Идиопатические желудочковые нарушения ритма сердца у детей и подростков: клинико-функциональная характеристика и результаты лечения

Тип работы:
Диссертация
Предмет:
Медицинские науки
Страниц:
123


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

110 выводы

1. Идиопатическая желудочковая аритмия у детей преимущественно протекает бессимптомно (47%) либо симптомы носят неспецифический характер (31,5%), исчезает на фоне физической нагрузки (68%). Наиболее частой локализацией очага аритмии у детей являются выводные отделы желудочков (74,8%).

2. Идиопатическая желудочковая аритмия у детей влечет за собой нарушение внутрисердечной гемодинамики. Данные изменения тем глубже, чем выше уровень эктопической активности очага желудочковой аритмии, при наличии специфических симптомов и нарастании аритмии при физической нагрузке. При аритмии, источник которой локализован в левом желудочке, нарушения гемодинамики наблюдаются как в левом, так и в правом желудочке, а при правожелудочковых аритмиях — преимущественно в правом желудочке.

3. У пациентов с локализацией аритмии в выводном отделе правого желудочка, а также с негативной реакцией на тест с физической нагрузкой имеет место повреждение миокарда, что выражается в достоверном повышении уровня маркеров повреждения миокарда в крови. Активация аутоиммунных процессов повреждения миокарда наиболее значима у пациентов с левожелудочковой локализацией очага аритмии.

4. Алгоритм определения локализации очага аритмии, основанный на анализе поверхностной 12-канальной электрокардиограммы, имеет более высокую точность и специфичность в сравнении с равновесной томовентрикулографией.

5. Эффективность радиочастотной катетерной аблации идиопатических желудочковых аритмий составляет 71% и зависит от локализации очага аритмии. Наибольшая эффективность наблюдается при аблации в выводном отделе левого желудочка (80%) и свободной стенке левого желудочка (100%). После успешного устранения очага аритмии происходит улучшение показателей сократительной и диастолической функции миокарда желудочков.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В педиатрической практике для определения локализации очага желудочковой аритмии допустимо использовать алгоритм Кашакига, основанный на анализе 12-канальной поверхностной ЭКГ.

2. Для оценки внутрисердечной гемодинамики у пациентов с нарушениями ритма сердца наряду с эхокардиографией может использоваться равновесная томовентрикулография.

3. Определение показаний к выполнению радиочастотной катетерной аблации желудочковой аритмии у детей и подростков рекомендуется проводить по алгоритму, представленному ниже.

Подбор антиаритмической терапии '

112

1. Ардашев A.B. Некоронарогенные желудочковые нарушения ритма сердца: классификация, клинические проявления, диагностика и лечение / A.B. Ардашев, Т. Ф. Склярова // Кардиология. — 2007. — № 11. — С. 62−72.

2. Безопасна ли радиочастотная' аблация аритмий у детей? / А. Ш. Ревишвили и др. // Вестник аритмологии. 2000. — № 18. -С. 116−117.

3. Бокерия Л. А. Катетерная аблация аритмий у пациентов детского и юношеского возраста / Л. А. Бокерия, А. Ш. Ревишвили: — М.: Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН- 1999. 64 с. I

4. Брин И. Л. Элькар в педиатрии: науч. обзор / И. Л. Брин: — М., 2005. -С. 281

5. Гагарина j A.A. Кардиопротекторы метаболического^ ряда тиотриазолин, цитохром, милдронат в комплексной терапии аритмий’сердца при некоронарогенных заболеваниях миокарда: дис. канд. мед. наук /

6. A.A. Гагарина. Симферополь, 2001. — 126 с.

7. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. — М.: Практика, 1998. -459 с.

8. Дифференциальная диагностика парасистолии и экстрасистолии сцепленного типа / Л. И. Ковалева и др. // Кардиология. 1984. — № 1. — С. 51−56.

9. Желудочковые аритмии / Л. А. Бокерия и* др. — М.: Медпрактика, 2002. С. 1−272.

10. Зайцев В. М. Прикладная медицинская статистика / В. М. Зайцев,

11. B.Г. Лифляндский, В. И. Маринкин. СПб.: Фолиант, 2003. — 432 с.

12. Идиопатические желудочковые нарушения ритма сердца (анализ проблемы) // Вестник аритмологии. 2003. — № 31. — С. 60−71.

13. Калинин Л. А. Неинвазивная топическая диагностика желудочковых нарушений ритма сердца у детей: дис. канд. мед. наук / Л. А. Калинин. -2009. 114 ¦

14. Нарушения ритма сердца, у детей: основные принципы диагностики и лечения / под ред. И. А. Ковалева, C.B. Попова. — Томск: STT, 2006. 272 с.

15. Применение фазовых изображений в радионуклидной вентрикулографии: для топической диагностики синдрома Вольфа — Паркинсона Уайта и источников патологических ритмов в желудочках /

16. B.Н. Остроумов и др. // Кардиология. 1990. — № 2. — С. 12−16.

17. Равновесная радионуклидная вентрикулография / Л. Д. Сошин и др. // Стандартизированные методики радиоизотопной диагностики. — Обнинск, 1987. -С. 240−242.

18. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных / О. Ю. Реброва. М.: МедиаСфера, 2002. — 312 с.

19. Ревишвили A. LLL Неинвазивная топическая диагностика некоронарогенных желудочковых аритмий / А. Ш. Ревишвили, М. В. Носкова // Вестник аритмологии. — 2004. № 35. — С. 5−15.

20. Сапрыгин Д. Б. Миокардиальные маркеры. Традиционные и современные тест-программы. Диагностическая специфичность / Д. Б. Сапрыгин, М. Ю. Романов // Лабораторная медицина. 1999. — № 2.1. C. 16 23.

21. Advances in nonivasive electrocardiographic monitoring techniquies / H. Osterhues et al. // Kluwer Academic Publishers. 2000. — P: 401-^11.

22. Annihilation, entraiment, and modulation of ventricular parasystolic rhythms/A. Castellanos et al. // Am. Ji Cardiol- 1984v-Vol. 54. -P. 317−322.

23. Arrhythmias documented by 24' hour continuous electrocardiographic monitoring in 50 male medical students without apparent, heart diseases / M. Brodsky et al. // Am. J. Cardiology. 1977. — No. 39- - P. 390−395.

24. Arrhythmias documented by 24-hour continuous ambulatory electrocardiographic monitoring in young women without apparent heart disease / P.A. Sobotka et al. ?// Am. Heart J. 1981. — No. 101. -P. 753−759.

25. Arrhythmogenic right ventricle: dysplasia versus cardiomyopathy / G. Fontaine et al. // Heart Vessels- 1995. -Vol. 10. — P. 227−235.

26. Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy: dysplasia, dystrophy, or myocarditis / G. Basso et al. // Circulation. 1996. — Vol. 94. -P. 983−991.

27. Assessment of the normal adult right ventricular diastolic function using M-mode echocardiographic measurement of tricuspid ring motion / Y. Nakagawa et al. // Int. J. Card. Imaging. 1998. -No. 14(6). — P. 391−5.

28. Automatic quantification of right ventricular function with gated blood pool SPECT / D. Daou et al. ,// J. Nucl. Cardiol. 2004. — No. 11(3). — P. 242−4.

29. Beaufort-Krol G.C. Natural history of ventricular premature contractions in children with a structurally normal heart: does origin matter? / G.C. Beaufort-Krol, S.S. Dijkstra // Europace. 2008. — No. 10(8). — P. 998−1003.

30. Belhassen Bernard. Radiofrequency ablation of «benign» right ventricular outflow tract extrasystole. A therapy that has found its disease? / Bernard! Belhassen // J. Am. Coll. Cardiol". 2005. — No. 45. — P. 1266−1268.

31. Bikkina M. Prognostic implication of asymptomatic ventricular arrhythmias: the Framingham heart study / Mi Bikkina, M.G. Larson, D. Levy // Ann: Intern. Med. 1992. — Vol. 117. — P. 990−996.

32. Body surface mapping of ectopic left and right ventricular activation. QRS spectrum in patients without structural heart disease / A. Sippens Groenewegen et al. // Circulation. 1990. — No. 82. — P. 879−896.

33. Bottoni. N. Sudden death in a patient with idiopathic right ventricular outflow tract arrhythmia / Ni Bottoni- F. Quartieri // J. Cardiovasc. Med. (Hagerstown). 2009. — No. 10(10). — P. 801−3.

34. Caforio A.L. Circulating cardiac antibodies in dilated cardiomyopathy and myocarditis: pathogenetic and clinical significance / A.L. Caforio, N.J. Mahon // Eur. J. Heart. 2002. — Vol. 4. — P. 4I1−417.

35. Cannon D.S. Management of ventricular arrhythmias: detection, drugs and devices / D.S. Cannon, E.N. Prystowsky // JAMA. 1999. — Vol. 281. -P. 172−179.

36. Cardiac arrhythmias in healthy children revealed by 24-hour ambulatory ECG monitoring / M. Nagashima et al. // Pediatr. Cardiol. 1987. — No. 8(2). -P. 103−8.

37. Cardiac Imaging / S. Miller et al. 2007. — ISBN 16 040 6014X, 978 160 406 0140Thieme.

38. Cardiac Markers / ed. by A. H. B. Wu. Totowa, NJ: Humana Press, 1998. -300 p.

39. Cardiac troponin, I in pediatrics: normal values and*potential use in the assessment of cardiac injury / R. Hirsch et al. // J. Pediatr. 1997. — Vol. 130. — P. 77−79.

40. Cecil Textbook of Medicine, 23rd Edition // Saunders. 2007. -P. 415 -425.

41. Clinical effectiveness of radiofrequency ablation and its action upon children’s intracardial hemodynamics / LA. Kovalev et al. // Pacific Medical Journal. 2004. — No. 4. — P. 16−17.

42. Clinical spectrum, therapeutic management, and followup of ventricular tachycardia: in infants and young children / A.M. Davis et al. // Am. Heart. J. -1996. -Vol. 131. -P. 186−191.

