Патогенетические варианты цереброваскулярных нарушений при ишемической болезни сердца

Тип работы:
Диссертация
Предмет:
Медицинские науки
Страниц:
139


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

За последние годы отмечается заметное возрастание числа больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга. В структуре заболеваемости, перенесших инсульт становится больше, чем больных с инфарктом миокарда. Ежегодно в нашей стране острые нарушения мозгового кровообращения развиваются более чем у 450 тысяч человек. Показатель смертности от сердечнососудистых осложнений остается одним из самых высоких в мире [17].

В исследованиях последних лет [7 6, 81] установлено, что в развитии нарушений мозгового кровообращения патология сердца играет более значительную роль, чем предполагалось ранее. Так, причиной 15−20% всех случаев возникновения ишемического инсульта является кардиогенная тромбоэмболия сосудов мозга [15 6]. Не меньшее значение в развитии острых и хронических форм поражения мозга имеют расстройства системной гемодинамики кардиального генеза. Они могут быть как причиной глобальной ишемии мозга, так и в условиях стенозирующего поражения мозговых сосудов приводить к развитию преходящей или стойкой очаговой ишемии мозга.

Анализ быстро увеличивающегося числа научных работ [23, 31, 35], посвященных клиническим аспектам взаимоотношений сердца и мозга, показывает, что по своей медико-социальной значимости наиболее актуальными проблемами, решаемыми в рамках кардионеврологии, являются проблема кардиоэмболического инсульта, учет индивидуальных системных и локальных факторов риска поражения головного мозга, прогнозирование течения исходов заболевания, оптимизация тактики ведения больных с со-четанной атеросклеротической патологией коронарных и церебральных артерий.

Совокупное применение в клинической практике таких методов визуализации как эхокардиография и дуплексное сканирование сосудов головного мозга обеспечивает достаточно информативную, и при этом неинвазивную оценку состояния основных структур сердца и магистральных артерий головы, их гемодина-мических характеристик.

Системный подход к решению проблемы цереброваскулярных заболеваний с позиции кардионеврологии может способствовать своевременному выявлению и предупреждению острых и хронических нарушений мозгового кровообращения у больных ишемической болезнью сердца.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Оценить роль кардио- и гемодинамических расстройств в нарушенияхмозгового кровообращения у больных с различными клиническими формами ИБС с использованием комплексного подхода: клинических, инструментальных (электрокардиография, эхо-кардиография, ультразвуковое дуплексное сканирование, транскраниальное дуплексное сканирование), морфологических (пато-логоанатомических), статистических методов исследования.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Охарактеризовать клинические проявления острой и хронической сосудистой мозговой недостаточности у больных с различными клиническими формами ишемической болезни сердца.

2. Изучить состояние внутрисердечной, центральной и регионарной гемодинамики, в зависимости от формы заболевания и выявить основные показатели, оказывающие влияние на церебральный кровоток.

3. Определить состояние экстра- и интракраниальных сосудов у больных ишемической болезнью сердца.

4. Выяснить роль аномалий строения артерий основания мозга и степени компенсации коллатерального кровообращения при развитии сосудистой мозговой недостаточности.

5. Оценить состояние цереброваскулярного резерва у больных с хроническими формами нарушений мозгового кровообращения.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые применен многоуровневый системный подход для изучения патогенетиче’ских механизмов развития сосудистой мозговой недостаточности при различных формах ишемической болезни сердца. Детализированы и углублены представления о кардио-церебральных взаимоотношениях. Установлено, что изменениям системной и регионарной гемодинамики предшествуют процессы ремоделирования миокарда и экстрацеребральных сосудов. Показано, что снижение емкостного и функционального резерва, насосной функции миокарда наиболее выражено при инфаркте миокарда и аритмическом варианте ИБС. Выявлены причины, определяющие формирование и прогрессирование клинических проявлений цереброваскулярных расстройств — нарушения вазомоторной реактивности сосудов, изменения геометрии и морфоструктуры экстра- и интракраниальных сосудов, прогрессирующее снижение ФВ, МОС, коллатерального резерва, суммарного, пульсового и объемного мозгового кровотока. Проиллюстрирована ключевая роль декомпенсации эффективной работы сердца- гетерогенной перестройки (& laquo-активации»-) атеросклеротических бляшек- эмбологен-ного субстрата в реализации острых форм нарушения мозгового кровообращения. Определены неблагоприятные факторы, обусловливающие размер и исход инфаркта мозга у больных ИБС (дефицит коллатерального кровообращения, разобщение артерий виллизиева круга).

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Характер, выраженность и течение цереброваскулярных осложнений у больных ИБС определяется клиническими формами заболевания.

2. В основе развития неврологического дефицита лежит многоуровневое поражение сердечно-сосудистой системы, сопровождающееся ремоделированием как самого сердца, так и питающих мозг сосудов.

3. Вариабельность структурно-функциональных, объемно-емкостных характеристик системы кровообращения обеспечивает индивидуальность факторов риска и патогенетических механизмов развития острых и хронических форм мозгового кровообращения при сердечной и церебральной патологии.

