Обоснование тактики лечения больных с закрытыми переломами бедренной кости с учетом оценки стадии развития острого тканевого гипертензивного (компартмент) синдрома (клиническое, анатомическое и экспер

Тип работы:
Диссертация
Предмет:
Травматология и ортопедия
Страниц:
140


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

Актуальность проблемы

Пострадавшие с закрытыми изолированными переломами бедренной кости составляют до 15% от общего числа больных травматологического профиля (Бейдик О.В. и соавт., 2002- Гиршин С. Г. и соавт., 2002- Nasr A.M. et al., 2000- Brundage S. et al., 2002). Несмотря на успех, достигнутый в области лечения этих больных, доля неудовлетворительных функциональных результатов по-прежнему варьируется в пределах от 2,7% до 23,5% (Бецишор ВЛС, 1988- Сувалян М. А., 2002- Дулаев А. К., и соавт., 2003- Летников А. Н. и соавт., 2003). Кроме того, по данным литературы (Апресян Ю: Д., 2001- Выговский Н. В. и соавт., 2003- Гиршин С. Г. и соавт., 2002.- Редько И. А. и соавт., 2003- Rorabeck С. Н, McGree.H.M., 1996- Longman, 2001) около 45% указанного контингента пострадавших имеют осложненные формы течения закрытых переломов бедренной кости в виде развития острого, тканевого гипертензионного (компартмент) синдрома.

По данным Schmidt R.F., Thews G. (1996) стартом патогенеза тканевого гипертензионного синдрома являются следующие причины, кровотечения в замкнутые пространства, локальное повышение проницаемости капилляров, что обусловлено переломами длинных трубчатых костей, размозжением мягких тканей, длительным сдавлением конечности, постишемическим отеком, возникающим после восстановления артериального кровотока. Эскалация тканевого гипертензионного синдрома обусловлена прогрессивным снижением венозного оттока от мышц, расположенных в герметичных фасциальных футлярах, обладающих высокими показателями предела прочности и модуля упругости при относительно небольших деформациях. Способствуют развитию компартмент-синдрома и ятрогенные факторы, а именно циркулярные мягкие и гипсовые повязки, чрезмерно возвышенное положение конечности (выше уровня сердца в горизонтальном положении) (Matsen F.A., Winquist R.A., Krugmire R.B., 1980- Mubarak S.J., Hargens A.R., 1983).

Диагностика тканевого гипертензионного синдрома у больных с переломами бедренной кости часто затруднена, поскольку первыми признаками гипертензионного синдрома являются расстройства чувствительности, но их невозможно выявить у пациентов с нарушениями сознания, при применении блокад и анальгетиков. Плотный отек мышц может появляться и нарастать в более поздние периоды травмы за счет блока венозного звена микроциркуляции на фоне инфузионной терапии.

В настоящее время не существует специфических тестов лабораторной-диагностики острого тканевого гипертензионного синдрома. Определённую информативную ценность в контексте определения^ этиологии компартмент-синдрома имеет исследование концентрации креатинфосфокиназы и миоглобина сыворотки крови, определение миоглобина в моче (Calchmair В. et al., 2003).

Мы не встретили данных литературы, касающихся обоснования дифференцированной тактики лечения больных с закрытыми переломами бедренной кости с учетом стадии развития этого синдрома. До сих пор в травматологической практике ранняя диагностика внутритканевого гипертензионного синдрома основывается на субъективных, мало информативных клинических данных.

Поскольку клинические проявления компартмент-синдрома (в том числе и неврологические расстройства) не являются объективными критериями для производства фасциотомии, актуальным* является обоснование показаний для выполнения фасциотомии, у пострадавших с закрытыми переломами бедренной кости.

Разработать и обосновать дифференцированный подход к лечению больных с переломами бедренной кости, осложненных острым тканевым гипертензионным синдромом, возможно только с учетом стадии его развития- путем проведения тщательных анатомических и экспериментальных исследований с последующим сопоставлением полученных результатов клинического материала.

Таким образом, совершенствование медицинской помощи пациентам с закрытыми переломами бедренной кости на фоне острого тканевого гипертензионного синдрома представляет актуальную задачу неотложной травматологии.

Диссертация выполнена в соответствии с планом НИР ГОУ ВПО & laquo-Российский Университет дружбы народов& raquo-.

Цель и задачи работы: создать эффективную систему лечения больных с закрытыми переломами бедренной кости путем диагностики острого тканевого гипертензионного синдрома и дифференцированного выбора тактики лечения.

В соответствии с целью настоящего исследования были определены следующие задачи:

1. Изучить анатомо-бимеханические особенности фасциальных футляров области бедра применительно к определению точек топической диагностики острого внутритканевого гипертензионного синдрома и рациональной техники фасциотомии.

2. В эксперименте на животных установить и систематизировать морфо-функциональные изменения, возникающие при моделировании острого тканевого гипертензионного синдрома.

3. Разработать и внедрить в клиническую практику способ диагностики острого тканевого гипертензионного синдрома при закрытых переломах бедренной кости.

4. Изучить результаты лечения пострадавших с закрытыми переломами бедренной кости, осложненных острым тканевым гипертензионным синдромом.

5. На основании полученных данных разработать практические рекомендации дифференцированного выбора методов лечения пострадавших с закрытыми переломами бедренной кости с учетом оценки стадии развития острого тканевого гипертензионного синдрома и течения острого периода травматической болезни.

Научная новизна

Впервые определены анатомо-биомеханические особенности строения фасциальных футляров области бедра, позволяющие обосновать рациональную технику фасциотомии.

Впервые на основе полученных анатомических данных конкретизированы точки для проведения инвазивного мониторинга внутритканевого давления в области бедра.

Впервые на экспериментальный модели изучена динамика развития острого тканевого гипертензионного синдрома. Установлено, что стабилизация повышенного внутритканевого давления более, чем на 20% от исходного уровня, приводит к дисфункции гисто-гематического барьера и гемомикроциркуляторного отдела сосудистого русла мускулатуры бедра.