43. Cohn R. The influence of ectopic beats and tachyarrhythmias on stroke volume and cardiac output / K. Cohn, W. Kryda // J. Electrocardiol. 1981. -No. 14(3). -P. 207−18.

44. Comparative sensitivity of cardiac troponin. I and: lactate dehydrogenase izoenzymes for diagnosing acute myocardial infarction / A.S. Jaffe et. al. // Clin., Chem. 1996. — Vol. 42. — P. 1770−1776.

45. Creatine Kinase enzymes / ed. by HI Lang. Springer Verlag, 1981. -P. 317.

46. Gryoablation of junctional tachycardia at high risk of atrio-ventricular block / G. Nadji et al. // Arch. Cardiovasc. Dis. 2008. — Vol. 101(3) — -P. 149−154.

47. Cryocathter ablation of right ventricular outflow, tract tachycardia / Klaus. Kurzidim et al., // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2005. — Vol. 16. -P: 1−4.

48. De Luna. Bayes. Ambulatory, sudden cardiac: death: mechanisms of. production of fatal arrhythmias on. the' basis of data from 157 cases / Bayes de Luna, P. Coumel, J.F. Leclerq // Am. Heart. J. 1989- - Vol- 117. — P. 151−9.

49. Diagnosis of diffuse: and localized arrhythmogenic right ventricular dysplasia bygatediblood-pool^SPECT / D. Mariano-Goulart ct aL. // J. Nucl. Med. 20 071-No:. 48(9)t-P- 1416−2.

50. Dickinson D: F. Ambulatory electrocardiographic momionng. in 100*: healthy teenage boys:/ D: E.. Dickinson-: (c)ii Scott // British: Hearl: Journal. 1984.1. No. 51. -P. 79−183.:

51. Driscoll D. J: Sudden unexpected death in children and adolescents / D.J. Driscoll, W. D Edwards // J. Am. Coll. Cardiol. 1985. — No. 5:. -P. 118B-21B:. •:

52. Early detection of right ventricular functional abnormalities in patients with complex right premature ventricular contractions / F. Rouzet et al. // Nucl. Med. Commun. 2008. — No. 29(10). — P. 901−6.

53. Electrocardiographic Pattern as a Guide for Management, and Radiofrequency Ablation of Idiopathic Ventricular Tachycardia / Hildegard Tanner et al. // Cardiology. 2005. — No. 103. — P. 30−36.

54. Elevation of serum cardiac troponin I in noncardiac and cardiac diseases other than acute coronary syndromesM / I.A. Khan et al. // Am. J. Emerg. Med. -1999. Vol. 17. — P. 225−229.

55. Engelmann M.D.M. Inflammation in the genesis and perpetuation of atrial fibrillation / M.D.M. Engelmann, J.H. Svenden // European Heart Journal. 2005. — Vol. 26 (20). — P. 2083−2092.

56. Evaluation of subclinical right ventricular dysfunction in obstructive sleep apnea patients using velocity vector imaging / A. Tugcu et al. // Circ. J. 2010. -No. 74 (2). -P. 312−9.

57. Evidence from family studies for autoimmunity in dilated cardiomyopathy / A.L. Caforio et al. // Lancet. 1994. — Vol. 344. — P. 773−777.

58. Ezzat V.A. Catheter ablation of premature ventricular contraction-induced cardiomyopathy / V.A. Ezzat, R. Liew, D.E. Ward // Nat. Clin. Pract. Cardiovasc. Med. 2008. — No. 5. — P. 289−93.

59. Feasibility and- initial experience of assessment of mechanical dyssynchrony using cardiovascular magnetic resonance and semiautomatic border detection / R. Koos et al. // J. Cardiovasc. Magn. Reson. 2008. -No. 10(1). -P. 49:

60. First evidence of premature ventricular complex-induced cardiomyopathy: a potentially reversible cause of heart failure / S.S. Chugh et al. // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2000. — No. 11. — P. 328−329.

61. Five-year experience with radiofrequency catheter ablation: implications for management of arrhythmias in pediatric and young patients / J.D. Kugler et al. // J. Pediatr. 1997. — Vol. 131. — P. 878−887.

62. Frequent Ventricular Ectopy after Exercise as a Predictor of Death / Joseph P. Frolkis et al. // N. Engl. J. Med. 2003. — No. 348. — P. 781−790.

63. Haissaguerre M. Distinctive response of arrythmogenic right ventricular disease to high dose isoproterenol / M. Haissaguerre, P. Le Metayer, C. Divernois // PACE. 1990. — Vol. 13. — P. 2119−2125.

64. Hermens W.T. Mechanisms of protein release from injured heart muscle / W.T. Hermens // Dev Cardiovasc Med. 1998: — Vol. 205. — P. 85−98.

65. High prevalence of antibodies against betal- and beta2-adrenoreceptors im patients with primary electrical abnormalities / P. Chial et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1995 — Vol. 26. — P. 864−869.