4. Неизбежным следствием неэффективной работы сердца, про-грессирования атеросклеротического процесса являются изменения внутрисердечной, центральной и регионарной гемодинамики, обусловливающие снижение суммарного, пульсового и объемного мозгового кровотока.

5. Самостоятельными предикторами неблагоприятного течения и прогноза ишемического поражения мозга могут быть гемодинами-ческие стенозы, гетерогенная перестройка и & laquo-активация»- атеросклеротических бляшек, эмбологенный субстрат при инфаркте миокарда и нарушениях ритма, снижение (отсутствие) вазомоторной реактивности внутричерепных сосудов, коллатерального резерва, дисплазии артерий виллизиева круга.

6. Совокупность диагностически значимых гемодинамических и структурно-функциональных показателей, их мониторирование у больных ишемической болезнью сердца имеет важное значение для прогнозирования и лечения сочетанных форм нарушения коронарного и мозгового кровообращения.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Выяснена информативность и диагностическая ценность ультразвуковых методов исследования у больных с сочетанной патологией сердца и мозга. Продемонстрированы отличия, характеризующие морфофункциональную перестройку системной и локальной гемодинамики при различных клинических формах ИБС. Стратифицированы объективные критерии адаптации и дезадаптации сердца и регионарного кровообращения в зависимости от локализации и характера патологического процесса. Определены кардио-гемодинамические варианты сосудистой мозговой недостаточности и ее клинические формы.

Установлена взаимосвязь неблагоприятного течения и исходов острых форм нарушения мозгового кровообращения с локальными предикторами, имеющими самостоятельное значение. Показано, что в прогностическом отношении негативное влияние ремо-делирования сердца и артерий головного мозга у больных ИБС более значимо, чем наличие источников и встречаемость микроэмболических сигналов.

Полученные данные имеют важное значение для выделения групп риска, прогнозирования кардиальной и церебральной патологии, обоснования выбора лекарственных средств.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ

Разработанные рекомендации и алгоритм обследования больных с ишемической болезнью сердца внедрены в практику работы кардиологического и неврологического отделений городской клинической больницы № 3 им. С. М. Кирова, используются в учебном процессе на кафедре нервных болезней, ФУВ Астраханской государственной медицинской академии.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Работа апробирована и рекомендована к защите на совместном заседании сотрудников кафедр нервных болезней, пропедевтики внутренних болезней, госпитальной терапии, врачей неврологических отделений II областной клинической больницы имени проф. И. Н. Аламдарова, неврологического и кардиологического отделений городской клинической больницы № 3 им. С. М. Кирова (г. Астрахань).

Материалы диссертации представлены на научной конференции в ГКБ № 3 им. С. М. Кирова (2003), областном обществе невропатологов (2004), научно-практических конференциях Астраханской медицинской академии (2001−2004гг), Международной конференции & laquo-Современные диагностические технологии в неврологии и нейрохирургии& raquo- (г. Санкт-Петербург, 2003), Научно-практической конференции неврологов (г. Уфа, 2004), 1-ой Всероссийской конференции по инсульту (г. Москва, 2003), Международной конференции & laquo-Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению нейродегенеративных заболеваний (деменции, инсульта, болезни Паркинсона)& raquo- (г. Новосибирск, 2003 г.).

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 153 страницах машинописного текста, содержит 39 таблиц, иллюстрирована 17 рисунками. Работа состоит из введения, обзора литературы, описания клинического материала и методов исследования, главы собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и литературного указателя, содержащего 97 отечественных и 64 зарубежных источника.

выводы

1. Гемодинамической основой развития острых и хронических форм нарушений мозгового кровообращения у больных ишемической болезнью сердца является кардиогенная патология и атеросклероз экстра- и интракраниальных сосудов.

2. Изменения внутрисердечной, центральной и регионарной гемодинамики обусловлены, главным образом, ослаблением насосной функции сердца.

3. Нарушения сократительной способности миокарда наиболее выражены у больных с аритмическим вариантом ИБС и перенесших инфаркт миокарда.

4. Выраженность и направленность изменений гемодинамических показателей максимально проявляется при развитии ишемиче-ского инсульта, минимально — при начальных формах нарушения мозгового кровообращения. Промежуточное положение занимают больные с атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатией.

5. Развитие хронических форм нарушения мозгового кровообращения происходит на фоне длительно существующей дисфункции миокарда, снижения минутного объема сердца, увеличения комплекса интима-медиа, морфоструктурных изменений экстра- и интракраниальных сосудов.

6. Патология магистральных сосудов головы и шеи, включая гемодинамически значимые, имеет место при всех формах ишемической болезни сердца. Инфаркт миокарда в подостром периоде сопровождается гетерогенной перестройкой ранее обнаруженных в сонных артериях атеросклеротических бляшек, их & laquo-активацией»-.

7. Вероятность развития острых форм нарушения мозгового кровообращения при коронарной патологии увеличивается у больных со снижением цереброваскулярного резерва и недостаточной компенсацией коллатерального кровообращения. Наиболее тяжелое течение инсульта наблюдается при гипоплазии или полном разобщении артерий виллизиева круга.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У больных ишемической болезнью сердца необходимо учитывать возможность параллельного развития цереброваскулярной патологии.