Разработан способ диагностики острого тканевого гипертензионного синдрома при закрытых переломах бедренной кости (Федеральный патент РФ № 2 271 733 от 22. 03. 2006.).

Новым является комплексная клиническая оценка состояния больных с закрытыми переломами бедренной кости в ранние сроки развития острого тканевого гипертензионного синдрома.

Впервые на основе результатов анатомического, экспериментального и клинического исследований обоснован и внедрен в клиническую практику дифференцированный алгоритм лечения пострадавших с закрытыми диафизарными переломами бедренной кости с учетом стадии развития острого тканевого гипертензионного синдрома, что позволило улучшить результаты лечения.

Практическая значимость работы

Полученные анатомо-экспериментальные и клинические данные расширяют представления о патогенезе острого тканевого гипертензионного синдрома, осложняющего закрытые переломы бедренной кости. Разработан способ диагностики острого тканевого гипертензионного синдрома при закрытых диафизарных переломах бедренной кости.

Определены показания и целесообразность фасциотомии при установлении диагноза острого- тканевого гипертензионного синдрома, осложняющего закрытые переломы бедренной кости, что позволило получить хорошие функциональные результаты лечения в 86,3% наблюдений основной' клинической группы, сократить сроки реабилитационно-восстановительного периода больных.

Определены показания для проведения гипербарической оксигенотерапии (ГБО) у пациентов с закрытыми диафизарными переломами бедренной кости, осложненными острым тканевым гипертензионным синдромом.

По заданию Министерства здравоохранения Ростовской области и, Ростовского государственного медицинского университета разработаны и изданы методические пособия для практических врачей и курсантов, факультета повышения квалификации ^ и профессиональной переподготовки специалистов: & laquo-Острый внутритканевой гипертензионный синдром (компартмент-синдром) у больных с закрытыми диафизарными переломами костей конечностей& raquo- (2004), & laquo-Фасциотомия при остром внутритканевом гипертензионном синдроме (компартмент-синдроме) у больных с закрытыми переломами конечностей& raquo- (2005), «Клинико-анатомические аспекты диагностики и лечения внутритканевого гипертензионного синдрома (компартмент-синдрома) у больных с закрытыми переломами костей конечностей& raquo- (2005).

Основные положения, выносимые на защиту:

На защиту выносится научно-практическое решение проблемы лечения больных с закрытыми переломами бедренной кости, осложненными острым тканевым гипертензионным синдромом.

На основании проведенных анатомических исследований установлены точки топической диагностики для инвазивного мониторинга внутритканевого давления области бедра, а также рациональная техника фасциотомии.

На основании проведенных экспериментальных исследований, установлено, что при диагностике острого тканевого гипертензионного синдрома следует различать четыре стадии (компенсации, субкомпенсации, декомпенсации, формирования необратимых расстройств). Повышение внутритканевого давления более 30 мм рт. ст. является пусковым механизмом развития острого тканевого гипертензионного синдрома.

Разработанный способ диагностики острого тканевого гипертензионного синдрома (Федеральный патент РФ № 2 271 733 от 22. 03. 2006.), осложняющего закрытые переломы бедренной кости, позволяет определить стадию развития патологического процесса, а также тяжесть его течения, определить показания к фасцитомии.

Установление диагноза острого тканевого гипертензионного синдрома при тяжелой и крайне тяжелой степени тяжести течения патологического процесса у больных с закрытыми переломами бедренной кости является показанием для осуществления фасциотомии, что позволяет в дальнейшем получить хорошие функциональные результаты и сократить сроки послеоперационной реабилитации больных.

При травме опорно-двигательного аппарата, осложненной' острым тканевым гипертензионным синдромом, в патогенезе развития полиорганной недостаточности важное значение имеет тканевая гипоксия-гиперкапния, а также аутоинтоксикация продуктами миолиза, в этой связи целесообразно внедрение в клиническую практику методов гипербарической оксигенотерапии и экстракорпоральной детоксикации.

Дифференцированный подход к выбору рациональной тактики лечения больных с закрытыми переломами бедренной кости с учетом оценки стадии развития острого тканевого гипертензионного синдрома позволяет сократить число послеоперационных осложнений и улучшить функциональные результаты реабилитации данной категории больных.

Апробация работы,

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на VII съезде травматологов-ортопедов России (Новосибирск,. 2002) — международном конгрессе & laquo-Травматология и ортопедия: современность и будущее& raquo- (Москва, 2003) — Всероссийской научно-практической конференции (Ленинск-Кузнецк, 2003) — юбилейной научно-практической конференции & laquo-Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей& raquo- (Москва, 2003), краевой научно-практической конференции (Хабаровск, 2003) — Российском национальном конгрессе & laquo-Человек и его здоровье& raquo- (Санкт-Петербург, 2003) — IV научной сессии Ростовского государственного медицинского университета (Ростов-на-Дону, 2004) — международной научно-практической конференции & laquo-Морфофункциональные аспекты регенерации и адаптационной дифференцировки структурных компонентов опорно-двигательного аппарата в условиях механических воздействий& raquo- (Курган, 2004) — международном конгрессе & laquo-Современные технологии в травматологии и ортопедии: ошибки и осложнения — профилактика и лечение& raquo- (Москва, 2004) — VI съезде травматологов-ортопедов Европы (Прага, Чехия, 2004) — IV конгрессе травматологических, хирургических, терапевтических и анестезиологических обществ и ассоциаций Ростовской' области & laquo-Новые технологии в медицине& raquo- (неделя& raquo- медицины Дона, Ростов-на-Дону, 2004) — X Российском национальном конгрессе & laquo-Человек и его здоровье& raquo- (Санкт-Петербург, 2005) — VIII съезде травматологов-ортопедов России & laquo-Травматология и ортопедия XXI века& raquo- (Самара, 2006) — 1 Г конгрессе обществ и ассоциаций, ортопедов-травматологов ЮФО (Кисловодсдск, 2006) — XI Российском национальном конгрессе & laquo-Человек и его здоровье& raquo- (Санкт-Петербург, 2006) — П1 международном конгрессе & laquo-Современные технологии в травматологии и ортопедии& raquo-^ (Москва, 2006) — Юбилейной Всероссийской научно-практической- конференции' с международным участием & laquo-Актуальные вопросы травматологии и ортопедии& raquo- (Санкт-Петербург, 2006).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 21 научных работ, 2 из которых в ведущих рецензируемых научных журналах, в том числе 1 патент РФ на изобретение, 3 методических пособия.