66. Huzar R J. Basic Dysrhythmias. Interpritation and Management: / R.J. Huzar. 3rd cd. — Mosby, 2002. — 544 p.

67. Idiopathic ventricular arrhythmia arising from: the mitral annulus: a distinct subgroup of idiopathic ventricular arrhythmias / II. Tada et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2005. — Vol. 45. — P. 877 86..

68. Idiopathic ventricular arrhythmias arising from the pulmonary artery:, prevalence, characteristics, and topography of the arrhythmia origin / H. Tada et al. // Heart Rhythm- 2008. — No: 5. — P- 419−26.

69. Idiopathic ventricular arrhythmias originating*from the tricuspid annulus: prevalence, electrocardiographic characteristics} and, results: of radiofrequency catheter ablation / H. Tada et al. // Heart. Rhythm. 2007. — No. 4. — P. 7−16.

70. Increased left ventricular dimensions in patients with frequent nonsustained^ventricular-arrhythmiaandino/evidence ofunderlying heart disease:/ M. Facchini et al. // J. Cardiovasc. Electrophysiok 1999- - No. 10(11). -P. 1433−8.

71. Interventional electrophysiology / ed. by I. Singer. 2nd ed. -. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2001. — 858 p.

72. Jadonath R.L. Utility of the 12-lead electrocardiogram in localizing the origin of right ventricular outflow tract tachycardia / R.L. Jadonath // Am. Heart. J. 1995. -No. 130(5). -P. 1107−13.

73. Johnson Francis. Radiofrequency Catheter Ablation of Ventricular Premature Complexes / Francis Johnson // Indian Pacing and. Electrophysiology Journal. 2010: -No. 10 (8). — P. 326−328. — ISSN0972−6292.

74. Jordan P. Therapies for ventricular cardiac arrhythmias / P. Jordan, D. Christini // Critical reviews ib biomedical engineering. 2005. — No. 33(6). -P. 557−604.

75. Josephson M.E. Clinical Cardiac Electrophysiology: Techniques and Interpretations./ M-E. Josephson: 2d ed. — Philadelphia: Lea & Febiger, 1993.

76. Kamakura Shiro. Localization of Optimal Ablation Site of Idiopathic Ventricular Tachycardia from Right and Left Ventricular Outflow Tract by Body Surface ECG / Shiro Kamakura, Wataru Shimizu // Circulation. 1998. — No. 98: -P. 1525−1533.

77. Kanei Y. Frequent premature ventricular complexes originating from the right ventricular outflow tract are associated with left ventricular dysfunction / Y. Kanei, M*. Friedman // Ann. Noninvasive Electrocardiol. 2008. — No: 13(1). -P. 81−5.

78. Keany E. James. Premature’ventricular contraction / James-E. Keany, D. Aseem. URL: http: //emedicine. medscape. com/article/761 148.

79. Lenarczyk R. Radiofrequency catheter ablation in the treatment of arrhythmias in children-efficacy, safety of the method, predictors of the proceduralcourse and acute success / R. Lenarczyk, O. Kowalski // Przegl Lek. 2009. -No. 66(8). -P-418−23.

80. Localization of a ventricular tachycardia-focus with multichannel magnetocardiography and- three-dimensional current density reconstruction- / U.P. Muller et al. // Journal of Medical- Engineering & Technology. — 1999: — Vol. 23, No. 3. P. 108−115.

81. Long-term follow-up of asymptomatic healthy subjects with frequent and complex ventricular ectopy / H.L. Kennedy et al. // N. Engl. J. Med. — 1985. -No. 312(4). -P. 193−7.

82. Long-term follow-up of right ventricular monomorphic extrasystoles / F. Gaita et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2001. — Vol. 38 (2). — P. 364−370.

83. Meldahl R.V. Identification of persons at rise for sudden cardiac death / R'.V. Meldahl, R.C. Marshall, M.C. Scheinmann // Med. Clin. N. Amer. 1988. -Vol. 72. -P. 1015−1031.

84. Mercen D. Separation of tissue and serum creatine kinase isoenzymes by ion-exchange chromatography / D. Mercen // Clin. Ghem. 1974. — Vol. 20. -P. 36−40.

85. Millane T. Radiofrequency Catheter Ablation* of Right' Ventricular Outflow Tract Tachycardia in a Preschooler / T. Millane, R.E. Hawker, K.C. Lau // Pediatr. Cardiol. 1999. — No. 20- - P. 143−146.

86. Modulated ventricular parasystole as mechanism for concealed bigeminy / G. Oreto et al. >// Am. J. Cardiol. 1986. — Vol. 58. — P: 954−958.

87. Myocarditis: a histopathologic definition and1'classification / H.T. Aretz et al. // Am. J. Cardiovasc. Pathol. 1987. — No 1'. — P. 3−14.

88. Nathani P. Ventricular Tachycardia in Structurally Normal Hearts:

89. Recognition- and Management / P.1 Nathani, Sheetal Shetty, Y. Lokhandwala //i

90. Supplement of Japi. 2007. — Vol. 55.

91. Neuspeil D.R. Sudden nontraumatic daeth in adolescence. Deaths at school/ D. RI Neuspeil, L.H. Kuller // J. Adolesc. Health. Care. 1987. — No. 8. -P. 208−210.