2. Клинически значима оценка контрактильной способности миокарда- показателей ФВ, МОС- толщины комплекса интима медиа- систолического и суммарного мозгового кровотока- микроэмболических сигналов.

3. Проведение дуплексного сканирования и транскраниального дуплексного сканирования сосудов шеи и головного мозга у больных с хроническими нарушениями мозгового кровообращения необходимо дополнять оценкой цереброваскулярного резерва, обследованием на предмет выявления у них дополнительных причин, отягощающих течение основного заболевания — гемодинамически значимого стеноза магистральных сосудов, аномалий развития артерий основания мозга.

4. На основании оценки диагностически значимых параметров индивидуально определяются факторы риска цереброваскулярных осложнений, предикторы неблагоприятного прогноза, формируются группы диспансерного наблюдения с целью контроля за течением заболевания, эффективностью лечения, первичной и вторичной профилактики ишемических расстройств и атеро-склеротического поражения органов-мишеней.

ПоказатьСвернуть

Содержание

ГЛАВА I. КАРДИОЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ, СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ (обзор литературы).

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика обследованных лиц и методы исследования

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Методы исследования и вычисление основных показателей внутрисердечной и центральной гемодинамики

2.2.2. Методы исследования мозгового кровообращения

2.3. Статистические методы

ГЛАВА III. ЦЕНТРАЛЬНАЯ И РЕГИОНАРНАЯ ГЕМОДИНАМИКА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ИШЕ-МИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

3.1. Клиническая и ультразвуковая характеристики сердечнососудистой системы при стенокардии.

3.2. Состояние внутрисердечной, центральной и мозговой гемодинамики у больных инфарктом миокарда.

3.3. Клинические и ультразвуковые особенности состояния внутрисердечной, центральной и регионарной гемодинамики у больных с нарушениями сердечного ритма.

3.4. Сравнительная оценка центральной и мозговой гемодинамики у больных с различными формами ИБС.

ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Список литературы

1. Акимов Г. А., Ерохина Л. Г., Стыкан О. А. Неврология синко-пальных состояний. М.: Медицина, 1987. — 248 с.

2. Ардашев В. Н., Стеклов В. И. Лечение нарушений сердечного ритма.- М.: ГВГ им. Н. Н. Бурденко, 1998. 165 с.

3. Белов Ю. В., Варагин В. А. Постинфарктное ремоделирование левого желудочка сердца. М. :Медицина. 2002. — 194 с.

4. Бень А. В. Состояние сердечно-сосудистой системы в остром периоде ишемического инсульта по данным комплексного ультразвукового исследования. Автореф. дисс. к.м.н.- М. 1999.- 23 с.

5. Беленькая P.M. Инсульт и варианты артерий мозга. М.: Медицина. — 1979. — 173 с.

6. Бехтерева Н. А. Комплексная оценка состояния гемостаза, центральной и мозговой гемодинамики у больных гипертонической болезнью. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Ростов-на-Дону. — 2003. — 29 с.

7. Боголепов Н. К. Клинические лекции по невропатологии.1. М. :Медицина, 1971. 29 с.

8. Бурцев М. Н. Факторы риска острого и хронического течения церебральных ишемий. Ж. неврол. и психиатр. 1990. — № 1. С. 50−55.

9. Буяновский В. А. Диагностика и хирургическое лечение окк-люзирующих поражений брахиоцефальных сосудов: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М. — 1992. — 49 с.

10. Варакин Ю. А. Верещагин Н.В., Арабидзе Г. Г. И др. Артериальная гипертония и профилактика инсульта.- М.: Универсум Паблишинг, 1996. 31 с.

11. Верещагин Н. В. Патология вертебробазилярной системы и нарушения мозгового кровообращения. М. :Медицина, 1980. -307 с.

12. Верещагин Н. В. Инсульт: увидим ли свет в конце тоннеля? / Врач. 1998. — № 3. — С. 2−4.

13. Верещагин Н. В., Борисенко В. В., Миловидов Ю. Н., Гулев-ская Т. С. Кардионеврология: проблема кардиогенной церебральной эмболии (обзор зарубежной литературы)//Неврол. и психиатр. 1993, № 2.- С. 90−96.

14. Верещагин Н. В., Борисенко В. В., Власенко А. Г. Мозговое кровообращение./ М., 1993. — С. 28−31.

15. Верещагин Н. В., Гулевская Т. С., Миловидов Ю. К. Актуальные проблемы кардионеврологии // Клин. мед. 1991.- № 2. -С. 3−7.

16. Верещагин Н. В., Моргунов В. А., Гулевская Т. С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. М. :Медицина. — 1997. — 288 с.

17. Виленский Б. С. Инсульт. СПб.: Медицинское информационное агентство, 1995.- 287 с.

18. Вознюк И. А. Церебральная гемодинамика у лиц с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга. Авто-реф. дисс. канд. мед. наук. Спб., 1994. — 22 с.