Внедрение результатов работы в практику

Полученные в работе результаты нашли практическое применение в травматологических отделениях ГУЗ РОКБ (г. Ростов-на-Дону), МЛПУ ГорБСМП № 2 (г. Ростов-на-Дону), МУЗ ГБ № 1 (г. Азов), МЛПУ ГБСМП № 2, МУЗ ГБ СМП (г. Волгодонск), МУЗ ЦРБ (г. Белая Калитва), МУЗ ГБ СМП (г. Шахты). и

Лечебные методы внедрялись путем обучения практических врачей на базе отделения травматологии и ортопедии РОКБ, слушателей ФПК и ППС, проведения показательных операций.

Основные положения диссертации, опубликованные в печати и методических рекомендациях, используются при чтении лекций и проведении практических и семинарских занятий с курсантами факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки Ростовского государственного медицинского университета.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 187 страницах машинописного текста, состоит из введения, аналитического обзора литературы (1 глава), собственных исследований (глава 2 — глава 5), заключения, выводов, практических рекомендаций.

Выводы'

1. При закрытых диафизарных переломах бедренной кости у 38,6% пострадавших наблюдается развитие острого тканевого гипертензионного синдрома (компартмент-синдрома), преимущественно у мужчин в возрасте от 25 до 45 лет.

2. Анатомическими исследованиями установлено, что острое повышение внутритканевого давления может возникать в группах мышц бедра, имеющих фасциальные футляры, обладающие высокими л показателями предела прочности (1,4−1,75 кгс/мм) и модуля упругости (3,1−4,16 кгс/мм2) при-относительно небольших деформациях.

3. Проведенные эксперименты на животных показали, что в. процессе развития компартмент-синдрома наблюдается- фазность изменения показателей внутритканевого давления, гемомикроциркуляции и морфологической структуры мышц и фасций области бедра, что позволяет, выделить три периода патогенеза заболеваниям& mdash- локального раздражения* (до& raquo- 3 суток), компрессионно-ишемический (с 4 до. 10 суток) и дегенеративно-дистрофический период (свыше 10' суток). Указанные периоды соответствуют сменам клинических стадий — компенсации субкомпенсацией, субкомпенсации декомпенсацией и переходу декомпенсации в необратимые расстройства.

4. Оценка тяжести состояния пострадавшего с помощью разработанного способа диагностики острого тканевого гипертензионного синдрома позволяет прогнозировать течение патологического процесса при закрытых диафазарных переломах бедренной кости и определить дифференцированную тактику лечения.

5. У больных с закрытыми диафазарными переломами бедренной кости при тканевом' давлении превышающем- 30 мм. рт. ст. патогенетически обоснованным является выполнение фасциотомии- футляров' заинтересованных групп мышц, а при тяжелом течении острого тканевого гипертензионного синдрома (тканевое давление более 51 мм. рт. ст) показана широкая лампасная фасциотомия фасциальных футляров бедра первого порядка, наружного и внутреннего межфасциальных узлов. 6. Дифференцированный подход к лечению больных с закрытыми диафазарными переломами бедренной кости на фоне острого тканевого гипертензионного синдрома позволяет достичь хороших отдаленных результатов лечения в 39,7% случаев (против 24,6% в группе ретроспективного анализа) при сокращении удовлетворительных и неудовлетворительных результатов до 9,6% и 4,1% соответственно (против 21,3% и 36,1% в группе ретроспективного анализа).

Практические рекомендации

1. Кроме данных физикального исследования и манометрии показания к выполнению фасциотомии зависят от уровня перелома. При переломах верхней трети диафиза бедренной кости показана фасциотомия футляров наружной широкой мышцы бедра, промежуточной широкой мышцы бедра, длинной широкой мышцы бедра, длинной приводящей и двуглавой мышц бедра. При переломах средней трети показаны фасциотомии футляров прямой мышцы бедра, промежуточной широкой мышцы бедра, внутренней широкой мышцы, полусухожильной и полуперепончатой мышц. Диафизарные переломы бедренной кости в нижней трети, сопровождающиеся повышением тканевого давления в футлярах внутренней широкой мышцы бедра, полусухожильной и полуперепончатой мышц.

2. Показания к проведению эфферентной терапии возникают при тяжелом течении ' внутритканевого гипертензионного синдрома, характеризующегося развитием острой почечной недостаточности (К+плазмы > 5,5 ммоль/л, мочевина > 30,0 ммоль/л, креатинин > 1,0 ммоль/л).

3. При закрытых диафазарных переломах бедренной кости, осложненных острым тканевым гипертензионным синдромом, в стадиях суб- и декомпенсации развивается тяжелая тканевая гипоксия мускулатуры травмированной нижней конечности. С целью снижения ее выраженности в раннем постравматическом периоде показано применение гипербарооксигенотерапии в умеренном режиме изопрессии (90 мин., избыточное давление в барокамере 1,0±0,1 кгс/см2, длительность курса 1−3 сеанса).

175

ПоказатьСвернуть

Содержание

Глава 1 Современные представления о тканевом гипертензионном синдроме при переломах длинных трубчатых костей (обзор литературы).

Собственные исследования.

Глава 2 Материал и методики исследования^.

2.1. Характеристика материала и методов анатомического исследования.

2.2. Характеристика материала и методов экспериментального исследования.

2.2. Характеристика материала и методов клинического исследования.

Глава 3 Анатомические и1 экспериментальные аспекты острого тканевого гипертензионного синдрома (компартмент-синдрома) области бедра.