92. Niwano S. Prognostic significance of frequent premature ventricular contractions originating from the ventricular outflow tract in patients with normal left ventricular function / S. Niwano, Y. Wakisaka // Heart. 2009. — No. 95(15). -P. 1230−7.

93. Nonishemic ventricular tachycardia: Clinical course and long-term follow-up in patients without clinically overt heart disease / R. Lemery et al. // Circulation. 1989. — Vol. 79. — P: 990−998.

94. Nonsustained ventricular tachycardia in 193 U. S. military aviators: long-term follow-up / R.A. Gardner et al. // Aviat Space Environ Med. 2000. -Vol. 71 (8). -P. 783−790.

95. Outflow tract tachycardia with R/S transition in lead V3: six different anatomic approaches for successful ablation / H. Tanner et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2005. — No. 45. — P. 418−23.

96. Panteghini M. Biochemical assessment of myocardial damage with new diagnostic tools / M. Panteghini // Cardiologia. 1999. — Vol.- 44. -P. 419−425.

97. Park M.K. Pediatric cardiology for practitioners / M.K. Park. 5th ed. -Mosby, 2008. — 680 p.

98. Pascale P. Idiopathic premature ventricular complexes originating from the ventricular outflow tract: evaluation, prognosis and management / Pi Pascale, E. Pruvot // Rev. Med. Suisse. 2010. — No. 6(251): 1140. — P. 1142−5.

99. Paul T. Ventricular couplets in the young: prognosis related to underlying substrate / T. Paul, C. Marchal, A. Jr. Garson // Am. Heart. J. 1990. -Vol. 119. -P. 577−82.

100. Perce M.A. The CK Isoenzymes: Findings and their meaning / M.A. Perce // Lab. management. 1982. — Vol. 20. — P. 25−37.

101. Phase Analysisin the Wolff-Parkinson-White Syndrome with Surgically Proven Accessory Conduction Pathways: Concise Communication / K. Nakajima et al. // J. Nucl. Med. 1984. — No. 25. — P. 7−13.

102. Practical management of pediatric cardiac arrhythmias / ed. by V.L. Zeigler, P.C. Gillette. Futura Publishing Co., 2001. — 422 p.

103. Predictors, of arrhythmic death and cardiac arrest in the ESVEM trial / A.C. Caruso et al. // Circulation. 1997. — Vol. 96. — P. 1888−1892.

104. Premature ventricular, contraction-induced concealed mechanical bradycardia and dilated cardiomyopathy / O.S. Satish et al. // J. Cardiovasc. Electrophysioh 2005. — No. 16. — P. 88−91.

105. Proclemer A. Cardiac magnetic resonance, imaging findings in- patients- with 'right: ventricular outflow tract premature contractions / A. Proclemer, P.T. Basadonna//Eur: Heart Jl- 1997. No. 18(12). -P: 2002−10-

106. Pulsed Doppler echocardiographic evaluation: of hemodynamics in premature ventricular, contractions / S. Takagi et al. // J. Cardiogr. 1986. — No. 16(3). -P. 637−47.

107. Radiofrequency ablation- of frequent, idiopathic: premature ventricular/ complexes: Comparison with a control group without intervention./ Frank Bogun et al. // Heart. Rhythm.- 2007. Vol. 4, Issue 7. — P. 863−867.

108. Radiofrequency catheter ablation of right ventricular outflow tachycardia in children and adolescents / B.K. O’Connor et al. // JACC. 1996. — Vol. 27, No. 4. — P. 869−874.

109. Regional cardiac sympathetic denervation in patients with ventricular tachycardia in the absence of coronary artery disease / R. D: Mitrani et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1993. — Vol. 22. — P. 1344−53*.

110. Repetitive monomorphic ventricular tachycardia originating from the aortic sinus cusp,/ F. Ouyang et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2002. — No. 39. -P: 500−508.

111. Reversal of cardiomyopathy in patients with repetitive monomorphic ventricular ectopy originating from the right ventricular outflow tract / R.K. Yarlagadda et al. // Circulation. 2005. — No. 112. — P. 1092−7.

112. Reversal of dilated cardiomyopathy by the elimination of frequent left or ' right premature ventricular contractions / J.M. Taieb et al. // J. Interv. Card.

113. Electrophysiol. 2007. — No. 20. — P. 9−13.

114. RF ablation of VT in- children: early VS late registry experience / L. David-et al. // Heart Rhythm. 2005. — Vol 2, № 5. — P. S210.

115. Right ventricular function in cardiovascular disease, part II: pathophysiology, clinical importance, and management of right ventricular failure / F. Haddad et al. // Circulation. 2008. — No. 117 (13). — P. 1717−31.

116. Ristic A. Cardiac arrhythmia and conduction disturbances: what is the role of autoimmune mechanisms? / A. Ristic, B. Maisch // Herz. 2000. — Vol. 3. -P. 181−188.