19. Воронин Т. С. Дисциркуляторная энцефалопатия роль вер-теброгенного фактора // Материалы 2-й Международ конф. & laquo-Пожилой больной — качество жизни& raquo-. — 1997. — 14 6 с.

20. Галенина Е. С. Цереброваскулярные нарушения и их коррекция у больных в остром периоде повторного инфаркта миокарда. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Оренбург. — 2 0 03. — 23 с.

21. Гахонова В. Е., Боброва Т. А., Зуева О. Д. Транскраниальная допплерография в исследовании цереброваскулярной реактивности у больных пожилого возраста с гипертонической болезнью // Материалы 3 съезда РФСУДМ. М., 1999. — С. 42.

22. Глазунов А. В., Жиляев Е. В., Шестых В. В., Есинокова А. К. Гемодинамические факторы в патогенезе ишемического инсульта. /Российские медицинские вести. 1997, № 4. — С. 39 — 43.

23. Глотов М. Н., Мазур Н. А. Диастолическая функция левого желудочка у больных с гипертонической болезнью // Кардиология. 1994. — № 1. — С. 90−93.

24. Гипертоническая болезнь, атеросклероз и коронарная недостаточность. Респ. межвед. сборник (Министерство здравоохранения УССР) Киев. «Здрав"я». Вып. 18 1986.- 136 с.

25. Гусев Е. И. // Неврол. и психиатр. Проблема инсульта в России. — № 9. — 2003. — С. 3−7.

26. Дзяк В. Н. Мерцательная аритмия. К.: Здоровье. 1979. -96 с.

27. Елисеев О. М., Ощепкова Е. В. Сердечно-сосудистые заболевания и современные возможности по профилактике инсульта. -М. :Медицина.- 2002, № 9. С. 73−78.

28. Жулина Н. И. Клинико-функциональная характеристика больных ишемической болезнью сердца в сочетании с начальной цереброваскулярной недостаточностью. Автореф. канд. мед. наук. М. — 1996.- 36 с.

29. Зенков J1.P., Ронкин М. А. Функциональная диагностика нервных болезней. М.: Медицина. — 1991. — 640 с.

30. Зубов J1.А., Черкашина Н. Н. Причины синкопальных состояний у детей и подростков // Проблемы нейрореабилитации. -Иваново, 1996. С. 130−147.

31. Иваницкий А. В., Константинова В. М, Косенко А. И., Горбачевский С. В. Оценка показателей гемодинамики у больных с врожденными пороками сердца и легочной гипертензией с помощью допплерэхокардиографии. М. :Медицина. — 1996.1. С. 127.

32. Казанчан П. О., Попов В. А. Тактика лечения больных с асимптомными поражениями брахиоцефальных артерий // Материалы Северо-Зап. науч. конф. По проблемам внезапной смерти.- Спб., 1996.

33. Каплан JI. Нарушения мозгового кровобращения // Кардиология в таблицах и схемах / Под ред. М. Фрида, С. Грайнс: Пер. с англ.- М.: Практика, 1996, — С. 558−584.

34. Карпов Ю. А. Новые подходы к профилактике осложнений це-реброваскулярных заболеваний // Русский медицинский журнал.- 2000, № 3. С. 25−29.

35. Карпов Ю. А., Дудко В. А. Атеросклероз: патогенез, клиника, функциональная диагностика // НИИ кардиологии Томского научного центра Сибирского отделения Российской АМН. -1998. 52 с.

36. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М.: Видар. Под редакцией В. В. Митькова. IV том., М.: 1997. С. 185 283.

37. Корытников К. И. Возможности эхокардиогарфии при заболеваниях сердечно-сосудистой системы // Военно-медицинский журнал. -1992. № 9. — С. 60−61.

38. Кузнецов A. JI., Фонякин А. В., Суслина З. А. Характеристика церебральных микроэмболических сигналов и очаговое поражение головного мозга при различных типах источников кардио-генной эмболии. М.: Медицина, 2002.- № 11.- С. 27−30.

39. Куперберг Е. Б. Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний. Под ред. Никитина Ю. М., Труханова А. И. М.: Видар, 1998. — С. 163−190.

40. Кухтевич И. И. Церебральный атеросклероз. Эволюция взглядов, терапевтические выводы // М. :Медицина, 1998, С. 11−41.

41. Кухтевич И. И., Животощук B.C. Некоторые аспекты патогенеза ишемических инсультов // Журн. неврол. и психиатр. -1988.- № 1.- С. 9−12.

42. Кушаковский М. С. Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии. М.: Медицина, 1982. — 216 с.

43. Лелюк С. Э. Состояние цереброваскулярного резерва у больных с сочетанной атеросклеротической патологией магистральных артерий головы // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1996. — 23с.

44. Лелюк В. Г., Лелюк С. Э. Цереброваскулярный резерв при атеросклеротическом поражении брахиоцефальных артерий. Этюды современной ультразвуковой диагностики. К.: Укрмед, 2001. 180 с.