3.1. Особенности хирургической анатомии фасциальных футляров области бедра.

3.2. Проекционно-ориентировочная анатомия точек топической инвазивной диагностики тканевого давления в фасциальных футлярах бедра

3.3. Морфо-функциональные изменения фасциальных футляров и мускулатуры бедра при экспериментальном компартмент-синдроме

3.4. Клинико-анатомическое обоснование хирургического лечения острого тканевого гипертензионного синдрома при закрытых переломах бедренной кости

Глава 4 Клиническая характеристика больных с изолированными закрытыми переломами бедренной кости.

4.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

4.2. Оценка клинического течения острого тканевого гипертензионного синдрома.

4.3. Лечение тканевого гипертензионного синдрома, фасциотомия

Глава 5 Анализ результатов лечения^ больных с закрытыми переломами бедренной кости.

5.1. Результаты лечения больных I клинической группы.

5.2. Результаты лечения больных II клинической группы.

5.3. Сравнительная оценка лечения I и II клинических групп.

Список литературы

1. Абдулхабиров М. А. Блокирующий интрамедуллярный остеосинтез // Травматология и ортопедия: современность и будущее: Мат-лы междунар. конгр. — М.: Российский универ. дружбы народов, 2003. — С. 193−194.

2. Агаджанян В. В., Родионов Е. П. Межгоспитальная транспортировка больных с политравмой: новые подходы оказания специализированной помощи // Мат-лы Всерос. научн. -практ. конф.- Ленинск-Кузнецкий: Кемеровская гос. мед. академия, 2003. — С. 77.

3. Азизов М. Ж., Дурсунов A.M., Розиков С. Н., Шукуров Э. М. Оперативное лечение переломов длинных костей стержневым аппаратом // 7-й съезд травм. -ортоп. России: Тез. докл. — Новосибирск, 2002. — Т. 2. — С. 22−23.

4. Азизов М. Ж., Шукуров Э. М., Дурсунов A.M., Розиков С. Р., Гафуров И. М. Применение аппаратов наружной фиксации для лечения множественных переломов при политравме // 7-й съезд травм. -ортоп. России: Тез. докл. — Новосибирск, 2002. — Т. 2. — С. 23−24.

5. Седов А. В., Воробьев Г. Ф., Энгельгардт Г. Н., Шабанов В. Э., Воробьева Н. П. Применение гипербарической оксигенацин в системе медицины катастроф // Физитерапия, бальнеология и рабилиталогия, 2005. -№ 5. -С. 40−50.

6. Анкин Н. Л., Анкин Л. Н. Опыт применения накостного малоинвазивного остеосинтеза // Человек и его здоровье: мат-лы 8-го Российского национ. конгр. — Санкт-Петербург, 2003. — С. 135. у

7. Ахмедов Ш. Б., Балашов Б. Н., Михайленко В. В., Могильный М. А., Ахмедов Н. Ш., Иванов В. ИЧ// А.С. № 1 459 663. Изобретения, заявки и патенты, 1987. — № 7. — С. 15.

8. Бейдик О. В., Катаев И. А., Стадников В. В., Трошкин Ю. В., Афанасьев Д. В., Костин О. Н. Стержневой стабильный и управляемый остеосинтез переломов и деформаций бедра // 7-й съезд травм. -ортоп. России: Тез. докл.- Новосибирск, 2002.- Т. 1.- С. 393.

9. Беков Д. В., Индивидуальная анатомическая изменчивость органов, ситем и формы тела человека., Здоровье, Киев, 1988−223 с.

10. Белицкая Е. Я. Учебное пособие по медицинской статистике. JL: Медицина, 1972. — 98 с.

11. Бойков В. П., Караулов С. А., Иванов Г. А., Меркулова J1.M., Марков А. В., Доманов А. С. Современная технология лечения диафизарных переломов // 7-й съезд травм. -ортоп. России: Тез. докл.- Новосибирск, 2002.- Т. 2.- С. 31−32.

12. Бунак В. В. Основные признаки выделения этапов онтогенеза и хронологические границы возрастных периодов // Симпозиум по возрастной периодизации.- М.: Изд-во АПН РСФСР., 1965.- С. 18−20.

13. Гришин Р. А. Состояние свободнорадикального окисления при тяжелой сочетанной травме: Автореф. дис. канд. мед. наук.- СПб, 1996.- 21 с.

14. Грудин Ю. В., Комков А. Р., Терёшин В. Д., Сорокин П. Ю., Ким А. Л. Ранняя фиксация стержнями прямоугольного сечения при лечении диафизарных переломов костей голени // 7-й съезд травм. -ортоп. России: Тез. докл.- Новосибирск, 2002.- Т. 2.- С. 43−44.

15. Гуревич М. И., Бернштейн С. А. Механизмы регионарных сосудистых реакций при изменениях кислородного баланса организма // Регионарное и системное кровообращение.- Л.: Медицина — 1978.- С. 39−49.

16. Дударев И. В., Иванов В. И., Суханов И. А., Дударева М. В., Мелешкин В. Г. Лечебный плазмаферез при критических состояниях // В кн.: Восьмая конференция Московского общества гемафереза: Тез. докл. -Москва, 2000. С. 22.

17. Журавлев С. М. Несчастные случаи демографическая проблема страны // Мат-лы 2-го пленума Ассоциации травматологов-ортопедов России.- Ростов-на-Дону, 1996. -С. 235−236.

18. Журавлев С. М. Травматизм и ортопедическая заболеваемость приоритетная медицинская и демографическая проблема. Актовая речь на заседании Ученого Совета. -М.: ЦИТО, 1997.

19. Журавлев С. М., Теодоридис К. А. Социально — клинические аспекты дорожно-транспортных аварий (ДТП) // Мат-лы 2-го пленума Ассоциации травматологов-ортопедов России.- Ростов-на-Дону, 1996. -С. 236−238.

