gechriclen. //Med Actual. 1992. — Be. 18. — № 42. — S16−17.

110. Smith, F.B.- Lowe, G.D.O.- Lee, A.J.- Rumley, A.- Leng, G.C.- Fowkes, F.G.R. Smoking, hemorheologic factors, and progression of peripheral arterial disease in patients with claudication. //J. Vase Surg. -1998. Vol. 28. — № 1. — P. 129−135.

111. Soong, C.U. Lower limb oedema following distal arterial bypass grafting. //Eur J. Vase Endovasc Surg. 1998. — Vol. 16. — № 6. — P. 465−471.

112. Steinnacker, J.M.- Liu, Y.- Opitz Gress, A.- Lehmann, M. Conservative management in intermittent claudication-a review. //Perfusion. 1998. -Vol. 11. -№ 4.- P. 172−181.

113. Stoffers, H.E.J.H., Kaizer, V. and Knottnerus, S.A. Prevalence in the general practice. In: Fowkers F.G.R., ed. Epidemiology of peripheral vascular disease. London, Springer Veclag. 1992. — 109−113.

114. Stoffers, H.E.J.H.- Rinkens, P.E.L.M.- Kester, A.D.M.- Kaiser, V.- Knottnerus, J. The prevalence of asymptomatic and unrecognized peripheral arterial occlusive disease. //Int J. Epidemiol. 1996. — Vol. 25. — № 2. — P. 282−290.

115. Thandroyen, F.T.- Phillips, M.D.- Dsouza, D.- Buja, L.M. A 24year-old man with extensive lower limb oedema and acute arterial occlusion. //Circulation. 1994. — Vol. 90. — № 4. — P. 2115−2123.

116. Valentinene, R.J.- Mac Gilivray, D.C.- Pe Nobile, J.W.- Snyder, D.A.- RiM N.M. Intermittent claudication caused by atherosclerosis in patients eged forty years and younger. //Surgery. 1990. — Vol. 107. — № 5. — P. 560 565.

117. Whyman, M.R.- Ruckley, C.V. Should claudication receive angioplasty or just exercise training?. //Cardiovasc Surg. 1998. — Vol.6. -№ 3. -P. 226−231.

118. Wright, M.P.- Davies, A.H.- McGrath, C.- Lamont, P.M.- Baird, R.N. Late reoperation in vascular surgery. //Eur J. Vase Endovasc Surg. 1995. -Vol. 10. -№ 3. -P. 304−307.

119. Zannetti, S.- Litalien, G.R.- Cambria, R.D. Functional outcome ofter surgical treatment for in intermittent claudication. //J. Vase Surg. 1996. -Vol. 24. — № 1. — P. 65−73.

Заполнить форму текущей работой