45. Лелюк В. Г., Лелюк С. Э. Основы клинического применения транскраниального дуплексного сканирования // Ультразвуковая диагностика. 1996. — № 4. — С. 66−77.

46. Липовецкий Б. М. Инфаркт, инсульт, внезапная смерть. СПб.: Специальная литература. 1997. — 191 с.

47. Лифшиц Ф. И., Макарова Л. Д., Солодянкина М. Е. К клинике и патогенезу стволовых инфарктов мозга // Журн. неврол. и психиатр. 1992. — № 1. -С. 21−24.

48. Лобзин С. В. Комплексная диагностика очаговых поражений головного мозга у больных цереброваскулярными заболеваниями. Автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб., 1993. — 23с.

49. Маджидов Н. М., В. Д. Трошин. Доинсультные цереброваску-лярные заболевания. Т.: Медицина, 1985. 320 с.

50. Мартынов А. И. Состояние мозгового кровообращения и биоэлектрической активности мозга при ишемической болезнисердца и приступах стенокардии: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1970. 21 с.

51. Манвелов J1.C. и др. Церебральные нарушения, центральная и церебральная гемодинамика у лиц с различными формами артериальной гипертензии // Тез. докл. VI Всерос. съезда невропатологов.- Иваново. 1990. — С. 109−110.

52. Методы исследования в неврологии и нейрохирургии. М. :Нолидж., 2000. 349 с.

53. Михайленко А. А., Иванов Ю. С. и др. Ультразвуковая доп-плерография магистральных артерий головы и мозга в практике врача военного госпиталя. СПб., 1994. — 75 с.

54. Михайленко А. А., Иванов Ю. С. и др. //Клинико-инструментальная оценка церебральной гемодинамики у больных с окклюзирующими поражениями сонных артерий (диагностическое и прогностическое значение)// Журн. неврол. и психиатр. 1994. — № 2. — С. 5−8.

55. Моисеев B.C., Сумароков А. В., Стяжкин В. Ю. Кардиомиопа-тии. М.: Медицина, 1993. — 176 с.

56. Назинян А. Г. Возможности ТКД и асимптомной & laquo-каротидной болезни& raquo-. Ж. неврол. и психиатр. 2001. — № 9. — с. 34−38.

57. Никитин Ю. М., Труханов А. И. Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний.

58. Одинак М. М., Михайленко А. А., Иванов Ю. С., Сёмин Г. Ф. Сосудистые заболевания головного мозга. СПб.: Гиппократ. — 1997. — 160 с.

59. Парфенов В. А., Горбачева Ф. Е. Факторы снижения кровотока в сонных артериях // Журн. неврол. и психиатр. 1994. -№ 6. — С. 87−89.

60. Покровский А. В., Кунцевич Г. И., Лаврентьева М. А. Транскраниальное ультразвуковое исследование артерий мозга // Кардиология. 1988. — № 9.- С. 114 — 119.

61. Покровский А. В., Яхно Н. Н., Кунцевич Г. И. и др. Особенности внутримозговой гемодинамики при окклюзирующих поражениях магистральных артерий мозга // Журн. неврол. и психиатр. 1989. — № 9. — С. 7−14.

62. Рудских О. П. Неврологические особенности недостаточности мозгового кровообращения в вертебробазилярном бассейне с позиций оценки системы равновесия: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб. — 1996. — 20 с.

63. Савченко С. В. Функциональное состояние сосудистого эндотелия у больных гипертонической болезнью и фармакотерапев-тическая оценка коррекции его нарушений. Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Ростов. — 2003. — 24с.

64. Симоненко В. Б., Широков Е. А. Основы кардионеврологии. -М.: Медицина. 2001.- 240 с.

65. Состояние экстракраниальных сосудов и церебральная гемодинамика при артериальной гипертонии у больных с гипертрофией левого желудочка // Казанский мед. журнал. 2 002. -№ 3. — С. 8−9.

66. Сосудистые заболевания нервной системы. / Под ред. Шмидта Е. В. М. :Медицина. — 1975. — 663 с.

67. Стулин И. Д., Карпов В. А. Транскраниальная допплерография у здоровых людей // Ж. неврол. и психиатр. 1982. — № 2.- С. 49 57.

68. Сумароков А. В., Моисеев B.C. Клиническая кардиология. -М.: Универсум Паблишинг. 1996. — 240 с.

69. Суслина З. А. Значение кардиогенных факторов в патогенезе ишемического инсульта // Тез. конф. & laquo-Ишемия мозга& raquo-. СПб.- 1997. С. 161 — 163.

70. Суслина З. А., Танашян М. М., Петрова Е. А., В. Г. Ионова Е.А., Фонякин А. В. Патогенетические аспекты кардиогенных ишемических инсультов// Клиническая медицина. 2001. — № 5. — 45 с.

71. Сыркин A. J1. Инфаркт миокарда. М.: Медицинское информационное агентство. — 1998. — 398 с.

72. Трошин В. Д. О невропатологических механизмах коронаро-церебральных сосудистых расстройств // Труды Горьковского мед. института. 1975. — С. 108−125

73. Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии. / Под ред. Кунцевич Г. И. Минск. :Кавалер Паблишере, 1999. — 486 с.