20. Загалов С. Б., Калоев С. З. Оптимизация лечения пострадавших с полифрактурами // Лечение сочетаиных травм и заболеваний конечностей: Тез. докл. Всероссийской юбил. научн.- практ. конф.- М.: Российский гос. мед. универ., 2003.- С. 118−119.

21. Загалов С. Б., Колоев С. З. Оптимизация лечении пострадавших с полифраюурами // Травматология и ортопедия: современность и будущее: Мат-лы междунар. конгр.- М.: Российский универ. дружбы народов, 2003. -С. 222−223.

22. Загородний Н. В., Цыпин И. С., Семенистый А. Ю., Спесивцев И. В. Закрытый интрамедуллярный блокирующий остеосинтез переломов длинных трубчатых костей // 7-й съезд травм. -ортоп. России: Тез. докл.- Новосибирск, 2002.- Т. 2.- С. 58−59.

23. Зверев Е. В., Дегтярев А. А. Первый опыт использования для накостного остеосинтеза блокируемых пластин // 7-й съезд травм. -ортоп. России: Тез. докл.- Новосибирск, 2002.- Т. 1.- С. 419−420.

24. Иваничев Г. А., Болезненные мышечные уплотнения., Издательство Казанского университета, Казань, 1990- 158 с.

25. Иванов В. И. Применение шины оригинальной конструкции для лечения больных с переломами костей нижних конечностей // Известия высших учебных заведений. Сев. -Кавк. регион. Естеств. науки, приложение. 2003. -№ 11. — С. 68−74.

26. Иванов В. И., Голубев Г. Ш., Татьянченко В. К., Прохорский Д. А., Елфимов А. Л., Шлычков А. П., Иванов Д. В. Диагностика острого внутритканевого гипертензионного синдрома и тактика ведения больных с этой патологией // Травма. 2003. -Т.4. № 6. — С. 560−563.

27. Иванов В. И., Гордиенко Д. И., Машталов В. Д. Устройство для диагностики внутритканевого гипертензионного синдрома // Патент Р Ф.№ 2 166 905 Изобретения, заявки и патенты, 2001. № 14. — С. 300.

28. Иванов В. И., Горня Ф. И., Чобану П. И., Пулатов Н. Ш., Абраменков А. В., Балашов Б. Н. Компресси-оннно-дистракционный аппарат // А.С.№ 1 666 092, Изобретения, заявки и патенты, 1989. № 28. — С. 32.

29. Иванов В. И., Елфимов А Л., Иванов Д. В. Компартмент-синдром у больных с закрытыми переломами костей голени // В кн.: Материалы международного конгресса & laquo-Травматология и ортопедия: современность и будущее& raquo-. РУДН. — М., 2003. — С. 229.

30. Иванов В. И., Елфимов А Л., Прохорский Д. А. Использование аппарата & laquo-Градиент-4»- при аварии на шахте «Западная-Капитальная». // В кн.: IV научная сессия Ростовского государственного медицинского университета. РостГМУ, — Ростов-на-Дону, 2004. — С. 293−294.

31. Иванов В. И., Машталов В. Д., Гордиенко Д. И. Внутритканевой гипертензионный синдром при закрытых переломах большеберцовой кости // В кн.: Материалы 2-го конгресса хирургических обществ Ростовской области. Ростов-на-Дону, 2000. — С. 16−17.

32. Иванов В. И., Татьянченко В. К., Овсянников А. В., Лукаш Ю. В., Мартынов Д. В., Прохорский Д. А., Иванов Д. В. Неотложная помощь при переломах костей конечностей // Методическое пособие. -. Ростов-на-Дону, 2004. — 44 с.

33. Кадри Лама Деайбис. Некоторые аспекты механизма формирования гипертензионного синдрома при закрытых травмах костей предплечья // Миофасциальная боль в вертеброневрологии.- Кисловодск, 2000. -С. 61−62. *

34. Кадри Лама Деайбис. Особенности хирургического лечения закрытых переломов костей предплечья с учетом стадии развития внутритканевого гипертензионного синдрома // Автореф. канд. дисс, — Ростов-н/Д. -2003. -24 с.

35. Кадри лама Дейабис. Внутритканевой гипертензионный синдром // Актуальные вопросы хирургии органов пищеварения, гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии, Ростов-н/Д.- 2003.- С. 21−22.

36. Калинкин О. Г. Гемодинамические и метаболические нарушения в раннем периоде травматической болезни // Ортоп., травматол. и протезирование. 1991.- № 6.- С. 19−24.

37. Каминский Л. С. Медицинская и демографическая статистика. М.: Статистика, 1974, — 351 с

38. Карасев А. Г, Бойчук С. П. Лечение больных с переломами обеих бедренных костей методом чрескостного остеосинтеза// 7-й съезд травм. -ортоп. России: Тез. докл.- Новосибирск, 2002.- Т. 2.- С. 64−65.

39. Карлов А. В., Хлусов И. А. Клеточные и тканевые механизмы оптимальной биомеханики аппаратов внешней фиксации // 7-й съезд травм. -ортоп. России: Тез. докл.- Новосибирск, 2002.- Т. 2.- С. 66−67.

40. Карнаух Н. И., Воронин Н. И., Котовщиков Ю. М., Тимошенко А. В., Борозда И. В. Остеосинтез бедренной кости стержневыми и спицестержневыми аппаратами внешней фиксации // 7-й съезд травм. -ортоп. России: Тез. докл.- Новосибирск, 2002.- Т. 2.- С. 67.

41. Кирпатовский И. Д. Фасции и клетчаточные пространства стопы. Дисс. М., 1954

42. Климовицкий В. Г., Калинкин О. Г. Травматическая болезнь с позиций современных представлений о системном ответе на травму // Травма. -2003.- Т. 4, № 2.- С. 123−130.

43. Кованов В. В., Аникина Т. Н. Хирургическая анатомия фасций и клетчаточных пространств человека. // М. -Медицина- 1961.