117. Schamroth L. The current status of concealed ventricular extrasystoles / L. Schamroth // Cardiac electrophysiology and arrhythmias — ed. by S.P. Zipes, J. Jalife. Orlando, 1985. — 475 p.

118. Spectrum of clinicopathologic: manifestations of arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy/displasia:a multicenter: study / D. Corrado et al. II J. Am. Coll. Cardiol. 1997. — Vol. 30. — P. 1512−1520.:

119. Strain J. Results of endomyocardial biopsy in patients with spontaneous ventricular tachycardia but without apparent structural heart disease / J- Strain // 'Circulation: -2001V-Vol- 104L-P: 2886−2891. /

120. Study of cardiac rhythm in healthy newborn infants / D.P. Southall et al. //Br. Heart. J. 1980. No. 43. -P- 14−20.

121. The pediatric cardiology pharmacopoeia- 2004 Update / S. Barnes et al. // Pediatric. Cardiol. 2004. — Vol. 25, No. 6. — P. 623−646.

122. The principles of metabolic therapy for heart disease / A. Hadj et al. // Heart. Lung. Circ. 2003. — Vol. 12, Suppl 2. — S. 55−62.

123. The relation between pacing sites in the right ventricular outflow tract and QRS morphology in the 12-lead EGG / T. Shima et al. '// Jpn. Circ. J. 1998. -No. 62. -P. 399−404.

124. The role of initial minimum potentials on body surface maps in localizing the earliest endocardial site of" ectopic ventricular excitation- / S. Kamakura et al. // Circulation. 1988. — Vol. 78 (Suppl II). — P. 11−138.

125. Tissue tracking imaging as a new modality for identifying the origin of idiopathic ventricular arrhythmias / H. Tada et all. // Am. J. Cardiol. 2005: -No. 95. -P. 660−664.

126. Tissue Tracking Imaging for Identifying^ the Origin of Idiopathic Ventricular Arrhythmias: A New Role of Cardiac Ultrasound in Electrophysiology / T.N. Sunil Roy et al. // Indian Pacing Electrophysioli J. 2005. — No. 5(3> -P. 155−159.

127. Triedman. Cardiac arrhythmias in children and young adults with congenital heart disease / P. Edward et al. // 2001 by Lippincott Williams and" Wilkins.

128. Troponin I ELISA, Biomerica, Inc. Регистрационное удостоверение ФС № 2009/4 987 от 31. 08. 2009.

129. Troponin I is released in bloodstream of patients with acute myocardial infarction not in free form but as a complex / A.G. Katrukha et al. // Clinical Chemistry. 1997. — Vol. 43(8). — P. 1379−1385.

130. Use of biochemical markers in acute coronary syndromes. IFCC Scientific Division, Committee on Standardization of Markers of Cardiac Damage / M. Panteghini et al. // Clin. Chem. Lab. Med. 1999. — Vol. 37. -P. 687−693.

131. VanHare G.F. Indications for radiofrequency ablation in the pediatric population / G.F. VanHare // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1997. — Vol. 8. -P. 952−962.

132. Ventricular tachycardia in a young population without overt heart disease / B.J. Deal et al. // Circulation. 1986. — Vol. 73. — P. 1111−8. 835.

133. Viskin S. The cardiologists' worst nightmare sudden death from «benign» ventricular arrhythmias / S. Viskin, C. Antzelevitch // J. Am. Coll. Cardiol. 2005. — No. 46(7). — P. 1295−7.

134. Vlay S.C. Catecholamine-sensitive ventricular tachycardia / S.C. Vlay // Amer. Heart. J. 1987. — Vol. 114, No. 2. — P. 455−461.

135. Wallukat G. The beta-adrenergic receptors / G. Wallukat // Herz. 2002. -Vol. 27. -P. 683−690.

136. Walsh E.P. Cardiac arrhythmias in children and young adults with congenital heart disease / E.P. Walsh, J.P. Saul, J.K. Triedman. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, 2001. — P. 201−234.

137. Wren C. Sudden death in children and adolescents / C. Wren, J J. O’Sullivan, C. Wright // Heart. 2000. — Vol. 3, No. 4. — P. 410−413.

138. Wren C. Ventricular arrhythmias / C. Wren, R.W.F. Campbell, editors. Paediatric cardiac arrhythmias. Oxford: Oxford University Press, 1996. -P. 127−56.

139. Yabek S.M. Ventricular arrhythmias in children with an apparently normal heart / S.M. Yabek // J. Pediatr. 1991. — No. 119. — P. 1−11.

ПоказатьСвернуть

Содержание

Актуальность темы

Желудочковые нарушения ритма у детей — гетерогенная группа расстройств. Результатом их течения может быть внезапная смерть, развитие1 аритмогенной кардиомиопатии [74]. Также желудочковые аритмии (ЖА) могут быть проявлениями тяжелых сердечных заболеваний или системных процессов.

Присутствие или отсутствие заболевания сердца, лежащего в основе желудочковой аритмии, во многом определяет характер ее естественного течения. Более чем у 50% пациентов с устойчивой или симптомной ЖА в педиатрической практике обнаруживается поражение сердца [68, 136, 180].