74. Фонякин А. В., Гераскина JI.A., Суслина З. А. Кардиальная патология при различных патогенетических подтипах ишемического инсульта. Клиническая медицина. № 1. — 2002. — С. 25−28.

75. Фонякин А. В., Гераскина JI.A., Суслина З. А. Эхокардио-графические изменения у больных с гемодинамическим инсультом. М.: Медицина. 2002. — № 2. — С. 24 — 27.

76. Фонякин А. В. Ишемический инсульт: кардиальная патология в патогенезе, течении и прогнозе. Автореф. дисс. докт. мед. наук. М. — 36 с.

77. Фонякин А. В., Гераскина JI.A., Суслина З. А. Нарушения ритма сердца при кардиоэмболическом инсульте. М.: Медицина. 2002. № 3. с. 20−23.

78. Фонякин А. В., Гераскина Л. А., Суслина З. А. Постоянная форма мерцательной аритмии и предикторы внезапной карди-альной аритмической смерти у больных с ишемическим инсультом. Москва. Медицина. 2002. № 9. стр. 67−73.

79. Хаишева J1.A. Особенности сосудо-двигательной функции эндотелия при артериальной гипертензии у больных пожилого и старческого возраста. Автореф. канд. мед. наук. — Ростов-на-Дону. — 2003. — 21 с.

80. Хорошаева Р. А. Ишемическая болезнь сердца у больных с окклюзирующими поражениями аорты и магистральных артерий головы. // Кровообращение. 1980. — № 6. — С. 50−55.

81. Е. И. Чазов, В. М. Боголюбов. Нарушения ритма сердца. М. :Медицина, 1972. 223с.

82. Чазов Е. И. Болезни органов кровообращения. М. :Медицина. 254 с.

83. Шахнович А. Р., Шахнович В. А. Диагностика нарушения мозгового кровообращения. Транскраниальная допплерография. М.: Медицина. 1996. — 431 с.

84. Шевченко Ю. Л., Михайленко А. А., Кузнецов А. Н. и др. Кар-диохирургическая агрессия и головной мозг. СПб.: Наука, 1997. — 152 с.

85. Шиллер М. Б., Осипов М. А. Клиническая эхокардиография. -М.: Мир, 1993. 352 с.

86. Широков Е. А. Современные представления о псевдоинсульте // Клин. мед. 1997.- № 6.- С. 23−28.

87. Широков Е. А., Симоненко В. В., Виленский Б. С. Профилактика ишемического инсульта и концепция гемодинамического резерва // Клин. мед. 1989.- № 3.- С. 26−28.

88. Шмидт Е. В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга. Ж. неврол. и психиатр. 1985. — № 9. -С. 1281−1288.

89. Яковлев В. М., Потапов А. И., Козина О. И. Ишемическая болезнь сердца с сочетанной кардиоцеребральной недостаточностью. Томск, 1984. — 220 с.

90. Яхно Н. Н., Штульман Д. Р., Мельничук П. В. Болезни нервной системы // Руководство для врачей. М. :Медицина, 1995. -Т.1. — 653 с.

91. Aaslid R., Markwalder Т.М., Nornes Н. Non-invasive transcranial Doppler ultrasound recording of velocity in basalcerebral arteries // J. Neurosurg. 1982. — V. 57. — P. 769 — 774.

92. American Society of Echocardiography Commitee on Stan-darts// Recommendations for quantification of the left ventricle by two-dimensional echocardiography. J. American Society Echo. 2. — 1989. — P. 358 — 367.

93. Baker А.В., Resch J.A., Loewenson R.B. Hypertension and cerebral atherosclerosis // Circulation. 1969. — V. 39. -P. 701 — 710.

94. Bartolozzi C., Neri E., Caramella D. Vascular patologies // Eur. Radiol. 1998. — N 8, P. 679 — 684.

95. Baumgartner R.W., Baumgartner I.B. Transcranial Doppler and color duplex ultasound. Familiar and new uses // Ul-traschall med. 1996. — N 4. — V. 17. — P. 50−55.

96. Bilora F., Vigna G.V., Saccaro G. et al. Short term changes in rise factors of cerebrovascular diseases. A failure of preventive measures? Minerva Med. 1996- 87 (1): 439 — 448.

97. Brass L.M., Faesad P.B. Intraoperative Monitoring with Transcranial Doppler Ultrasonography during Cardial Surgery L Yutervention. In Transcranial Doppler Ultrasonography. New York, Moskow. — 1993. — P. 222 — 232.

98. Burke G., Evan G., Riley W. Et al. Arterial wale thickness in associated with prevalent cardiovascular disease in maddle-aged abults // Stroke. 1995. — V. 26. — P. 386 391.

99. Caspenter D.A., Grubb R.L., Powers W.J. Borderzone hemodynamics in cerebrovascular disease // Neurologie. 1990.- Vol. 40. P. 1587−1592.

100. Chimowit M.I., FurlanA.G., Jones S.C. et al. Evaluation of intracranial and extracranial carotid steno-occlusive disease // Neurology. -1994. V. 43. — P. 353−357.