44. Котельников Г. П., Кондурцев В. А., Чеснокова И. Г. Концепция травматической болезни: некоторые актуальные положения // 7-й съезд травм. -ортоп. России: Тез. докл.- Новосибирск, 2002″.- Т. 1, — С. 435−436.

45. Котельников Г. П., Сухобрус Е. А. Организация медико-психологической помощи пациентам с травматической болезнью // Вестн. травм. -ортоп. -2003. -№ 2. -С. 56−61.

46. Котельников Г. П., Яшков А. В., Ардатов С. В., Панкратов А. В. Особенности применения гипергравитации в лечении синдрома Зудека нижних конечностей // Человек и его здоровье: мат-лы 8-го Российского национ. конгр.- Санкт-Петербург, 2003.- С. 18.

47. Левит А. Л., Прудков М. И., Коркин О. В., Разжигаева Н. Е. Шкала оценки полиорганной дисфункции у хирургических больных // Анестезиология и реаниматология. — 2000. -№ 3. -С. 26−28.

48. Лиев А. А., Мануальная терапия миофасциапьных болевых синдромов., & laquo-Днепркнига»-, Днепропетровск, 1993.

49. Литвина Н. А. Состояние кровообращения верхних конечностей у больных с диафизарными переломами костей предплечья//Дисс. канд. мед. наук. Прокопьевск, 1977.- 181 с.

50. Ломтатидзе Е. Ш., Грошев Ю. В., Волченко Д. В. Хирургическая тактика лечения сочетанных и множественных повреждении // 7-й съезд травм. -ортоп. России: Тез. докл.- Новосибирск, 2002.- Т. 2.- С. 90.

51. Марков А. Н., Кадри Лама Дейабис, Алабут А. В., Гончаров В. В. К вопросу об осложнениях при консервативном и оперативном видах лечения травм конечностей // 2-й конгресс хирургических обществ, Ростов-н/Д, 2000. С. 61.

52. Матвейков Г. П., Пшоннк С. С. Клиническая реография.- Минск, Беларусь.- 1976.- 176 с.

53. Мелешкин В. Г., Иванов В. И., Дударев И. В. Алгоритм действий врачей при техногенных катастрофах или террористических актах // Информационное письмо. Ростов-на-Дону, 2004. — 8 с.

54. Миронов С. П., Троценко В. В., Андреева Т. М., Попова М. М. Современные технологии в травматологии и ортопедии // 7-й съезд травм. -ортоп. России: Тез. докл.- Новосибирск, 2002, — Т. 1.- С. 447−448:

55. Миронов С. П., Троценко В. В., Андреева Т. М., Попова М. М., Новиков П. Е. Состояние ортопедо-травматологической службы России // Человек и его здоровье: мат-лы 8-го Российского национ. конгр. -Санкт-Петербург, 2003.- С. 24.

56. Морозов В. П., Зарецков А. В., Киреев С. М., Хритов М. С. Шарнирные репонирующие компрессной но-дистракционные аппараты // Мат-лы 2-го пленума Ассоциации травматологов-ортопедов России. -Ростов-на-Дону, 1996. -С. 300−301.

57. Морозов В. П., Зарецков А. В., Шебалдов А. Р., Киреев С. М. Зависимость сроков лечения переломов от качества репозиции // Мат-лы 2-го пленума Ассоциации травматологов-ортопедов России.- Ростов-на-Дону, 1996. -С. 301−302.

58. Мусапатов Х. А., Елисеев А. Т., Мурылев В. Ю., Мурылева А. Г. Интрамедуллярная фиксация переломов нижних конечностей у больных с политравмой // 7-й съезд травм. -ортоп. России: Тез. докл.- Новосибирск, 2002.- Т. 1.- С. 450.

59. Мусапатов Х. А., Зорохович О. Л., Клименко Б. М. Исследование системы кость-пластина при ос-теосинтезе методом конечных элементов // 7-й съезд травм. -ортоп. России: Тез. докл.- Новосибирск, 2002. -Т. 2. -С. 100.

60. Мусапатов Х. А., Силин Л. Л., Гаркави А. В., Лактанов В. А., Волков С. В. Применение малоинва-зивного интрамедуллярного остеосинтеза длинных костей // 7-й съезд травм. -ортоп. России: Тез. докл. -Новосибирск, 2002.- Т. 1.- С. 452−453.

61. Мякота С. С. Закрытый блокирующий интрамедуллярный остеосинтез большеберцовой кости при неудовлетворительном состоянии кожных покровов в зоне перелома // 7-й съезд травм. -ортоп. России: Тез. докл.- Новосибирск, 2002.- Т. 2.- С. 101.

62. Новый Большой англо-русский словарь: В 3 т. /Апресян Ю.Д., Медникова Э. М., Петров А. В. и др.- Под общ. рук. Апресяна Ю. Д., Медниковой Э.М.- 6-е изд., стереотип.- М.: Рус. яз., 2001.- 832 с.

63. Пастернак В. Н. Травматическая болезнь у пострадавших с изолированной, множественной и сочетанной травмой таза // Травма. -2003.- Т. 4, № 2.- С. 131−139.

64. Пастернак В. Н., Пастернак Д. В., Черныш В. Ю., Канзюба А. И., Худобин В. Ю. Политравма лечебный комплекс острого периода травматической болезни // Человек и его здоровье: мат-лы 8-го Российского национ. конгр.- Санкт-Петербург, 2003.- С. 26.

65. Пирогов Н. И. Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций. СПБ, 1881

66. Поляков В. А. Травматическая болезнь и её общемеднцннское значение. Актовая речь на заседании Ученого Совета.- М.: ЦОЛИУВ, 1983.- 30 с.

67. Пулин А. Г., Кузнецов А. Т, Федорцев П. А., Рычков В. А., Якунов В. П. Результаты оперативного лечения переломов конечностей с помощью пластин АО // Человек и его здоровье: мат-лы 8-го Российского нацнон. конгр.- Санкт-Петербург, 2003.- С. 156.