У большинства пациентов с анатомически и морфологически нормальным сердцем желудочковые аритмии могут быть классифицированы как & laquo-благоприятные»- или идиопатические. Этот диагноз подразумевает низкую вероятность возникновения серьезной патологии сердца. Однако утверждение о том, что сердце нормальное, должно подвергаться критике и влечет за собой необходимость тщательного анализа поверхностной ЭКГ, семейного анамнеза и анамнеза заболевания пациента, тщательного обследования сердечно-сосудистой системы. Проблема идиопатических желудочковых аритмий (ИЖА) заключается в том, что констатировать первичный характер этого вида нарушения ритма сердца с определенной долей уверенности не всегда представляется возможным. Данная ситуация складывается по причине того, что не всегда возможно проследить дебют заболевания и истинную длительность существования процесса, а также зачастую из-за невозможности проведения полного спектра диагностических процедур. & laquo-Благоприятный»- характер течения идиопатических желудочковых аритмий также должен подвергаться серьёзной критике, ввиду того что точно спрогнозировать поведение эктопического очага аритмии, а следовательно, вероятность развития жизнеугрожающей ЖТ/ФЖ или аритмогенной кардиопатии не представляется возможным.

На современном этапе развития медицины в арсенале клинициста существует несколько методов лечения пациентов с идиопатическими желудочковыми аритмиями сердца. В последние годы набирает силу метод радиочастотной аблации (РЧА) очага желудочковых аритмий. На сегодняшний день нет общепринятых показаний к проведению РЧА ЖА у детей, и специалисты разных центров, имеющие опыт данных процедур, в значительной степени сами определяют показания к РЧА, которые неуклонно расширяются. Эффективность аблации желудочковых аритмий у детей колеблется от 50 до 88% [67, 145, 149]. Важным аспектом, определяющим эффективность предстоящей процедуры, является локализация эктопического очага [79, 94, 96, 132].

Обосновывая показания к радиочастотной аблации, клиницисты и интервенционные аритмологи руководствуются следующими параметрами: топическим положением очага аритмии, его электрофизиологической активностью и симптомностью аритмии, которая во многом определяется состоянием гемодинамики. Зачастую истинное положение эктопии определяется лишь при проведении внутрисердечного электрофизиологического исследования*. Активность аритмии* выявляется при проведении суточного мониторирования ЭКГ. Оценка внутрисердечной гемодинамики проводится' с помощью допплеровского эхокардиографического сканирования. К сожалению, этот метод имеет ряд ограничений, не позволяющих получить полноценное представление об& raquo- изменениях в гемодинамике сердца, особенно это справедливо в отношении правого желудочка.

Терапия антиаритмическими препаратами также не потеряла своей актуальности [44, 140]. Антиаритмическая терапия вполне оправдана, когда аритмия возникает на фоне органической или врожденной патологии миокарда. Подобрать правильное лечение пациентам с желудочковой эктопией гораздо сложнее, чем таковым с устойчивой ЖТ. Эффективность лечения, весьма дорогостоящего, чаще всего не определена. Адекватное ведение пациента зависит от решения вопроса, не только как лечить, но и нужно ли лечить. Четких показаний к назначению антиаритмических препаратов детям с идиопатическими желудочковыми аритмиями нет. Клиническая эффективность препарата оценивается только по степени подавления очага аритмии, к тому же велико число побочных эффектов антиаритмической терапии [35].

Таким образом, на фоне относительно не устоявшихся представлений о прогнозе течения идиопатических аритмий, подходов к их медикаментозному и интервенционному лечению значительный научный и практический интерес может представлять информация о естественном течении идиопатических аритмий, состоянии внутрисердечной гемодинамики и ее изменениях на фоне различных методов лечения, о новых неинвазивных методах топической диагностики аритмит

Цель исследования

Определить функциональное значение идиопатических желудочковых аритмий у детей и подростков. Провести сравнительный анализ различных методов топической диагностики и оценку эффективности радиочастотной катетерной’аблации в лечении данной патологии.

Задачи

Оценить клиническое течение идиопатических желудочковых аритмий у детей.

Дать характеристику изменений внутрисердечной гемодинамики и степени повреждения миокарда при ИЖА у детей и подростков с использованием комплекса неинвазивных и лабораторных методов исследования.

Провести сравнительную оценку методов топической диагностики желудочковых аритмий с использованием поверхностной электрокардиографии и равновесной томовентрикулографии.

Оценить эффективность радиочастотной катетерной аблации идиопатических желудочковых аритмий и её влияние на внутрисердечную гемодинамику.

Научная новизна

В результате проведенного исследования получены новые данные о клиническом течении идиопатических желудочковых аритмий. Установлено, что у детей и подростков данный вид нарушений ритма сердца сопровождается нарушением внутрисердечной гемодинамики и повреждением миокарда. Дана характеристика этих изменений, а также определена их взаимосвязь с клиническими проявлениями и локализацией очага аритмии.

Впервые получены данные об уровне антимиокардиальных антител у пациентов с данной патологией. Выявлено, что активация аутоиммунного повреждения миокарда наиболее значима у пациентов с левожелудочковой аритмией.