101. Cohen A. Transesophageal echocardiography in the evaluation of aortic arch atheroma: the cardiological point of viev // Europ. J. of Neurol. 1995. — Val. 2., Suppl. 2.- P. 4.

102. Collins R. et al. Blood pressure, strobe and coronary heart disease. Part 2. Short term reductions in blood pressure: over viev of randomized drug trials in their epidemiological context. Lancet, 1990, 335: 827 — 838.

103. Dahl A., Russel D., et al. Cerebral vasoreactivity in unilateral carotid arterie diseaee. A comparasion of blood flow velocity and regional cerebral blood flow measurements // Stroke. 1994. — V. 25. — P. 621 — 626.

104. Dexter D.D., Whisnant J.P., Connolly D.S., O’Fallon N.M. // Mayo Clin. Proc. 1987. — V. 62. — N 12. — P. 1077 -1083.

105. European Carotid Surgery Triliastis Collaborative Group. Endarterectomy for moderate symptomatic carotid stenosis // Lancet. 1996. — Vol. 347. — P. 1591 — 1593.

106. Folkow B. Current Thinking in hypertension peripheral vasculature. Blood pressure, 1992, 1 (Suppl 1): 7 — 10.

107. Furlan A.J., Whisnant J.P. et al. Long-term prognosis after carotid artery occlusion // Neurology. 1980. — 30- 986−8.

108. Gambhir S., Inao S., Tadoroko M. Comprasion of vasodila-tory effect of carbon dioxide inhalation and intravenous acetasolamide on brain vasculature // Neurol. Res. 1997, V. 19 (2), P. 139 144.

109. Georgiadis D., Lindner A., Manz M. et al. Intracranial MES in 500 patients with petential cardiac and carotid en-boli end normal group // Stroke. 1997. — Vol. 2861. — P. 1203 — 1207.

110. Greenland P. et al. Ecocardiography in diagnostic assessment of stroke // Ann. Intern. Med. 1981. — V. 95. -P. 51−53.

111. Hartl W.H., Janssen I. Et al. Effect of carotid en-darterectomy on patterns of cerebrovascular reactivity in patients with carotid artery stenosis // Stroke. 1994. -V. 25(10). — P. 1952 — 1957.

112. Holdsworth R.I., Mc Collam R.T., Bryce I.S. et al. Symptoms, stenosis and carotid plaque morphology / Sur. J. Lasr. Endov. Surgery. 1995. — № 9 (1). — P. 80 — 85.

113. Houston M. New insings and new approakes for the treatment of essential hypertension // Am. Heart J. 1989. -Vol. 117. — P. 911−951.

114. Isles C.G. Recent developments in primari prevehtion of stroke. Scot. Med. J. 1993. — 38. — P. 6 — 7.

115. Jauss M., Brockman S. Detection of cerebral mikroemboli with transcranial Doppler sonography in-patients with atrial fibrilation // Europ.J. of Neurol. 1995. — Vol.2. — P. 42.

116. Yasaka M., Yumguchi T. Predisposing factors of embolisa-tion in cardiogenic cerebral embolism // Stroke. 1990. -V. 21. — N 7. — P. 1000 — 1007.

117. Yonekura N. et al. New noninvasive method for intracranial waveform registration // Stroke. 1998. — V. 20. — N 5. — P. 1012 — 1014.

118. Kannel W.B. Left ventricular hypertrophy as a risk factor: the Framinghem experinse. Jornal of hypertension, 1991, 9 (suppl 1. 2). P.3 — 9.

119. Kayahan N. The role of diastolic dysfunctin in cardioem-bolic stroke: a new potential cardiac emboli sourse // Europ.J. of Neurol. 1995. — Vol.2. — P. 67.

120. Kirkham T.J. Padayachee T.S., Parsons S., et al. Transcranial measurement of blood velocities in the basal cerebral arteries using pulsed doppler ultrasound: velocity as an index of flow // Ultrasound Med. Biol. 1986. N 12, P. 15 — 21.

121. Korner P.I. Some thoughts on pathogenesis, theraphy a prevention of hypertension. Blood pressure, 1994, 3. P. 7−17.

122. Masuda J., Yutani C., Ogata J. et al. Atheromatous em-balism in the brain: a clinicopathologic analisis of 15 autopsy cases // Neurology. 1994. — V. 44 (7). — P. 1231−1237.

123. Moneta G.L., Strandness D.E. Peripheral arterial duplex scanning. // J. Clin. Ultrasound. 1987. — V. 15, P. 645 -651.

124. Muslino R., Careri S. Transesophageal echocardiography in ischemic stroke // Europ.J. of Neurol. 1995. — V. 2, -P. 15.

125. Nornes H., Grip A. Hemodynamic aspects of cerebral arteriovenous malformations // J. Neusurg. 1990, V. 53.1. P. 456 464.

126. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) Investigators: clinical alert, benefit of carotid endarterectomy for patients with high-grade stenosis of the internal carotid artery. Stroke. 1991. — 22: 816−817.