68. Редько И. А., Днрин В. А., Копылова М. А., Шмаль О. В. Лечение диафизарных переломов бедра и голени // Травматология и ортопедия: современность и будущее: Мат-лы междунар. конгр.- М. Российский гос. мед. универ., 2003.- С. 279−280.

69. Соломин Л. Н. Классификация устройств для внешней фиксации // 7-й съезд травм. -ортоп. России: Тез. докл.- Новосибирск, 2002, — Т. 1.- С. 481.

70. Стадников В. В., Кузнецова А. С. Остеосинтез в лечении оскольчатых переломов бедра // Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения профилактика, лечение: Тез. докл. междунар. конгр.- М., 2004.- С. 157.

71. Сувалян М. А. Лечение диафизарных переломов бедренной кости методом закрытого блокирующего интрамедуллярного остеосинтеза // 7-й съезд травм. -ортоп, России: Тез. докл.- Новосибирск, 2002.Т. 2. -С. 134.

72. Татьянченко В. К., Воробьев Г. И., Саламов К. Н., Черкасов М. Ф. Руководство по экспериментальной колопроктологии. Ростов-на-Дону, 1999. 164 с.

73. Туляганов А. Н. Метод внеочагового чрескостного остеосинтеза в лечении больных с политравмой // Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения — профилактика, лечение: Тез. докл. междунар. конгр.- М., 2004.- С. 171.

74. Туляганов А. Н. Синдром кратковременного сдавления мягких тканей у больных с переломами голени и стопы // Травматология и ортопедия: современность и будущее: Мат-лы междунар. конгр.- М.: Российский универ. дружбы народов, 2003.- С. 302−303.

75. Фаддеев Д. И. Осложнения чрескостного и погружного металлоостеосинтеза длинных костей при политравме // Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения — профилактика, лечение: Тез. докл. междунар. конгр.- М., 2004.- С. 175.

76. Фаддеев Д. И. Чрескостный остеосинтез конечностей при политравме // Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей: Тез. докл. Всероссийской юбил. научн.- практ. конф.- М.: Российский гос. мед. универ., 2003.- С. 321−322.

77. Физиология человека., & laquo-Мир»-, М., 1996 г., том 2 под редакцией R. F. Schmidt and G. Thews, стр. 498−506.

78. Фишкин В. И., Львов С. Е., Усольцев Б. Г. Некоторые показатели кровообращения конечностей при воздействии холодового раздражителя по данным реовазографии // Кровообращение.- 1976.- № 2.- С. 65−66.

79. Фишкин В. И., Львов С. Е., Уфимцев В. Е. Регионарная гемодинамика при переломах костей. М.: Медицина, 1981.- 184 с.

80. Фишкин В. И., Усольцев Б. Г. Состояние периферического кровообращения и сосудистой реакции в зависимости от травматичности оперативного вмешательства // 3-й Всерос. съезд травм. -ортоп.- Л., 1976, — Т.2 С. З 6−3 8.

81. Фишкин В. И., Усольцев Б. Г., Зуев B.C., Воронов С. Н. К методике полярографического исследования кислородного режима в поврежденных тканях // Изобретательство и рационализаторство в травматологии и ортопедии. М., 1979 ч.2.- С. 70−73.

82. Хомутов В. П., Котов В. И., Гудзь Ю. В. Опыт применения внутреннего остеосинтеза при лечении пострадавших с множественной и сочетанной травмой // Человек и его здоровье: мат-лы 8-го Российского национ. конгр.- Санкт-Петербург, 2003.- С. 158−159.

83. Цеймах Е. А., Седов В. К., Носов С. С., Горбащенко Ю. Г., Трифонова Т. А. Коррекция протеиназо-ингибиторного дисбаланса у больных с посттравматическим гемотораксом // 7-й съезд травм. -ортоп. России: Тез. докл.- Новосибирск, 2002.- Т. 2, — С. 154.

84. Цеймах Е. А., Седов В. К., Носов С. С., Горбащенко Ю. Г., Трифонова Т. А. Коррекция функциональной активности фагоцитов у больных с посттравматическим гемотораксом // 7-й съезд травм. -ортоп. России: Тез. докл.- Новосибирск, 2002.- Т. 2.- С. 154−155.

85. Цибуляк Г. Н. Лечение тяжелых сочетанных повреждений: Руководство.- Санкт-Петербург: Гиппократ, 1995. -432 с.

86. Челноков А. Н., Ким А. П., Шлыков И. Л., Стэльмах К. К., Жуков П. В. Технологии Илизарова в приложении к закрытому интрамедуллярному остеосинтезу бедра // 7-й съезд травм. -ортоп. России: Тез. докл.- Новосибирск, 2002.- Т. 2.- С. 158−159.

87. Чернух A.M., Штыхно Ю М. Травматическое повреждение (местные и общие патофизиологические механизмы) // Вестн. АМН СССР.- 1975.- № 1.- С. 36−40.

88. Пушкин М. И., Яковлев И. С. Предоперационная оценка больных с сердечно-сосудистой патологией и их подготовка к плановым внесердечным хирургическим вмешательствам // Consilium medicum. Прилож. Хирургия. 2002. — № 1. — С. 7−10.

89. Шапошников В. И., Шапошников О. В. Стабильный остеосинтез при многооскольчатых переломах диафиза болыпеберцовой кости // Мат-лы 2-го пленума Ассоциации травматологов-ортопедов России. -Ростов-на-Дону, 1996. -С. 360−361.

90. Шпаченко Н. Н., Пастернак В. Н., Золотухин С. Е., Чирах С. Х., Чупрун Н. Д. Особенности патогенеза тяжелой механической травмы у шахтеров // Человек и его здоровье: мат-лы 8-го Российского наци-он. конгр.- Санкт-Петербург, 2003.- С. ЗЗ. ,

91. Шукуров Э. М. Лечение множественных переломов костей голени аппаратами наружной фиксации // Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения профилактика, ле& bull- чение: Тез. докл. междунар. конгр.- М., 2004.- С. 203. ,

92. Adams CR, Duvoisin MR, Dudley CA. Magnetic resonance imaging and electromyography as indexes of muscle function. J Appl Physiol, 1992- 73: 1578−83.