Дана сравнительная характеристика методов поверхностного электрокардиографического картирования и равновесной& quot- томовентрикулографии при топической диагностике очага желудочковой& raquo- аритмии.

Получены новые данные об эффективности радиочастотной аблации очага аритмии при& gt- различных локализациях. Среди пациентов с неэффективной аблацией преобладали дети' более старшего возраста. При этом у них отмечалось достоверное увеличение объёмов левого желудочка и снижение максимальной скорости изгнания обоих желудочков, а также повышение уровня тропонина I. Получены новые данные о состоянии' внутрисердечной гемодинамики после успешной аблации очага желудочковой аритмии у детей и подростков по данным РТВГ и ЭхоКГ.

Практическая значимость

Разработан алгоритм определения показаний к выполнению катетерной радиочастотной аблации идиопатических желудочковых аритмий у детей и подростков. Обосновано внедрение в клиническую практику дополнительных методов оценки внутрисердечной гемодинамики и топической диагностики желудочковых аритмий.

Положения, выносимые на защиту

1. У пациентов с ИЖА имеет место нарушение внутрисердечной гемодинамики, заключающееся в увеличении размеров и объёмов камер сердца, а также снижении фракции выброса и ударного объёма как правого, так и левого желудочка, определяемых методом ЭхоКГ и РТВГ. Данные изменения находятся в тесной взаимосвязи с эктопической активностью очага аритмии, его локализацией, а также с наличием симптомов у пациента и реакцией аритмии на физическую нагрузку.

2. У пациентов с идиопатической желудочковой аритмией имеет место повреждение миокарда и увеличение титра антимиокардиальных антител, тесно связанные с локализацией очага аритмии и реакцией аритмии на физическую нагрузку.

3. Эффективность радиочастотной аблации очага желудочковой аритмии у пациентов с ИЖА зависит от его локализации, а также возраста пациента и исходного состояния внутрисердечной гемодинамики. Успешное устранение очага аритмии приводит к улучшению как сократительной, так и диастолической функции желудочков сердца.

Внедрение’полученных результатов

Результаты диссертационной работы внедрены в клиническую практику отделения детской кардиологии НИИ кардиологии СО РАМН и могут быть, использованы в отделениях, занимающихся обследованием и лечением детей с идиопатическими желудочковыми нарушениями ритма сердца.

Апробация работы

Основные положения диссертации изложены и обсуждены на 2-м всероссийском съезде аритмологов, Москва, 14−16 июня 2007 г.- 8-м международном славянском конгрессе по электростимуляции и 8-м всероссийском симпозиуме & laquo-Диагностика и лечение нарушений ритма у детей& raquo-, Санкт-Петербург, 14−16 февраля, 2008 г.- Six international congress of the Croatian Society of nuclear medicine with Fourth Alpe-Adria Nuclear Medicine Symposium, 9−12 May, 2008, Opatija-Croatia- всероссийском конгрессе & laquo-Детская кардиология& raquo-, Москва, 6−7 июня 2008 г.- The 1st Congress on Controversies in Cardiovascular Diseases: Diagnosis, Treatment and Intervention, 3−6 July, 2008, Berlin, Germany- The 13th International Symposium on progress on clinical pacing, 2−5 December, 2008, Rome- Cardiorhythm 2009, 20−22 February, 2009, Hong Kong- Невском радиологическом форуме, Санкт-Петербург, 6−9 апреля, 2009 г.- 5 Annual Congress of the European Cardiac Arrhythmia Society, 19−21 April, 2009, Paris, France- объединенном съезде кардиологов и кардиохирургов Сибирского федерального округа с международным участием, Томск, 28−30 мая, 2009 г.- 13th Congress of the International Society for Holter and Noninvasive Electrocardiology (ISHNE 2009), 4−6 June, 2009, Yokohama, Japan- 3-м всероссийском съезде аритмологов, Москва, 8−10 июня 2009 г.- Annual Congress of the EANM, 2009, Barcelona, Spain- 13-м конгрессе педиатров России & laquo-Фармакотерапия и диетология в педиатрии& raquo-, Томск, 27−29 сентября 2009 г.- 14-м конгрессе педиатров России с международным участием & laquo-Актуальные проблемы, педиатрии& raquo-, Москва- 15−18 февраля 2010 г.- 9-м всероссийском симпозиуме & laquo-Диагностика и лечение нарушений ритма и проводимости сердца у детей& raquo-, Москва, 18−20 февраля 2010 г.- Cardiology in the young: 44th annual meeting. Association for European' pediatric cardiology, 26−29 May, 2010, Innsbruk, Austria- всероссийском конгрессе & laquo-Детская кардиология. 2010″, Москва, 1−3 июля 2010 г.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 30 работ, из них 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации основных результатов кандидатских и докторских диссертаций.

Структура и объём диссертации

Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста, содержит введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, 5 глав результатов собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации и список литературы, включающий 187 источников, иллюстрирована 42 таблицами, 9 рисунками.

Заполнить форму текущей работой