127. Nunn D. Current status of carotid endarterectomy in pre-sention of stroke // Florida Med. Ass. 1997. — V. 74. -P. 869−876.

128. Oppenheimer S.M. Forebrain factors determining cardiac function and prognosis after stroke // Europ.J. of Neurol. -1995. Vol.2 (2). — P. 45.

129. Parnetti C., Menculini G., Santucci A. et al. Carotid atherosclerotic disease: role of hypertension and other risk factors // Clin. Exp. Hypertens. 1993. — V. 155. -P. 39 — 54.

130. Paulson O.B., Strangaard S. Cerebral autoregulation // Cerebrovasc. Brain Metab. Rev. 1990. — N 34. — P. 18 571 864.

131. Rougling Li, Duncan B.B., Metcalf P.A. B-mode detected carotid artery plaque in a general population // Stroke. 1993. V. 25. — P. 2377−2383.

132. Russel D., Dybevold S., Kjartansson 0. Cerebral vasore-activity and blood flow before and 3 month after carotid endarterectomy // Stroke. 1990. — V. 21. — P. 1029 — 1032.

133. Sciller N.B., Scah P., Crawford M. et al. American Society of Echocardiography Commitee on Standarts, Subcomittee on Quantitation of Two-Dimensional Echocardiograms // J. Am. Soc. Echo. 1989. — V.2. — P. 2358−2367.

134. Schwarze J.J., Babikian., De-Will L.D. et al. Longitudinal monitoring of intracranial arterial stenosis with transcranial doppler ultrasonography // Neuroimaging. 1994. V. 414. — P. 182−187.

135. Stamler J., Stamler R., Neaton J.D. Blood pressure, sis-tolic and diastolic, and cardiovasular rise: VS population data. Archives of internal medicine, 1993. P. 153.

136. Stein J.H., Soble J.S. Thrombus associated with mitral valve calcification. A possible mechanism for embolic stroke // Ibid. 2000. V. 6 (3) — P. 1697−1699.

137. Stoll M., Seidel A., Schimrigk K., Haman G.F. Hand gripping and acetazolamide effect in normal persons and patients with carotid artery disease// J. Neroimaging. 1998. V. 8(1). — P. 27−31.

138. Stroke Prevention in Atrial Fibrilation Investigators Stroke prevention in atrial fibrillation study final results Circulation. 1991. -54. — P. 527−539.

139. Reiche W., SchEafer R., Meuller M. Cerebral perfusion reserve and collateral circulation in-patients with internal carotid stenosis // Radiologe. 1997, V. 37 (11). P. 593−598.

140. Russel D., Brucher R.R., Madden K.R. The intensity of the Doppler signal caused by arterial emboli depends on embolus type and size // Stroke. 1992. — V. 23. — 158 p.

141. Takach T.J., Ott D.A., Reul G.L. et al. Critical decision analisys for extracranial cerebrovascular disease. Ibid. 1996. — P. 45−50.

142. Tatineni J. et al. Stroke Prevention in atrial fibrilla-tio stuoly group investigators. Predictors of thromboembolism in atrial fibrillatio stady group investigators.

143. Predictors of thromboembolism in atrial fibrillation Echocardiography fiatures of patients at risk // Ann. Intern. Med. 1992. — Vol. 116. — P. 6−12.

144. Taylor K.M. Cardiac surgery and the brain: An. introduction // Cardiac surgery and the brain. London, 1993. — P. 650 — 657.

145. Torvik A, Jorgenson L. Trombotic and embolic occlusions of the carotid arteries in autopsy material. // Neurol. Scand. 1994. — V. 1. — P. 221.

146. Urbinate S., Pasquale G. Role and indication of two-d. Echocardiography in young a dults with cerebral ischemia // Cerebrovascular diseases. 1992. — N 2. — P. 14 — 21.

147. Van Zagten M., Loolder J., Franke C. et al. Different vascular risk factor profiles in primari intracerebral haemorragie and small deep infarcts // Cerebralasc. Disease. 1994. — V.4. — P. 121−124.

148. Vemmos K.N., Georgilis K. Is cardioembolism the most subtype of stroke? // Europ.J. of Neurol. 1995. — V.2. -P. 64.

149. Wikstrand J., Wiklund O. Frontiers in cardiovascular science: quantitative measurments of atherosclerosis manifestation in humans // Arterioscler. Thromb. 1992. — V. 12. — P. 114 — 119.

150. Wei E.P., Kontos M.A. Responses of cerebral arterioles to increased venous pressure // Am.J. Physiol. 1992. — P. 442 — 447.

151. Widder В., Paulat K. The value of cerebrovascular reserve capacity in the patients with atherosclerotic disease // Eur. Arch. Psychiatry. Neurol. Sci. 1996. — V. 236. — P. 162 — 168.

152. Wolfgang H., Hartl H., Janssen I. Effect of carotid en-darterectomy on pattern of cerebrovascular reactivity in patients with unilateral carotid artery stenosis // Stroke. 1994. — V. 25. — P. 1952 — 1957.

Заполнить форму текущей работой