93. Al-Zamil A, Chistenson JT. Psoas muscle hematoma an acute compartment syndrome. Vasa, 1988- 17: 141−3.

94. Amendola A, Rorabeck CH, Vellett D. The use of magnetic resonance imaging in exertional compartment syndrome. Am J Sports Med 1990, Jan-Feb: 18(1): 29−34.

95. An H.S., Simpson J.M., Gale S. et al. Acute compartment syndrome in the thigh: a case report and review of the literature. J. Orthop. Trauma 1987- 1(2): 180−2.

96. Berman SS, Schilling JD, Meintyre KE et al. Shoelace technique for delayed primary closure of fasciot-omy. Am J Surg, 1994- 167: 435−36.

97. Brundage S., McGhan R., Jurkovich G., Mack C., Maier R. Timing of femur fracture fixation: effect on outcome in patients with thoracic and head injuries // J. Trauma. -2002. -N52. -299−307.

98. Burns BJ, Sproude J, Smyth H. Acute compartment syndrome of the anterior thigh following quadriceps strain in a footballer. Br J Sports Med, 2004, Apr- 38(2): 218−20. *

99. Busch T, Sirbn H, Zenker D. Vascular complications related to intraaortic balloon counterpulsation: an analysis of ten years experience. Thorac Cardivasc Surg, 1997- 45: 55−59.

100. Calchmair В., Klocker J., Prekman R., Biele M., Bodnis M., Kolbitsch G., Fraedrich G. and Schweller-ger H. Alterations in plasma amine oxidase activities in compartment syndrome model. Inflamm. Res. 52, Supp 1(2003): 67−8.

101. Choudhary RK, Wassen M, Thalva R, Dunlop DG. Acute compartment syndrome: diagnosis and immediate care. Hosp Med, 2003 May- 64(5): 296−8.

102. Clancey GY. Acute posterior compartment syndrome in the thigh. A case report. J Bone Joint Surg (Am), 1985- 67: 1278−80.

103. Cooper GG. A method of single-incision four compartment fasciotomy of the leg. Eur J Vase Surg, 1992- 6: 659−61.

104. Davey JR, Rorabeck CH, Fower PJ. The tibialis posterior muscle compartment. An unrecognized cause of exertional compartment syndrome. Am J Sports Med, 1984- 12: 391−97.

105. Due J, Nordstrand K. A simple technique for subcutaneous fasciotomy. Acta Chir Scand, 1982- 153: 521−523.

106. Eskelin MKK, Lotjonen JMP, Mantsaari MJ. Chronic exertional compartment syndrome: MR imaging at 0,1 T compared with tissue pressure measurement. Radiol, 1998- 206: 333−7/

107. Finkelstein JA, Hunter GA, Hu RW. Loe limb compartment syndrome: course after delayed fasciotomy. J Trauma, 1996- 40: 342−44.

108. Fisher ML, Meyer RA, Adams CR. Direct relationship between proton T2 and exercise intensity in skeletal muscle MR images. Invest Radiol, 1990- 25: 480−5.

109. Fleckenstein JL, Canby RC, Parkey RW, Peshock RM. Acute effects of exercise on MR imaging of skeletal muscle in normal controls. AJR, 1989- 151: 231−237.

110. Galois L, Pauchot J, Pfeffer F, Kermarrec I, Traversari R, Mainard D, Delagoutte JP. Modified shoelace technique for delayed primary closure of the thigh after acute compartment syndrome. Acta Orthop Belg, 2002 Feb- 68(1): 63−7.

111. Gorman PW, McAndrew MP. Acute anterior compartmental syndrome of the thigh following contusion. A case report and review of the literature. J Orthop Trauma, 1987- 1: 68−70.

112. Granger DN, Korthuis RJ. Physiologic mechanisms of postischemic tissue injury. Ann Rev Physiol 1995- 57: 311−32.

113. Halpern AA, Nagel DA. Bilateral compartment syndrome associated with androgen therapy: a case report. Clin. Orthop. 1977- 128: 243−6.

114. Hayes AA, Bower RD, Pitstock KL. Chronic (exertional) compartment syndrome of the legs diagnosed with thallous chloride scintigraphy. J Nucl Med 1995 Sep- 36(9): 1618−24 (Medline).

115. Heemskerk J, Kitslaas P. Acute compartment syndrome of the lower leg: retrospective study on prevalence, technique and outcome of fasciotomies. World J Surg, 2003- 27: 744−747.

116. Ho BH, van Laarhoven CJ, Ottow RT. Compartment syndrome in both lower legs after prolonged surgery in the lithotomy position. Ned. Tijdschr. Geneestd, 1998- 142: 1210−12.

117. Holden C, Blood flow in the muscles alongside tibial shaft fractures. Brit J Exp Path, 1974- 55: 466−70.

118. Kalsson SC, Vander Schilden JL. Acute anterior thigh compartment syndrome complicating quadricepshematoma. Orthop Rev, 1990- 19: 421 -7.

119. Kolman J, Slavick M, Soukuy B. Kompartment syndrome pri zlomeninach herce. Acta Chir Orthop t (Cheh), 1995−4: 232−5. '. 1217. Longman dictionary of contemporary English. Pearson Education Limited, 2001. 1754 p.

120. Matsen FA, Winquist RA, Krugmire RB. Diagnosis and management of compartmental syndromes. J. Bone Joint Surg, 1980- 62A: 286−91 (Medline).

121. Matsen FA. Compartment syndrome. New York: Grune and Stratton- 1980.

122. McQueen MM, Christie J. Court-Brown CM. Acute compartment syndrome in tibial diaphyseal fractures. J Bone Joint Surg (Br), 1996 Jan- 78(1): 95−8.

123. Owen CA, Mubarak SJ, Hargens AR et al. Intramuscular pressures with limb compression. N Engl. J.

124. Med. 1979- 300: 1169−72 (Medline).

Заполнить форму текущей работой